Unidad didáctica 2: Administración de medicamentos por diferentes vías.

14 febrero, 2018 por enfermeriacelayane

INTRODUCCIÓN

Como ya es conocido cuando se habla de farmacología se estudian los aspectos generales

básicos de los fármacos como presentación, almacenamiento, prescripción, transcripción,
preparación y dosificación, ello abarca invariablemente su administración por diferentes vías
enterales, parenterales, tópicas, instiladas, además de los aspectos legales en esta praxis. Bien,
iniciemos el recorrido a algo que a veces parece demasiado rutinario pero de extrema
importancia para evitar complicaciones innecesarias.

COMPETENCIA

Tabla 1. Competencias.

CONTENIDO

Conceptos básicos de farmacología

Aclaremos términos:

Farmacología: ciencia que estudia los efectos de los fármacos sobre los organismos

Droga: son los fármacos o las sustancias psicoactivas ilegales, tales como cocaína.

Fármaco: es una sustancia que se administra para diagnosticar, curar, tratar, aliviar un síntoma
o para prevenir una

El estudio de la farmacología incorpora conocimientos provenientes de diversos campos.

Diagrama 1. Integración de los diferentes campos de farmacología.

Farmacocinética: Es el estudio de lo que el cuerpo hace al fármaco. Examina cuatro

características de los fármacos en el cuerpo.

Imagen 1. Farmacocinética estudía las características de los fármacos en el cuerpo y su

recorrido .

I. Absorción

II. Distribución

III. Metabolismo

IV. Excreción
También estudia las siguientes propiedades.

V. Comienzo de la acción

VI. Efecto máximo de un fármaco

VII. Duración de sus efectos

Farmacodinamia: Es el estudio de lo que el fármaco le hace al cuerpo. Investiga los efectos

bioquímicos y físicos del fármaco en el cuerpo.

Farmacoterapia: Se centra en el uso de fármacos y las indicaciones clínicas para los mismos a
fin de evitar y tratar las enfermedades.

Toxicología: Es el estudio de los efectos adversos de los medicamentos en los sistemas vivos.

Farmacognosia: Es el estudio de las plantas y animales como fuente de muchos fármacos.

Nombres de los fármacos:

Diagrama 2. Nombres de los fármacos.

Tipos de tratamiento

Pueden ser:

Curativo: son las medidas encaminadas a la curación de la enfermedad.

Preventivo: son las medidas terapéuticas encaminadas a prevenir las enfermedades o sus
complicaciones.

Paliativo: es el conjunto de medidas destinadas a combatir los síntomas y conseguir una vida
agradable en los enfermos terminales.

Abreviaturas más utilizadas

Tabla 2. Abreviaturas utilizadas en la farmaceútica.

2. 2 Presentación de los fármacos

Tabla 3. Presentación física de los fármacos.

2. 3 Almacenamiento y conservación de los fármacos

Todo medicamento ha de conservarse en condiciones idóneas que impidan su alteración, para

así obtener una máxima eficacia.

Simbología: Para una correcta conservación y dispensación los envases de los medicamentos
llevan impresos unos símbolos cuyo significado es el siguiente.

Tabla 4. Simbología de los medicamentos.

Estándar MMU3 Manejo y Uso de la Medicación (Estándares para la Certificación de Hospitales

(ECH): los medicamentos se resguardan y almacenan de manera segura en un almacén,
farmacia o en la central de enfermería, en cualquiera de ellos debe hacerse evidente:
Condiciones adecuadas para la estabilidad del producto, recuento de los medicamentos
controlados, contar con etiquetas de su contenido, fechas de caducidad y advertencias,
además de la verificación periódica.
Imagen 2. Resguardo de medicamento.

Cadena de frío: es el proceso que asegura la correcta conservación, almacenamiento,

transporte y distribución de las vacunas; garantiza su inmunogenicidad desde el laboratorio
productor hasta el beneficiario. Para ello se tienen niveles:

Nivel Central: Esta provisto de cámaras frigoríficas para mantener temperaturas de

refrigeración y/o congelación, con capacidad para almacenar gran cantidad de vacunas por
largos periodos.

