LABORATORIO N°4

MANEJO CATETER VENOSO CENTRAL

INTRODUCCIÓN

Los catéteres venosos centrales son sondas o dispositivos que se introducen en vasos venosos de
grueso calibre, con fines diagnósticos o terapéuticos; por ejemplo utilizados para administrar
soluciones de alta osmolaridad y en grandes volúmenes, fármacos irritantes, tratamientos prolongados
como quimioterapia y antibioterapia y para medir la presión venosa, tomar muestras de sangre para
exámenes y otros procedimientos según indicación.

La necesidad de tratamientos intravenosos a largo y mediano plazo, en forma adecuada y segura ha

conducido al desarrollo de diferentes tipos de catéteres de acceso venoso central, como catéteres
intravasculares o reservorios de infusión, diseñados para un acceso temporal o permanente
(prolongado) al sistema venoso central.

Según el tiempo de permanencia del acceso central se clasifican en transitorios y permanentes.

TRANSITORIOS:

o
Catéter venoso central de inserción percutánea: se inserta a través de la vena subclavia, venas
yugulares, con el fin de acceder a la vena cava superior o insinuarse en la aurícula derecha,
también se pueden colocar en la vena femoral pero no se recomienda ya que presentan mayor
probabilidades de infección y falla mecánica por lo cual se utiliza como última alternativa en
caso que no se pueda acceder por las vías antes mencionadas.
Los catéteres se diferencian según el número de lúmenes o vías, longitud y diámetro. Se usan
por un periodo de tiempo limitado. La colocación la realiza un médico en una sala de
procedimientos o pabellón quirúrgico si se requiere.
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o
El catéter venoso central periférico: es un catéter que se inserta en la zona antecubital hasta
llegar a la vena cava superior y de allí a la aurícula derecha y lo puede instalar el profesional de
enfermería en la unidad del paciente. Todo esto con control posterior radiológico.

PERMANENTES:
o
Catéter venoso central tunelizado: se instala realizando un túnel subcutáneo entre la clavícula
y el pezón del paciente y el extremo distal del catéter se ubica en la vena cava superior o
insinuada en la aurícula derecha a través de la vena cefálica o yugular interna o externa. Se
coloca y retira preferentemente en pabellón o sala de procedimientos mediante un acto
quirúrgico y bajo anestesia. Se usan entre otros el catéter Hickman y el Groshong. Se usan en
pacientes que requieren tratamiento por periodos prolongados.
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o Catéter venoso central con implante subcutáneo: se instala a través de la vena subclavia
quedando en un extremo en la vena cava o insinuado en la aurícula y el otro extremo se une a
un depósito de titanio o reservorio que se ubica en un bolsillo entre el músculo y el tejido
subcutáneo de la fosa infraclavicular. Se coloca y retira en pabellón en forma quirúrgica y bajo
anestesia. Se usan en pacientes que requieren tratamiento por periodos prolongados ejemplo
pacientes sometidos a quimioterapia
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MEDIDAS PREVIAS A LA INSTALACIÓN DEL DISPOSITIVO INTRAVASCULAR y MEDIDAS

GENERALES DE PREVENCÍON DE ITS ASOCIADA A DISPOSITIVOS VASCULARES:

 El médico debe dejar por escrito en la ficha clínica la indicación del CVC, e indicar su retiro de
acuerdo a normativa que regula los criterios de indicación y/o retiro del procedimiento.
 El paciente debe ser informado, siempre que su condición lo permita, acerca del procedimiento,
indicación y riesgos, inflamación y dolor, infección de piel, hemorragia, infección del torrente
sanguíneo (ITS), hematoma, neumotórax (en localización subclavia), trombosis, infiltración,
extravasación, etc).
 Vigilancia activa de infección del catéter y sitios de inserción
 Higiene de manos para la instalación, antes y después de tocar el sitio de inserción, manipular el
catéter y/o conexiones, cambiar las conexiones, efectuar curaciones, administrar medicamentos
o soluciones.
 Técnica aséptica en la inserción y mantención del catéter
 La piel del sitio de punción debe estar indemne

