UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE FISIOTERAPIA

INTRODUCCIÒN

Marya Casadiego C.I: 29.603.047

SAN DIEGO, 06 MAYO DE 2021

1
2
INTRODUCCION está íntimamente relacionada Cuando llevamos el
La articulación de la cadera con la situación de la rodilla, movimiento de abducción al
une a la cintura pelviana con la así vemos como: La flexión máximo nivel, el ángulo
porción libre del miembro activa de la cadera con la formado por los dos miembros
inferior, más exactamente al rodilla extendida, no supera los inferiores alcanza los 90°, de lo
hueso coxal con el fémur. Es 90°, mientras que cuando la cual se deduce que la máxima
una sinovial esferoide. Sólida, rodilla esta flexionada alcanza amplitud de abducción de una
estable y adaptada a sus o incluso sobrepasa los 120°. cadera es de 45°. Al realizar
funciones estáticas, posee sin La flexión pasiva de la cadera ejercicio y entrenamiento
embargo una notable con la rodilla extendida es adecuado es posible aumentar
(1)
movilidad. La mucho menor que cuando esta la máxima amplitud de
cadera es la articulación flexionada, llegando esta abducción.
proximal del miembro inferior; última a sobrepasar la amplitud Aducción: la aducción pura no
situada en su raíz, su función de los 140° y el muslo contacta existe, existen movimientos de
es orientarlo en todas las casi totalmente con el tórax. (1) aducción relativa, cuando a
direcciones del espacio, para lo La extensión conduce al partir de una posición de
cual posee tres ejes y tres miembro inferior por detrás del abducción llevamos al
grados de libertad. Un eje plano frontal. En la extensión miembro inferior hacia dentro.
transversal XOX’, situado en activa con la rodilla extendida Existen movimientos de
el plano frontal, alrededor del es mayor (20°) que cuando esta aducción combinados con
cual se ejecutan los flexionada. Esto se debe a que extensión de cadera y
movimientos de flexo- los músculos isquio tibiales movimientos de aducción
extensión; un eje pierden totalmente su eficacia combinados con flexión de la
anteroposterior YOY’, en el como extensores de cadera por cadera, además de
plano sagital, que pasa por el haber empleado gran parte de movimientos de aducción de
centro de la articulación, su fuerza de contracción en la una cadera combinados con
alrededor del cual se efectúan flexión de rodilla. La una abducción de la otra
los movimientos de abducción- extensión pasiva no es más que cadera. En todos los
aducción; un eje vertical OZ, de 20° en el paso hacia delante, movimientos de aducción
que se confunde con el eje forzando la extensión del combinados, la amplitud
longitudinal OR del miembro miembro inferior se llega máxima de la aducción es de
inferior cuando la cadera está alcanzar los 30°. 30°.
en una posición de La abducción dirige al Dentro de todos estos
alineamiento. Este eje miembro inferior hacia afuera movimientos de aducción
longitudinal permite los y lo aleja del plano de simetría. combinada, se encuentra la
movimientos de rotación Al realizar la abducción de una posición de sentado con las
externa y rotación interna. (2) cadera, en la práctica la piernas cruzadas una sobre
La flexión es el movimiento abducción de una cadera se otra, la cual está formada por
que produce el contacto de la acompaña de una abducción una aducción asociada a una
cara anterior del muslo con el idéntica de la otra cadera, lo flexión y a una rotación
tronco. La flexión de la cadera cual ocurre a partir de los 30°. externa. En esta posición, la
1. Latarjet M, Ruiz A. Anatomía humana. Panamericana. 4ª ed. 2004.
2.5.Kapandji
Vásquez A.I.A.RESULTADOS OBJETIVOS,
Fisiología Articular. Tomo 2. SUBJETIVOSY FUNCIONALESALARGO
Madrid: Panamericana. 6ª ed; 2010. PLAZO DE LA RECONTRUCCIÓN DE
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR MEDIANTE PLASTIA HUESO-TENDON-HUESO PATELAR AUTÓLOGA. [Tesis
4.Doctoral].
Santoja F,Madrid:
Ferrer Universidad
V, Rasines J.Autónoma de Madrid
Epidemiología de lasFacultad
lesionesdedeportivas.
Medicina Departamento de Cirugía;
Lesiones Deportivas: 2010. Mafre Medicina; (1996). p.
Fundación
3. Romanes G.J. Cunningham Tratado de Anatomía. 12ª ed. Madrid: McGraw-Hill, Interamericana; 1987.
25-30.

