Clase 6:

Continuacion de Goniometro

El goniómetro es un instrumento de medición que vamos a usar para medir lo ángulos del sistema
ostioarticular.

Temenos que saber reconocer sus partes, tiene un

cuerpo, un brazo fijo y uno móvil. Siempre vamos a
tener tener un eje central.
El cuerpo es el que va a estar graduado de 180° a
300° grados para que podamos valorar el rango
articular.
El brazo fijo es a continuación del cuerpo y el móvil
va a moverse sobre el cuerpo y recorrer toda la
graduación del goniómetro para poder ubicar los
grados.

Limitaciones del uso del goniómetro:

1- Cuando nosotros colocamos el goniómetro sobre la superficie corporal debemos hacerlo a medida de ojo
en donde se ubican los reparos anatómicos ( estimación visual) debemos colocar el brazo fijo en el repel
anatómico mas proximal y otro repel anatómico distal para orientar el brazo móvil, además debemos ubicar el
eje de movimiento de la articulación que vamos a evaluar para colocar el axis o el punto central del eje.

2- Otra limitación del goniómetro es que al momento de mediar aveces como un brazo debe estar
sosteniendo el goniómetro y el otro moviendo el brazo móvil la medición se vea anterada por el movimiento y
no sea exacta.

Debido a que el goniómetro debe tomarse con las dos manos, una para el brazo fijo y la otra para el brazo
móvil, el examinador no puede efectuar correctamente la estabilización manual del segmento proximal de la
articulación que se evalúa
Tipos de goniometros:

Electrogoniómetro: Los electrogoniómetros son sofisticados instrumentos electrónicos, de alto costo, que
utilizan electrodos a nivel del eje, del brazo proximal y distal, y que registran la medición a través de un
software en la pantalla de una computadora. Se utilizan fundamentalmente para investigación.

El inclinómetro es un instrumento de medición de ángulos que se utiliza cuando no es posible aplicar

correctamente el goniómetro.
Medición de la flexión-extensión de la columna lumbar, o bien, cuando se dificulta la determinación de reparos
óseos, como en la medición de la inversión-eversión del retropié.

Inclinometro de fluido: Es el más utilizado en goniometría humana. Posee

un cuerpo forma- do por un transportador de 360° y una columna semicircular
de líquido coloreado que contiene una burbuja de aire

El inclinómetro de péndulo presenta un cuerpo o cuadrante formado por un

transportador que gira sobre su eje, permitiendo su calibración cuando el 0 se
alinea con una aguja que actúa como plomada y que cuelga desde el centro del
cuadrante por efecto de la gravedad a modo de punto estacionario.
Practicamente no se usa y en su lugar quedo el inclinometro de fluido.

El electroinclinómetro es un instrumento que, en vez de utilizar líquidos o plomadas,

recurre al electromagnetismo para calibrarse con la fuerza de la gravedad.
Se emplea fundamentalmente en investigación.

Cinta metrica: El examen goniométrico debe ser complementado con el examen de la medición de los
perímetros y de la longitud de los miembros. Para ello deben utilizarse cintas métricas metálicas a fin de evitar
el estiramiento que se observa en las cintas plásticas.

Estimacion visual: le permite al examinador tener una primera impresión del grado de movi- lidad de la
articulación que tiene que medir. Sin embargo, debido a que se trata de una ponderación imprecisa y altamente
subjetiva, no debe ser utilizada como método para la evaluación de limitaciones.

Metodos de medicion.
Tecnicas de examen.

En el siglo XX, fueron descritos fundamentalmente dos métodos para medir el arco de movimiento de una
articulación: el método 180°-0 y el método del cero neutro.

Método 180°-0 : Fue el primer método utilizado para medir el arco

de movimiento articular.
Establece que la posición de inicio de la medición es 180°. Debido a
que esta nomenclatura resultaba confusa, ha caído en desuso y no se
utiliza en la actualidad.

La confusion surgia al momento de realizar la anotacion de la medicion.

