Cadera
Cadera
Cadera
1! !
femoral, esta se encaja en el cótilo mediante la fuerza de reacción que se opone al
peso del cuerpo.!
• El rodete cotiloideo: Dado que la cavidad cotiloidea es en realidad una hemiesfera
que por si sola no alcanza a retener a la cabeza femoral, su dimensión es ampliada
por el rodete cotiloideo el cual prolonga la superficie del cótilo en profundidad,
creando un acoplamiento fibroso.!
• La cápsula articular: La cual se ciñe al cuello femoral.!
• La presión atmosférica: Constituye un factor importante en la coaptación de la
cadera. La presión negativa intraarticular, crea un vacío que retiene la cabeza
femoral dentro del cótilo.!
• Los ligamentos: Como elementos articulares, cumplen un papel esencial en la
sujeción de las superficies articulares, sin embargo, su participación varía de
acuerdo a la posición de la cadera. En posición neutra o en extensión los ligamentos
están tensos y la coaptación ligamentosa es efectiva, mientras que en flexión están
distendidos y la cabeza no está coaptada con la misma fuerza (posición inestable
para la articulación).!
• Los músculos: También desempeñan un papel importante y complementan la
función coaptadora de los ligamentos. Los ligamentos predominan y son más
potentes en la cara anterior y no hay muchos músculos, mientras que predominan
por detrás. Los principales son los pelvitrocantereos.!
• La orientación del cuello femoral: El ángulo del cuello femoral tiene una amplitud
de 120º a 125º con el eje diafisario. La apertura de dicho ángulo (coxa valga),
producirá una luxación de la cadera con la aducción. !
!
FIG. 58 pág. 35 y FIG. 63 y 65 pág. 37 (Kapandji)!
!
Ligamentos:!
- Cápsula articular: en forma de manguito cilíndrico, se extiende desde el hueso iliaco a
nivel de ceja cotiloidea y rodete cotiloideo a la extremidad superior del fémur en la base del
cuello femoral. !
- Ligamento iliofemoral: llamado también ligamento de Bertin, va de la parte anterior del
hueso iliaco por debajo de la espina iliaca anteroinferior a la línea intertrocantérea anterior.
Tiene forma de abanico, delgado en su porción media y engrosado en sus bordes definiendo
2 haces. Un haz superior o iliopretrocantéreo y un haz inferior o iliopretrocantiniano.!
-Ligamento pubofemoral: de la eminencia iliopectínea y cresta pectínea a la parte anterior
de la fosa pretrocantiniana. Al conjunto de los ligamentos ilio y pubofemoral se le conoce
como ligamento en Z.!
- Ligamento isquiofemoral: Único ligamento posterior, va de la parte posterior de la ceja y
rodete cotiloideo, pasa por detrás del cuello femoral y termina en el trocanter mayor, por
delante de la fosita digital. !
- Ligamento redondo: Es una cintilla aplanada y fibrosa de 30 a 35m.m. de largo que se
extiende desde la escotadura isquiopúbica a la cabeza femoral, alojándose en el trasfondo
2! !
del cótilo. Este ligamento no desempeña una función mecánica importante, su importancia
radica en que contribuye en la vascularización de la cabeza femoral.!
!
MOVIMIENTO DE FLEXIÓN DE LA CADERA.!
!
FIG. 2, 3 y 5 pág. 15 (Kapandji)!
!
Que es flexión de cadera?!
Plano: Sagital.!
Eje: Transverso.!
A.M.A.: !
- 0º a 90º activa con rodilla en extensión.!
- 0º a 120º- 130º activa con rodilla en flexión.!
- 0º a 140º- 150º pasiva con rodilla en flexión.!
!
El movimiento de flexión con rodilla en extensión queda limitado por la tensión de los
músculos isquiotibiales y con rodilla en flexión por el contacto del muslo con el tronco.!
Durante la flexión todos los ligamentos se desenrollan del cuello femoral y se
distienden.!
La flexión de la cadera añade retroversión pélvica, borrando la lordosis lumbar.!
!
!
Músculos de la Flexión:!
!
FIG. 109 pág. 51 (Kapandji)!
!
Motores principales:!
- Psoas iliaco: Es el más potente de todos los flexores.!
- Recto anterior: Su participación depende del grado de flexión de la rodilla; a mayor
flexión de rodilla, mayor potencia en la flexión de cadera. Participa principalmente en los
movimientos que asocian flexión de cadera y extensión de rodilla (Punta pie).!
- Sartorio.!
- T.F.L.!
!
Accesorios:!
- Pectíneo.!
- Aductor mediano.!
- Glúteo menor (haces anteriores).!
- Glúteo mediano (haces anteriores).!
- Recto interno.!
Todos los flexores de cadera poseen componentes de abd.,add., rot. int. o rot. ext. Por ello
es que, durante la flexión pura deben contraerse de manera sinérgica y equilibrada este
grupo muscular.!
3! !
!
NOTA: Relación sinérgica - antagónica entre el recto anterior y los isquiotibiales.!
!
MOVIMIENTO DE EXTENSIÓN DE LA CADERA.!