Nivel Regional: corresponde a estados o municipios. Están equipados con cámaras frigoríficas,
refrigeradores o congeladores para almacenar y conservar vacunas por periodos limitados.

Nivel Local: hospitales ambulatorios urbanos o rurales, consultorios públicos o privados, que
cuentan con refrigeradores para mantener las vacunas por lapsos cortos (máximo 30 días).

Diagrama 3. Cadena de frío.

2.4 Prescripción y transcripción de los fármacos

Prescripción de medicamentos

MMU 4.1 Prescripción completa y tipos de órdenes cuyo uso es aceptable

Datos necesarios de identificación del paciente.

Elementos de la prescripción de medicamentos.

Medicamentos genéricos o de marca.

Si se necesitan indicaciones (por razón necesaria) u otro tipo de indicaciones de medicamento

y cuándo.

Los tipos de órdenes / indicaciones adicionales permitidas, tales como órdenes de urgencia,
permanentes o de suspender la administración de un medicamento sin valoración médica
(detección automática)

Esquema de antibióticos a los 5 días.

Plan de soluciones parenterales que se suspende a las 12 horas.

Suspensión de anticoagulante antes de una intervención quirúrgica.

Los tipos de órdenes basadas en el peso, por ejemplo, en pacientes pediátricos.

La enfermera NO deberá aplicar un medicamento en los siguientes casos:

Si falta alguno de los componentes de la indicación médica (nombre del medicamento, dosis,
vía y frecuencia).
Si la indicación es ilegible.

La dosis y/o presentación del fármaco no es apropiado.

Alteración de la indicación (rayado, tachado, ).

Transcripción de medicamentos

MMU 4.3 Transcripción de medicamentos

Las políticas y procedimientos establecen las acciones para garantizar la correcta transcripción
de las indicaciones médicas y las acciones a seguir cuando las transcripciones son ilegibles.

Las transcripciones de medicamentos se realizan de manera correcta para garantizar la

seguridad del paciente.

MMU 4.4 Documentación en el expediente clínico

Se registran los medicamentos prescritos a cada paciente.

Se registra cada dosis de medicamentos se encuentra disponible durante el proceso de

atención y se integra al expediente clínico.

Los Instrumentos utilizados en el control, son indicaciones médicas y Hoja de enfermería.

En algunas instituciones de salud se utiliza el Kardex de medicamentos que es una forma

impresa en donde el personal de enfermería a cargo del paciente transcribe las indicaciones
médicas para tener una concentración de datos necesarios para el tratamiento diario del
paciente.

Imagen 3. Kardex de medicamentos.

Se elabora al ingreso del paciente y se actualiza en cada turno. Deben concentrarse en un lugar
específico y usarse en la preparación de medicamentos, al egreso del paciente se resguarda o
destruye. Se anotarán recomendaciones especiales. Por ejemplo: prepandrial, postpandrial, 3
dosis, diluido y lento, post- transfusión. En el caso de los antibióticos deberán marcarse los días
acumulativos de tratamiento.

Al inicio del tratamiento se debe administrar el medicamento de inmediato y posteriormente

se ajustan al horario establecido por la institución:

C/24 horas: 12 u 8

C/12 horas: 10-22, 6-18

C/8 horas: 6-14-22, 8-16-24

C/6 horas: 6-12-18-24

2.5 Preparación, administración y control de medicamentos

Los estándares involucrados mencionan lo siguiente:

Estándar MMU 5: los medicamentos se preparan y dosifican en un entorno seguro e higiénico.

Los medicamentos se preparan y dispensan en áreas seguras e higiénicas con el equipo y los
suministros adecuados.

La preparación y dispensación de medicamentos cumple con las leyes, reglamentaciones,

normatividad y los estándares de práctica clínica profesionales.

El personal que prepara los productos estériles está capacitado en técnicas asépticas.

Estándar MMU 5.1: se revisa la idoneidad de la prescripción de medicamentos. El proceso para

revisar la prescripción incluye:

La idoneidad del fármaco, la dosis, la frecuencia y la vía de administración.

La duplicación terapéutica.

Alergias o sensibilidades.

Interacciones reales o potenciales entre el medicamento y otros medicamentos o alimentos.

