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CADERA

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 DOCENTE.- Mag. TACANGA MIÑANO TERESA.

 ESPECIALIDAD.- Terapia Física y Rehabilitación.

 CURSO.- BIOMECANICA
 
 ALUMNOS: DOMINGUEZ PANTA ANA BELEN .
Biomecánica de la cadera
BIOMECÁNICA DE LA CADERA
La articulación coxofemoral es una enartrosis de coaptación muy
firme. Posee una menor amplitud de movimientos en relación con la
articulación escapulohumeral, pero posee una estabilidad mayor.

EJES DE MOVIMIENTO
eje transversal: situado en un plano frontal, se realizan los
movimientos de FLEXIÓN- EXTENSIÓ
Eje anteroposterior: situado en un plano sagital, se efectúan los
movimientos de ABDUCCIÓN- ADUCCIÓN
Eje vertical: permite los movimientos de ROTACIÓN EXTERNA-
ROTACIÓN INTERNA.
FLEXIÓN
La flexión de la cadera es el movimiento que
lleva la cara anterior del muslo al encuentro del
tronco. La flexión de la cadera está íntimamente
relacionada con la actitud de la rodilla, así vemos
como:

Flexión activa con la rodilla extendida: 90º


(figura 1)
Flexión activa con la rodilla flexionada : 120º
(figura 2)
Flexión pasiva con la rodilla flexionada: 140º
(figura 4)
Flexión pasiva con la rodilla extendida: menor
que los anteriores. (figura 3)
 La flexión de la rodilla, al relajar los músculos
isquiotibiales, permite una flexión mayor de la
cadera.

 En la flexión pasiva de ambas caderas juntas con


la flexión de las rodillas, la cara anterior de los
músculos establece un amplio contacto con el
tronco, ya que a la flexión de las coxofemorales se
añade la inclinación hacia atrás de la pelvis por
enderezamiento de la lordosis lumbar.
EXTENSIÓN
La extensión conduce al miembro inferior por detrás del
plano frontal.

La amplitud de la extensión de la cadera es mucho mas


reducida que la de la flexión ya que se halla limitada por
la tensión que desarrolla el ligamento iliofemoral.

Extensión activa. De menor amplitud que la pasiva:

Con la rodilla extendida: 20º


Con la rodilla flexionada:10º, esto es debido a que los
músculos isquiotibiales pierden su eficacia como
extensores de la cadera por haber empleado una parte
importante de su fuerza de contracción en la flexión de
la rodilla.
Extensión pasiva: 20º, tiene lugar al adelantar un pie,
inclinando el cuerpo hacia delante mientras el otro
permanece inmóvil.
Se pueden conseguir aumentos considerables de
amplitud con la practica de ejercicios apropiados.

ADUCCIÓN
La aducción pura no existe. Existen, movimientos de
aducción relativa, cuando a partir de una posición de
abducción llevarnos al miembro inferior hacia dentro.

Existen movimientos de aducción combinadas con


extensión de la cadera y movimientos de aducción
combinados con flexión de la cadera.

En todos los movimientos de aducción combinada, la


amplitud máxima de la aducción es de 30º

La posición de sentado con las piernas cruzadas una


sobre otra, esta formada por urna aducción asociada a
una flexión y a una rotación externa. En esta posición,
la estabilidad de la cadera es mínima.
ABDUCCIÓN
La abducción lleva al miembro inferior en
dirección hacia fuera y lo aleja del plano de
simetría del cuerpo.

La abducción de una cadera va acompañada de


una abducción igual y automática de la otra.

Cuando llevamos el movimiento de abducción al


máximo, el ángulo que forman los dos miembros
inferiores es de 90º, de lo cual se deduce que la
amplitud máxima de la abducción de una cadera
es de 45º (fig 17).

En los sujetos adiestrados se puede conseguir una


abducción de l80º, pero en este caso está en
abducción-flexión.
ROTACIÓN
La rotación externa es el movimiento que conduce la punta
del pie hacia fulera.