!
FIG. 7, 8 y 10 pág. 17 (Kapandji)!
!
Que es?!
Plano: Sagital.!
Eje: Transverso.!
A.M.A.:!
- 120º- 130º a 0º retorno de la flexion.!
- 0º a 15º- 20º extensión absoluta o hiperextensión.!
- 0º a 25º- 30º pasiva.!
!
Durante la extensión los tres ligamentos se enrollan en el cuello femoral y se ponen en
tensión limitando el movimiento. El que más limita es el iliofemoral.!
Hay que hacer referencia a la anteversión pélvica o rotación anterior, que trae consigo
un aumento de la lordosis lumbar !
!
!
Músculos de la Extensión:!
!
FIG. 116 pág. 53 (Kapandji)!
Motores principales:!
- Glúteo mayor.!
- Isquiotibiales: Cuya eficacia en la cadera depende de la posición de la rodilla.!
!
Accesorios:!
- Aductor mayor.!
- Glúteo menor (fibras posteriores).!
- Glúteo mediano (fibras posteriores).!
De igual manera los extensores poseen acciones secundarias que deben ser anuladas para
lograr la extensión pura (acción sinérgica – antagónica).!
!
FIG. 120 pág. 53 (Kapandji)!
!
Los músculos extensores tienen un papel esencial en la estabilidad de la pelvis en
sentido antero posterior. Si la pelvis va hacia atrás en el sentido de la retroversión, queda
limitada por el ligamento de Bertin; si está en equilibrio o posición neutra donde el centro
de gravedad cae en el centro de la cadera, se anulan las acciones musculares y es poco
estable; si está ligeramente adelantada, los primeros en contraerse son los isquiotibiales y si
está muy inclinada participan para enderezarla los glúteos y los isquiotibiales. !
4! !
!
!
!
MOVIMIENTO DE ABDUCCIÓN DE LA CADERA.!
!
FIG. todas pág. 19 (Kapandji)!
!
Que es?!
Plano: Frontal.!
Eje: Antero posterior.!
A.M.A.: 0º a 45º .!
!
En teoría es posible efectuar el movimiento de abducción de una sola cadera, pero en la
práctica la abducción de una cadera se acompaña de una abducción igual de la otra. Esto
ocurre a partir de los 30º,momento en el cual se inicia una basculación d la pelvis. !
La pelvis se inclina hacia el lado contrario del movimiento de abducción y se puede
apreciar si trazamos una línea que una ambas E.I.P.S.!
Cuando se completa el movimiento de abducción, el ángulo formado por los dos M.I.
alcanza los 90º pudiendo deducir que la amplitud máxima de abducción de una cadera es de
45º. El raquis compensa esta inclinación con una curva convexa del lado de carga.!
Este movimiento queda limitado por la tensión de los músculos aductores, la tensión de
los ligamentos isquio y pubofemoral y por último el choque óseo del cuello femoral con la
ceja cotiloidea. El ligamento iliofemoral se distiende.!
Mediante ejercicio se puede aumentar la amplitud de abducción (bailarinas) a 120º, 130º
y con entrenamiento hasta 180º, aún cuando en este último el movimiento se acompaña de
rotación anterior de la pelvis y por supuesto de hiperlordosis para poder estirar el ligamento
de Bertin. !
!
!
Músculos de la Abducción:!
!
FIG. 122 y 123 pág. 55 (Kapandji)!
!
Motores principales:!
- Glúteo medio.!
!
Accesorios!
- Glúteo menor.!
- T.F.L.!
- Glúteo mayor: Sólo en sus fibras superiores, ya que la mayor parte de este músculo es
aductora.!
- Piramidal de la pelvis: difícil de apreciar por su profunda ubicación.!
!
5! !
Al igual que en los otros movimientos los músculos abductores poseen acciones
secundarias, por lo cual deben trabajar bajo contracciones agonistas – antagonistas
equilibrada. !
FIG. 127 pág. 57 (Kapandji)!
!
!
El deltoides glúteo es un abanico muscular formado por delante por el T.F.L., por detrás por
la parte superficial del glúteo mayor y en la parte media la aponeurosis glútea que recubre
al glúteo medio. Ambos extremos se unen en la parte media para formar la cintilla de
Maissiat que es el engrosamiento longitudinal de la fascia lata, el cual termina en el
tubérculo de Gerdy en la tuberosidad externa de la tibia.!
!
FIG. 128 y 129 pág. 57 (Kapandji)!
!
La fuerza del glúteo medio depende de la longitud del cuello femoral. Si el cuello
femoral fuese más corto, la amplitud aumentaría pero su fuerza disminuiría. La fuerza del
glúteo medio también depende del grado de abducción; aproximadamente a los 35º de
abducción la fuerza del músculo incide perpendicularmente sobre el brazo de palanca por lo
que en ese momento desarrollará su máxima potencia abductora.!
!
!
Equilibrio transversal de la pelvis.!
!
FIG. 131,132 y 133 pág. 59 (Kapandji)!
!