La variación con respecto al criterio de uso del medicamento en el establecimiento.

Peso del paciente e información fisiológica.

Otras contraindicaciones.

Estándar MMU 5.2: se emplea un sistema para dispensar los medicamentos en la dosis
correcta, al paciente correcto y a la hora correcta.

Sistema uniforme de dispensación y distribución de medicamentos.

Los medicamentos se etiquetan debidamente luego de su preparación.

Los medicamentos se dispensan de la manera más adecuada.

Estándar MMU 5.3: la alimentación parenteral se prepara y se dosifica en un entorno seguro e

higiénico.

Estándar MMU 5.4: Los medicamentos y soluciones se etiquetan inmediatamente después de

prepararse, durante los procedimientos quirúrgicos, invasivos, de alto riesgo.
Nombre del medicamento

Dosis

Concentración (si corresponde)

Vía

Dilución

Fecha y hora de preparación en el caso de medicamentos multidosis o medicamentos que

serán utilizados en procedimientos de larga duración. Los medicamentos se verifican de
manera verbal y visual (etiquetado) antes de ser administrados.

Se utiliza doble verificación cuando la persona que preparó el medicamento no es la misma

que lo administrará.

Estándar MMU 5.4.1: El uso de los medicamentos multidosis se realiza de manera

estandarizada acorde a las prácticas de prevención y control de infecciones. Los medicamentos
multidosis son etiquetados inmediatamente después de su preparación.

El etiquetado incluye:

Nombre del medicamento

Dosis

Concentración (si corresponde)

Vía

Dilución

Fecha y hora de preparación en el caso de medicamentos multidosis o medicamentos que

serán utilizados en procedimientos de larga duración. Los medicamentos se verifican de
manera verbal y visual (etiquetado) antes de ser administrados.

Estándar MMU 6.1: la administración de medicamentos incluye un proceso para verificar que
sea correcta de acuerdo a la prescripción.

Estándar MMU 7: se refiere a la monitorizan los efectos de los medicamentos en los pacientes.

Se monitorizan los efectos.

Las reacciones adversas a los medicamentos (RAM) se documentan en el expediente clínico,

conforme a la normatividad vigente.

Dosificación de medicamentos: la dosis es la cantidad de agente terapéutico que se administra

en una sola vez.
Para ello tenemos:

Dosis inicial: primera dosis administrada.

Dosis mínima: cantidad de medicamento capaz de producir un efecto.

Dosis terapéutica: cantidad de medicamento que es eficaz y sin efectos tóxicos en un número
promedio de casos.

Dosis máxima: cantidad mayor de medicamento que puede administrarse sin riesgos de
reacciones tóxicas.

Dosis de mantenimiento: dosis que sostiene el efecto producido por la dosis inicial.

Dosis diaria: cantidad de medicamento que debe administrarse en 24 horas.

Dosis fraccionada: dosis total de medicamento administrada a intervalos.

Dosis tóxica: cantidad de medicamento que produce reacciones indeseables o iatrogénicas.

Dosis letal: dosis que puede causar la muerte.

En la dosificación se debe considerar la forma farmacéutica y formulación. Cada ampolleta de

solución inyectable contiene:

Clorhidrato de nalbufina 10 mg

Vehículo, c.b.p. 1 ml.

(c.b.p= con base para)

Tabla de equivalencias

Para realizar una dosificación de medicamentos adecuada se debe considerar las siguientes
equivalencias:

Tabla 5. Tabla de equivalencias.

Los fármacos vienen en diversas presentaciones, por ejemplo:

Bufigen (clorhidrato de nalbufina)…………………..10 mg. Vehículo c.b.p. 1 ml.

Si el médico administra 5 mg de Nalbufina; entonces se realiza una regla de tres. Para obtener
el resultado, se multiplica 1 por 5 y la cifra resultante se divide entre 10.

Diagrama 4. Regla de tres.

2.7 Administración de medicamentos por vías

Equipo y material necesario para la administración de medicamentos.

Diagrama 5. Partes de una jeringa.

Diagrama 6. Tipos de jeringas.

Administración de medicamentos por diferentes vías

En el procedimiento por el cual se proporcionan elementos terapéuticos al organismo humano

por diferentes vías, el objetivo puede ser provocar un efecto ya sea local y/o general, o
colaborar con el diagnóstico.

