MediSur

E-ISSN: 1727-897X
mikhail@infomed.sld.cu
Universidad de Ciencias Médicas de
Cienfuegos
Cuba

López Argüelles, Julio; Alfonso León, Dailin; Barboza Sanchis, Sebastián; Pérez Manso, Dania
Heminegligencia y hemianopsia. Presentación de un caso
MediSur, vol. 10, núm. 4, 2012, pp. 51-54
Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos
Cienfuegos, Cuba

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=180024356010

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 Revista Electrónica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2012; 10(4)

PRESENTACION DE CASO

Heminegligencia y hemianopsia. Presentación de un caso

Hemineglect and Hemianopia. A Case Report

(1) (2)
Dr. Julio López Argüelles, Dra. Dailin Alfonso León, Dr. Sebastián Barboza Sanchis,(3) Lic. Dania Pérez Manso. (4)

1
Especialista de I Grado en Neurología. Profesor Instructor. 2 Especialista de I Grado en Logofoniatría. 3 Especialista
de I Grado en Medicina General Integral. Residente de primer año en Neurología. 4 Licenciada en Defectología. Hos-
pital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima. Cienfuegos.
1
Second Professional Degree in Neurology. Instructor. 2 Second Professional Degree in Logopedics and Phoniatrics. 3
Second Professional Degree in General Medicine. 4 Bachelor Degree in Defectology. Dr. Gustavo Aldereguía Lima Gen-
eral University Hospital. Cienfuegos.

RESUMEN Límites: Humanos; adulto

La heminegligencia consiste en la dificultad que presenta ABSTRACT
el individuo para orientarse, actuar o responder a Hemineglect is the difficulty individuals present to get
estímulos o acciones que ocurren en el lado contralateral oriented, act or respond to stimuli or actions that occur
a una lesión hemisférica, que no es debida a trastornos on the contralateral side to a hemispheric lesion, which
elementales sensoriales o motores. Típicamente se ha is not caused by elementary sensory or motor disorders.
descrito por lesiones que afectan el lóbulo parietal, It has been typically described by lesions involving the
fundamentalmente el derecho. En la heminegligencia parietal lobe, primarily the right one. In hemineglect,
hay una pérdida de la configuración de la entrada there is a loss of sensory input configuration to the
sensorial al cerebro, especialmente al neocórtex; brain, especially the neocortex; considering that the
teniendo en cuenta que el lóbulo parietal contiene el parietal lobes contain the body schema and mediate
esquema corporal y media la percepción espacial, la spatial perception, topography is often described
topografía más frecuentemente descrita es precisamente precisely in them. We report the case of a patient with a
en este. Se presenta el caso de un paciente con una combination of hemineglect and hemianopia, with
combinación de heminegligencia y hemianopsia, con lesions in several cortical areas. The patient showed
lesiones en varios territorios corticales, en el cual, pese a almost all the features of the syndrome, nevertheless
presentar casi todas las características del síndrome, se maintained intact reading-related functions.
mostraron intactas las funciones relacionadas con la
lectura.
Key words: Brain diseases; parietal lobe; cerebral
cortex; case report
Palabras clave: Encefalopatías; lóbulo parietal; corteza Limits: Humans; adult
cerebral; reporte de casos

Recibido: 3 de julio de 2012 Aprobado: 12 de julio de 2012

Correspondencia:
Dr. Julio López Argüelles.
Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima.
Calle 51 A y Ave 5 de Septiembre.
Cienfuegos. CP. 55100.
Dirección electrónica: julio.arguelles@gal.sld.cu

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INTRODUCCIÓN radica en mostrar un caso inusual de heminegligencia y

La heminegligencia consiste en la dificultad que presenta la diversidad de síntomas psíquicos superiores
el individuo para orientarse, actuar o responder a involucrados.
estímulos o acciones que ocurren en el lado contralateral PRESENTACIÓN DEL CASO
a una lesión hemisférica, que no es debida a trastornos Paciente de 60 años de edad, derecho, con antecedentes
elementales sensoriales o motores. (1) Típicamente se ha de hipertensión arterial (HTA) para lo cual lleva
descrito por lesiones que afectan el lóbulo parietal, tratamiento con propranolol, a dosis de 1 tableta 2 veces
fundamentalmente el derecho, en el territorio de la al día, aunque de forma irregular. En esta ocasión acudió
arteria cerebral media y ocasionalmente de ganglios al Cuerpo de Guardia del Hospital General Universitario
básales, con integridad de la corteza estriada y las fibras Dr. Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos, por
geniculo calcarinas, (2,3) por lo que históricamente se ha comenzar en la madrugada con un cuadro clínico
mantenido considerado como un síndrome del lóbulo caracterizado por disminución de la fuerza del
parietal. hemicuerpo izquierdo, además de reconocerla como
Esta se puede dividir en tres síndromes fundamentales: extraña (como si no le perteneciera), acompañado de
negligencia atencional o sensorial, negligencia cefalea pulsátil de moderada intensidad y cifras elevadas
intencional o motora, negligencia afectiva y de tensión arterial.
representacional. Aunque, aparentemente, esta entidad El paciente fue valorado por neurología. Al examen se
no es de las que más frecuentemente encontramos en encontró:
relación con enfermedades cerebrovasculares hay
1. Agnosia unilateral espacial: desconocimiento de la
estudios que revelan una frecuencia tal de 1165 casos
mitad izquierda del campo visual y del lado izquierdo
de 6868 participantes en el estudio, (4) otros por su
del cuerpo. Se le pidió que realizara varios dibujos a
parten encuentran una prevalencia en ancianos de 12,8
partir de los que se le presentaron y no dibujó el lado
% para los hombres y 13,8 en mujeres. (5)
izquierdo de estos. (Figura 1).
El objetivo fundamental de la presentación de este caso