Cuando la pelvis está en apoyo bilateral, el equilibrio transversal estará a cargo de la
acción simultánea y bilateral de los aductores y abductores de ambos M.I. (acciones
antagonistas equilibradas).!
Cuando el apoyo es unilateral, el equilibrio se halla asegurado únicamente por la acción
de los abductores del lado del apoyo.!
Se puede considerar a la cintura pélvica como un brazo de palanca de primer género,
donde la acción de los glúteos mediano, menor y T.F.L. aseguran el equilibrio pélvico,
evitando que se incline hacia el lado opuesto. Esta estabilización es indispensable para la
marcha normal.!
!
FIG. 161, 162, 163 y 164 pág. 73 (Kapandji)!
!
En el equilibrio transversal de la pelvis, la función de los abductores depende del grado
de flexión de la cadera:!
• Cuando la cadera está en extensión, el centro de gravedad cae por detrás de la
línea del fémur y la limitación de la inclinación posterior de la pelvis está a cargo
del ligamento iliofemoral y T.F.L.!
6! !
• Con una ligera inclinación anterior, el centro de gravedad también cae por detrás
de la línea del fémur y el equilibrio está a cargo del glúteo menor.!
• Cuando el centro de gravedad cae sobre la línea del fémur, el equilibrio está a
cargo del glúteo mediano.!
• Con la pelvis inclinada hacia delante, el equilibrio está a cargo del glúteo mayor.!
!
MOVIMIENTO DE ADUCCIÓN DE LA CADERA.!
!
FIG. todas. Pág. 21 (Kpandji)!
!
Que es ?!
Plano: Frontal.!
Eje: Sagital.!
A.M.A.: 45º a 0º.!
!
Los movimientos de aducción pura son imposibles de realizar por la posición de
referencia de ambos M.I. Es posible realizar la aducción relativa, aducciones combinadas
con flexión o extensión o aducción de una cadera combinada con abducción de la otra. En
todos estos movimientos combinados la aducción máxima es de 30º.!
En este movimiento se tensa el ligamento iliofemoral y se distienden los ligamentos
isquio y pubofemoral.!
!
!
Músculos de la Aducción:!
!
FIG. 137 pág. 61!
!
Motores principales:!
- Aductor mayor: es el más potente.!
- Aductor mediano.!
- Aductor menor.!
- Recto interno.!
- Pectíneo.!
!
Accesorios:!
- Glúteo mayor.!
- Obturadores interno y externo.!
- Cuadrado crural.!
- Isquiotibiales.!
!
Los aductores poseen componentes de flexo – extensión, el cual depende de la localización
de su inserción superior. Si su inserción superior se encuentra por delante del plano frontal
que pasa por el centro de la articulación, los aductores serán también flexores (pectíneo,
7! !
aductores menor y mediano, y haz superior del aductor mayor) y si se ubican por detrás del
plano serán extensores (haces inferiores del aductor mayor, el tercer aductor y los
isquiotibiales). !
!
FIG. 152 pág. 69 (Kapandji)!
!
Este componente de flexoextensión también depende de la posición de partida de la cadera;
es decir, mientras el fémur no sobrepase la inserción superior del aductor en estudio, se
mantendrá su componente flexor, al sobrepasarlo se convertirá en extensor (los aductores
mediano y menor son flexores hasta aprox. 50º y ya a partir de los 70º son extensores. !
FIG. 157 pág. 71 (Kapandji)!
!
Otro ejemplo de acciones invertidas lo constituye el piramidal, quién en alineación normal
es rotador externo y en máxima flexión se convierte en rotador interno.!
!
MOVIMIENTO DE ROTACIÓN LONGITUDINAL DE LA CADERA.!
!
FIG. todas pág. 23!
!
Que es?!
Plano: Depende de la posición de partida.!
Eje: Longitudinal.!
A.M.A.:!
- Rotación Externa: 0º a 60º!
- Rotación Interna: 0º a 30º- 40º!
!
La rotación externa está limitada por la tensión de los ligamentos anteriores (iliofemoral y
pubofemoral) y el isquiofemoral se distiende.!
La rotación interna está limitada por la tensión del ligamento isquiofemoral, distendiéndose
los anteriores.!
!
!
Músculos de la Rotación Externa:!
Son numerosos y potentes .!
!
FIG. 145 y 146 pág. 65 (Kapandji)!
!
Motores principales:!
- Piramidal de la pelvis.!
-Obturador interno y externo.!
- Gémino superior e inferior.!
- Cuadrado crural.!
!
8! !
Accesorios:!
- Glúteo mayor.!
- Pectíneo.!
- Glúteos medio y menor (fibras posteriores).!
- Aductor mayor (fibras posteriores).!
- Isquiotibiales.!
!
!
!
Músculos de la Rotación Interna:!
Son menos numerosos y potentes.!
!
FIG. 148 pág. 67 (Kapandji)!
!
Motores principales:!
- T.F.L.!
- Glúteo menor.!
- Glúteo mediano (fibras anteriores).!
!
