Revista Mexicana de

ANGIOLOGIA
Vol. 42 Núm. 1
Caso clínico Enero-Marzo 2014
pp 43-46

Flebectasia de la vena yugular interna en el adulto

Dr. Raúl Sampayo-Candia,* Dr. René Francisco Candia-De la Rosa,**
Dr. Francisco Candia-Archundia***

RESUMEN

Introducción. La flebectasia de la vena yugular interna es una dilatación fusiforme de la vena.

Rara en adultos porque el diagnóstico se realiza durante la infancia. Dilatación facilitada por la
delgadez de las paredes de la vena, se hace evidente con situaciones en las cuales aumenta la presión.
Caso clínico. Femenino, 35 años, evolución de cuatro años de pulsación en cara lateral de cuello
lado derecho, cedía aplicando presión sobre arteria carótida derecha. En la exploración presentó:
aumento de volumen del cuello del lado derecho, exacerbado con maniobra de Valsalva. Se solicitó
ultrasonido Doppler color de carótida, apreciando dilatación de vena yugular interna. Tratamiento
conservador si la sintomatología es tolerable y no hay complicaciones; de lo contrario, se sugiere
resección quirúrgica.
Conclusión. Es importante que el médico conozca esta entidad y la sospeche en el diagnóstico
diferencial de pacientes con tumefacción o masa anormal en cuello para evitar estudios invasivos e
innecesarios.

Palabras clave: Flebectasia, venoma, yugular interna, angiorresonancia.

ABSTRACT

Introduction. Internal jugular phlebectasia is presented as a fusiform dilatation of the vein. Hard to
find in adulthood, because the diagnosis is realized during childhood. Dilatation provided due to the
thinness of the walls in veins, outcoming clearer in situations that increases the pressure in veins.
Clinical case. 35 y/o female, clinical course of pulsation in the right side of neck for 4 years, decrea-
sed applying pressure on the right internal carotid. Physical examination: swelling on the right side of
neck, increasing with Valsalva’s manoeuvre, colour Doppler ultrasound of carotid was performed,
revealing a swelling in internal jugular vein, treatment is conservative if symptoms are tolerable,
unless there were complications, then the surgical resection its suggested.
Conclusion. Is important that general medicians know this entity and suspects it in the differential
diagnosis of swelling or abnormal mass in the neck, to avoid realization of invasive or unnecessary tests
in patients.

Key words: Phlebectasia, venoma, internal jugular, angioresonance.

INTRODUCCIÓN vena yugular interna es una entidad rara que se

presenta como una dilatación fusiforme de la vena
La flebectasia se define como una dilatación yugular interna,1-4 de la cual solamente se encuen-
anormal saculofusiforme no varicosa (porque no tran reportados menos de 100 casos en la literatura
presenta tortuosidad)1 que puede presentarse en y de éstos mucho menos en el caso de un adulto. Se
cualquier vena del organismo. La flebectasia de la presenta como una tumefacción en la región del

* Adscrito del Departamento de Cirugía, Clínica Médica Quirúrgica Candia “Nuestra Señora de Lourdes”. Puebla, México.
* * Jefe del Departamento de Cirugía, Clínica Médica Quirúrgica Candia “Nuestra Señora de Lourdes”. Puebla, México.
*** Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla. Puebla, México.
44 Sampayo-Candia R y cols. Flebectasia de la vena yugular interna. Rev Mex Angiol 2014; 42(1): 43-46

cuello en niños;1 es una entidad difícil de encontrar Esta dilatación es facilitada por la delgadez de las
en el adulto, porque el diagnóstico se realiza mayor- paredes de la venas y se hace más evidente con si-
mente durante la infancia. tuaciones en las que se incrementa la presión en la
La flebectasia de los sistemas venosos yugulares y vena, por ejemplo: maniobras de Valsalva, estornu-
cervicales era descrita esporádicamente hasta la déca- dos, tos y llanto.3 El diagnóstico de esta entidad se
da de los 70; a partir de este momento, el advenimien- basa en la exploración física meticulosa y comple-
to de métodos de imagen no invasivos y los avances mentado con estudios de imagen. La ecografía
en la cirugía mayor laríngea y cervical han permitido Doppler es el método de elección para la confirma-
el reconocimiento fácil y frecuente.2 Aun así hay con- ción del diagnóstico; asimismo, se puede utilizar la
troversia acerca de cuál es la etiología de este padeci- resonancia magnética, aunque es poco utilizada
miento por los casos tan esporádicos reportados.2 debido a su elevado costo.