2. Desatención hacia el lado izquierdo: se comprobó 5. Apraxia al vestirse.

examinando y tocando partes simétricas opuestas del 6. Agnosia para los rostros: reconocía a las personas
cuerpo con el paciente manteniendo los ojos por su voz y no por su rostro.
cerrados y se comportó indiferente al tocar la parte 7. Presentaba además hemianopsia homónima.
izquierda de su cuerpo.
8. No alteración de la escritura.
3. Anosognosia: el paciente era incapaz de reconocer
Exámenes imagenológicos:
sus errores.
4. Parognosia: se le mostró un short de su propiedad Se realizó resonancia magnética nuclear(RMN) de
para que lo nominara, lo hizo correctamente, pero cráneo, en la que se observaron varias lesiones
cuando se le preguntó de quién era no supo isquémicas correspondientes a los territorios irrigados
reconocerlo como suyo. por las arterias cerebral media derecha y cerebral
posterior. (Figura 2)

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Luego de 3 meses de tratamiento rehabilitador el Negligencia atencional o sensorial

paciente presenta gran mejoría clínica con desaparición • Heminegligencia: se refiere a un déficit en la
de la desatención y agnosias. consciencia de estímulos contralaterales. La
DISCUSIÓN heminegligencia puede ser a estímulos de distintas
En la heminegligencia existe una pérdida de la modalidades, ya sea localizado en el espacio o el
configuración de la entrada sensorial al cerebro, cuerpo. (11)
especialmente al neocórtex, teniendo en cuenta que los • Extinción sensorial: cuando a los pacientes con
lóbulos parietales contienen el esquema corporal y negligencia espacial se les pide que realicen una
median la percepción espacial, lesiones parietales, en variedad de tareas en el espacio "olvidan" el
consecuencia, provocan que el paciente no sea capaz de hemiespacio contralateral a la lesión. Puede fallar en
reconocer ni la mitad de su cuerpo ni la mitad del el hemiespacio contralesional considerando su
espacio. (6) propio cuerpo el centro, o fallar en actuar sobre una
Es más frecuente en lesiones del hemisferio derecho, mitad del estímulo. Este defecto se puede detectar
pues este interviene en los dos lados, coordinando la ya en la conducta del paciente (sólo come de medio
distribución de la aten-ción en ambos hemiespacios, y plato, sólo lee la mitad de un párrafo o escribe
los movimientos atencionales en ambas direcciones únicamente en una mitad de la hoja). (12)
contra e ipsiversivas, además utiliza más fuentes Negligencia intencional o motora
neuronales para la atención espacial. (1,7) Existen pacientes que, pese a estar conscientes del
La negligencia unilateral en seres humanos puede estímulo, no responden a él, sin que exista una paresia
provocarse por lesiones en muy diferentes regiones que lo justifique. (6,11)
cerebrales. (8-10) Estas incluyen: • Akinesia: es un fallo en la iniciación del movimiento
− corteza de la unión temporo-parietal que no puede ser atribuido a disfunción en el
− áreas límbicas como el giro del cíngulo sistema motor, sino más bien a una alteración en los
sistemas necesarios para activar las motoneuronas.
− áreas subcorticales como el tálamo y la formación La akinesia puede ser de evocación exterior (puesta
reticular mesencefálica. de manifiesto al responder a un estímulo externo) o
"endógena": tendencia a no mover
espontáneamente un miembro.
• Extinción motora: sólo aparece la akinesia
contralesional cuando se mueven simultáneamente
ambos miembros.
• Hipokinesia: pacientes con defectos leves en el
sistema intencional pueden no fallar en iniciar
respuestas pero las inician después de un lapso
anormalmente largo.
• Impersistencia motora: es la falta de capacidad para
mantener una acción.

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Negligencia afectiva tema tratado, al examen el paciente mostró casi toda la

La negligencia afectiva puede acompañar a una sintomatología descrita por los diferentes autores,
anosognosia (inconsciencia o incluso negación de la destacando en este caso que en un mismo paciente se
hemiparesia contralesional), o bien aunque están muestra más de una topografía, es decir concomitan al
conscientes del déficit neurológico, parece no mismo tiempo y en el mismo paciente lesiones
importarles, no sentirse concernidos por el mismo. isquémicas en los territorios irrigados por la arteria
cerebral media derecha y cerebral posterior. Presentó
Negligencia representacional este, además, un cuadro de hemianopsia homónima,
Si se le pide al paciente, por ejemplo, que recuerde su curiosamente sin alteración para la escritura, lo cual es
habitación viéndola desde la puerta, no puede recordar contradictorio con la mayoría de los estudios sobre el
lo que hay en la habitación situado en el espacio tema, (14,15) lo que induce a pensar que permanecieron
contralesional. (10,13) intactos algunos circuitos relacionados con la entrada de
El caso presentado previamente es un fiel exponente del la información y su reproducción escrita.

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