Con rotaciones internas acentuadas (máxima rotación interna), los músculos obturador
externo y pectíneo se convierten en rotadores internos, porque en esa posición su trayecto
pasa por delante del eje vertical y el T.F.L. y los glúteos menor y mediano se convierten en
rotadores externos. !
!
!
!
!
MOVIMIENTO DE CIRCUNDUCCIÓN DE LA CADERA.!
!
FIG. 29 pág. 25 (Kapandji)!
!
Resulta de la combinación de los movimientos elementales efectuados en tres ejes. Por
poseer los movimientos de la cadera amplitudes distintas en los diferentes sentidos, la
porción distal del cono de circunducción describe una curva sinuosa. !
!
!
!
!
!
!
!
!
!
9! !
!
!
!
!
RODILLA.!
!
La rodilla es la articulación intermedia del M.I. y tiene como funciones, acortar la
distancia entre el tronco y el pie, soportar el peso corporal y permitir a la pierna adaptarse a
las irregularidades del terreno.!
!
FIG. 1 pág. 77 (Kapandji)!
!
La rodilla posee 2 grados de libertad de movimiento:!
- En el sentido de la flexo- extensión, a través de un eje transverso.!
- En el sentido de la rotación, a través de un eje longitudinal a la pierna.!
!
Desde el punto de vista mecánico la rodilla debe conciliar 2 imperativos contradictorios,
poseer gran estabilidad en extensión, posición en la cual debe soportar el peso del cuerpo y
poseer gran movilidad a partir de cierto grado de flexión, necesaria para la orientación del
pie de acuerdo al terreno.!
!
Desde el punto de vista anatómico, 3 articulaciones forman la rodilla, las cuales son la
femorotibial, la patelofemoral y la tibioperonea superior; sin embargo, sólo 2 intervienen en
la mecánica y funciones de la misma.!
!
FIG. 78 y 83 pág.101, FIG. 85 pág. 103, FIG. 89 pág. 105 y FIG. 121 pág.113 (Kapandji)!
FIG. 124 y 125 pág. 115!
!
1.- Articulación femorotibial: Del tipo bicondilea.!
2.- Articulación patelofemoral: Del tipo troclear.!
!
Ligamentos:!
- Cápsula articular: De forma particular por presentar una ventana anterior donde se asoma
la rótula y una depresión posterior que, prácticamente junto con los ligamentos cruzados,
forma un tabique sagital.!
- Ligamento adiposo o plica infrapatellaris.!
- Plica suprapatellaris.!
- Plica mediopatellaris.!
- Ligamento lateral externo.!
- Ligamento lateral interno. !
- Alerones rotulianos y alerones meniscorotulianos.!
- Ligamento cruzado anteroexterno.!
- Ligamento cruzado posterointerno.!
! !
10
- Ligamento poplíteo oblicuo posterior.!
!
!
!
DESPLAZAMIENTOS DE LA RÓTULA SOBRE EL FÉMUR.!
!
FIG. 113 pág. 109 (Kapandji) !
!
La rótula actúa como un sesamoideo del cuadriceps, la cual cumple con una función
importante como lo es aumentar el ángulo de tracción del cuadriceps.!
La rótula sólo se desplaza de arriba abajo y no transversalmente. !
En flexión la rótula está muy bien acoplada a su ranura por la acción del cuadriceps, el
cual actúa como coaptador. Mientras mayor sea la flexión, mas coaptada estarla rótula a la
tróclea. En la extensión total disminuye esta acción coaptadora y existe una tendencia de
despegar la rótula de la tróclea y de desplazarse hacia fuera puesto que el tendón rotuliano
forma un ángulo obtuso abierto hacia fuera. Esta tendencia de luxarse hacia fuera es
contrarrestada por la prominencia de la carilla externa de la tróclea femoral. !
!
!
!
DESPLAZAMIENTOS DE LA RÓTULA SOBRE LA TIBIA.!
!
FIG. 120, 121, 122 y 123 pág. 113 (Kapandji)!
!
Se presentan dos tipos de movimiento de la rótula sobre la tibia:!
- Durante los movimientos de flexoextensión, la rótula se desplaza en el plano sagital ya
que retrocede durante la flexión tomando como radio al tendón rotuliano y como centro de
rotación a la tuberosidad anterior de la tibia. También respecto a la tibia realiza una
traslación circunferencial, ya que su cara posterior que mira hacia atrás, durante la flexión
máxima mira atrás y abajo (bascula sobre si misma).!
!
- Durante los movimientos de rotación axial, los desplazamientos se realizan en el plano
frontal. En posición neutra el tendón rotuliano tiene una dirección ligeramente oblicua
hacia abajo y hacia fuera. Durante la rotación interna, el fémur gira en rotación externa
respecto a la tibia desplazando la rótula hacia fuera y el ligamento rotuliano se hace oblicuo
hacia abajo y adentro. Durante la rotación externa sucede lo contrario.!
!
!
!
!
!
!
!
! !
11
!
!
!
!
!
!
!
!
MOVIMIENTO DE FLEXIÓN DE LA RODILLA.!
!
FIG. 12, 13 y 14 pág. 81 (Kapandji)!
!