La rotación interna lleva la punta del pie hacia dentro. La


posición de referencia, mediante la cual estudiamos la
rotación, se obtiene estando el sujeto en decúbito prono y
la pierna en flexión do 90º sobre el muslo (figura 18), en
esta posición nos encontramos: Rotación interna 30º (figura
19 )Rotación externa 60º (figura 20).

Con el sujeto sentado al borde de una mesa, con la cadera


y rodilla flexionadas en ángulo recto, podremos rotar tanto
externamente como internamente, a estos movimientos los
denominamos rodadura (figuras 21 y 22) )

Los practicantes de yoga llegan a forzar la rotación externa


hasta tal punto que los ejes de ambas piernas queda
paralelos, superpuestos y horizontales (posición de Loto)
(figura 23 ).
Músculos flexores de la
cadera
Psoas ilíaco que es el mas
importante.
Sartorio.
Recto anterior.
Tensor de la fascia lata.
La flexión poca veces es pura, ya
que siempre va unida a una
rotación externa o interna o
abducción- aducción.
Músculos extensores de
la cadera
Glúteo mayor: es el mas importante.
Músculos isquiotibiales: grupo
accesorio.

En la marcha normal, la extensión corre


a cargo de los isquiotibiales. Esto no
sucede al correr, saltar, caminar cuesta
arriba, movimientos donde el glúteo
mayor es indispensable y desempeña un
papel fundamental.
Músculos abductores de la
cadera
Glúteo mediano.
Deltoides glúteo: se encuentra en la cara
externa del
muslo, y esta formado:
Tensar de la fascia lata (se inserto en la
espina iliaca anterosuperior).
Porción superficial del glúteo mayor.
Cintilla iliofemoral o cintilla de Maissiat
(condensación de la fascia lata) que se
inserta en la cara externa de la
tuberosidad tibial externa. Esta cintilla
concentra la patencia muscular del
deltoides glúteo.
Cualquier alteración de este sistema
(ejemplo poliomielitis) dará lugar a
grandes deformidades:

al insertares en la cresta iliaca, la


pelvis se pondrá oblicua, dando lugar
a una escoliosis
al insertarse en la rodilla dará lugar a
una contractura abductora y flexora
de la cadera
al insertarse en el peroné, la rodilla
quedara en flexo, valgo y rotación
externa
Músculos aductores de
la cadera
Aductor mayor
Aductor mediano
Aductor menor
Músculos rotadores internos
de la cadera
No existe ninguno como tal, esta función la
desempeñan:

 tensor de la fascia lata


 glúteo menos (rotador interno en casi su
totalidad)
 glúteo mediano, solo sus fascículos anteriores

Músculos rotadores externos


de la cadera
 pelvitrocantéreos
 algunos músculos aductores
 glúteo mayor
Eje anatómico:
– El eje anatómico de la rodilla es el ángulo formado por la intersección de
las líneas trazadas por el centro de la tibia y del fémur en las radiografías.

– El eje anatómico medio es de 6° de angulación en valgo.

Eje mecánico:
– El eje mecánico de la extremidad inferior viene determinado por
la línea trazada desde el centro de la cabeza del fémur hasta el
centro del tobillo en la radiografía.
– Normalmente, este eje debe pasar por la parte interna de la
escotadura intercondílea femoral o la parte externa del
compartimento medial.
Ligamentos
Cara anterior nos encontramos con:

Los dos haces del ligamento iliofemoral (tracto


longitudinal y transversal). Es muy resistente y se
sitúa en la superficie anterior de la cápsula, en
forma de Y invertida. su tronco se fija a la parte
inferior de la espina ilíaca anteroinferior, y las
bandas divergentes se fijan por debajo a todo lo
largo de la línea intertrocanterea.

