Oftalmología

para médicos y
estudiantes de
medicina
Javier Odoriz
Gustavo Piantoni
Juan Gallo
Javier Casiraghi


EDICIONES DEL
CONSEJO ARGENTINO
DE OFTALMOLOGÍA
Odoriz, Javier Esteban, 1949-
Oftalmología para médicos y estudiantes de medicina / Javier E. Odoriz,
Gustavo Piantoni, Juan Gallo, Javier Casiraghi. — 1a. ed. — Buenos Aires :
Ediciones del Consejo Argentino de Oftalmología, 2021.
Libro digital (PDF).
Archivo digital: descarga
ISBN 978-987-1572-27-4
1. Oftalmología. 2. Enfermedades del ojo. I. Piantoni, Gustavo, 1940-. II. Gallo,
Juan Eduardo, 1959-. III. Javier, Casiraghi, 1959-
CDD 617.7

Director Ediciones CAO

Dr. Javier Casiraghi
Producción editorial
Ediciones Científicas Argentinas
Coordinación editorial
Lic. Raúl Escandar
Diagramación y diseño
Sebastián Centurión

Primera edición: 2021

© 2021 Consejo Argentino de Oftalmología

Tte. Gral. Juan D. Perón 1479, PB
C1037ACA Buenos Aires, Argentina
Tel. +(54-11) 4374-5400
www.oftalmologos.org.ar

Impreso en Argentina

ISBN 978-987-1572-27-4
 C O O RD IN A D O RES
Prof. Dr. Javier Odoriz Prof. Dr. Juan Eduardo Gallo
Exprofesor titular de la Cátedra de Oftalmología de la Universidad Nacional Doctor en Ciencias Médicas por el Karolinska Institutet, Suecia.
de Cuyo, Mendoza. Profesor titular de Oftalmología de la Facultad de Ciencias Biomédicas,
Miembro honorario del Consejo Argentino de Oftalmología. Universidad Austral.
Investigador principal del Instituto de Investigaciones en Medicina
Traslacional (IIMT), CONICET-Universidad Austral.

Prof. Dr. Gustavo Piantoni Prof. Dr. Javier Casiraghi

Profesor emérito de la Universidad de Buenos Aires. Médico oftalmólogo por la Universidad de Buenos Aires.
Exdirector del Servicio de Oftalmología del Hospital Durand, Buenos Aires. Profesor adjunto de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de
Miembro honorario del Consejo Argentino de Oftalmología. Buenos Aires y de la Universidad Maimónides.
Expresidente del Consejo Argentino de Oftalmología.

AU TO RES

Lic. Pilar Andueza Prof. Dra. Ofelia Brugnoli de Pagano

Óptica técnica y especialista en rehabilitación visual. Exprofesora adjunta de Oftalmología de la Facultad de Ciencias Médicas
Hospital Oftalmológico Santa Lucía, Buenos Aires. de la Universidad Nacional de Cuyo y exjefe de sección de Estrabismo del
Hospital Central de Mendoza.
Dr. Andrés Ignacio Bastien Directora del Curso de posgrado en Oftalmología de la Universidad
Médico oftalmólogo por la Universidad de Buenos Aires. Nacional de Cuyo, Mendoza.
Médico de planta del Hospital Italiano de Buenos Aires.
Dr. Marcelo Bursztyn
Sra. María Baya Casal Médico oftalmólogo especialista en retina y vítreo.
Directora ejecutiva de la Fundación Oftalmológica Hugo Nano, San Miguel, Médico de planta del Hospital Italiano de Buenos Aires.
Buenos Aires.
Representante de Discapacidad Visual por el Consejo Federal de Prof. Dr. Javier Casiraghi
Discapacidad (COFEDIS) y Consejo Provincial de Discapacidad (COPRODIS). Médico oftalmólogo por la Universidad de Buenos Aires.
Miembro electa del Consejo Municipal de Discapacidad de San Miguel. Profesor adjunto, I Cátedra de Oftalmología de la Facultad de Ciencias
Médicas de la Universidad de Buenos Aires.
Dr. Franco Benvenuto Profesor adjunto de Oftalmología de la Universidad Maimónides.
Médico oftalmólogo por la Universidad Nacional de La Plata.
Médico contratado por el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan, Buenos Dra. Martha Patricia Ceballos Escribano
Aires. Médica oftalmóloga por la Universidad Nacional de Córdoba y magíster
en Oftalmología.
Dra. María Agustina Borrone Profesora adjunta de Oftalmología de la Facultad de Ciencias Médicas de la
Médica oftalmóloga por la Universidad Nacional de La Plata. Universidad Nacional de Cuyo, Mendoza.
Especialista en córnea y superficie ocular del Centro Dres. Iribarren y Médica de planta del Hospital Central de Mendoza.
Asociados y del Swiss Medical Group, Buenos Aires.
Prof. Dr. Pablo Chiaradía
Prof. Dr. Roberto Borrone Doctor en Medicina por la Universidad de Buenos Aires.
Doctor en Medicina por la Universidad de Buenos Aires. Profesor titular y jefe de la División Oftalmología de la I Cátedra de
Profesor adjunto de la I Cátedra de Oftalmología de la Facultad de Oftalmología, Hospital de Clínicas, Universidad de Buenos Aires y profesor
Medicina de la Universidad de Buenos Aires. adjunto de la Universidad Maimónides, Buenos Aires.
Médico especialista del Servicio de Oftalmología del Cuerpo Médico
Forense de la Corte Suprema de Justicia de la Nación. Dr. Mariano Iván Cotic
Médico oftalmólogo por la Universidad de Buenos Aires.
Hospital de Clínicas José de San Martín, Buenos Aires.
 OFTALMOLOGÍA PARA MÉDICOS Y ESTUDIANTES DE MEDICINA

