MEDIDAS ANTROPOMETRICAS

La vigilancia del crecimiento en el neonato, a través de la evaluación antropométrica, reviste

gran importancia en términos de detección de riesgos de morbi–mortalidad y deterioro del estado
nutricio, permitiendo la toma de decisiones oportunas y convenientes.

Las mediciones antropométricas más utilizadas en el neonato hospitalizado incluyen: peso

corporal (masa corporal total), longitud (tamaño corporal y óseo), medición de circunferencias (brazo,
tórax, muslo) y pliegues cutáneos (grasa subcutánea).

El peso y la talla son generalmente consideradas como las medidas más importantes para evaluar un
crecimiento y estado de nutrición normales. También se incluyen las medidas de perímetros y pliegues
cutáneos, a pesar de que requieren de una estandarización más exacta en la toma de las medidas.
Durante la ejecución de las mediciones se debe asegurar el bienestar del paciente y tratar de mantener
sin cambio las condiciones especiales en que se encuentra; es decir, no retirar el oxígeno, casco cefálico,
monitores, electrodos, etc. Así mismo, el material que se utiliza para las mediciones debe ser
desinfectado al compartirse entre los pacientes.

Peso más utilizada. Es un reflejo de la masa corporal total de un individuo y es de suma importancia para
monitorear el crecimiento de los niños. Conforme va aumentando la edad postnatal el agua corporal
disminuye, lo que refleja un decremento igual o menor de 10% del peso al nacimiento en losneonatos a
término, y una disminución igual o menor de 15% en los de pretérmino. Después de esta fase de
pérdidas, se espera un aumento diario de 20-30 g totales en niños a término y de 20-35 g totales ó 10-20
g/kg de peso en los de pretérmino. El peso debe ser medido a la misma hora del día, a una temperatura
ambiental agradable y sin cambios bruscos, y bajo las mismas condiciones (pre o postprandial, con la
vejiga vacía), en una báscula con charola situada sobre una superficie plana . El niño debe ser colocado
desnudo y sin pañal sobre la báscula, cuidando que todo su cuerpo permanezca dentro de la charola y
distribuido de manera uniforme sobre el centro de ésta. Si el paciente tiene colocados objetos como
sondas o catéteres, lo cual es común en pacientes hospitalizados, deberán ser sostenidos en el aire para
disminuir en lo posible errores de medición.

Longitud supina Menores de 2 años, o hasta los cuatro años en caso de que el paciente no se pueda
medir de pie. Es un indicador del tamaño corporal y de la longitud de los huesos, tiene la ventaja sobre el
peso de que no se ve alterado por el estado hídrico del paciente.

En los neonatos prematuros se espera un aumento de 0.8-1.1 cm a la semana; mientras que en los
nacidos a término se tiene una ganancia promedio de 0.69-0.75 cm a la semana, durante los tres
primeros meses de vida

Para esta medición se requieren dos individuos y un infantómetro preciso. El infantómetro cuenta con
dos bases, una fija que se orienta en la cabeza del paciente y una base movible que se coloca en los pies.

El neonato debe ser colocado en posición supina, con el cuerpo alineado en posición recta sobre el eje
longitudinal del infantómetro, de manera tal que los hombros y la cadera tengan contacto con el plano
horizontal y que los brazos se encuentren a los lados del tronco. La coronilla de la cabeza debe tocar la
base fija del infantómetro y debe ser colocada en el plano de Frankfort

Tanto la cabeza como la base del infantómetro deben ser sostenidas por uno de los observadores. El otro
observador, con una mano debe extender las piernas del paciente, vigilando que las rodillas no se
encuentren flexionadas y con la otra mano debe recorrer la base movible del infantómetro, de manera
que se ejerza una leve presión (sólo comprimiendo ligeramente la piel) sobre el talón(es) del neonato
libre de cualquier objeto,para que el pie quede formando un ángulo de 90°. Si se ejerce una presión
mayor a la indicada, la medición no será válida, ya que se altera la longitud y posición de la columna
vertebral. En los pacientes que se encuentran hospitalizados, lo ideal es realizar esta medición una vez
por semana para monitorear el crecimiento lineal.