Ligamento pubofemoral. Se aplica en la parte medial


e inferior de la cápsula. Se inserta desde la parte
pubiana del acetábulo y de la cresta del obturador
de la rama superior del pubis, alcanza la parte
inferior del cuello del fémur y el ligamento
iliofemoral.
INTERVENCIÓN DE LOS LIGAMENTOS EN
LA FLEXIÓN- EXTENSIÓN

En la posición de alineación normal, los


ligamentos están en tensión moderada,
coma se muestra en la (figura- 27).

Extensión: se tensan todos los ligamentos


se enrollan en torno al cuello femoral. El
que mas se tensa es el fascículo ilio-
pretrocantereo del ligamento de Bertin.
(fig 28)

Flexión: Se distienden todos los ligamentos


(fig 29), por este motivo se pierde
estabilidad.
INTERVENCIÓN DE LOS LIGAMENTOS EN LA
ROTACIÓN EXTERNA – ROTACIÓN INTERNA
Rotación externa.

Todos los ligamentos anteriores de la cadera se hallaran


en tensión, la tensión es máxima a nivel del fascículo ilio-
pretrocantereo y del ligamento pubo-femoral.

Distensión del ligamento isquio-femoral.

Rotación interna:

Se distienden todos los ligamentos anteriores, sobre todo


el fascículo ilio-pretrocantereo y el ligamento pubo-
femoral.

El ligamento isquiofemoral se tensa.


INTERVENCIÓN DE LOS LIGAMENTOS EN LA
ADUCCIÓN-ABDUCCIÓN .

Aducción:

Se tensa el fascículo ilio-pretrocantereo.

Se tena con intensidad moderada el fascículo ilio-


pretrocantereo

Se distiende el ligamento pubo-femoral.

Abducción

Se distiende el fascículo ilio-pretrocantereo.

Se distiende, aunque menos el fascículo ilio-


pretrocanteriano.

Se tensa el ligamento pubo-femoral.


LIGAMENTO REDONDO
Desempeña un papel poco importante en la limitación de los movimientos de la, cadera.

En posición de alineación normal, se halla en tensión moderada y su inserción femoral ,


ocupa, en el trasfondo, la posición media.

Según el tipo de movimiento (flexión, extensión, etc.) adquirirá una posición distinta,
pero siempre dentro del transfundo cotiloideo.

FACTORES DE COAPTACIÓN Y ESTABILIZACIÓN DE LA


ARTICULACIÓN
Debido a que la cavidad cotiloidea es una hemiesfera, la unión con la cabeza femoral no
será suficientemente congruente, para que el acoplamiento sea perfecto, no existe pues
lo que se denomina en mecánica un par de acoplamiento. Esto se soluciona mediante el
reborde cotiloideo, que proporciona mayor profundidad al cotilo y la zona orbicular de
la capsula, que ciñe el cuello. Estas dos formaciones van a crear el par de acoplamiento.
Ligamentos
El papel de los ligamentos en la coaptación
articular, depende de la posición del sujeto:

Sujeto en alineación normal o en extensión. Al


estar los ligamentos tensos habrá una buena
coaptación.

Sujeto en flexión. Al estar distendidos los


ligamentos, suponen una posición articular
inestable.