En todos ellos es necesario durante:

La valoración antes de cualquier acción identificar al paciente a través de la identificación de

cama, pulsera y llamándole por su nombre.

Documentar las acciones, Observar y valorar la respuesta del paciente al medicamento, así
como la posible presentación de efectos secundarios.

Administración de medicamentos vía oral

Es el procedimiento que permite el paso de los medicamentos a la circulación sistémica a

través de la boca. Su objetivo es Lograr un efecto en el organismo mediante el poder de
absorción que tiene el tracto digestivo.
Imagen 4. Absorción por el tracto digestivo.

(Ver anexo 2.1 y 2.1b en la plataforma)

Administración de medicamento vía sublingual

Es el procedimiento que permite el paso de los medicamentos a la circulación sistémica, luego

de ser disueltos en la saliva se absorbe en la extensa red de vasos venosos y linfáticos de la
mucosa sublingual y del tejido submucoso lingual. Su objetivo es lograr un efecto rápido en el
organismo mediante la absorción y biodisponibilidad de la mucosa sublingual.

(Ver anexo 2.2 y 2.2b en la plataforma)

Administración de medicamentos vía inhalación

Es el procedimiento que permite el suministro de fármacos en estado gaseoso o de vapor para

que se absorba en el sistema respiratorio. La administración del fármaco puede ser por
micronebulización y por aerolización. Su objetivo es dirigir los fármacos hacia los pulmones
donde son absorbidos hacia el flujo sanguíneo.

(Ver anexo 2.3 en la plataforma)

Administración de medicamentos por instilación oftálmica

Son las acciones que permiten la aplicación gota a gota de un medicamento en la superficie
ocular. Los objetivos implican aliviar molestias locales y reblandecer o resecar secreciones
acumuladas.

(Ver anexo 2.4 en la plataforma)

Administración de medicamentos por instilación ótica

Son las acciones que permiten la aplicación gota a gota de un medicamento en el oído. Los
objetivos son: reblandecer el cerumen para su extracción y reducir la inflamación, eliminar a
los microorganismos infecciosos del canal auditivo externo. (Ver anexo 2.5 en la plataforma)
Administración de medicamentos por instilación nasal

Son las acciones que permiten la aplicación de un medicamento en las fosas nasales. Sus
objetivos: Lograr la retracción de una mucosa edematosa, fluidificar las secreciones y facilitar
su drenaje y tratar infecciones de la cavidad o de los senos paranasales.

(Ver anexo 2.6 en la plataforma)

Administración de medicamentos tópicos

Son las acciones que permiten la aplicación de un medicamento en la piel. Su objetivo es

conseguir un efecto local, mediante la administración de pomadas, cremas, lociones

(Ver anexo 2.7 en la plataforma)

Administración de medicamentos por vía rectal

Son las acciones que permiten la aplicación de un medicamento a través del recto. Se utiliza
para ejercer acción local (anestésicos), o producir efectos sistémicos (antipiréticos,
antiinflamatorios), pero también es empleada para provocar por vía refleja la evacuación del
colon (supositorios de glicerina).

(Ver anexo 2.8 en la plataforma)

Administración de medicamentos por vía vaginal

Son las acciones que permiten introducir un medicamento en la vagina en forma de óvulos o
de pomadas. Se utiliza para ejercer acción terapéutica local.

(Ver anexo 2.9 en la plataforma)

Administración de medicamentos por vía intradérmica

Procedimiento por el cual se introduce una sustancia inyectable debajo de la epidermis. Sirven
para realizar pruebas diagnósticas de hipersensibilidad o susceptibilidad a determinados
medicamentos y para lograr de sensibilidad e inducir inmunidad.

(Ver anexo 2.10 y 2.10b en la plataforma)

Administración de medicamentos por vía subcutánea

Procedimiento por el cual se introduce una sustancia inyectable en el tejido subcutáneo. El

objetivo es introducir medicamentos que requieren absorción lenta por vía parenteral.