Figura 2. Ultrasonido Doppler de vena yugular derecha.

Figura 1. Flebectasia de la vena yugular derecha con Vena yugular interna con maniobra de Valsalva, obser-
maniobra de Valsalva. vando la dilatación.

A B

Figura 3. Angiorresonancia. A. Clara dilatación de la vena yugular interna derecha. B. Extensa dilatación llegando al
agujero yugular.
Sampayo-Candia R y cols. Flebectasia de la vena yugular interna. Rev Mex Angiol 2014; 42(1): 43-46 45

CASO CLÍNICO paredes de la venas,6,8 y se hace más evidente con

situaciones en las cuales se incrementa la presión
Paciente femenina de 35 años de edad con evolu- en la vena, por ejemplo: maniobras de Valsalva, es-
ción de cuatro años de una pulsación en cara late- tornudos, tos y llanto. El diagnóstico de esta enti-
ral de cuello del lado derecho y que cedía aplicando dad se basa en la exploración física meticulosa y se
presión sobre la arteria carótida derecha; acudió a complementa con estudios de imagen.
consulta con múltiples especialistas sin encontrar Esta entidad es generalmente asintomática, aun-
diagnóstico. Se recibió a la paciente y se realizó ex- que a veces se asocia a manifestaciones menores
ploración física encontrando un aumento de volu- como acufeno pulsátil cuando es tangencial al pabe-
men del cuello del lado derecho y que se exacerba- llón auricular, zumbidos debidos al flujo turbulento,
ba con las maniobras de Valsalva (Figura 1). Se disfonía o afonía por compresión del nervio laríngeo
solicitó estudio de ultrasonido Doppler color de ca- recurrente, sensación de desagrado al deglutir, en
rótida donde se observó dilatación de la vena yugu- la tos o al ejercicio físico, molestias en el hombro,
lar interna (Figura 2) y posteriormente se corrobo- debilidad injustificada en la mano derecha y dolor
ró por una angiorresonancia de cuello el en la base de la lengua.8,9 Sin embargo, dependiendo
diagnóstico de flebectasia de la vena yugular inter- del tamaño de la flebectasia puede no dar síntomas
na (Figura 3). El tratamiento es conservador si no o pasar desapercibido por los médicos durante la
existen complicaciones tales como trombosis o he- exploración, por lo que es raro encontrarlo en
morragias, asimismo, si la sintomatología es tolerable; la edad adulta.
si no, se sugiere la resección quirúrgica. En este La ecografía Doppler es el método de elección
caso, la paciente decidió seguir el tratamiento con- para la confirmación del diagnóstico,6,8 se debe rea-
servador y si empeoraba la sintomatología decidiría lizar con el paciente en maniobra de Valsalva para
el tratamiento quirúrgico. observar la dilatación; la resonancia magnética es
poco utilizada debido a su elevado costo. El diagnós-
DISCUSIÓN tico diferencial de esta entidad se hace con las ma-
sas cervicales que presentan aumento de volumen
La flebectasia se define como una dilatación con esfuerzo como laringocele, quistes bronquiales
anormal saculofusiforme no varicosa que puede o mediastinales, aunque también se debe considerar
presentarse en cualquier vena del organismo. La en el diagnóstico diferencial condiciones como:
flebectasia de la vena yugular interna, también lla- hemangioma cavernoso, higroma quístico, quiste
mada aneurisma venoso, pseudoaneurisma venoso, tirogloso ductal, quiste dermoide, quiste broncogé-
quiste venoso congénito, venoma, ectasia venosa, nico o adenitis cervical.9
venectasia, es una entidad rara que se presenta Una vez reconocida la entidad el manejo es con-
como una dilatación fusiforme de la vena yugular servador, reservando la cirugía para aquellos casos
interna,4 el primer caso descrito en la literatura se que presenten sintomatología aumentada como sen-
atribuye a Harris en 1928. El término flebectasia sación de ahogo, dolor en lengua; casos con compli-
fue acuñado por vez primera por Gerwig (1952) para caciones tales como infecciones, compresión de es-
diferenciarlo de una várice (la cual es una dilatación, tructuras vasculares, trombosis, ruptura de la
pero que presenta tortuosidad). La localización más dilatación o por razones estéticas. 9-11 Las técnicas
frecuente es la vena yugular interna derecha, se- más empleadas para la reparación de la vena yugu-
guida de la vena yugular interna izquierda, vena lar interna pueden ser diversas: ligadura de la
yugular externa y vena yugular anterior.5 También vena, resección parcial de la flebectasia con veno-
se reporta mayor frecuencia en varones en propor- plastia longitudinal con sutura, resección parcial de
ciones que difieren entre 2:1 y 3:2.6,7 Más aún, es la flebectasia y anastomosis término-terminal con
una entidad difícil de encontrar en el adulto,8 gene- prótesis.10 Asimismo, se reporta la corrección me-
ralmente porque el diagnóstico se realiza mayor- diante un abordaje endoscópico transaxilar con liga-
mente durante la infancia. Hay controversia acerca dura y resección de la flebectasia.11
de cuál es la etiología de este padecimiento por los En este caso, la paciente se presentó únicamente
casos tan esporádicos que se encuentran reporta- con una sensación de pulsación en la cara lateral
dos. Entre las posibles hipótesis se encuentran una derecha del cuello, el cual mantuvo por largo tiem-
anómala reduplicación de la vena yugular interna, po sin ser sospechada por los médicos que la valo-
incremento del tono del músculo escaleno, compre- raron anteriormente. La molestia cesaba aplicando
sión de la vena entre la clavícula y la cúpula pulmo- presión a la altura de la carótida interna, a la ex-
nar, trauma, entre otras.9 Aunque se considera que ploración física se observó ligeramente la tumefac-
esta dilatación es facilitada por la delgadez de las ción al realizar maniobras de Valsalva, y se realizó
46 Sampayo-Candia R y cols. Flebectasia de la vena yugular interna. Rev Mex Angiol 2014; 42(1): 43-46