Circunferencias

Son indicadores antropométricos de gran utilidad para medir ciertas dimensiones corporales. Es
importante cuidar la posición, ubicación y presión que se ejerce sobre la cinta métrica para medir las
circunferencias, ya que de ello depende la validez y confiabilidad de la medición.

Perímetro cefálico En los prematuros se espera un aumento de 0.1 a 0.6 cm a la semana; sin embargo,
es normal que durante la primera semana de vida extrauterina, el perímetro disminuya alrededor de 0.5
cm, debido a la pérdida de líquido extracelular.

En los recién nacidos a término se espera una ganancia promedio de 0.5 cm a la semana durante los tres
primeros meses de vida. Cuando el aumento es mayor a 1.25 cm a la semana es un signo de sospecha de
hidrocefalia o hemorragia intraventricular. Por el contrario, si la ganancia es mínima o nula, podría existir
una patología neurológica asociada con microcefalia.

El paciente debe tener la cabeza libre de cualquier objeto y de preferencia no debe de estaren contacto
con la cuna (se puede sentar sostenido por un observador distinto al que realiza la medición). La cinta
debe ser colocada en el perímetro máximo de la cabeza se utiliza el punto máximo del occipucio y la
glabela (en el entrecejo). El inicio de la cinta (donde se ubica el cero) debe coincidir con la parte frontal
de la cabeza (el entrecejo) y es ahí donde se realiza la lectura. Se ejerce una leve presión al momento de
tomar la medición para comprimir el pelo y ligeramente la piel

Circunferencia del brazo proporciona información sobre el contenido de masa muscular y masa grasa.
Específicamente en los neonatos, da una referencia del crecimiento y desarrollo físico y del aumento de
las reservas corporales.

En general, se esperan aumentos promedio semanales de 0.5 cm. Debe ubicarse el punto medio del
brazo; de preferencia debe realizarse en el brazo izquierdo. Para medir el punto medio se debe doblar el
brazo en ángulo de 90° y mantenerlo pegado al tronco. Se toma como referencia el punto medio entre el
acromion (hombro) y el olécranon (codo) en la parte externa del brazo

Después con el brazo relajado y extendido en posición horizontal, ligeramente separado del tronco y la
mano en prono, se realiza la medición rodeando el contorno del brazo, sin ejercer presión

Perímetro del tóraxLos neonatos con un perímetro de tórax menor a 29 cm se clasifican como de alto
riesgo.

La cinta debe ser colocada justo donde se ubican los botones mamarios del recién nacido y debe quedar
en plano perpendicular al tronco del cuerpo. Durante la medición, el paciente debe de estar erecto y con
los brazos a los costados. La lectura de la medición debe realizarse en la parte frontal del pecho al final
del evento espiratorio y no se debe de ejercer presión sobre la piel

Perímetro del muslo Se mide el punto medio del muslo, entre el trocánter mayor y el borde patelar, con
la pierna flexionada en un ángulo de 90°.Justo donde se marca el punto medio, se coloca la cinta con la
pierna en flexión y se mide el contorno del muslo sin ejercer presión

Pliegues cutáneos La medición de los pliegues cutáneos es un método sencillo y no invasivo para estimar
la cantidad de grasa corporal en los neonatos

Al momento de medir los pliegues, se comprime la piel y la grasa subcutánea, por lo tanto influye mucho
el estado de hidratación del sujeto para la correcta medición. Para evitar estos errores y obtener mayor
confiabilidad, debe colocarse el plicómetro y esperar a que éste se estabilice completamente antes de
tomar la lectura. En general,si el neonato tiene menos de 36 horas de haber nacido, se deben contar 15
segundos con el plicómetro en presión antes de tomar la lectura, para dar tiempo a que se elimine el
líquido extra del pliegue cutáneo. Conforme el niño va creciendo, pierde agua extracelular y por ello es
suficiente esperar alrededor de cinco segundos a que el plicómetro se estabilice para tomar la lectura.

Pliegue cutáneo tricipital Se toma como referencia el punto medio del brazo izquierdo en la parte
posterior de éste,utilizando el tríceps como punto de ubicación.