Metodo cero neutro:
- La posición de medición comienza a partir de la posición 0°, también conocida como posición neutra. Se
lo considera el método de elección y el Gold Standard en la actualidad.
- El método del cero neutro se basa en la medición de los movimientos que ocurren en cada uno de los
tres ejes que cortan perpendicularmente los tres planos del espacio a partir de la posición neutra o
posición 0°, en la cual todas las articulaciones se encuentran en extensión, salvo el tobillo.
- Siempre debe iniciarse en la posición 0°. Los valores normales corresponden al promedio del arco de
movimiento que se observa en adultos sanos.
- La existencia de importantes variaciones individuales aconseja, además, la comparación con el arco de
movimiento del lado contralateral.
- Es un método método simple y lógico que puede enseñarse y aprenderse fácilmente.
- La terminología empleada no lleva a ninguna confu- sión; las mediciones siempre se efectúan a partir de
la misma posición; los resultados pueden ser transcritos claramente, y los puntos de referencia para la
colocación del goniómetro están estandarizados.
- La mayor dificultad que presenta es la ubicación de los puntos de reparo para la colocación del
goniómetro, que debe realizarse por esti- mación visual.

El examen goniométrico consta de los siguientes pasos:

• Explicación del método (siempre tenemos que partir de mostrar al paciente que es el goniometro y
explicarle como se usa y cual es el proposito de la medicion)
• Posición del examinado ( si es un segmento anatomico al que debemos acceder sin ropa siempre pedir
por favor al paciente)
• Estabilización del segmento proximal (es muy importante ya que nos impide que el goniometro se
desplaze durante la evaluacion)
• Palpación e identificación de los reparos óseos (es importante porque debemos tener en cuenta para
poder alinear los brazos del goniometro.Conocimiento de anatomia de superficie)
• Alineación del goniómetro con los reparos óseos (debemos alinear el goniometro con la articulacion que
estamos evaluando)
• Medición del arco de movimiento articular. (el brazo fijo debe estar si o si aplicado dobre la linea media
del segmento proximal con referencia del reparo oseo palpable proximal, entonces el brazo movil
acompaña en el movimiento al segmento distal)
• Lectura del resultado de la medición.
• Registro de la medición .
 Goniometria de los miembros superiores:

Articulacion glenohumeral:
- Paciente en decúbito dorsal, escapula estabilizada contra la camilla.
- Hombro en posicion 0°
- Codo en posicion 0°
- Antebrazo en pronosipinacion 0°
- Muñeca en posicion 0°
- Goniometro en 0°
- Eje colcado en el acromion que corresponde a la proyeccion del punto central de la cabeza humeral.
- Brazo fijo alineado con la linea medioaxilar, paralelo al esternon.
- Brazo movil, alineado con la linea media longitudinal del humero tomando como reparo oseo el
epicondilo y superpuesto sobre el brazo fijo.
- Abduccion 0-180°
- Aduccion 0- 30°

Decúbito dorsal (acostado boca arriba)

Flexión 0- 150° –170°

- Eje colocado sobre el acromion. Idem para medir abduccion y aduccion.

Extension 0-40°
- Paciente en cubito ventral (boca abajo), escapula estabilizada con la mano del examinador.
- Demas puntos igual que en los movimientos enteriores.

Rotacion externa – interna

 - Paciente en decubito dorsal, hombro en 90° de abduccion, con el brazo estabilizado en la camilla con
una almohada por debajo, el codo debe estar por fuera de la camilla en 90° de flexion.
- Sobre el eje del acromion.
- Brazo fijo, alineado con la vertical perpendicular al suelo.
- Brazo movil, alineado con la linea media longitudinal del cubito tomando como reparo oseo la apofisis
estiloides del cubito y superpuestos con el brazo fijo.
- Rotacion externa 0-70°-90°
- Rotacion interna 0-70°

Goniometria de codo.

- Paciente en decubito dorsal con el brazo apoyado sobre una almohada, miebro superior en 0°.
- Eje colocado sobre la proyeccion del hueso piramidal( borde cubital de la muñeca, ligeramente por
delante de la apofisis estiloides cubital)
- Brazo fijo alineado con la linea media longitudinal del cubito.
- Brazo movil alineado con la linea media longitudinal del quinto metacarpiano.
- Flexion 0-150°
- Extencion 0-10°
Pronacion y supinacion:
- Paciente sentado, hombro en posicion 0°, codo flexionado en 90° para evitar la rotacion del hobro,
antebrazo y muñeca en posicion 0°.
- Eje para la supinacion toma como reparo la apofisis estiloides cubital, y para la pronacion de la apofisis
estiloides radial.
- Brazo fijo se alinea en paralelo a la linea media del humero, por fuera de la pronacion y por dentro para
la supinacion.
- Brazo movil. Para la supinacion se alinea con la cara palmar del antebrazo, para la pronacion con la
cara dorsal del antebrazo.
- Supinacion 0-90°
- Pronacion 0-90°