 Realizar lavado de la piel en zona de inserción con agua y jabón previo al uso de antiséptico,
respetando los tiempos de espera.
 Cubrir el sitio de inserción con gasa o apósito estéril semipermeable.
 Desinfectar los sitios de conexión con alcohol al 70% previo a su uso y esperar tiempo de acción
(15 segundos).
 Antes de la inserción de un acceso vascular se requiere de estricta adherencia a higiene de
manos, lavado quirúrgico con Povidona yodada o Clorhexidina para el operador en caso de
dispositivo central, lavado clínico para el asistente de vía central y todo aquel que participe en la
instalación de una vía venosa periférica.
 En todas las instalaciones de vías centrales se requiere de técnica aséptica con máximas barreras
tanto en el operador como en el ayudante:
1. Gorro
2. Mascarilla
3. Guantes estériles
4. Delantal quirúrgico estéril
5. Protector facial/antiparras
6. Campo quirúrgico amplio sobre el paciente (que cubra al menos 1.5 mt a la redonda del sitio
de inserción).
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PROCEDIMIENTO; CURACIÓN DEL CATETER

 Los cuidados del sitio de inserción, como la mantención del CVC y administración de
fármacos por el CVC son de responsabilidad de enfermero/a. Los CVC no deben ser
manipulados por personal auxiliar o técnico.
 Se debe revisar frecuentemente el sitio de inserción y/o trayecto en busca de signos de
infiltración, flebitis o infección, incluyendo dolor, enrojecimiento, exudado, induración,
disrupción del flujo o bloqueo o falta de retorno del flujo sanguíneo.
 Para cubrir el sitio de inserción se pueden utilizar gasa estériles o apósitos transparentes
“porosos” estériles (no impermeables).
 La curación del sitio de inserción se debe realizar cada 7 días y siempre que la inspección
visual del apósito transparente o a la palpación sobre la gasa estéril, se observen signos
inflamatorios, dolor, desprendimiento o suciedad de la sujeción presente o fiebre
inexplicable.
 No utilizar antibióticos tópicos o cremas en el sitio de inserción ni al momento de instalar,
ni al curar el sitio.
 No mojar el sitio de inserción del CVC con agua; si el paciente requiere baño o ducha,
tomar los resguardos para que el apósito no se moje.
 Cambiar el parche del CVC solo cuando sea necesario, es decir, cuando la protección se
encuentre sucia, húmeda o suelta, en cuyo caso el cambio debe ser realizado al momento
de detectarlo.
 Al efectuar curación del sitio de inserción, se debe realizar con técnica aséptica, higiene
previa de manos con jabón antiséptico y uso de guantes estériles.
 Si se sospecha de una infección asociada al sitio de inserción o túnel de un dispositivo de
acceso vascular, se debe informar al médico y se debe tomar cultivos del sitio de inserción
evaluando la posibilidad de ITS/CVC en evolución. No tomar cultivo de secreción purulenta
o superficial, sino del fondo de la lesión previo aseo con suero fisiológico.
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MATERIALES

o
Equipo de curación.

o
Guantes de procedimientos.

o
Guantes estériles.

o Gorro

o Mascarilla

o
Tapas amarillas

o
Gasa estéril

o
Apósito transparente adhesivo. (Tegaderm)

o Clorhexidina Tópica

o
Material de fijación (tela)

o
Recipiente para desechos.

o
Bolsa desechable.

o
Material para rotulación

o
Plumón
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ASPECTOS GENERALES A VALORAR


Verificar fecha de vencimiento de los materiales y que se encuentren los
envoltorios sellados


Conocimiento del paciente con respecto al procedimiento que se realizará y si
es posible contar con su cooperación


Aspecto del sitio de inserción y piel circundante.