(Ver anexo 2.11 y 2.11b en la plataforma)

Administración de medicamentos por vía intramuscular

Procedimiento por el cual se introduce una sustancia inyectable en el tejido muscular permite
lograr el efecto del medicamento en corto tiempo.

(Ver anexo 2.12 y 2.12b en la plataforma)

Administración de medicamentos por punción intravenosa

Procedimiento por el cual se introduce una sustancia inyectable en el torrente sanguíneo. Sus
objetivos son: Lograr el efecto del medicamento en un tiempo mínimo y aplicar sustancias no
absorbibles en depósitos tisulares o que se puedan destruir antes de su absorción.

(Ver anexo 2.13 y 2.13b en la plataforma)

Imagen 5. El objetivo el lograr un efecto del medicamento en el mínimo de tiempo.

2.6 Aspectos éticos y legales en la administración de medicamentos

El indicador de calidad por los servicios de enfermería de “Administración de medicamentos

por vía oral”. Evalúa los aspectos siguientes:
Verifica que los datos del registro de medicamentos y el nombre del paciente corresponden
con la de orden médica.

Verifica el nombre y la presentación del medicamento.

Verifica la caducidad del medicamento.

Verifica la dosis y hora de ministración del medicamento.

Le habla al paciente por su nombre y le explica el procedimiento que le va a realizar.

Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento.

Registra el medicamento al término del procedimiento en el formato establecido.

(Ver anexo 2.14 en la plataforma)

Ley General de Salud; Título tercero (prestación de los servicios de salud); Capítulo I
(disposiciones comunes);

Artículo 23: Servicios de salud son las acciones realizadas en beneficio del individuo y de la
sociedad en general, dirigidas a proteger, promover y restaurar la salud de la persona.

Artículo 25: Conforme a las prioridades del Sistema Nacional de Salud se garantizará la
extensión de los servicios de salud a grupos vulnerables.

Artículo 27: Para efectos del derecho a la protección de la salud, se consideran servicios
básicos:

I. Educación para la salud, promoción de saneamiento básico y mejoramiento de las

condiciones

II. Prevención y control de enfermedades transmisibles, de las no transmisibles más frecuentes

y de los accidentes

III. La atención médica integral

IV. Planificación familiar

V. Salud mental
VI. Prevención y control de bucodentales

VII. Disponibilidad de medicamentos y otros insumos

VIII. Mejoramiento de la nutrición

IX. Asistencia social a grupos vulnerables

X. Atención médica a los adultos mayores

Artículo 28: Habrá un Cuadro básico de insumos para el primer nivel de atención médica y un
Catálogo de insumos para el segundo y tercer nivel, elaborados por el Consejo de Salubridad
General.

Artículo 28 Bis: Los profesionales que podrán prescribir medicamentos serán:

(Ver anexo 2.15 en la plataforma)

Médicos

Homeópatas

Cirujanos dentistas

Médicos veterinarios en el área de competencia

Licenciados en enfermería, quienes únicamente podrán prescribir cuando no se cuente con los
servicios de un médico, aquellos medicamentos del cuadro básico que determine la Secretaría
de Salud.

Los profesionales a que se refiere el presente artículo deberán contar con una cédula
profesional expedida por las autoridades educativas competentes. Los pasantes en servicio
social, de cualquiera de las carreras antes mencionadas y los enfermeros podrán describir
ajustándose a las especificaciones que determine la Secretaría de Salud.

Principios éticos generales del cuidado

Se deben considerar los aspectos éticos siguientes para la administración de medicamentos:

Hacer el bien: realización activa del bien.

No hacer mal: deber de no hacer daño al paciente.

Autonomía: autodeterminación y capacidad para actuar por sí mismo.

Justicia: ser imparcial y equitativo en las propias acciones.

Veracidad: el deber de decir la verdad.

Confidencialidad: respeto a la información concerniente al paciente.

CONCLUSIÓN

En esta unidad recordamos que las vías de administración de fármacos son las rutas de
entrada del medicamento al organismo, donde influye la latencia, intensidad y duración del
efecto, razón por la cuál es de suma importancia conocer sus ventajas y desventajas, así como
la vía de administración que debe utilizarse en cada situación y de acuerdo al medicamento
que se aplicará, es preciso revisar de forma correcta todas las indicaciones para la
administración.