Goniometria de la muñeca:
- Paciente sentado, antebrazo en pronacion apoyado sobre una mesa.
- Eje colocado sobre la proyeccion del hueso piramidal (borde cubital de la muñeca, ligeramente por
delante de la apofisis estiloides cubital)
- Brazo fijo se alinea con la linea media longitudinal del cubito.
- Brazo movil se alinea con la linea media longitudinal del quinto metacarpiano.
- Flexion 0-50-60°
- Extension 0-35-60°
Desviacion radial- cubital
- Paciente sentado, antebrazo en pronacion apoyado sobre la mesa.
- Eje colocado sobre la proyeccion superficial del hueso grande (eminencia osea palpable entre base del
tercer metacarpiano y el radio)
- Brazo fijo se alinea con la linea media longitudinal del antebrazo tomando como reparo oseo el
epicondilo.
- Brazo movil se alinea con la linea media de la mano que corresponde a la linea media longitudinal del
tercer metacarpiano.
- Desviacion radial 0-25-30°
- Desviacion cubital 0-30-40°

Goniometria del pulgar: Articulacion metacarpiana

- abduccion- aduccion
- paciente sentado, codo 90°, con antebrazo y mano apoyados sobre la mesa, con la muñeca en posicion 0
y el dedo pulgar colocado al lado del dedo indice y del segundo metarpiano.
- Eje colocado sobre la apofisis estiloides radial.
- Brazo fijo se alinea con la linea media longitudinal del segundo metacarpiano tomando como reparo
oseo el punto medio de la articulacion MCF del indice.
- Brazo movil se alinea con la lenea media longuitudinal del primer MTC tomando como reparo oseo el
punto medio de la articulacion MCF del pulgar.
- Abduccion 0-70°
- Aduccion, es de 0° porque el dedo choca contra la mano y no puede efectuar ese movimiento.
 - La flexion y la extension carpometacarpiana son dificiles de cuntificar por la dificultad de identificar los
reparos oseos y la alineacion del goniometro.
- No son valores que se usen de rutina.
- Oposicion: no puede ser medido con goniometro. Se mide con una regla la distancia entre el pulpejo y
la base del quiento dedo.
- La oposicion no se mide en “sino en cm, considerando normal que cuando el pulgar alcanza la base del
meñique. Un recorrido menor a 8cm se considera anormal.

Articulacion Metacarpofalangica:
- Eje se coloca sobre el dorso de la articulacion metacarpofalangica.
- Brazo fijo apoyado sobre el dorso del primer metacarpiano. Se usa para estabilizar el primer
metacarpiano.
- Brazo movil apoyodo sobre el dorso de la primer falange.
- Flexion MCF 0-50°
- Extension MCF, esta articulacion no tiene movimiento de extension.
- Eje en la cara palmar de MCF.
- Brazo fijo apoyado sobre la cara palmar del primer metacarpiano.
- Brazo movil sobre la cara palmar de la primera falange.
-
Articulacion interfalangica
- Eje se coloca en el dorso de la articulacion IF.
- Brazo fijo sobre la cara dorsal de la falange proximal del pulgar y la estabiliza.
- Brazo movil apoyado sobre la cara dorsal de la falange distal del pulgar.
- Flexion IF 0-80°
-

Goniometria de los dedos de la mano- MCF

- Eje colocado sobre el dorso de la MCF
- Brazo fijo apoyado sobre el matacarpiano.
- Brazo movil apoyado sobre el dorso de la primer falange.
- Flexion MCF de los dedos de la mano 0-90°
- La extension de MCF de los dedos de la mano 0°-30°
- Es mayor en el indice y meñique porque tienen extensores propios.
Articulacion IFP
- Eje sobre el dorso de la IFP.
- Brazo fijo sobre el dorso de la primera falange.
- Brazo movil sobre el dorso de la segunda falange.
- Flexion de IFP 0-100°
- Las IFP no tiene movimiento de extension.