Charla Enteroresonancia

ENTERO-RESONANCIA
Raúl Pellón Dabén

HUMV- Radiodiagnóstico
18 de Octubre 2013
ÍNDICE
 Introducción.
 Preparación del paciente.
 Protocolo.
 Hallazgos en la enfermedad de
Crohn.
 Conclusiones.
ÍNDICE
 Introducción.
 Protocolo.
Crohn.
 Conclusiones.
 La patología del intestino delgado tradicionalmente
ha supuesto un desafío diagnóstico dada su difícil
acceso a las pruebas endoscópicas.
TÉCNICAS PARA VALORAR EL

INTESTINO DELGADO
*Estudios baritados.
*Ecografía.
*Entero-TC.
*Técnicas endoscópicas: cápsula endoscópica, ileocolonoscopia,
enteroscopia con balón doble.
Entero-RM
VENTAJAS DE LA RM
 Ausencia de radiaciones ionizantes (pacientes que
van a necesitar muchas pruebas de imagen a lo largo
de su vida).
 Valoración de afectación extraluminal.
 Gran contraste entre diferentes tejidos.
 Baja incidencia de efectos adversos con el contraste.
 Estudio dinámico del intestino.
INCONVENIENTES
 Tiempo de la exploración.
 Accesibilidad.
 Coste.
 Imágenes de calidad variable.
PRINCIPALES INDICACIONES
 Enfermedad de Crohn
 Evaluar localización, extensión, actividad y
severidad.
 Despistaje de complicaciones.
 Monitorizar el tratamiento.
 Valorar posibles recurrencias postquirúrgicas.
 Pacientes con cuadros clínicos abdominales

no concluyentes.
ÍNDICE
 Introducción.
 Protocolo.
Crohn.
 Conclusiones.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
PACIENTE INTESTINO DELGADO
- No es necesario - Distensión de las asas con

realizar dietas o contraste oral
uso de laxantes. (2 cm diámetro):
 Tipo de contraste.
- Ayuno de 6 horas.  Forma de administración.
TIPOS DE CONTRASTE
POSITIVOS HIPERintensos en T1 y T2.
Enmascaran la inflamación.
NEGATIVOS HIPOintensos en T1 y T2.
Mal sabor.
BIFASICOS HIPER en T2, HIPO en T1.

TIPOS DE CONTRASTE
 AGUA
 MANITOL
 POLIETILEN-GLICOL
 Otros: meticelulosa,.
BIFASICOS Hiper en T2, hipo en T1.

FORMAS DE ADMINISTRACIÓN
RM RM
enterografía
vs. enteroclisis
 Menor duración.  Mayor distensión de asas.

 Mejor tolerado.  Mayor capacidad de
 Mejor aceptación. valorar ulceras
superficiales.
SIMILAR RENDIMIENTO
DIAGNÓSTICO
PREPARACIÓN ENTEROGRAFÍA
Cantidad: 1-1,5 l agua + agente hiperosmolar.
Tiempo de espera: Mínimo 45 minutos.
Drogas espasmolíticas: Variabilidad 1 ó 2 dosis.

IM o IV
N-butil-escopolamina (10-40 mg).

Glucagón (0.2-1 mg).Acción más rápida, menos vida media.
PREPARACIÓN ENTEROGRAFÍA
Cantidad: 1-1,5 l agua + agente hiperosmolar.
¿COMO LO PREPARAMOS
Tiempo de espera: Mínimo 45 minutos.
NOSOTROS?
Drogas espasmolíticas: Variabilidad 1 ó 2 dosis.

IM o IV
3-4 sobres
N-butil-escopolamina1 litro
(10-40de agua
mg).
Glucagón (0.2-1 mg).Acción más rápida, menos vida media.
¡¡¡Sin glucagon!!!
CONTRASTE RECTAL
Enema de suero templado.

Distensión de marco cólico e íleon
terminal.
¡¡Mal tolerado!!
ÍNDICE
 Introducción.
 Protocolo.
Crohn.
 Conclusiones.
RM NUESTRO PROTOCOLO
SECUENCIAS:
T2 SSFSE Axial y coronal.
Sin y con saturación grasa
Steady state free precession(SSFP)
T1 con contraste Axial y coronal

Tardía
SECUENCIAS: T2 SSFSE
Coronal
Axial
Coronal con saturación grasa

SECUENCIAS: SSFP
Coronal
SECUENCIAS
T2 SSFSE SSFP
SECUENCIAS: Contraste
SECUENCIAS ADICIONALES
SEC. cortes finos para segmentos afectos
SEC. DIFUSIÓN Valorar actividad

inflamatoria en pared
intestinal o mesenterio
SEC. CINE Valorar dinámica intestinal.