Canalización de vía venosa periférica

La canalización venosa periférica nos permite una vía permanente al sistema vascular del
paciente

CONTENIDOS

Introducción

Material

Procedimiento

Consejos

Introducción

Canalizar una vía venosa periférica es una técnica invasiva que nos permite tener una vía
permanente al sistema vascular del paciente. A través de esta vía podremos administrar
sueroterapia, medicación y nutrición parenteral, como ya vimos en otro capítulo.
Material

Compresor.

Antiséptico.

Guantes no estériles.

Algodón o gasa.

Apósito preferiblemente transparente.

Catéter venoso de calibre adecuado.

Llave de tres pasos.

Esparadrapo.

Jeringa con suero fisiológico.

Procedimiento

Lo primero que haremos es informar al paciente de lo que vamos hacer. Nos ponemos los
guantes y colocamos el compresor en el brazo del paciente. Se recomienda empezar a valorar
las venas más distales como las del dorso de la mano o el antebrazo, pero si nos encontramos
en un servicio de Urgencias, empezaremos a valorar las que se encuentran en la flexura del
codo o incluso en el brazo, con la intención de que la medicación que pongamos llegue antes al
corazón (recomendado en emergencias cardiológicas).

Las venas las valoraremos por su calibre y recorrido, desecharemos las venas rotas
previamente, las que están encalladas (se nombra así a las que por su uso previo, están duras a
la palpación) y las que no estemos seguros de poder canalizar. Cuando hayamos elegido una,
elegiremos el calibre del catéter que vamos a introducir. Los catéteres venosos mas pequeños
tienen números pares más altos, siendo el número 26 el más fino y el 14 el más grueso. En
adultos los números más utilizados son el 22, el 20 y el 18 y en niños usaremos del 22 al 26.

Antes de pinchar, tendremos en cuenta que el bisel de la aguja esté hacia arriba- En el
momento que pichemos y veamos que ya refluye sangre de la vena, aguantaremos la aguja
con una mano y con la otra iremos empujando el catéter de plástico hasta su total
introducción. Retiraremos el compresor del brazo del paciente, pegaremos una tira de
esparadrapo para sujetar la vía, retiraremos la aguja y conectaremos la llave de tres pasos
previamente salinizada. Fijaremos el apósito transparente sobre la vía y pondremos las tiras de
esparadrapo que creamos conveniente, para asegurar la sujección. Finalmente, inyectaremos
suero fisiológico de la jeringa previamente cargada, para salinizar la vía y mantenerla
permeable.

Consejos

El uso de apósito transparente sirve para valorar el estado de punto de punción sin tener que
manipular la vía. Así podremos evitar futuras complicaciones, como la aparición de flebitis.
Se recomienda curar y comprobar el perfecto funcionamiento de las vías cada 48 horas. La
cura consistirá en limpiar la zona de punción con antiséptico y la colocación de un apósito
limpio. Para comprobar el funcionamiento de la vía, pondremos un compresor al paciente
unos centímetros por encima de donde se sitúa la vía. Con una jeringa extraeremos sangre
para comprobar la permeabilidad, retiraremos el compresor e introduciremos suero para
limpiar los restos de sangre y dejarla salinizada.

Si nos encontramos en un servicio de Urgencias o, si además de canalizar una vía a un

paciente, tenemos que extraerle sangre, aprovecharemos la canalización de la vena para
extraer los tubos de sangre que correspondan. Así evitaremos un pinchazo más.

Si al introducir el catéter por la vena vemos que nos muestra obstrucción, iremos
introduciendo suero fisiológico a través de una jeringa, muy lentamente, mientras a la vez
empujamos el catéter hasta su total introducción. Con la entrada de suero, conseguiremos una
expansión de las paredes de la vena, facilitando que entre el catéter.

Evitaremos pinchar en miembros inferiores, con la intención de evitar una tromboflebitis,

especialmente en las personas que tengan varices.

Una vez que la vía está canalizada y permanece salinizada, a la hora de administrar medicación
IV, si nos muestra obstrucción, le realizaremos un lavado con suero fisiológico, introduciendo
lentamente de 2 a 4 cc de suero mediante una jeringa.