3
estabilidad de la cadera es de poseer una gran cóndilos tibiales. El conjunto
mínima. estabilidad en extensión de las superficies se les
La rotación externa es el completa para poder soportar denomina platillos tibiales. La
movimiento que conduce la el peso corporal sobre un cara articular medial es oval y
punta del pie hacia afuera, área relativamente pequeña cóncava; la cara lateral, más
mientras que la rotación y ,al mismo tiempo, debe pequeña y más circular, es
interna conduce la punta del poseer la movilidad necesaria cóncava de lado a lado y
pie hacia dentro. para realizar la marcha, la cóncava-convexa de adelante
La posición de referencia, carrera y para poder orientar atrás. Es de gran importancia
mediante la cual estudiamos la y adaptar eficazmente al pie recordar los músculos que
rotación, se obtiene estando la en relación con las hacen posible la movilidad de
persona en decúbito prono y la irregularidades del terreno. Se la extremidad. Músculos del
pierna en flexión de 90° sobre considera generalmente una compartimiento femoral
el muslo. tróclea modificada que permite anterior son extensores:
Con la persona sentada al movimientos en dos ejes: Eje Musculo sartorio, musculo
borde de una mesa, con la transversal: Movimientos de cuádriceps femoral. Músculos
cadera y rodilla flexionadas en flexión y extensión, en un del compartimiento femoral
ángulo recto, podremos rotar plano sagital. Eje longitudinal: medial son aductores, acercan
tanto externamente como Movimientos de rotación, en el muslo al plano sagital
internamente, a estos un plano sagital. (3) Desde el mediano del cuerpo: grácil, el
movimientos los denominamos punto de vista mecánico es una pectíneo y los aductores largo,
rodadura. Los troclear, compuesta por dos corto y mayor. Músculos del
practicantes de yoga llegan a articulaciones; la femoro tibial, compartimiento femoral
forzar la rotación externa hasta que es bicondílea, y la femoro posterior son flexores de la
tal punto que los ejes de ambas rotuliana, que es una tróclea. (1) pierna sobre el muslo: bíceps
piernas quedan paralelos, La cara articular del fémur femoral, semitendinoso y
superpuestos y horizontales posee tres parte: las áreas semimembranoso.
(posición de Loto). En esta condilares, que se oponen a la En la articulación de la rodilla
posición, con las piernas tibia y están separadas por interpuestos entre los cóndilos
cruzadas, la rotación externa se detrás, por la fosa femorales y tibiales, se
combina con una flexión que intercondilea, y la cara encuentran unas estructuras
sobrepasa los 90°y con una rotuliana, que une los cóndilos llamadas meniscos. La
abducción. por delante se opone a la principal función del menisco
La articulación de la rodilla es rótula. Cada superficie condilar es regular la transmisión y el
la más grande y más está separada de la superficie reparto de cargas a través de la
complicada de las rotuliana por una hendidura articulación femoro tibial,
articulaciones del cuerpo que poco profunda en el cartílago aumentar la superficie de
une el muslo con la pierna, está articular. (3) La contacto articular y mejorar
constituida por la unión de 3 superficie articular de la rótula la congruencia articular. La
huesos: el fémur en su es oval y ancha, dividida por eliminación de tan sólo 16-
extremo inferior, el extremo una cresta redondeada. 34% de la superficie
superior de la tibia y la Las caras articulares de la tibia meniscal incrementa las
rótula. Su mecánica se encuentran cubiertas de fuerzas de contacto
articular resulta muy cartílago, situadas sobre cada articulares hasta el 350%. El
compleja, por un lado ha una de las superficies de los porcentaje de la carga
4
articular que transmite el colateral peroneo.(1,2) rodilla) aumenta, sin que esto
menisco en cada Las lesiones meniscales signifique que haya que
compartimento es diferente; pueden ocurrir a cualquier operar a todos estos
50% en el medial frente al edad, pero las causas suelen pacientes. En muchos casos,
70% en el lateral, que ser diferentes entre los
no se recuerda un
explica la peor tolerancia de distintos grupos de edad. En
traumatismo específico que
este compartimento a la los pacientes más jóvenes, el
pérdida de la función menisco es una estructura haya roto el menisco. Los
meniscal. Participa en la bastante resistente y elástica y datos epidemiológicos
propiocepción articular y su lesión suele estar revelan que se producen
contribuye a la estabilidad de relacionada con alguna 61 roturas meniscales
la rodilla, especialmente el práctica deportiva. Las agudas por cada 100.000
menisco medial como roturas del menisco en habitantes, que, por encima
restrictor secundario a la pacientes menores de 30 de los 65 años , Un tercio
traslación tibial anterior en años generalmente son el de las roturas son
presencia de un ligamento resultado de un traumatismo secundarias a la práctica
cruzado anterior (LCA) importante, generalmente con deportiva y que el menisco
incompetente. Además un mecanismo de torsión de la interno es el más afectado en la
contribuye a la absorción de rodilla. En las personas actividad deportiva. Son más
las fuerzas compresivas, mayores, el menisco se va frecuentes en varones (2,5-4/1)
facilita la lubricación y la degenerando, se va y se asocian en un tercio de los