 MR fluoroscopia
POSICION DEL PACIENTE
DECUBITO SUPINO
- El más usado.
- Más cómodo.
DECUBITO PRONO
- Vaciado más homogéneo del
estomago.
- Reducción de artefactos de
movimiento.
- Mejor separación de asas
POSICION DEL PACIENTE
DECUBITO SUPINO
- El más usado.
- Más cómodo.
DECUBITO PRONO
- Vaciado más homogéneo del
estomago.
- Reducción de artefactos de
movimiento.
- Mejor separación de asas.
ÍNDICE
 Introducción.
 Protocolo.
 Hallazgos en la enfermedad
de Crohn.
 Conclusiones.
ENFERMEDAD DE CROHN
 Enfermedad INFLAMATORIA INTESTINAL

CRONICA de etiología desconocida.
 Localización más frecuente: ÍLEON

TERMINAL, aunque puede afectar a todo el tracto
digestivo.
 Afectación segmentaria y discontinua.

- Úlceras
- Edema parietal
ACTIVA - Engrosamiento parietal
- Hipervascularización
- Adenopatías
ENF. DE
CROHN
- Enfermedad
fistulizante
- Estenosis
- Adherencias
CRÓNICA - Infiltración grasa
- Pseudosaculación
- Úlceras
- Edema parietal
- Adenopatías
ENF. DE
CROHN
- Enfermedad
fistulizante
- Estenosis
- Adherencias
- Pseudosaculación
ÚLCERAS
 Superficiales o aftosas Difíciles de identificar

 Características de la enfermedad pero no específicas
 Profundas
 Lineales
 Patrón en empedrado
 Abscesos murales
ÚLCERAS
EDEMA PARIETAL
 Aumento de señal en
secuencias
potenciadas en T2
con saturación grasa.
ENGROSAMIENTO PARIETAL
 Diámetro de la pared
> 3mm.
HIPERVASCULARIZACIÓN PARIETAL
 El realce de la pared tras
administrar contraste.
Diferencia las zonas con
actividad de las normales.
 Buena correlación con

CDAI.
 Puede ser la única

manifestación de actividad.
Realce en halo
Producido por la
hipercaptación de mucosa
y serosa, asociado a baja
señal submucosa
HIPEREMIA MESENTÉRICA
 Aumento de la vascularización del mesenterio.

 Signo del peine.
(“Comb sign”)
 Signo diagnóstico de
Enf Crohn
 No siempre indica
actividad
ADENOPATÍAS
 Aumentadas de tamaño.
 Generalmente adyacentes al segmento afecto.
 Hiperintensas en T2.
 Hipercaptantes .
- Úlceras
- Edema parietal
- Adenopatías
ENF. DE
CROHN
- Enfermedad
fistulizante
- Estenosis
- Adherencias
- Pseudosaculación
ENFERMEDAD FISTULIZANTE
 Su desarrollo es frecuente (35-40%) en el trascurso de la
enfermedad y modifica el tratamiento
¿cómo se forman?
Las úlceras profundas atraviesan la pared intestinal
Tractos sinusoidales ciegos (TSC).
Fístulas.
 Trayectos irregulares con cambios inflamatorios adyacentes.
 Es raro que tengan líquido o gas.
 Estudio con contraste donde mejor se ven.
Activas Crónicas
 Hiperintensas en T2.  Hipointensas en T2.

 Captan contraste.  Captan poco contraste.
 Restringen en difusión.  No restringen en difusión.
Activas Crónicas
 Hiperintensas en T2.  Hipointensas en T2.

 Captan contraste.  Captan poco contraste.
 Restringen en difusión.  No restringen en difusión.
TAC
RMN
 FISTULAS ENTEROENTERICAS Y ENTEROCOLICAS
 FISTULAS ENTEROCUTANEA
FLEMÓN
ABSCESOS INTRAABDOMINAL
– Colección encapsulada, bien definida. Hiperintenso
en T2. Hipointeso en T1. Realce en anillo.
– DD: líquido libre.
Líquido libre
- Úlceras
- Edema parietal
- Adenopatías
ENF. DE
CROHN
- Enfermedad
fistulizante
- Estenosis
- Adherencias
- Pseudosaculación
FASE ESTENOSANTE
La inflamación crónica puede progresar con el
tiempo a fibrosis mural
Disminución de la luz
Dilatación del intestino proximal.
¿Que evaluar en una estenosis?