Que es?!
Plano: Sagital.!
Eje: Transverso.!
A.M.A.: La amplitud depende de la posición de la cadera.!
- 0º a 120º activa con cadera en extensión.!
- 0º a 140º activa con cadera en flexión.!
- 0º a 160º pasiva y el talón contacta con la nalga.!
!
El movimiento de flexión está limitado por el encuentro de masas musculares y la puesta
en tensón del aparato extensor.!
Durante la flexión el L.C.P.I. está en tensión y el L.C.A.E. se distiende en la mayoría de
sus fibras. Los ligamentos laterales por su parte se distienden en flexión.!
!
!
Durante la flexión el punto de contacto se posterioriza.!
Para que ocurra el movimiento de flexión de la rodilla, deben presentarse los siguientes
elementos mecánicos:!
!
FIG. 56, 58 y 60 pág. 95, FIG. 236 y 237 pág. 155 (Kapandji)!
!
• Rodadura y deslizamiento: Dado que el tamaño del cóndilo es dos veces mayor que
la longitud de la glenoide, no puede ocurrir un movimiento puro de rodar porque se
produciría una luxación, ni presentarse sólo deslizamiento porque el movimiento
quedaría limitado prematuramente. Durante la flexión se dan ambos movimientos,
solo que en proporciones distintas. Al principio el cóndilo rueda sin resbalar (15º a
20º en el cóndilo interno y hasta los 30º en el cóndilo externo), luego el
deslizamiento comienza a predominar y al final resbala sin rodar. El deslizamiento
del cóndilo hacia delante cuando rueda hacia atrás es responsabilidad del L.C.A.E.!
• Rotación automática e involuntaria: Si se flexiona la tibia sobre el fémur se produce
una rotación interna de 20º y si se flexiona el fémur sobre la tibia la rotación es
externa de 30º. Esta situación se presenta por la diferencia de altura de los cóndilos,
! !
12
por la mayor superficie de contacto del cóndilo externo, por la forma más excavada
de la glenoide tibial interna donde encaja el cóndilo interno y por la orientación de
los ligamentos laterales donde el interno se tensa primero que el externo. Estos
aspectos son los que hacen, que el externo retroceda más que el interno.!
• Desplazamiento de los meniscos: Durante la flexión de la rodilla los meniscos se
desplazan hacia atrás.!
!
!
!
!
!
Músculos de la Flexión:!
!
FIG. 224 pág. 151 (Kapandji)!
!
Motores principales:!
- Isquiotibiales.!
!
Accesorios:!
- Poplíteo: Actúa en los 5º iniciales desbloqueando la articulación.!
- Sartorio.!
- Recto interno.!
-Gemelos.!
!
!
!
!
!
!
MOVIMIENTO DE EXTENSIÓN DE LA RODILLA.!
!
FIG. 9, 10 y 11 pág. 81 (Kapandji)!
!
Que es?!
Plano: Sagital.!
Eje: Transverso.!
A.M.A.: Depende de la posición de la cadera.!
- 120º a 0º.!
- 140º a 0º.!
- 0º a 5º- 10º sobre todo pasivamente de hiperextensión.!
!
! !
13
El movimiento de extensión está limitado por la tensión de los ligamentos laterales y la
tensión del L.C.A.E. el cual constituye uno de los frenos de la hiperextensión. En último
caso los músculos flexores limitan el movimiento de extensión.!
!
Durante la extensión el punto de contacto entre el cóndilo y la glenoide se anterioriza. !
En el movimiento de extensión ocurren exactamente los mismos eventos mecánicos que
en la flexión, solo que en orden inverso.!
!
!
Músculos de la Extensión:!
!
FIG. 215 pág. 147 (Kapandji)!
!
Motor principal:!
- Cuadriceps crural.!
!
!
MOVIMIENTO DE ROTACIÓN AXIAL DE LA RODILLA.!
!
FIG. 15, 16 y 17 pág. 83 (Kapandji)!
!
Que es? !
Plano: Transverso.!
Eje: Longitudinal a la pierna.!
A.M.A.: !
- Rotación Interna: 0º a 30º.!
- Rotación Externa: 0º a 40º. !
!
Este movimiento sólo se puede realizar con la rodilla flexionada, ya que en extensión total
la articulación queda bloqueada.!
!
FIG. 186, 184 y 190 pág. 137 (Kapandji)!
!
La rotación interna está limitada por la tensión de los ligamentos cruzados ya que se
enrollan uno alrededor del otro y se tensan.!
Como el L.L.I. va hacia abajo y delante y el L.L.E. va hacia abajo y atrás durante la
rotación interna esta oblicuidad disminuye y por tanto también disminuye su coaptación.
Durante la rotación externa en cambio se acentúa este enrollamiento con lo que las
superficies articulares se aproximan limitando esta rotación.!
!
FIG. 99, 100 y 101 pág. 107 (Kapandji)!
!
! !
14
Durante las rotaciones axiales de la tibia sobre el fémur, los cóndilos femorales se mueven
sobre la tibia siguiendo sentidos opuestos. Mientras que en la rotación externa el cóndilo
externo avanza sobre la glenoide, el interno retrocede y durante la rotación interna ocurre lo
contrario.!
