CADERA
CADERA
CADERA
CURSO.- BIOMECANICA
ALUMNOS: DOMINGUEZ PANTA ANA BELEN .
Biomecánica de la cadera
BIOMECÁNICA DE LA CADERA
La articulación coxofemoral es una enartrosis de coaptación muy
firme. Posee una menor amplitud de movimientos en relación con la
articulación escapulohumeral, pero posee una estabilidad mayor.
EJES DE MOVIMIENTO
eje transversal: situado en un plano frontal, se realizan los
movimientos de FLEXIÓN- EXTENSIÓ
Eje anteroposterior: situado en un plano sagital, se efectúan los
movimientos de ABDUCCIÓN- ADUCCIÓN
Eje vertical: permite los movimientos de ROTACIÓN EXTERNA-
ROTACIÓN INTERNA.
FLEXIÓN
La flexión de la cadera es el movimiento que
lleva la cara anterior del muslo al encuentro del
tronco. La flexión de la cadera está íntimamente
relacionada con la actitud de la rodilla, así vemos
como:
ADUCCIÓN
La aducción pura no existe. Existen, movimientos de
aducción relativa, cuando a partir de una posición de
abducción llevarnos al miembro inferior hacia dentro.
Eje mecánico:
– El eje mecánico de la extremidad inferior viene determinado por
la línea trazada desde el centro de la cabeza del fémur hasta el
centro del tobillo en la radiografía.
– Normalmente, este eje debe pasar por la parte interna de la
escotadura intercondílea femoral o la parte externa del
compartimento medial.
Ligamentos
Cara anterior nos encontramos con:
Rotación interna:
Aducción:
Abducción
Según el tipo de movimiento (flexión, extensión, etc.) adquirirá una posición distinta,
pero siempre dentro del transfundo cotiloideo.
– Se ha visto que un injerto más horizontal consigue mejor control de las cargas
rotatorias además de restablecer la estabilidad anteroposterior.
– La causa más frecuente del fracaso de una reconstrucción con injerto del
ligamento cruzado anterior es una posición incorrecta de los túneles óseos al
realizar una técnica quirúrgica con un solo túnel femoral.
– La prueba del pivote del eje o pivot shift es la más específica para
diagnosticar las lesiones del ligamento cruzado anterior y la más predictiva
de la recuperación funcional tras su reconstrucción. Con la rodilla en
extensión máxima, se fuerza en valgo, en rotación interna y en dirección
axial para subluxar anteriormente el platillo tibial lateral.
– La prueba es positiva si hay reducción de la tibia sobre el fémur por la
banda iliotibial cuando la rodilla se flexiona a 30°.
– Las propiedades mecánicas del ligamento cruzado anterior nativo y de los
injertos que se utilizan para su reconstrucción se enumeran en la siguiente
tabla.
Biomecánica del ligamento cruzado posterior
Evaluación clínica:
– La prueba de varo forzado para evaluar el ligamento lateral externo se practica con la
rodilla a 30° de flexión.
– La prueba de varo forzado con la rodilla a 0° de flexión se utiliza para evaluar el
ligamento lateral externo, el complejo posterolateral y los ligamentos cruzados.
– La prueba de rotación posterolateral (dial test) puede hacerse con el paciente en
decúbito supino o prono. La tibia se rota externamente sobre el fémur de forma pasiva.
La diferencia entre ambos lados de más de 10° indica que la prueba es positiva.
– El aumento de la rotación externa a 30° pero no a 90° de flexión indica lesión aislada
del complejo posterolateral, mientras que el aumento de la rotación externa tanto a
30° como a 90° de flexión sugiere lesión del complejo posterolateral y del ligamento
cruzado posterior.
Biomecánica de los Funciones:
meniscos – Transmisión de las cargas: los meniscos mejoran la
Movimiento fisiológico: congruencia articular entre los cóndilos femorales
– Durante la flexión de la rodilla de 0° a redondeados y los tibiales planos. Aumentan la
120°, los meniscos se desplazan en el plano superficie de contacto entre la tibia y el fémur y
anteroposterior para acomodar el giro hacia reducen las presiones de contacto sobre el cartílago
atrás de los cóndilos femorales. El articular. Los meniscos transmiten
desplazamiento medio del menisco interno es aproximadamente el 50% de la carga del peso con la
de 5,1 mm; el del menisco externo es de pierna en extensión máxima; este porcentaje sube
11,2 mm. al 85% a 90° de flexión.
– Esta diferencia se debe a la adecuación
ósea más estrecha en el compartimento – Absorción de golpes: los meniscos dispersan las
medial y a la mayor fijación del menisco cargas axiales gracias a la elongación de sus fibras
interno a la cápsula articular que el externo. circunferenciales (“tensión circunferencial”). La
– El mayor desplazamiento del menisco estructura bifásica de los meniscos les permite
externo en comparación con el interno puede absorber las cargas compresivas
explicar la menor incidencia de desgarros de gracias a los desplazamientos del agua en el interior
aquél. de la matriz fibrocartilaginosa.
– Estabilidad articular: el menisco interno es un estabilizador secundario del
desplazamiento anterior excesivo si hay debilidad del ligamento cruzado anterior. El cuerno
posterior del menisco interno actúa de cuña para evitar el excesivo desplazamiento de la
tibia hacia adelante. No parece que el menisco externo contribuya a la estabilidad
articular.
Meniscectomía:
– Transmisión de las cargas: tras la meniscectomía parcial aumentan proporcionalmente las
cargas de contacto. Tras la meniscectomía total disminuye la superficie de contacto
femorotibial en un 50%, lo que aumenta las presiones de contacto sobre el cartílago
articular entre un 200% y un 300%.
– Absorción de golpes: la meniscectomía total reduce la capacidad de absorción de golpes
de la rodilla en un 20% por lo menos.
– Estabilidad articular: la meniscectomía interna aumenta el desplazamiento anterior si hay
debilidad del ligamento cruzado anterior.
Trasplante de menisco:
– El trasplante de menisco con un aloinjerto del mismo tamaño reduce las presiones
máximas de contacto sobre el cartílago articular entre un 56% y un 60%; pese a ello, las
presiones siguen estando entre el 36% y el 86% más altas de lo normal.
Biomecánica del cartílago articular