Dr. Cristóbal Couto Prof. Dr. Juan Eduardo Gallo

Doctor en Medicina por la Universidad de Buenos Aires. Doctor en Ciencias Médicas por el Karolinska Institutet, Suecia.
Docente adscripto de la I Cátedra de Oftalmología, Hospital de Clínicas, Profesor titular de Oftalmología de la Facultad de Ciencias Biomédicas,
Universidad de Buenos Aires. Universidad Austral.
Jefe de la sección Uveítis del Hospital de Clínicas José de San Martín, Investigador principal del Instituto de Investigaciones en Medicina
Buenos Aires. Traslacional (IIMT), CONICET-Universidad Austral.

Dr. Sebastián Dankert Dr. Rafael Iribarren

Médico oftalmólogo por la Universidad de Buenos Aires. Médico oftalmólogo por la Universidad de Buenos Aires.
Médico de planta del Grupo Consultorio Dres. Iribarren, Buenos Aires. Médico del grupo Consultorio Dres. Iribarren, Buenos Aires.

Dra. Mariana de Virgiliis Prof. Dr. Carlos Alejandro Kotlik

Magíster en Oftalmología por la Universidad Católica de Salta. Médico oftalmólogo por la Universidad Nacional de Cuyo, Mendoza.
Docente de grado del Hospital Universitario Austral, Pilar, Buenos Aires. Profesor adjunto de Oftalmología de la Facultad de Ciencias Médicas de la
Jefe de la sección Neurooftalmología del Hospital Oftalmológico Pedro Universidad Nacional de Cuyo, Mendoza.
Lagleyze, Buenos Aires. Jefe del Servicio de Oftalmología del Hospital Materno-Infantil Humberto
Notti, Mendoza.
Dra. Lorena Di Nisio
Médica oftalmóloga por la Universidad de Buenos Aires. Dr. Mauricio Kuzmuk
Especialista en párpados, vías lagrimales y órbita del Hospital de Clínicas Médico oftalmólogo en el Hospital Oftalmológico Dr. Pedro Lagleyze,
José de San Martín, Buenos Aires. Buenos Aires.
Jefe de trabajos prácticos en el Instituto Universitario de Ciencias de la
Prof. Dr. Daniel Fernando Dilascio Salud-Fundación Héctor A. Barceló, Buenos Aires.
Profesor titular de la cátedra de Oftalmología de la Universidad de San
Pablo, San Miguel de Tucumán. Dra. Liliana Mónica Laurencio
Jefe del servicio de Oftalmología del Hospital Centro de Salud Zenón Médica oftalmóloga por la Universidad Nacional de Cuyo, Mendoza.
Santillán, San Miguel de Tucumán. Magister en Oftalmología y especialista en docencia superior.
Jefe de trabajos prácticos de Oftalmología en la Universidad Nacional de Directora de la Residencia en Oftalmología del Instituto Zaldivar, Mendoza.
Tucumán. Profesora asociada en la Universidad de Mendoza.