Existencia de signos de infección local.


Sistemas de conexión; en el caso que requieran cambio (revise protocolos del
servicio donde se encuentre).

El sitio de inserción de catéteres no tunelizados debe ser curado cada vez que se encuentre con
residuos biológicos evidentes (sucio), húmedo o desprendido. En caso de uso de apósito transparente
se debe realizar curación cada 5 -7 días.

Si el sitio de inserción se encuentra con gasa, se debe realizar curación cada 48 horas. (Fuente
Diploma IAAS PUC 2017).

Siempre se recomienda revisión de protocolos locales de cada Institución de salud

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ACTIVIDADES OBSERVACIONES

1. Realizar lavado clínico de manos. Se debe cumplir con las precauciones

universales, prevención de Infecciones

asociadas a la atención de salud (IAAS)

2. Preparar material cuidando área limpia y Asegúrese de llevar todo el material necesario

sucia dentro de la bandeja y trasladarlo a la para optimizar tiempo

habitación.

3. Saludar y presentarse con el paciente

4. Explique el procedimiento

5. Proporcionar intimidad al paciente

6. Prepare el área de trabajo en la habitación

del paciente

7. Acomode al paciente según zona a curar. Puede colocarlo semisentado si el catéter está

ubicado en la zona cervical o decúbito dorsal si

está en la zona femoral.

8. Utilice guantes de

Procedimiento

9. Suelte fijación de curación. Sea cuidadoso para evitar salidas accidentales

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10. Retire apósito transparente que cubre el

sitio de inserción del CVC. Observe si

contiene algún exudado (calidad y

cantidad).

11. Deseche el apósito en la bolsa de basura

12. Quítese los guantes y deséchelos de la

forma adecuada.

13. Lávese las manos.

14. Abra equipo de curación.

15. Colóquese guantes estériles.

16. Pídale a un ayudante que le presente Sino dispone de ayudante, deje todo preparado

material estéril. antes de instalarse guantes estériles

17. Realice curación del sitio de inserción con Recuerde que la limpieza debe ser

Clorhexidina tópica, con técnica de arrastre circularmente desde lo más limpio a lo más

mecánico, utilizando pinzas y gasas. Si hay sucio y luego en dirección a las conexiones del

exudado debe retirarlo por completo. catéter. Esto evitará la migración de los

(Desde el sitio de inserción hacia afuera) microorganismos hacia la punta del catéter por

vía extra lumen.

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18. Esperar a que el sitio este seco y cubra el

sitio de inserción con apósito transparente

para este procedimiento.

19. Recubra lúmenes con gasa estéril y tela de

fijación

Además escriba sus iniciales en los rótulos

20. Coloque rótulo con fecha de instalación del como responsable de la curación

catéter, fecha de curación realizada.

21. Asegúrese de dejar cómodo y seguro al

paciente

23. Retire el material y elimínelo Según norma

24. Retire los guantes

25. Lávese las manos

26. Registre el procedimiento Procedimiento realizado.

Hora.

Persona que realiza el procedimiento.

Aspecto del sitio de inserción.

Tipo de curación realizada.

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CONSIDERACIONES

Curación del sitio de inserción:
Debe efectuarse siempre desde lo más limpio a lo más sucio (con una gasa diferente en cada
movimiento). De manera que se eliminen los agentes contaminantes que puedan actuar como
fuente de infección. Repita este procedimiento cuantas veces sea necesario hasta que consiga
la limpieza total del sitio de inserción del catéter.

En caso de presencia de signos de infección local; se debe dar aviso para realizar la toma de
Hemocultivo y/o posterior retiro de la vía venosa central, según indicación médica.

La toma de hemocultivos debe ser realizada según las normas del servicio y por indicación médica

La curación del catéter venoso central debe ser realizada según lo determine las normas del
servicio; o cuando se pierda el sello de impermeabilidad que proporciona el apósito
transparente o se encuentre sucio o despegado.

