CAS 16 2021 Formato02

DECLARACIÓN JURADA A
Yo,………………………………………………………………………………………………..………. (Nombres y Apellidos);

identificado (a) con DNI N°………………………..; con domicilio en …………………………………..………..……..;
mediante la presente solicito se me considere participar en el proceso CAS N° ……………….………; cuya
denominación es …………………………….……..; convocado por el SERVICIO DE ADMINISTRACION
TRIBUTARIA DE CHICLAYO, a fin de participar en el proceso de selección descrito.
Para tal efecto DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:
 ESTAR EN EJERCICIO Y EN PLENO GOCE DE MIS DERECHOS CIVILES.

 CUMPLIR CON TODOS LOS REQUISITOS MÍNIMOS EXIGIDOS PARA EL PUESTO AL CUAL
ESTOY POSTULANDO.
 NO TENER CONDENA POR DELITO DOLOSO1
 NO ESTAR INHABILITADO ADMINISTRATIVA O JUDICIALMENTE PARA EL EJERCICIO DE LA
PROFESIÓN PARA CONTRATAR CON EL ESTADO O PARA DESEMPEÑAR FUNCIÓN PÚBLICA.
 CUMPLIR CON TODOS LOS REQUISTOS SEÑALADOS EN EL PERFIL DE LA PRESENTE
CONVOCATORIA.
Firmo la presente declaración, de conformidad con lo establecido en el artículo 42 de la Ley N° 27444

– Ley de Procedimiento Administrativo General.
Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.
Ciudad de …………..…… del día …………………del mes de …………….. del año 20…..
Firma:…………….…………………………
DNI:…………………………………………..
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1
Sentencia firme.
DECLARACIÓN JURADA B
Yo, ………………………………………………………………………………………..……, identificado (a) con DNI

Carné de Extranjería Pasaporte Otros N° …………………….
Ante usted me presento y digo:
Que, DECLARO BAJO JURAMENTO, no registrar antecedentes penales, a efecto de postular a una
vacante según lo dispuesto por la Ley N° 29607, publicada el 26 de octubre de 2010 en el Diario
Oficial “El Peruano”.
Autorizo a su Entidad a efectuar la comprobación de la veracidad de la presente declaración jurada

solicitando tales antecedentes al Registro Nacional de Condenas del Poder Judicial.
Asimismo, me comprometo a reemplazar la presente declaración jurada por los certificados originales,
según sean requeridos.
Firma:…………….…………………………
DNI:…………………………………………..
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DECLARACIÓN JURADA C
Yo,………………………………………………………………………………………………….…, identificado(a) con DNI N°

……………………. y con domicilio en ………………………………………………………………..……………………………..
DECLARO BAJO JURAMENTO:
No registrar antecedentes policiales y No registrar antecedentes judiciales, a nivel nacional. Asimismo,

tomo conocimiento que en caso de resultar falsa la información que proporciono, autorizo al
SERVICIO DE ADMINISTRACION TRIBUTARIA DE CHICLAYO a efectuar la comprobación de la
veracidad de la presente Declaración Jurada; según lo establecido en el Artículo 411° del Código Penal
y Delito contra la Fe Pública – Título XIX del Código Penal, acorde al artículo 32° de la Ley N° 27444,
Ley del Procedimiento Administrativo General.
Asimismo, me comprometo a reemplazar la presente declaración jurada por los certificados originales,
según sean requeridos.
Firma:…………….…………………………
DNI:…………………………………………..
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DECLARACIÓN JURADA D
Yo, ……………………………………………………………………………….…, identificado(a) con DNI N° ……………….

y con domicilio en …………………………………………………….………………………………………………………………..
DECLARO BAJO JURAMENTO:

No tener conocimiento que en el SERVICIO DE ADMINISTRACION TRIBUTARIA DE CHICLAYO se
encuentran laborando mis parientes hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad,
por razones de matrimonio, unión de hecho o convivencia que gocen de la facultad de nombramiento
y contratación de personal, o tengan injerencia directa o indirecta en el ingreso a laborar a la entidad.
Por lo cual declaro que no me encuentro incurso en los alcances de la Ley N° 26771, modificado por
Ley N° 30294 y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N° 021-2000-PCM y sus modificatorias
Decreto Supremo N° 017-2002-PCM y Decreto Supremo N° 034-2005-PCM. Asimismo, me
comprometo a no participar en ninguna acción que configure ACTO DE NEPOTISMO, conforme a lo
determinado en las normas sobre la materia.
Asimismo, declaro que:

 NO ( ) tengo pariente(s) o cónyuge que preste(n) servicios en el SERVICIO DE
ADMINISTRACION TRIBUTARIA DE CHICLAYO.
 SI ( ) tengo pariente(s) o cónyuge que preste(n) servicios en el SERVICIO DE
ADMINISTRACION TRIBUTARIA DE CHICLAYO, cuyos datos señalo a continuación:

Grado o relación de Área de Trabajo Apellidos Nombres
parentesco o vínculo
conyugal
Firma:…………….…………………………
DNI:…………………………………………..
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DECLARACIÓN JURADA A

Yo,………………………………………………………………………………………………..………. (Nombres y Apellidos);

Para tal efecto DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:

 ESTAR EN EJERCICIO Y EN PLENO GOCE DE MIS DERECHOS CIVILES.

Firmo la presente declaración, de conformidad con lo establecido en el artículo 42 de la Ley N° 27444

Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.

Yo, ………………………………………………………………………………………..……, identificado (a) con DNI

Ante usted me presento y digo:

Autorizo a su Entidad a efectuar la comprobación de la veracidad de la presente declaración jurada

Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.

Yo,………………………………………………………………………………………………….…, identificado(a) con DNI N°

DECLARO BAJO JURAMENTO:

No registrar antecedentes policiales y No registrar antecedentes judiciales, a nivel nacional. Asimismo,

Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.

Yo, ……………………………………………………………………………….…, identificado(a) con DNI N° ……………….

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Asimismo, declaro que:

ADMINISTRACION TRIBUTARIA DE CHICLAYO, cuyos datos señalo a continuación:

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