Prof. Dr. Roberto Ebner Prof. Dr. Simón Fabián Lerner

Médico oftalmólogo especialista en Neurooftalmología. Médico oftalmólogo por la Universidad de Buenos Aires.
Profesor en la Universidad Católica Argentina. Profesor titular de Oftalmología de la Escuela de Ciencias Médicas de la
Jefe del Servicio de Oftalmología del Hospital Británico, Buenos Aires. Universidad Favaloro, Buenos Aires.
Director del Curso de posgrado en Glaucoma de la Universidad Católica
Dra. Laura Echandi Argentina, Buenos Aires.
Médica por la Universidad de Buenos Aires, especialista en Oftalmología
por la Universidad del Salvador, Buenos Aires. Dr. Emiliano Sebastián López
Responsable de la sección de Enfermedades Genéticas del Hospital Doctor en Medicina por la Facultad de Ciencias Biomédicas de la
Oftalmologico Juan Perón, José C. Paz, Buenos Aires. Universidad Austral, Pilar.
Jefe de trabajos prácticos, cátedra de Oftalmología, Facultad de Ciencias
Dra. Adriana Cristina Fandiño Biomédicas, Universidad Austral.
Médica oftalmóloga especialista en retinoblastoma.
Jefe del servicio Oftalmología del Hospital Garrahan, Buenos Aires. Dra. María Verónica López Fernández
Grupo de tratamiento de retinoblastoma del Hospital Universitario Austral Médica oftalmóloga por la Universidad de Buenos Aires.
y de la Fundación Zambrano. Médica de planta del Hospital Oftalmológico Santa Lucía, Buenos Aires.

Dr. Aníbal Martín Folgar Dr. Agustín Lucas

Médico oftalmólogo por la Universidad de Buenos Aires Médico oftalmólogo por la Universidad de Buenos Aires.
Docente en la Universidad Maimónides, Buenos Aires, y el Hospital Médico de planta del Hospital Dr. Abel Zubizarreta.
Universitario Austral, Pilar.
Jefe de la sección Retina y Vítreo del Hospital Oftalmológico de Tres de
Febrero, Caseros, Buenos Aires.
 OFTALMOLOGÍA PARA MÉDICOS Y ESTUDIANTES DE MEDICINA

Dr. Federico Luengo Gimeno Dra. Gloria Isabel Paredes

Doctor en Medicina por la Facultad de Ciencias Biomédicas, Universidad Médica por la Universidad Nacional de Cuyo, Mendoza.
Austral. Magíster en Oftalmología.
Profesor adjunto, cátedra de Oftalmología, Facultad de Ciencias Profesora titular de Oftalmología de la Facultad de Ciencias Médicas de la
Biomédicas, Universidad Austral. Universidad Nacional de Cuyo, Mendoza.
Profesor titular de la Universidad Católica de las Misiones.
Prof. Dr. David Pelayes
Dra. Anahi Lupinacci Doctor en Medicina por la Universidad de Buenos Aires.
Médica especialista en Oftalmología por la Universidad de Buenos Aires. Profesor titular de la II Cátedra de Oftalmología, Hospital de Clínicas,
Jefe de trabajos prácticos y docente de la cátedra de Oftalmología de la Universidad de Buenos Aires.
Facultad de Ciencias Biomédicas de la Universidad Austral, Pilar. Profesor titular de la Universidad Maimónides, Buenos Aires.