Los meniscos siguen el movimiento del cóndilo.!
!
!
!
!
!
Músculos de la Rotación Externa:!
!
FIG. 231 pág. 153 (Kapandji)!
!
Motores principales:!
- Bíceps femoral.!
- T.F.L.!
!
!
!
!
!
Músculos de la Rotación Interna:!
!
Motores principales:!
- Poplíteo.!
- Semimembranoso.!
- Semitendinoso.!
- Sartorio.!
- Recto interno. !
!
!
!
!
!
MENISCOS:!
Los meniscos existen para compensar la no congruencia entre las superficies articulares.
Ellos poseen conexiones importantes: En sus cuernos anteriores, con el ligamento yugal o
transverso; con la rótula, a través de los alerones menisco rotulianos; el menisco interno,
con el L.L.I. y con el semimembranoso y el menisco externo, con el poplíteo.!
!
Los meniscos se desplazan con los movimientos de la rodilla, siguiendo a los cóndilos.
El punto de contacto entre glenoide y cóndilo retrocede durante la flexión y se anterioriza
! !
15
en la extensión. El desplazamiento de los meniscos tiene un componente activo y uno
pasivo. El componente pasivo en cualquiera de los movimientos, se debe a la expulsión de
los meniscos sobre las superficies resbaladizas entre la rueda del cóndilo y el piso tibial. El
componente activo durante la flexión viene dado por la tracción del menisco interno por
parte del semimembranoso y del menisco externo por parte del poplíteo. El componente
activo durante la extensión viene dado por la tracción de las aletas menisco rotulianas
tensas por el avance de la rótula, que tiran del ligamento yugal y a través de el, traccionan a
los meniscos.!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
ESTABILIDAD DE LA RODILLA.!
!
Estabilidad Colateral Interna:!
1. Pasiva: A cargo del L.L.I., ligamento meniscofemoral y ligamentos cruzados.!
2. Activa: A cargo de los músculos de la pata de ganso y del tendón del
semimembranoso.!
!
Estabilidad Colateral Externa:!
1. Pasiva: A cargo del L.L.E., ligamento meniscofemoral y ligamentos cruzados.!
2. Activa: A cargo del poplíteo, del bíceps y de la banda iliotibial.!
!
Estabilidad Anterior:!
1. Pasiva: A cargo de los ligamentos laterales y de los ligamento cruzados,
principalmente el L.C.P.I.!
2. Activa: A cargo del aparato extensor.!
!
Estabilidad Posterior:!
! !
16
1. Pasiva: A cargo del ligamento poplíteo oblicuo posterior y delos ligamentos
cruzados, principalmente el L.C.P.I.!
2. Activa: A cargo del bíceps, gemelos, poplíteo y semimembranoso.!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
TOBILLO Y PIE.!
!
El tobillo y el pie forman un complejo articular indispensable para la marcha.!
El tobillo es la articulación distal del M.I. a través del cual se une mecánica y
anatómicamente al pie.!
!
FIG. 1 pág. 161 (Kapandji)!
!
Este conjunto articular tiene las mismas funciones que una sola articulación de tres
grados de libertad de movimiento, permite orientar la bóveda plantar en todas las
direcciones para que se adapte a las irregularidades del terreno.!
Los tres ejes de libertad de movimiento son:!
• Eje transversal: que pasa por los dos maléolos correspondiendo a la articulación
tibiotarsiana, condiciona los movimientos de flexión dorsal y flexión plantar.!
• Eje longitudinal a la pierna: que condiciona los movimientos de aducción y
abducción del pie. Estos movimientos son factibles por la rotación de la rodilla.!
• Eje longitudinal al pie: que condiciona los movimientos de inversión y eversión o
supinación y pronación. !
!
FIG. 7 y 8 pág. 165 (Kapandji)!
!
!
1.- Articulación tibiotarsiana: Llamada también tibioastragalina, pertenece al género de las
trocleares. Presenta por un lado a la polea astragalina y por el otro lado a la porción inferior
de la tibia. El astrágalo presenta a ambos lados unas carillas que corresponden a su unión
con los maléolos. En esta articulación se efectúan los movimientos de flexión plantar y
dorsal.!
!
FIG. 13, 16, 14 y 15 pág. 167 (Kapandji)!
!
Ligamentos:!
! !
17
- Ligamento lateral externo: compuesto por tres haces.!
- Ligamento lateral interno: que en su parte superficial forma el ligamento deltoideo.!
- Ligamento anterior.!
- Ligamento posterior.!
!
!
FIG. 36 y 39 pág. 173 (Kapandji)!
!
2.- Articulaciones tibioperoneas superior e inferior: La superior es del tipo de las artrodias y
la inferior es una sindesmósis (ausencia de superficie cartilaginosa).!
La movilidad de la superior la podemos evidenciar movilizando el peroné sobre la
carilla articular de la tibia que mira hacia atrás, abajo y afuera. Posee conexiones con el
L.L.Ext. de la rodilla. Posee un ligamento anterior y uno posterior.!