nutrición del cartílago articular deshidratando, se vuelve más casos a la rotura del LCA,
Un menisco medial o interno y rígido, menos elástico, más esencialmente, en la
un menisco lateral o externo, frágil y, finalmente, menos población joven, de 20 a 30
formados por tejido fibroso, resistente. Las roturas del años en varones y de 10 a
con unos pocos condrocitos menisco a estas edades 20 años en mujeres. (4) El
dispuestos. Son aplanados y es pueden deberse a un mecanismo lesional clásico
una almohadilla con forma de traumatismo menor (por en las roturas traumáticas
media luna. La fórmula ejemplo, al levantarse de la obedece a un movimiento de
“McLo” nos sirve como una posición de cuclillas). Son flexión o extensión brusco con
regla mnemotécnica para las llamadas roturas el pie fijo en el suelo que
recordar las formas; el menisco degenerativas. El mecanismo bloquea el mecanismo de
medial tiene forma de C de producción, la actividad torsión fisiológico de la rodilla
mientras que el menisco lateral del paciente y el estado del impidiendo la rotación externa
tiene forma de 0. El menisco resto de la rodilla pueden tibial con la extensión y la
medial se encuentra mucho condicionar que el abordaje rotación interna en la flexión.
más firmemente anclado que el de estas lesiones sea Así, las lesiones del menisco
lateral, debido a que está unido completamente diferente con interno aparecen con un
a través de la capsula, al respecto a los atletas más mecanismo de flexión y
ligamento colateral tibial. El jóvenes. Al aumentar la edad rotación externa. Los
menisco lateral se encuentra de la población la prevalencia meniscos pierden
unido únicamente a las débiles de roturas degenerativas progresivamente sus
fibras capsulares del lado (muchas veces con signos propiedades visco elásticas,
lateral de la articulación, asociados de artrosis en la volviéndose más rígidos y
separadas del ligamento frágiles. Aparecen roturas
5
degenerativas por el ligamentos fuertes, uno su curvatura bajo los cóndilos,
pinzamiento del mismo entre anterior y otro posterior. cuando se aplican sobre ellos
el fémur y la tibia, frecuentes a La flexión acerca las caras las partes anteriores de los
nivel de los cuernos meniscales posteriores de la pierna y del mismos que son más
posteriores y generalmente de muslo. La extensión sitúa la aplanadas. La
morfología compleja Podemos pierna en la prolongación del rodilla es la articulación que
distinguir: Los ligamentos muslo En una flexión más se lesiona debido a sus
anteriores; ligamento rotuliano voluntaria la pierna partiendo exigencias funcionales y
(tendón rotuliano) que une al de la extensión, se puede exposición a fuerzas externas.
vértice de la rótula con la mover 140°, o más. Tanto la Con los años, y más si ha
tuberosidad tibial, reforzado flexión como la extensión se sufrido alguna lesión, puede
adelante por las fibras del efectúan alrededor de un eje desarrollar degeneración
tendón del musculo recto transversal que pasa por los artrósica que puede ser muy
femoral. Ligamentos cóndilos femorales, a la altura incapacitante. En
posteriores; ligamento poplíteo de las inserciones de los algunas ocasiones se debe
oblicuo (de Winslow) fascículo ligamentos colaterales tibial, hacer diagnóstico diferencial
fibroso que corresponde al peroneo y cruzados. En la con las siguientes patologías:
tendón recurrente del musculo rotación se asocia, pues, un Lesiones de los ligamentos
semimembranoso, cruza en deslizamiento de los cóndilos laterales y de la cápsula
diagonal, hacia arriba y de adelante hacia atrás. La articular
lateralmente a la cara posterior flexión está asociada con una Lesiones de los ligamentos
de la rodilla, y se pierde rotación medial de la tibia. La cruzado, Osteocondritis
irradiado en abanico sobre el extensión, con una rotación disecante, Condromatosis
casquete condileo lateral. lateral. En sinovial, Condromalacia de la
Ligamento poplíteo arcuato, la extensión completa de la rótula, Sinovitis crónica,
formado por un fascículo rodilla, la rotación está Enfermedad de Hoffa y
lateral y medial. Ligamento impedida por la tensión de los Sinovitis vellosa. Los
colateral tibial, se extiende ligamentos colaterales y ligamentos de la
desde el cóndilo medial hasta cruzados. Cuando la rodilla se articulación de la rodilla
la tibia, ligeramente oblicuo encuentra flexionada en ángulo humana son estructuras
abajo y adelante, pasa en recto es posible una rotación compuestas por colágeno
puente, superficial al tendón de unos 50°, ningún ligamento distribuido de forma no
reflejo del musculo cruzado esta tenso y la tensión homogénea, con predominio
semimembranoso. El de los ligamentos colaterales se del colágeno tipo I, al igual
ligamento colateral peroneo halla reducida por el descenso que el resto de los tejidos del
(lateral externo) es un cordón de sus inserciones femorales y organismo, que les confiere
fibroso y resistente, insertado por la rotación conjunta que sus propiedades de resistencia.
bastante atrás en el cóndilo por acompaña a la flexión. La densidad global de
arriba de la fosa del tendón de En la flexión, los meniscos se colágeno tipo I, en
musculo poplíteo, trasladan hacia atrás y se comparación con el tipo III,
desprendiendo fibras de la cierran sobre las partes en el LCA es menor que en