Dr. Julio Manzitti Dr. Marcelo Pellegrino

Médico oftalmólogo consultor del Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan, Médico oftalmólogo por la Universidad de Buenos Aires.
Buenos Aires. Profesor de la Facultad de Ciencias Biomédicas, Universidad Austral, Pilar,
Expresidente y miembro honorífico del Consejo Argentino de Buenos Aires.
Oftalmología. Director del Hospital Oftalmológico Juan D. Perón, José C. Paz, Buenos Aires.
Director del Grupo Oftalmológico Manzitti, Buenos Aires.
Dra. Brenda Natalia Peña
Dra. Haydée Martínez Médica por la Universidad de Buenos Aires, oftalmóloga por la Clínica de
Médica oftalmóloga universitaria por la Universidad de Buenos Aires. Ojos Dr. Nano.
Residencia Nacional en Oftalmología. Médica de planta del Centro Integral de Salud Visual Daponte, Buenos Aires.
Jefe de Trabajos Prácticos I Cátedra de Oftalmología, Universidad de
Buenos Aires. Dr. J. Alejo Peyret
Jefe de la sección Neurooftalmología de la División Oftalmología del Médico oftalmólogo del Servicio de Oftalmología del Hospital Dr. C.
Hospital de Clínicas José de San Martín, Buenos Aires. Durand, Buenos Aires.
Expresidente de la Asociación Argentina de Glaucoma (ASAG).
Dr. Mauricio Martínez Cartier
Médico oftalmólogo por la Universidad de Buenos Aires. Dr. Matías Damián Pierotti
Jefe de trabajos prácticos, Facultad de Ciencias Biomédicas, Universidad Médico oftalmólogo civil en la Armada de la República Argentina.
Austral, Pilar, Buenos Aires. Jefe de trabajos prácticos en el Instituto Universitario de Ciencias de la
Médico de planta del Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario Salud-Fundación Héctor A. Barceló, Buenos Aires.
Austral.
Dr. Guillermo Rao
Lic. María Eugenia Nano Médico por la Universidad de Buenos Aires, oftalmólogo por la Universidad
Magíster en Salud Pública por la Universidad de Buenos Aires. del Salvador, Buenos Aires.
Integrante del Comité Ejecutivo Latinoamericano por la Agencia Especialista en segmento anterior y superficie ocular en el Centro de Ojos
Internacional de Prevención de la Ceguera (IAPB-VISION 2020). San Isidro, Buenos Aires.
Presidente de la Fundación Oftalmológica Hugo Nano, San Miguel, Buenos
Aires. Dr. Rogelio Ribes Escudero
Médico oftalmólogo especialista en córnea y superficie ocular.
Prof. Dr. Javier Odoriz Jefe de trasplantes de córnea del Hospital Alemán.
Exprofesor titular de la Cátedra de Oftalmología de la Universidad Nacional Médico de planta de Consultores Oftalmológicos, Buenos Aires.
de Cuyo, Mendoza.
Miembro honorario del Consejo Argentino de Oftalmología. Dr. Juan Pablo Salica
Médico especialista en Oftalmología por la Universidad de Buenos Aires.
Dra. María Emilia Odoriz Jefe de trabajos prácticos, cátedra de Oftalmología, Facultad de Ciencias
Médica oftalmóloga por la Universidad Nacional de Cuyo, Mendoza. Biomédicas, Universidad Austral, Pilar.
Centro de Oftalmología Odoriz, Godoy Cruz, Mendoza. Médico de planta del Servicio de Oftalmología del Hospital Universitario
Austral, Pilar.
 OFTALMOLOGÍA PARA MÉDICOS Y ESTUDIANTES DE MEDICINA

Prof. Dr. Fernando Jorge Scattini Prof. Dr. Alejo Ricardo Vercesi
Profesor titular de la cátedra de Oftalmología del Instituto Universitario de Profesor honorario de la Universidad Nacional de Rosario.
Ciencias de la Salud, Fundación H. A. Barceló. Exprofesor titular de la cátedra de Oftalmología de la Facultad de Ciencias
Director del Hospital Oftalmológico Dr. Pedro Lagleyze. Médicas de la Universidad Nacional de Rosario.
Profesor titular de la Cátedra de Oftalmología de la Universidad Abierta
Prof. Dr. Daniel Horacio Scorsetti Interamericana.
Doctor en Medicina por la Universidad del Salvador, Buenos Aires
Profesor titular de Oftalmología y director de la Carrera de especialista en Dr. Daniel Weil
Oftalmología de la Universidad del Salvador, Buenos Aires. Médico especialista en Oftalmología por la Universidad de Buenos Aires.
Director del Instituto Scorsetti, Buenos Aires. Profesor adjunto de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de
Buenos Aires.
Dr. Luciano Scorsetti Jefe de la sección Plástica Ocular, Estética y Reconstructiva del Hospital de
Médico oftalmólogo por la Universidad del Salvador, Buenos Aires. Clínicas General San Martín, Universidad de Buenos Aires.
Médico de planta del Instituto Scorsetti, Buenos Aires.
Prof. Dr. Jorge Oscar Zárate
Dra. María Lourdes Scorsetti Doctor en Medicina por la Universidad de Buenos Aires.
Médica oftalmóloga por la Universidad del Salvador, Buenos Aires. Profesor consulto titular de Patología de la Facultad de Ciencias Médicas
Médica de planta del Médico Policial Churruca Visca y del Instituto de la Universidad de Buenos Aires.
Scorsetti, Buenos Aires. Director del Laboratorio de Patología Digital de la Universidad
Maimónides, Buenos Aires.
Dra. Micaela Scorsetti
Médica oftalmóloga por la Universidad del Salvador, Buenos Aires. Prof. Dr. Marcelo Zas
Médica de planta del Instituto Scorsetti, Buenos Aires. Doctor en Medicina por la Universidad de Buenos Aires.
Profesor adjunto de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de
Prof. Dr. Rafael Antonio Tissera Buenos Aires.
Profesor titular de la Cátedra de Oftalmología de la Universidad Nacional Jefe de la sección Retina de la División Oftalmología del Hospital de
de Tucumán, San Miguel de Tucumán. Clínicas José de San Martín, Buenos Aires.