• Predominantemente FIBROTICA, INFLAMATORIA o MIXTA.
• Número, localización y longitud.
• Morfología de las estenosis (curva o recta).
ESTENOSIS
INFLAMATORIA FIBRÓTICA
CORTA LARGA
Tratamiento
médico Dilatación Cirugía
endoscópica
Estenosis inflamatoria
ADHERENCIAS
Otra potencial causa de obstrucción.

 Normalmente no son visibles.
 Signos indirectos.
 Las más gruesas se pueden confundir con fístulas.

PROLIFERACIÓN FIBROGRASA
 Proliferación fibrograsa mesenterio.
 Es un hallazgo muy específico de la EC.
 Enfermedad de larga evolución.
 El "signo del halo"
 Estratificación de la pared intestinal como
consecuencia de una infiltración grasa mural.
 Se encuentra más comúnmente en pacientes con EC
también se ha descrito en otras patologías y pacientes
sanos.
VALORAR MARCO COLICO, aunque no este adecuadamente
preparado, pueden observarse hallazgos…
INDICES DE ACTIVIDAD CON RM
Girometti et al
HALLAZGOS CUANTITATIVOS Grosor parietal

Realce parietal
Estenosis luminal
HALLAZGOS CUALITATIVOS Anomalías mucosas

Patrón de realce en capas
Alteraciones mesentéricas
Adenopatías
Fístulas
Masas inflamatorias
mesentéricas
EVALUACION DINAMICA Peristaltismo conservado

Distensibilidad
También existen otros: Rimola (sumatorio de segmentos afectos con grosor, edema, ulceración) o
Gourtsoyiannis
ÍNDICE
 Introducción.
 Protocolo.
Crohn.
 Conclusiones.
CONCLUSIONES
 Ausencia de radiación ionizante.
 Óptima preparación del paciente.
 La entero RM es actualmente una prueba muy útil
en paciente con Enfermedad de Crohn:
 Capaz de detectar con gran precisión extensión, actividad
y severidad.
 Es fundamental para detectar enfermedad fistulizante.
 Discernir entre enfermedad activa y cambios crónicos.
 Los hallazgos radiológicos pueden modificar el

tratamiento.
MUCHAS GRACIAS!
COLITIS ULCEROSA
 Numero de deposiciones. 7 días.
 Dolor abdominal 7 días.
 Estado general.
 Presencia de compliaciones
 Toma de farmacos para diarrea.
 Masa abdominal.
 Hematocrito.
 Desviación del peso estandar.

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ENTERO-RESONANCIA

Raúl Pellón Dabén

TÉCNICAS PARA VALORAR EL

 Pacientes con cuadros clínicos abdominales

PACIENTE INTESTINO DELGADO

- No es necesario - Distensión de las asas con

POSITIVOS HIPERintensos en T1 y T2.

NEGATIVOS HIPOintensos en T1 y T2.

BIFASICOS HIPER en T2, HIPO en T1.

BIFASICOS Hiper en T2, hipo en T1.

 Menor duración.  Mayor distensión de asas.

Cantidad: 1-1,5 l agua + agente hiperosmolar.

Tiempo de espera: Mínimo 45 minutos.

Drogas espasmolíticas: Variabilidad 1 ó 2 dosis.

N-butil-escopolamina (10-40 mg).

Cantidad: 1-1,5 l agua + agente hiperosmolar.

Drogas espasmolíticas: Variabilidad 1 ó 2 dosis.

Enema de suero templado.

Sin y con saturación grasa

Steady state free precession(SSFP)

T1 con contraste Axial y coronal

Coronal con saturación grasa

SEC. cortes finos para segmentos afectos

SEC. DIFUSIÓN Valorar actividad

SEC. CINE Valorar dinámica intestinal.

 Enfermedad INFLAMATORIA INTESTINAL

 Localización más frecuente: ÍLEON

 Afectación segmentaria y discontinua.

 Superficiales o aftosas Difíciles de identificar

 Buena correlación con

 Puede ser la única

 Aumento de la vascularización del mesenterio.

Tractos sinusoidales ciegos (TSC).

 Hiperintensas en T2.  Hipointensas en T2.

 Hiperintensas en T2.  Hipointensas en T2.

Dilatación del intestino proximal.

¿Que evaluar en una estenosis?

Otra potencial causa de obstrucción.

 Las más gruesas se pueden confundir con fístulas.

HALLAZGOS CUANTITATIVOS Grosor parietal

HALLAZGOS CUALITATIVOS Anomalías mucosas

EVALUACION DINAMICA Peristaltismo conservado

 Es fundamental para detectar enfermedad fistulizante.

 Discernir entre enfermedad activa y cambios crónicos.

 Los hallazgos radiológicos pueden modificar el

 Toma de farmacos para diarrea.

 Desviación del peso estandar.

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