El cambio de los accesorios (llaves de tres pasos) y los equipos de fleboclisis deben ser
cambiados cada 72 horas o según normas del servicio y cuando exista contaminación de ellos.

Los equipos para administrar NPTC (Nutrición Parenteral Central) con lípidos o lípidos en forma
aislada se deben cambiar cada 24 hrs.

Se debe mantener circuito cerrado en forma permanente

Los accesorios que no están siendo utilizados deben retirarse y dejar cubierto el lúmen con un
tapón estéril.

Las conexiones del catéter deben quedar cubiertas con gasa estéril y no expuestas al medio
ambiente

Las conexiones del catéter deben quedar fijas sobre una gasa estéril y además fijas al paciente
para evitar su desconexión accidental.

Recuerde siempre antes de administrar un medicamento
• Aseptizar las conexiones con alcohol al 70% por fricción no menos de 5 segundos.

• En lúmenes que no están siendo utilizados comprobar permeabilidad con suero y según
protocolo del servicio y/o condición del paciente.

EXTRACCIÓN DE MUESTRA DE SANGRE A TRAVÉS DEL CVC

Introducción

Consiste en la obtención de una muestra de sangre desde el catéter venoso central directa del torrente
sanguíneo para análisis, se utiliza cuando no es posible tomar la muestra por vía periférica evitando
múltiples punciones del paciente.
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PROCEDIMIENTO

MATERIALES

Guantes estériles.
Gorro
Mascarilla
Gasa o apósito estéril
Jeringas de 5, 10 , 20 ml
Tórulas con alcohol.
Tubos de muestras.
Suero fisiológico 0.9% ampolla
Solución de heparina.
Riñón estéril.
Recipiente para desechos.
Bandeja.
Bolsa desechable.

ASPECTOS GENERALES A VALORAR

Verificación de indicación médica de exámenes.

Determine cantidad necesaria de sangre a extraer para exámenes de sangre.
Valore características del catéter, cantidad de lúmenes y el uso de cada uno de ellos.
Valore soluciones que están siendo administradas por el catéter venoso central.
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ACTIVIDADES OBSERVACIONES

1. Verificar solicitud de exámenes y rotule los Sirve para preparación de material

tubos a utilizar.

2. Realizar lavado clínico de manos. Se debe cumplir con las precauciones

universales

3. Preparar material (dividiendo bandeja en área Asegúrese de llevar todo el material necesario

limpia y área sucia) y trasladarlo a la para optimizar tiempo

habitación.

4. Verificar el nombre del paciente

5. Saludar y presentarse con el paciente

6. Verificar que el paciente se encuentre en

ayunas si el examen lo requiere

7. Explique el procedimiento

8. Proporcionar intimidad al paciente

9. Prepare el área de trabajo en la habitación del De preferencia sobre la mesa previamente

paciente limpia con alcohol.

10. Acomode al paciente. Puede colocarlo semisentado si el catéter está

ubicado en la zona cervical o decúbito dorsal si

está en la zona femoral.

11. Cerrar la infusión que pasa por el catéter

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12. Cerrar la pinza del lúmen del catéter destinado

a la toma de muestras

13. Colocarse guantes estériles Dejar listo el material que necesitará en su riñón

estéril, jeringa de 5ml, jeringa de 10 o 20 ml,

jeringa con suero fisiológico, gasa estéril

14. Colocar una gasa estéril bajo el conector a El conector debe ser de preferencia de uso

manipular exclusivo para este procedimiento

15. Aseptizar tapón con alcohol

16. Desconectar el tapón y dejarlo sobre el riñón

estéril
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17. Conectar jeringa en la vía a utilizar

18. Soltar el clamp o pinza y aspirar 5 ml de sangre

19. Cerrar la pinza, retirar la jeringa y eliminarla en

la bolsa de desechos.