Sí le añadimos a la flexión una aducción, (posición


de sentado con las piernas cruzadas) será una
posición inestable , por lo que un choque de poca
intensidad sobre el eje del fémur, provocara una
luxación posterior de la cadera.
BIOMECÁNICA DE LA
RODILLA
LOS MOVIMIENTOS DE LA
RODILLA
La rodilla es una articulación con 6 grados de
libertad que posibilita realizar
3 movimientos combinados. Los dos más
importantes son la flexo-extensión y las
rotaciones interna y externa. Existe un tercer
grado de libertad con la rodilla en
flexión, responsable de los movimientos de
abducción y aducción de la misma de
2-3º de amplitud.
Flexo-extensión
El rango de movilidad normal para la flexión es de 130-140º y se realiza
sobre un eje transversal en el plano sagital, que visto desde un plano frontal
pasa
por los cóndilos femorales horizontalmente. Este eje presenta cierta
oblicuidad
(inferior en la cara medial). La flexo-extensión se comprende basándonos en
un
modelo planar de dos grados de libertad que permite los movimientos de
rodamiento (rotación anteroposterior) y de deslizamiento (traslación
anteroposterior).
Los cóndilos femorales combinan los
movimientos de rodamiento y
deslizamiento sobre los platillos
tibiales. La relación entre ambos no
es uniforme
durante todo el rango de
movimiento. Al principio de la
flexión (hasta los 15º), el
cóndilo rueda sin deslizamiento.
Progresivamente, el deslizamiento
predomina
cada vez más sobre el giro de forma
que al final de la flexión el cóndilo
se desliza
sin rodamiento
El cóndilo femoral
externo experimenta un
recorrido mayor sobre su
platillo correspondiente,
ya que se mantiene el
rodamiento puro hasta
los 20º de
flexión y debe superar la
convexidad de su platillo
tibial correspondiente.
Rotació
Este movimiento sólo es posible durante la
n flexión y se realiza sobre el eje
longitudinal de la rodilla. La rotación interna
máxima es de 30-35º, mientras que la
externa es de 40-50º.
Cuando se flexiona la rodilla en cadena
cinética abierta, la tibia sufre una rotación
interna
automática de 20º de media (Fig.23). Esto es
debido
al mayor retroceso del cóndilo externo en
comparación con el interno cuando se flexiona la
rodilla. Es en extensión, reforzado por la acción
estabilizadora de los meniscos, cuando el fémur
se
adapta de forma más estable sobre la tibia
Biomecánica de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior:

– Un injerto vertical al ligamento cruzado anterior permite recuperar la


capacidad anteroposterior pero no puede controlar las cargas rotatorias
combinadas de la torsión en rotación interna y en valgo de la tibia.

– Se ha visto que un injerto más horizontal consigue mejor control de las cargas
rotatorias además de restablecer la estabilidad anteroposterior.

– La causa más frecuente del fracaso de una reconstrucción con injerto del
ligamento cruzado anterior es una posición incorrecta de los túneles óseos al
realizar una técnica quirúrgica con un solo túnel femoral.

– Los estudios biomecánicos en el laboratorio han demostrado que la


reconstrucción de las dos bandas del ligamento cruzado anterior es mejor que la
reconstrucción conjunta para estabilizar las cargas rotatorias de la rodilla y
recuperar la cinemática normal de la articulación de la rodilla. Sin embargo, los
estudios clínicos no han encontrado beneficio significativo de la reconstrucción
del ligamento cruzado anterior doble frente a la sencilla.
Biomecánica del ligamento cruzado anterior

– La función primordial del ligamento cruzado anterior es oponerse a la


traslación anterior de la tibia en relación con el fémur.

– Otras funciones secundarias del ligamento cruzado anterior son limitar la


rotación interna de la tibia y la angulación en valgo o en varo.

– El ligamento cruzado anterior tiene dos fascículos o bandas funcionales:

– La banda anteromedial es la más resistente y se tensa al flexionar la rodilla.


– La banda posterolateral se tensa con la extensión de la rodilla.

– La banda anteromedial del ligamento cruzado anterior limita el


desplazamiento tibial anterior entre 60° y 90° de flexión de la rodilla.
– La banda posterolateral del ligamento cruzado anterior es responsable de
evitar el fenómeno de desplazamiento del pivote y proporciona estabilidad
frente al desplazamiento anterior en 30° de flexión de la rodilla.
Evaluación clínica:

– La prueba de Lachman es la más sensible para diagnosticar las lesiones del


ligamento cruzado anterior.

– La prueba del cajón anterior es útil, pero la tasa de resultados negativos


falsos es alta.