Dra. Adriana Ethel Tytiun Dr. Ignacio Zeolite

Médica oftalmóloga por la Universidad de Buenos Aires. Médico oftalmólogo por la Universidad Nacional de Cuyo, Mendoza.
Docente de la Cátedra de Oftalmología de la Universidad de Buenos Aires. Director médico de Integravisión, Mendoza.
Directora del Centro de Diagnóstico y Tratamiento Ocular Dra. Tytiun, Buenos
Aires.

Prof. Dr. Julio A. Urrets Zavalía

Profesor titular de Clínica Oftalmológica, Facultad de Ciencias de la Salud,
Universidad Católica de Córdoba.
Director de la Carrera de Posgrado de Especialización en Oftalmología,
Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Católica de Córdoba.
Jefe del Servicio de Oftalmología de la Clínica Universitaria Reina Fabiola,
Universidad Católica de Córdoba.
 SU M A RIO

Prólogo

Quién es quién en el cuidado de la salud ocular en la Argentina

1. Anatomía y función de los músculos extraoculares

2. Semiología oftalmológica básica

3. Óptica y optometría médico-oftálmica

4. Cirugía refractiva

5. Alteraciones de la visión binocular

6. Trastornos de la motilidad ocular

7. Ambliopía

8. Leucocoria

9. Anomalías del cristalino en pediatría

10. Glaucoma congénito primario

11. Retinopatía del prematuro

12. Alteraciones congénitas de la cabeza del nervio óptico

13. Distrofias retinales hereditarias

14. Lesiones corneales adquiridas y hereditarias

15. Queratocono

16. Ojo seco

17. Catarata

18. Glaucoma

19. Uveítis

20. Desprendimiento de retina

21. Manejo de la hemorragia vítrea

22. Papila borrosa

 OFTALMOLOGÍA PARA MÉDICOS Y ESTUDIANTES DE MEDICINA

23. Anisocoria

24. Oclusiones vasculares de la retina

25. Maculopatías

26. Retinopatía miópica

27. Ojo y diabetes

28. Trauma ocular

29. Quemaduras químicas

30. Anomalías de los párpados

31. Alteraciones de la conjuntiva

32. Alteración de las vías lagrimales

33. Evaluación orbitaria

34. Tumores intraoculares

35. Tumores del nervio óptico

36. Hemopatías y ojos

37. Rabdomiosarcoma

38. Prevención de ceguera

39. Las pantallas y los ojos

40. Ayudas ópticas en baja visión

 PRÓLOGO

C
uando el autor de este tratado —mi amigo libro que les aportará mucho a estos profesionales
Javier— me pidió que prologase su libro porque está escrito pensando en ellos y en cómo
de oftalmología para los alumnos de la pueden atender del mejor modo a sus pacientes.
Facultad de Medicina, confieso que acepté de Por ello se ha evitado dividir los temas siguiendo
inmediato y con gran satisfacción, ya que como el criterio topográfico clásico: conjuntiva, córnea,
catedrático de esta disciplina desde hace más de 30 cristalino… para agruparlos en función de la per-
años, soy muy consciente del valor y la utilidad de cepción clínica: ojo rojo y doloroso, disminución
una publicación de estas características. Por otra aguda o paulatina de la visión… es decir, los sig-
parte, es también la primera vez que escribo con nos y síntomas que son el motivo más habitual
destino a un país distinto del mío, por más que de consulta. Cada uno de los capítulos se explica
en este caso estemos tan unidos por la historia, el con detalle y se esquematiza para que, siguiendo
lenguaje y la cultura, y que puede afirmarse que en un algoritmo, un médico pueda llegar a un diag-
muy numerosos e importantes aspectos, formamos nóstico con unos medios mínimos, y sea capaz de
parte de una única comunidad. actuar con la rapidez que el caso requiera, ya sea
Pienso que el cometido del prologuista no tiene a través de un tratamiento primario o bien deri-
por qué ser escribir un nuevo capítulo, ni una crí- vando al paciente al especialista en los casos que
tica o un resumen del texto. Ni tampoco —por así lo aconsejen.
supuesto— una loa al autor por acreedor que sea La oftalmología hoy se encuentra en una per-