20. Conectar una segunda jeringa de 10 ml o más

según sea necesario para la extracción de

exámenes en el catéter.

21. Abrir la pinza y extraer la sangre necesaria

22. Pinzar el catéter, retirar la jeringa

23. Transferir la sangre a los tubos y dejarlos en la

bandeja

24. Lavar el catéter con 5ml de suero fisiológico y

cerrar el lumen

25. Tapar nuevamente lumen utilizado, con tapón

estéril.

26. Abrir la infusión y restablecer la velocidad de

goteo

27. Acomodar al paciente

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TECNICA RETIRO CVC

Consiste en la extracción del reservorio intravascular

que ya no cumple la función para la cual fue
instalado o que debe ser cambiado por
complicaciones, por cumplir tiempo de uso o según
normas de prevención en infecciones asociadas a la
atención de salud.

Según norma de servicio, será necesario antes del

retiro del CVC, tomar Hemocultivos (centrales y
periféricos).

PROCEDIMIEMTO

MATERIALES

Guantes de procedimiento.
Bolsa para desechos
Caja para material cortopunzante
Equipo de curación.
Tijera punta roma estéril o bisturí
Clorhexidina tópica
Gasas estériles.
Tela adhesiva.

ASPECTOS GENERALES A VALORAR

1.
Indicación médica de retiro de catéter.
2.
Estado de conciencia del paciente.
3.
Si el catéter está siendo utilizado y con qué tipo
de infusión
4.
Número de días que lleva instalado el catéter.
5.
Signos de infección en el paciente
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ACTIVIDADES OBSERVACIONES

1. Realizar lavado clínico de manos. Se debe cumplir con las precauciones

universales

2. Preparar material (divida bandeja en área limpia Asegúrese de llevar todo el material necesario

y área sucia) y trasladarlo a la habitación. para optimizar tiempo

3. Verificar paciente correcto

4. Saludar y presentarse con el paciente

5. Explique el procedimiento

6. Proporcionar intimidad al paciente

7. Prepare el área de trabajo en la habitación del De preferencia sobre la mesa previamente

paciente limpia con alcohol.

8. Cerrar las llaves de paso de la infusión En caso de mantener la infusión y si la

osmolaridad lo permite colocar vía venosa

periférica y continuar tratamiento

9. Colocarse guantes de procedimiento

10. Retirar cuidadosamente el apósito que cubre el

CVC
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11. Valorar el sitio de inserción del acceso venoso En caso de presentar signos de infección local,

y sistémica sin otro foco se debe tomar cultivo

bacteriológico

12. Retires los guantes de procedimiento y lávese

las manos

13. Colocarse guantes estériles

14. Preparar equipo de curación, solicitar a Pídale que deposite gasas, antiséptico. Si

ayudante que le presente material no dispone de ayudante deje todo preparado.

15. Solicitar al paciente girar su cara hacia el lado

contrario del sitio de inserción.

16. Pincelar el sitio de inserción con antiséptico

17. Pincelar sitio de fijación de catéter con

antiséptico

Retirar sitio de fijación a piel usando tijera

18. punta

Roma o bisturí.
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19. Solicitar al paciente maniobra de Valsalva

20. Traccionar extremo de catéter y retirarlo con un En el caso de encontrarse con resistencia no

movimiento suave continuar con el procedimiento y dar aviso.

21. Revisar integridad del catéter, en caso de no

estar completo, colocar al paciente en posición

Trendelemburg lateral izquierdo, avisar al

médico.

22. Cubrir con gasa estéril presionando el sitio de

inserción de catéter suavemente por al menos 3

minutos.

23. Colocar cinta adhesiva sobre la gasa

24. Acomodar al paciente

25. Desechar y ordenar el material, retirarse los

guantes

26. Lávese las manos

27. Registre el procedimiento Hora, responsable, tolerancia, incidentes

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