– La prueba del pivote del eje o pivot shift es la más específica para
diagnosticar las lesiones del ligamento cruzado anterior y la más predictiva
de la recuperación funcional tras su reconstrucción. Con la rodilla en
extensión máxima, se fuerza en valgo, en rotación interna y en dirección
axial para subluxar anteriormente el platillo tibial lateral.
– La prueba es positiva si hay reducción de la tibia sobre el fémur por la
banda iliotibial cuando la rodilla se flexiona a 30°.
– Las propiedades mecánicas del ligamento cruzado anterior nativo y de los
injertos que se utilizan para su reconstrucción se enumeran en la siguiente
tabla.
Biomecánica del ligamento cruzado posterior

– La función primordial del ligamento cruzado posterior es


oponerse a la traslación posterior de la tibia en relación con el
fémur.
– El ligamento cruzado posterior también es un limitador
secundario de la rotación externa y de la angulación de la tibia
en varo.
– El ligamento cruzado posterior tiene dos fascículos o bandas
funcionales: la banda anterolateral es el doble de grande que la
posteromedial, con un 150% mayor rigidez y resistencia.
– La banda anterolateral se tensa durante la flexión de la rodilla.
– La banda posteromedial se tensa durante la extensión de la
rodilla.
Evaluación clínica:
– La prueba del cajón posterior es la maniobra exploratoria más
precisa para diagnosticar las lesiones del ligamento cruzado
posterior.

– Esta prueba puede utilizarse para evaluar la laxitud del ligamento


cruzado posterior y medir la separación entre el platillo tibial
medial y el cóndilo interno del fémur. En situación no forzada el
platillo tibial medial está adelantado aproximadamente 1 cm
respecto del cóndilo interno del fémur.
– Con esta prueba se cuantifica la traslación hacia atrás de la tibia al
forzarla en dirección posterior.
– Otras pruebas que permiten evaluar la laxitud posterior anormal
son la prueba del hundimiento posterior y la del cuádriceps activo.
Biomecánica del ligamento lateral interno y del complejo
posteromedial
– El ligamento lateral interno superficial es el limitador primario de la angulación en
valgo y de la rotación externa de la rodilla; también es limitador secundario de la
traslación tibial anterior y posterior.
– El ligamento lateral interno aporta el 78% de la limitación al valgo a 25° de flexión de
la rodilla.
– El ligamento lateral interno aporta el 57% de la limitación al valgo a 5° de flexión de
la rodilla.
– La sección del ligamento lateral interno superficial aumenta la rotación externa en un
200-300%.
– El complejo posteromedial es un estabilizador principal de la rodilla en máxima
extensión.
– Al extenderse la rodilla, las estructuras del complejo posteromedial se tensan y
ejercen un efecto estabilizador sobre la rodilla.
– El complejo posteromedial resiste el 33% de las fuerzas en valgo en extensión
máxima.
– Es un estabilizador principal de la rotación anterior de la tibia y estabilizador
dinámico del cuerno posterior del menisco interno.
Evaluación clínica:

– Para evaluar el ligamento lateral interno se practica


la maniobra forzada en valgo con la rodilla a 30° de
flexión.

– También se practica la misma maniobra a 0° de


flexión para evaluar el ligamento lateral interno, el
complejo posteromedial y los ligamentos cruzados.
Biomecánica del ligamento lateral externo y del complejo
posterolateral

– El ligamento lateral externo y el complejo posterolateral son los limitadores primarios


de la angulación en varo y la rotación externa de la rodilla.
– También hay limitadores secundarios a la traslación anterior y posterior de la rodilla.