mitad de la superficie superior posteriores redondeadas de los el resto de los ligamentos de
y el borde anterior que llegan cóndilos femorales. En la la rodilla. Existe mayor
al menisco. extensión, los meniscos se proporción de colágeno tipo
Ligamentos cruzados, son dos dirigen hacia delante y abren I en los varones con
6
respecto a las mujeres. La políticas de prevención de tanto en hombres como en
edad, la talla, la masa lesiones Simultáneamente al mujeres en la primera década
corporal y el índice de masa aumento de la incidencia de del siglo XXI, pasando a ser
corporal contribuyen las lesiones deportivas, los del 37% en el año 2000 al
significativamente a las centros educativos, 43% en 2010. Este aumento
diferencias entre el tipo de ayuntamientos, centros de en la práctica actividad física
fibras de colágeno encontradas medicina deportiva, y el resto ha contribuido de forma
en el los ligamentos cruzados. de los responsables del paralela a un aumento del
El desarrollo de la sociedad cuidado de los practicantes, riesgo de lesión Estudios como
de bienestar, junto con el han desarrollado programas de los de Agel et al. (2005)
conocimiento de los prevención para minimizar la reflejaron que las mujeres
beneficios potenciales del incidencia de las lesiones. En presentaban un ratio de
ejercicio para la salud, ha las distintas revisiones lesión de rodilla entre 2 a 8
favorecido el acercamiento de poblacionales no se evidencia veces mayor que los hombres
la población al deporte como un aumento del número de que practican actividad
forma de ocio, y han lesiones en grupos de riesgo en física. Aunque las mujeres
conducido, al aumento los últimos diez años , lo que manifiesten este riesgo mayor
progresivo de la práctica refleja el éxito de los que los hombres, son pocos los
deportiva regular. programas preventivos.(5) El estudios que han analizado
Consecuentemente la 80% de las lesiones del LCA esas diferencias entre
incidencia de lesiones por se producen por mecanismos hombres y mujeres en una
abuso en el deporte ha sin contacto, tras un salto, población no profesional y
aumentado con el paso de cruce o desaceleración. El físicamente activa.
los años, tanto por este mecanismo de lesión suele ser Independientemente de estas
aumento del número de la combinación del diferencias, en un análisis
practicantes, como por la movimiento anterior de la epidemiológico de las
intensidad con la que se tibia y el valgo dinámico de lesiones de rodilla resulta
practica. Aunque su la pierna, con la articulación clave evaluar la estructura
frecuencia real se desconoce, próxima a la extensión; con que se lesiona .Si se
se sugiere que entre el 20 y aumento del tono de profundiza en este complejo
el 25% de las lesiones cuádriceps y gastronemios. La articular podemos diferenciar
asociadas al deporte se mayor parte del peso recae lesiones en la estructura
producen por sobrecarga, en en la extremidad inferior y en blanda y en la osteoarticular.
los adultos aparecen con el pie, desplazado fuera del Según el tipo de lesión se han
mayor frecuencia tras dos centro de gravedad del encontrado que más de un
años de entrenamiento regular cuerpo, aumentando el 60% de las lesiones son
diario. El 80% de las estas mecanismo de palanca. Este contusiones y esguinces de
lesiones deportivas se proceso condiciona una fuerza las estructuras blandas, en
presentan en miembro de tensión superior a la comparación al 24,3% que
inferiores, con mayor resistencia del ligamento, suponen las fisuras y fracturas
frecuencia en la rodilla La produciéndose la rotura. En óseas. Las lesiones en los
incidencia de lesiones del LCA España, García-Ferrando y MMII constituyen el mayor
varía en función de la Llopis (2011) reflejan una porcentaje lesivo para el
población, el sexo, la edad, el evolución ascendente en la practicante de actividad física,
tipo de deporte y las práctica de actividad física tanto en deportistas
7
 profesionales como en no roturas con un dolor inicial evaluaciones clínicas, pruebas
profesionales En un estudio de muy discreto. Suele de laboratorio, radiografías
más de 25.000 lesiones acompañarse en ocasiones de simples y artrogrninas doble
registradas durante 15 años, la percepción de un crujido contraste como herramientas
Renee et al. (2010) seco o de la sensación de un de diagnóstico para la
mostraron que el 53% del total desplazamiento articular. patología interna de la rodilla.
(7)
de lesiones se daban en los
MMII frente al 35% de los Existe una limitación inicial de
superiores. Estas lesiones la movilidad ocasionada por el La elección de un
estaban más relacionadas con reflejo antiálgico que se determinado tratamiento
prácticas en deportes de equipo inicia en el paramenisco postoperatorio depende del
y en edades comprendidas irritado. Suele ceder poco a tipo de lesión, tamaño y
desde los 16 años a los 30 poco, recuperándosela localización, tiempo de
años.(6) movilidad en poco tiempo. evolución y de las
Se hace necesario resaltar que En ciertos casos, persiste características individuales del
el diagnóstico de la patología una ligera limitación para la paciente.
dependerá de la anamnesis, la extensión completa. El
bloqueo mecánico inicial no La rehabilitación en este
exploración y en las pruebas