La inferior posee conexión con el L.L.Ext. del tobillo y también posee un ligamento
anterior y uno posterior.!
Los dos huesos están unidos por el ligamento interóseo.!
FIG. 7 y 8 pág. 181 (Kapandji)!
!
3.- Articulación calcáneoastragalina o subastragalina: Se trata realmente de dos
articulaciones del tipo de las artrodias. !
Es la articulación que más se reciente en los esguinces de tobillo.!
Su fijación altera la propiocepción del pie y crea inestabilidad durante el apoyo. !
Participa en los movimientos de aducción y abducción y en los de inversión y eversión.!
!
FIG. 15, 16 y 17 pág. 185 (Kapandji)!
!
NOTA: El astrágalo es uno de los huesos más importante dentro de los huesos del tarso,
primero porque es el hueso más prominente de la parte posterior del tarso y distribuye el
peso del cuerpo; segundo porque no tiene ninguna inserción muscular (todos los músculos
que vienen de la pierna, pasan alrededor de el formando un puente) y tercero está
completamente cubierto por superficies articulares e inserciones ligamentosas.!
!
FIG. 18 y 19 pág. 187 (Kapandji)!
!
Ligamentos:!
- Calcaneoastragalino interóseo: con su haz anterior y su haz posterior, ocupa el seno del
tarso.!
- Ligamento calcaneoastragalino externo.!
- Ligamento calcaneoastragalino posterior. !
!
!
FIG. 34 y 35 pág. 193 (Kapandji)!
!
! !
18
4.- Articulación mediotarsiana o de Chopart: Está constituida por 2 articulaciones, la
articulación calcaneocuboidea y la astrágaloescafoidea. !
Participa igualmente en los movimientos de inversión y eversión del pie.!
!
FIG. 22 y 25 pág. 189 (Kapandji)!
!
Ligamentos: !
- Ligamento glenoideo.!
- Ligamento astrágaloescafoideo superior.!
- Ligamento en Y de Chopart: con sus dos haces interno y externo.!
- Ligamento calcaneocuboideo dorsal.!
- Ligamento calcaneocuboideo plantar.!
!
!
FIG. 63, 61 pág. 203 (Kapandji)!
!
5.- Articulación tarsometatarsiana o de Lisfranc: Está ubicada entre las tres cuñas, el
cuboides y las bases de los 5 metatarsianos. Son una sucesión de artrodias.!
!
!
Ligamentos: !
- Ligamento de Lisfrac.!
- Sistema ligamentoso entre cuñas y M.T.T.!
!
!
6.- Articulaciones intertarsianas: Que comprenden a las articulaciones escafocuboideas,
escafocuneales e intercuneales. Son artrodias.!
Las articulaciones intercuneales permiten ligeros movimientos verticales que modifican
la curva transversal de la bóveda plantar.!
Las articulaciones escafocuneales con sus ligeros desplazamientos, contribuyen a
modificar la curva del arco interno de la bóveda plantar.!
En definitiva, las modificaciones de la curva del arco interno y anterior son
consecuencia de los movimientos acaecidos en la interlínea de Lisfranc.!
!
!
Las articulaciones delos dedos, M.T.F. e I.F. son mucho menos importantes que sus
equivalentes en la mano. Sólo una de ellas desempeña un papel esencial en el desarrollo del
paso, ella es la articulación M.T.F. del dedo gordo.!
!
!
FIG. 2, 4 y 5 pág. 163 (Kapandji)!
!
MOVIMIENTO DE FLEXIÓN O FLEXIÓ DORSAL DEL TOBILLO.!
! !
19
!
Que es?!
A.M.A.: !
- 0º a 20º activo.!
- 0º a 25º- 30º pasivo !
!
Durante la flexión se abre la mortaja tibioperonea, el peroné sube globalmente se
posterioriza y rota externamente.!
!
El movimiento queda limitado por:!
- Choque óseo de la cara superior del cuello del astrágalo, con el margen anterior de la
superficie tibial.!
- Tensión de los fascículos posteriores de los ligamentos laterales.!
- Tensión de los músculos extensores.!
!
!
Músculos de la flexión dorsal:!
!
FIG. 97 y 98 pág. 215 (Kapandji)!
!
- Tibial anterior y Extensor del dedo gordo.!
- Peroneo anterior y Extensor común de los dedos.!
!
!
MOVIMIENTO DE EXTENSIÓN O FLEXIÓN PLANTAR.!
!
Que es?!
A.M.A.: !
- 0º a 30º - 50º activo.!
- 0º a 55º pasivo.!
!
Durante la extensión se cierra la mortaja, el peroné desciende, se anterioriza y rota
externamente.!
!
El movimiento está limitado por:!
- Choque óseo de los tubérculos posteriores del astrágalo, con el margen posterior de la
superficie tibial.!
- Tensión de los ligamentos laterales.!
- Resistencia tónica de los flexores dorsales.!
!
!
Músculos de la flexión plantar:!
!
! !