Evaluación clínica:
– La prueba de varo forzado para evaluar el ligamento lateral externo se practica con la
rodilla a 30° de flexión.
– La prueba de varo forzado con la rodilla a 0° de flexión se utiliza para evaluar el
ligamento lateral externo, el complejo posterolateral y los ligamentos cruzados.
– La prueba de rotación posterolateral (dial test) puede hacerse con el paciente en
decúbito supino o prono. La tibia se rota externamente sobre el fémur de forma pasiva.
La diferencia entre ambos lados de más de 10° indica que la prueba es positiva.
– El aumento de la rotación externa a 30° pero no a 90° de flexión indica lesión aislada
del complejo posterolateral, mientras que el aumento de la rotación externa tanto a
30° como a 90° de flexión sugiere lesión del complejo posterolateral y del ligamento
cruzado posterior.
Biomecánica de los Funciones:
meniscos – Transmisión de las cargas: los meniscos mejoran la
Movimiento fisiológico: congruencia articular entre los cóndilos femorales
– Durante la flexión de la rodilla de 0° a redondeados y los tibiales planos. Aumentan la
120°, los meniscos se desplazan en el plano superficie de contacto entre la tibia y el fémur y
anteroposterior para acomodar el giro hacia reducen las presiones de contacto sobre el cartílago
atrás de los cóndilos femorales. El articular. Los meniscos transmiten
desplazamiento medio del menisco interno es aproximadamente el 50% de la carga del peso con la
de 5,1 mm; el del menisco externo es de pierna en extensión máxima; este porcentaje sube
11,2 mm. al 85% a 90° de flexión.
– Esta diferencia se debe a la adecuación
ósea más estrecha en el compartimento – Absorción de golpes: los meniscos dispersan las
medial y a la mayor fijación del menisco cargas axiales gracias a la elongación de sus fibras
interno a la cápsula articular que el externo. circunferenciales (“tensión circunferencial”). La
– El mayor desplazamiento del menisco estructura bifásica de los meniscos les permite
externo en comparación con el interno puede absorber las cargas compresivas
explicar la menor incidencia de desgarros de gracias a los desplazamientos del agua en el interior
aquél. de la matriz fibrocartilaginosa.
– Estabilidad articular: el menisco interno es un estabilizador secundario del
desplazamiento anterior excesivo si hay debilidad del ligamento cruzado anterior. El cuerno
posterior del menisco interno actúa de cuña para evitar el excesivo desplazamiento de la
tibia hacia adelante. No parece que el menisco externo contribuya a la estabilidad
articular.

Meniscectomía:
– Transmisión de las cargas: tras la meniscectomía parcial aumentan proporcionalmente las
cargas de contacto. Tras la meniscectomía total disminuye la superficie de contacto
femorotibial en un 50%, lo que aumenta las presiones de contacto sobre el cartílago
articular entre un 200% y un 300%.
– Absorción de golpes: la meniscectomía total reduce la capacidad de absorción de golpes
de la rodilla en un 20% por lo menos.
– Estabilidad articular: la meniscectomía interna aumenta el desplazamiento anterior si hay
debilidad del ligamento cruzado anterior.

Trasplante de menisco:
– El trasplante de menisco con un aloinjerto del mismo tamaño reduce las presiones
máximas de contacto sobre el cartílago articular entre un 56% y un 60%; pese a ello, las
presiones siguen estando entre el 36% y el 86% más altas de lo normal.
Biomecánica del cartílago articular

– El cartílago articular normal es blando, poroso y permeable.


– Del 65% al 80% del peso del cartílago corresponde al agua; casi toda está contenida
en los poros del cartílago, de donde puede escurrirse por la presión.
– Por tanto, el cartílago articular debe considerarse como un material bifásico,
compuesto por una fase sólida y otra líquida.
– Los proteoglicanos del cartílago articular forman una matriz fuerte y duradera,
cuyas propiedades mecánicas le permiten soportar las altas cargas y los
estiramientos repetitivos que se dan con el uso normal.
– Para mantener la función y la estructura del cartílago articular es necesario que la
articulación se mueva y soporte cargas. La sobrecarga debida a lesión o exceso de
tensión puede provocar catabolismo del cartílago articular con pérdida de sus
propiedades mecánicas.
– El desuso prolongado de la articulación por lesión o tras una intervención puede
modificar la composición de la matriz del cartílago y hacerle perder sus propiedades
mecánicas

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