complementarias. El dolor es
el problema más frecuente es frecuente, tratándose proceder quirúrgico ofrece
que aparece con un menisco comúnmente de un numerosos interrogantes.
lesionado. Se puede localizar síntoma tardío, con claros Surgen discrepancias entre los
en la interlínea articular (en el antecedentes de sintomatología diversos protocolos propuestos
lado interno o externo donde se previa, intermitente. por los autores especializados
sitúe el menisco lesionado) o y los resultados de las
El valor predictivo positivo de diferentes investigaciones
puede ser más difuso y
los signos clínicos en el llevadas a cabo en los centros
referirse a toda la rodilla o
diagnostico subyacente de más avanzados del mundo.
6.irradiarse
Madueño Feria hacia la delpierna.
A. Valoración riesgo de lesión de rodilla en sujetos sanos y efecto de un programa de ejercicio para la modulación de
lesionesde Sevilla
factores de riesgo. [Tesis Doctoral]. España: Universidad de menisco es dedela Educación
Facultad Ciencias Entre Departamento de Educación Física
estas preguntas quey
Puede2015.aparecer con las
Deporte;
7.actividades
alrededor del 60% con una UMAE Hospital desinEspecialidades
de la patología interna de la rodilla en la aparecen respuesta
deportivas
Cayetano G. Correlación o con
clínico-artroscópica No. 14
sensibilidad
del 1MSS en Veracruz, Ver. [Tesis Doctoral].Veracruz: y especificidad
Universidad Veracruzana, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2010.
contundente, se encuentra el
8.determinadas
Gkotsi A, Petsas D, Sakalismaniobras,
V, Fotas A, Triantafyllidis A, Vouros I, et al. Pain point system scale (PPSS): A method for postoperative
pain estimation in retrospective 84,6% y un 31,2%
studies. J Pain Res [Internet]. 2012 [citado 29 manejo de los
Oct 2017]; tiempos
5:503-10. y en lasen:
Disponible
como ponerse en cuclillas,
respectivamente p=0.155 en un cargas de trabajo a lo largo de
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3496529/.
subir y bajar escaleras o al
estudio realizado en Toronto y todo el proceso de
hacer giro en el momento del
publicado en Abril del 2007. recuperación. (8) La realización
accidente el dolor suele ser
La artroscopia ha permitido así de una fisioterapia precoz,
violento aunque breve, pero
la exploración de la organizada en etapas para el
también se han comprobado en

