Caso Clínico - 2

FACULTAD DE SALUD PÚBLICA
CARRERA DE MEDICINA
MEDICINA INTEGRADORA
NOMBRES:
PARALELO:
LEA EL SIGUIENTE CASO CLÍNICO Y MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA
CASO CLINICO #1
Acude a la consulta, paciente de 43 años y fumador de 15-20 cigarrillos/día desde hace 25 años.
Refiere aumento de tos acompañada de expectoración blanquecina de 8 meses de evolución, cuenta
discreta sensación de disnea al subir cuestas, no dolor torácico, no síndrome general, no otra
sintomatología acompañante. El paciente nunca consultó por este motivo pero hoy acude preocupado
porque su padre tiene EPOC a tratamiento con O2 domiciliario.
1. ¿Ante esta situación, ¿Qué prueba complementaria nos permite demostrar la obstrucción de
la vía aérea?
 TC torácico
 Espirometría post bronco dilatación
 Gasometría arterial
 Radiografía de tórax
 Todas las anteriores
2. ¿Qué prueba complementaria no debemos solicitar en este paciente para establecer el

diagnostico?
 Rx tórax
 Electrocardiograma
 TC torácico de alta resolución
 Alfa 1 anti tripsina
 Espirometría post bronco dilatación
3. Las pruebas complementarias fueron normales salvo la radiografía de tórax que mostro un
engrosamiento del árbol bronquial y la espirometría post bronco dilatación un FEV1 de 59% y
el cociente FEV1/FVC < 0,7, con estos datos nos encontramos ante un:
 EPOC moderado
 EPOC leve
 EPOC grave
 El paciente no es EPOC
 El paciente es asmático
4. ¿Cuál de las siguientes medidas es la más prioritaria en este paciente con el fin de evitar la
progresión de la enfermedad?
 Deshabituación tabáquica
 Vacunación antigripal
 Vacunación neumocócica
 Beta 2 acción prolongada
 Anticolinérgicos
5. ¿Qué tratamiento farmacológico es el más adecuado de forma inicial?
 Beta 2 de acción corta a demanda

 Corticoides inhalados en monoterapia
 Bromuro de ipratropio en monoterapia
 Beta 2 de acción prolongada en monoterapia
 Cualquiera de las opciones previas puede usarse como tratamiento inicial
Seis años después vemos a este paciente en una revisión, no consiguió abandonar el consumo del tabaco y
está controlado con beta 2 de acción prolongada y anticolinérgicos. Acude a consulta porque desde hace
unos meses presenta empeoramiento clínico progresivo, con aumento de tos nocturna, expectoración
matutina abundante y disnea de esfuerzo. No presenta síndrome general acompañante ni otra
sintomatología. No refiere exacerbaciones en el último año.
6. ¿Cuál es la actitud terapéutica más adecuada en este momento? Que fármaco asociarías:
 Corticoide inhalado
 Antileucotrienos
 Metilxantinas
 Corticoide oral a baja dosis
 Acetilcisteína
7. Unos días después acude con febrícula, aumento de tos y expectoración abundante y
purulenta, a la exploración destaca una saturación O2 de 93%, T 37,8 C, y a la auscultación
cardio pulmonar con roncus y sibilantes dispersos en ambos campos pulmonares. ¿Cuál es el
planteamiento en el momento actual?
 Derivar para Rx de tórax

 Amoxicilina – ácido clavulánico 875/125 mg 1/8h
 Levofloxacino 500 mg 1/24 h 5 días
 Moxifloxacino 400 mg 1/24h 5 días
 Solicitar cultivo de esputo
8. Por norma general, ¿Cuándo debemos revisarlo?
 A las 24-48 horas

 Si mejora no es necesario que acuda a revisión
 Al finalizar el tratamiento
 A las 48-72 horas
 Cuando le falte una dosis de antibiótico por si es necesario prolongarlo
9. Una de las siguientes intervenciones NO ha demostrado influir en la evolución de los

pacientes con EPOC:
 Oxigenoterapia en pacientes con hipoxemia crónica.

 Cirugía de reducción de volumen en pacientes seleccionados con enfisema.
 Tratamiento con N-acetil cisteína.
 Interrupción del tabaquismo.
10. Respecto a la EPOC, ¿cuál es FALSA?
 El hábito tabáquico es el factor más importante para desarrollar EPOC.

 Contrariamente al asma, no hay componente inflamatorio.
 El factor genético para desarrollar EPOC mejor documentado es el déficit de alfa1- anti tripsina.
 Las acropaquias no son características de la EPOC y su presencia debe sugerir bronquiectasias
asociadas o carcinoma broncopulmonar.
 Espirométricamente, se detecta obstrucción por un cociente FEV1/FVC inferior a 0,70.
PUNTAJE: 1 PUNTO

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2. ¿Qué prueba complementaria no debemos solicitar en este paciente para establecer el

5. ¿Qué tratamiento farmacológico es el más adecuado de forma inicial?

 Beta 2 de acción corta a demanda

 Derivar para Rx de tórax

 A las 24-48 horas

9. Una de las siguientes intervenciones NO ha demostrado influir en la evolución de los

 Oxigenoterapia en pacientes con hipoxemia crónica.

10. Respecto a la EPOC, ¿cuál es FALSA?

 El hábito tabáquico es el factor más importante para desarrollar EPOC.

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