estudio Doppler color para realizar diagnóstico, con- 2. Bindal S, Vasisth G, Chibber P. Phlebectasia of internal
firmándolo con angiorresonancia, donde también se jugular vein. J Surg Tech Case Report 2012; 4: 103-5.
3. Abdulla S, Aldabagh M. Congenital phlebectasia of the
observó la extensión de la dilatación hasta casi el internal jugular vein (case report). Dohuk Med J 2008; 2:
agujero rasgado posterior, lo que quizá era la causa 155-9.
del zumbido de oídos. Desertando el tratamiento qui- 4. Candia R, Herrera O. Flebectasia de la vena yugular iz-
rúrgico a menos de que surgieran complicaciones. quierda. Angiología 2006; 34: 121-4.
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Diagnostic criteria of internal jugular phlebectasia in
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ralmente por que la enfermedad se manifiesta en yugular/A%20Rare%20Case%20of%20Phlebectasia%20
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llegan a pasar desapercibidos o sin dar importan- %20-%20. www.guident.net.htm
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presenta el paciente. Tal vez con el uso más fre- 10. Hung T, Campbell L. Surgical repair of left internal ju-
cuente de tecnología como el ultrasonido Doppler gular phlebectasia. J Vascul Surg 2008; 47: 1337-8.
color y la resonancia magnética se diagnostique 11. Chang Y, Lee J, Wang J, Chiou C. Transaxillary subfas-
más esta patología. Por lo cual, todo médico debe cial endoscopic approach for internal jugular phlebecta-
sia in a child. Head & Neck 2010; 806-11. Doi 10.1002/hed
conocerla para poder diagnosticarla y con ello
evitar estudios invasivos innecesarios o posibles Correspondencia:
complicaciones.
Dr. Raúl Sampayo-Candia
Privada 101 Oriente, Núm. 1612
REFERENCIAS
Col. Granjas de San Isidro
C.P. 72582, Puebla, México
1. Guerrero F, Guerrero V, García A, Olmedo S, Luengo C. Tels.: 01 22 2311-2032, 01 22 2311-2033
Flebectasia de la vena yugular interna. Anales de Pedia- Correo electrónico:
tría 2005; 63: 86-8. raulnash1@hotmail.com