8
 postoperatorio; que se realice
de forma sistemática y con la
metodología adecuada; permite
que los pacientes se
reincorporen con mayor
rapidez a las actividades
laborales y de la vida diaria. (9)

Cabe destacar, en Venezuela,

la Ley del Ejercicio de la
Fisioterapia, en su artículo 2,
define la misma como una
profesión del área de la salud,
de libre ejercicio, con
formación y educación
universitaria elemento esencial
de la salud y bienestar del
individuo. En tal sentido, las
acciones de esta disciplina
deben estar orientadas a la
investigación, promoción,
prevención, habilitación y
rehabilitación con el fin de
recuperar al máximo posible
las funciones de las personas,
mejorar su calidad de vida y
contribuir con el desarrollo
social. (10)

9. Allegri M, Clark MR, De Andrés J, Jensen TS. Acute and chronic pain: Where we are and where we have to go. Minerva Anestesiol [Internet].
2012 [citado 29 Oct 2017]; 78(2): 222-35. Disponible en: https://www.minervamedica.it/en/journals/minerva-anestesiologica/article.php?
cod=R02Y2012N02A0222.
10. Ley del Ejercicio de la Fisioterapia. Gaceta oficial 38.985. República Bolivariana de Venezuela. Asamblea Nacional de la República Bolivariana
de Venezuela; 2008.

9
8