Técnica. Se toma con el paciente en posición supina, levemente girado al lado derecho y con el brazo
izquierdo ligeramente flexionado, paralelo al eje longitudinal y relajado. El observador toma el pliegue
con el dedo pulgar e índice un centímetro por arriba de la marca del punto medio y coloca el plicómetro
justo sobre la marca . El observador debe esperar unos segundos a que el plicómetro se estabilice y se
toma la lectura.

Pliegue cutáneo bicipital Se toma como referencia el bíceps. El pliegue se toma con el paciente en
posición supina, con la espalda en contacto con la cuna y con el brazo ligeramente separado del
tronco,extendido y relajado. El observador toma el pliegue con el dedo pulgar e índice un centímetro por
arriba del punto medio y coloca el plicómetro justo sobre la marca. El observador debe esperar unos
segundos con el plicómetro en posición para que se estabilice, de manera tal que la medición sea
constante.

Pliegue cutáneo subescapular

Se mide justamente por debajo del ángulo inferior de la escápula izquierda,en dirección
diagonal,aproximadamente a 45° del plano horizontal, con la caída normal de la piel.

Técnica. El lactante debe estar erecto,en posición supina, con los brazos a los costados y ligeramente
rotado hacia el lado izquierdo.. El pliegue se toma con el dedo pulgar e índice de la mano izquierda y el
plicómetro se coloca un centímetro por debajo de los dedos, sostenido con la mano derecha . La lectura
se toma hasta que la medición esté completamente estable.

CORDÓN UMBILICAL

CORDON UMBILICAL formado por vasos umbilicales y gelatina de WHARTON.

2arterias umbilicales de pequeño calibre,aspecto de pedunculos sobresalientes.
1 vena umbilical de mayor calibre
CARAS DEL CORDÓN UMBILICAL

El cordón umbilical garantiza la supervivencia del feto durante los nueve meses de embarazo, ya que
asegura el aporte de oxígeno y la eliminación de sustancias de desecho.

Une al niño con su mamá y le permite crecer durante los nueve meses de embarazo. El interior del
cordón umbilical está formado por tres vasos sanguíneos: una vena y dos arterias. La primera transporta
al feto oxígeno y nutrientes (azúcar, vitaminas, sales minerales) que proceden de la sangre materna. Las
arterias, por su parte, transportan las sustancias de desecho metabólicas (por ejemplo, el anhídrido
carbónico y la urea) a la placenta, que las vaciará de nuevo en el torrente sanguíneo materno.

Estos tres vasos están cubiertos por una materia gelatinosa, denominada gelatina de Wharton, cuya
función es exclusivamente de sostén.Al principio, el cordón umbilical es un conjunto de células no
vascularizadas, es decir, que carecen de vasos sanguíneos. De hecho, el embrión se alimenta a través de
un intercambio de líquidos (la nutrición deriva de la célula huevo). Aproximadamente cinco semanas
después de la última menstruación (tres desde la concepción), el corazón del pequeño empieza a latir,
por lo que necesita ser oxigenado. Ha llegado el momento en el que la sangre debe empezar a circular,
por lo que las células que formarán el cordón umbilical empiezan a vascularizarse.

El cordón se desarrolla al mismo tiempo que la placenta. Los capilares de ésta última serán los que, al
unirse, formarán los tres vasos sanguíneos del cordón umbilical. El sistema se completa en el segundo
mes, pero continuará creciendo durante el embarazo. La sangre del feto, que es transportada por el
cordón umbilical, desemboca en las vellosidades coriales, pequeños filamentos que permiten el
intercambio entre madre e hijo. Estos intercambios se producen en la "parte materna" de la placenta, es
decir la parte que se adhiere al útero y que está compuesta por una especie de 15 a 35 troncos gruesos,
los cotiledones, que se ramifican cada vez más hasta formar una malla de pequeños filamentos
(precisamente, las vellosidades coriales).

Estos filamentos se adhieren a la pared del útero creando unos espacios que forman una especie de
laguna. Aquí viene a parar la sangre materna que, al hacer más lenta su circulación, asegura los
intercambios con cada filamento. De esta manera, la sangre fetal se limpia y se enriquece de nuevas
sustancias y de oxígeno, que entran en contacto con el feto directamente a través del cordón umbilical.
La sangre de la mamá y la del niño nunca se mezclan, porque están separadas por unas delgadas paredes
de vellosidades. A medida que avanza el embarazo y que las necesidades del pequeño aumentan, esta
pared se hace cada vez más delgada para facilitar los intercambios.