20
FIG. 103 pág. 217 y FIG. 118 pág. 221 (Kapandji)!
!
Motores principales:!
- Tríceps sural: Gemelos y sóleo.!
!
Accesorios:!
- P.L.L.!
- P.L.C.!
- Tibial posterior.!
- Flexor largo común de los dedos.!
- Flexor del dedo gordo.!
!
!
!
!
!
MOVIMIENTO DE INVERSIÓN.!
!
FIG. 128, 129, 130 y 131 pág. 225 (Kapandji)!
!
Que es?!
A.M.A.: 0º a 35º.!
!
En este movimiento el pie se dirige hacia la extensión y mira hacia dentro.!
!
!
!
!
Músculos de la inversión:!
!
Motores principales:!
- Tibial anterior.!
- Tibial posterior.!
!
Accesorio:!
- Extensor propio del dedo gordo.!
!
!
El tibial posterior tira del escafoides, este arrastra al cuboides mediante los ligamentos
escafocuboideos y este arrastra al calcaneo que se introduce hacia delante pordebajo del
astrágalo y el seno del tarso se abre. Esto dirige el antepié hacia delante y adentro.!
!
El movimiento está limitado por la tensión de:!
! !
21
- El haz anterior de L.L.E. del tobillo.!
- El ligamento interóseo.!
- El ligamento de Chopart.!
- El ligamento calcaneocuboideo plantar.!
- Accesoriamente el L.L.I. del tobillo y el calcaneoastragalino posterior.!
!
!
!
!
MOVIMIENTO DE EVERSIÓN.!
!
FIG. 122, 123 y 124 pág. 223 (Kapandji)!
!
Que es?!
A.M.A.: 0º a 25º.!
!
En este movimiento el pie se dirige hacia la flexión y hacia fuera.!
!
!
Músculos de la eversión:!
!
- P.L.L.!
- P.L.C.!
- P. anterior.!
- Accesoriamente el extetensor común de los dedos.!
!
!
El P.L.C. inserto en la estiloides del 5º M.T.T., hace girar al cuboides hacia fuera, el
cuboides arrastra al escafoides, se mueve el calcaneo hacia atrás por debajo del astrágalo y
el seno del tarso se cierra. Esto dirige el pie hacia delante y a fuera.!
!
!
El movimiento está limitado por la tensión de:!
- El L.L.I. del tobillo.!
- El ligamento interóseo.!
- El ligamento de Chopart.!
- El ligamento plantar.!
!
!
!
!
!
!
! !
22
LA BÓVEDA PLANTAR.!
!
FIG. 1, 2 y 5 pág. 229 (Kapandji)!
!
La bóveda plantar es un conjunto arquitectónico que asocia de manera armónica todos
los elementos osteoarticulares, ligamentosos y musculares del pie.!
Gracias a sus curvas y elasticidad puede adaptarse a las irregularidades del terreno y
actúa como amortiguador para suavizar la marcha.!
!
FIG. 6 pág. 229 (Kapandji)!
!
La bóveda plantar está constituida por 3 arcos y 3 puntos de apoyo.!
Punto A: cabeza del primer M.T.T.!
Punto B: cabeza del quinto M.T.T.!
Punto C: tuberosidades posteriores del calcaneo.!
!
Arco Anterior: entre los puntos A y B.!
Arco Externo: entre los puntos B y C.!
Arco Interno: entre los puntos A y C.!
!
!
FIG. 7 y 8 pág. 231 (Kapandji)!
!
Arco Interno de la Bóveda Plantar.!
!
Llamado también arco de la marcha, es el más largo, alto, dinámico e importante de los
tres.!
!
Componentes óseos:!
- Primer M.T.T.!
- Primer cuneiforme.!
- Escafoides.!
- Astrágalo.!
- Calcaneo.!
!
!
Componente ligamentosos: muchos ligamentos pero sobre todo...!
- Calcaneoescafoideo inferior.!
- Calcaneoastragalino.!
!
Componentes musculares:!
- Tibial posterior.!
- P.L.L.!
! !
23
- Flexor propio del dedo gordo.!
- Flexor común de los dedos.!
- Aductor del dedo gordo.!
!
!
!
FIG. 18 y 19 pág. 233 (Kapandji)!
!
Arco Externo de la Bóveda Plantar.!
!
Llamado también arco de apoyo, es poco elevado y toma casi totalmente contacto con el
piso.!
!
Componentes óseos:!
- Quinto M.T.T.!
- Cuboides.!
- Calcaneo.!
!
Componentes ligamentosos:!
- Gran ligamento calcaneocuboideo plantar.!
!
Componentes musculares:!
- P.L.L.!
- P.L.C.!
- Abductor del quinto dedo.!
!
!
!
FIG. 28 pág. 235 (Kapandji)!
!
Arco Anterior de la Bóveda Plantar.!
!
Componentes óseos:!
- Cabezas de los 5 M.T.T.!
!
Componentes ligamentosos:!
- Ligamento anterior o interM.T.T. transverso.!
!
Componentes musculares:!
-Fascículo transverso del abductor del dedo gordo.
! !
24