El que la sangre materna y la fetal estén separadas es muy importante, puesto que de esta manera no
todo lo que se encuentra circulando por la sangre de la futura mamá se transmite al niño. De hecho, las
separa la barrera placentaria, que elimina algunos elementos (como, por ejemplo, algunos
medicamentos o agentes agresivos) y, en cambio, deja pasar otros.

El cordón umbilical se corta en la sala de partos después de los primeros gritos del bebé, el médico lo
anuda a unos centímetros del vientre del bebé (unos 3-5 cm) y lo corta con unas tijeras especiales. Lo
que queda del cordón se llama muñón umbilical e inmediatamente se somete a un proceso de secado
(que los padres deben hacer en casa con pequeñas curas), comenzando a adquirir un color negro y una
apariencia marchita, para luego llegar al desprendimiento definitivo .

Según algunos estudios, si espera unos minutos antes de cortar el cordón, el recién nacido puede contar
con una reserva adicional de hierro y hemoglobina . En otras palabras, se espera que el cordón deje de
pulsar por sí solo, sin interrumpir la circulación sanguínea fetal-placentaria cortando, y con él el
suministro de oxígeno que aún llega al bebé a través del cordón umbilical. Se corta en este caso cuando
el vínculo con la madre a través del cordón cesa de forma natural.

Sin embargo, en general, en el hospital, el cordón umbilical se corta como máximo cuatro minutos
después del nacimiento , cuando aún late. El muñón umbilical, por otro lado, cae espontáneamente
entre el 7 ° y el 14 ° día de vida , pero existen algunos casos en los que puede caerse en el hospital o
después de un mes. Después de la caída del cordón, en su lugar, queda una cicatriz que se convertirá en
el ombligo y que tarda de dos a ocho días en curarse por completo .

El pinzamiento y corte precoz del cordón umbilical es el que se realiza, generalmente, en los primeros 60
segundos tras el parto, en tanto que el pinzamiento y corte tardío es el que se realiza transcurrido al
menos un minuto desde el parto o cuando han cesado las pulsaciones del cordón.

Retrasando el pinzamiento del cordón se consigue mantener el flujo sanguíneo entre la placenta y el
recién nacido, y eso puede mejorar la dotación de hierro del niño incluso hasta los seis meses de vida.
Este efecto puede ser especialmente importante para los lactantes que viven en entornos con pocos
recursos, en los que hay un menor acceso a alimentos ricos en hierro.

Recomendaciones de la OMS

Se recomienda el pinzamiento y corte tardío del cordón umbilical (aproximadamente entre uno y tres
minutos después de dar a luz) en todos los nacimientos, al tiempo que se inician simultáneamente los
cuidados básicos del recién nacido.

No se recomienda el pinzamiento y corte precoz del cordón umbilical (menos de un minuto después del
nacimiento), salvo que el recién nacido sufra hipoxia y deba ser trasladado de inmediato para su
reanimación.

INCURVACION DEL TRONCO O REFLEJO DE GALANT

Es un reflejo que se genera en el niño durante el primer año de vida, y que produce una incurvación del
tronco hacia el lado estimulado

Para valorar este reflejo se debe realizar la siguiente secuencia:

1. Primero se debe colocar al bebé boca abajo sobre alguna superficie.

 2. Se procede a estimular la espalda de manera tactil

3. El recorrido empieza en el ángulo inferior de la escapula y finaliza cercano a la cadera

4. se realiza de manera bilateral

5. El bebe genera un movimiento de la cabeza y la cadera hacia el lado del estimulo, ademas de
una incurvacion del tronco

Este movimiento valora que el niño tiene una adecuada integracion de las estructuras nerviosas, Es un
reflejo importante para el desarrollo psicomotor.

Este reflejo aparece en los primeros 4 meses, intensificacndose en el primer mes. En algunos casos
puede durar hasta los 6 meses pero en el caso de que persista luego se puede asociar a lesiones
neurologicas