a la misma, como es el caso que nos ocupa. El manente evolución para poder curar mejor y, en
prólogo debe ofrecer, a mi juicio, una visión glo- paralelo, la docencia de la misma debe adaptarse
bal de la obra, y en consecuencia obliga a leerla a los nuevos tiempos, con métodos diferentes que
con mucha atención y detenimiento para poder lleguen mejor al alumno y se ajusten a las nuevas
realizar algunas reflexiones que traten de orientar circunstancias.
al lector sobre qué es lo que va a encontrar en la En ocasiones, parte del profesorado percibe
misma y cuál es la mejor de las maneras de aden- con cierta desconfianza las novedades que se van
trarse en ella. introduciendo. Quizás por ello, y para llegar a
Pues bien, lo que aquí se presenta es un libro de buen puerto, el autor ha coordinado a 26 profe-
oftalmología útil para estudiar la asignatura, pero sores de oftalmología de distintas universidades
que sobre todo se convertirá en el libro de cabecera del país y ha contado con la ayuda inestimable
al que recurrirán los médicos generales cuando de los profesores Gustavo Piantoni, Juan Gallo y
se enfrenten a un problema oftalmológico. Como Javier Casiraghi, quienes evaluaron los contenidos
decía el universal Antonio Machado “en cuestio- y sugirieron algunos cambios que estimaron opor-
nes de cultura y de saber, solo se pierde lo que tunos de cara a incrementar la utilidad del trabajo
se guarda; solo se gana lo que se da”. Y este es un tanto desde el punto de vista clínico como docente.
 OFTALMOLOGÍA PARA MÉDICOS Y ESTUDIANTES DE MEDICINA

El resultado es de esta forma también el fruto de En resumen, estoy seguro de que esta obra será
una colaboración entre universidades, lo que se de obligada consulta y un libro que ayudará a los
me antoja muy importante, pues de este modo la alumnos de medicina, pero sobre todo servirá de
oftalmología pasa a disponer de unas bases docen- guía para los médicos generales.
tes comunes. Albert Einstein decía que “nunca consideres
En Europa estamos ahora mismo inmersos en el el estudio como una obligación, sino como una
método de “aprendizaje basado en competencias”, oportunidad para penetrar en el bello y maravi-
en el que se incluye el saber, el saber hacer y el ser lloso mundo del saber”. Las páginas que siguen
capaz de hacer, y este libro, de estructura similar son la perfecta introducción al apasionante campo
a otros de nuestro país, se adapta perfectamente de la oftalmología.
a esta metodología de enseñanza. Adéntrense en ellas. ¡No les defraudarán!

Prof. Luis Fernández-Vega

Catedrático de Oftalmología
Jefe del Servicio de Oftalmología del Hospital Universitario Central de Asturias
Director del Instituto Oftalmológico Fernández-Vega de Oviedo, España
QUIÉN ES QUIÉN EN EL CUIDADO DE LA SALUD OCULAR
EN LA ARGENTINA
Roberto Borrone y Javier Casiraghi

El médico oftalmólogo
médico oftalmólogo— es posible detectar múltiples
Finalizada la carrera de Medicina —que según el enfermedades del sistema visual, muchas de ellas
programa de cada facultad de ciencias médicas dura asintomáticas durante años, que pueden producir
entre 6 y 8 años—, el médico que desea especializarse ceguera irreversible (definitiva). Paralelamente, el
en oftalmología tiene que lograr acceder, luego de un médico oftalmólogo puede detectar patologías ocu-
examen general de medicina y algunas entrevistas, a lares y manifestaciones en los ojos de graves enferme-
una residencia médica acreditada o una concurrencia dades generales (hasta ese momento asintomáticas)
programática cuya duración oscila entre 3 y 4 años. que pueden poner en riesgo la vida del paciente.
Una segunda posibilidad es acceder a una concurren- La evaluación de la necesidad de utilizar anteojos,
cia de 5 años en un hospital público. lentes de contacto o alguna ayuda óptica constituye
Estas residencias y concurrencias se realizan en el sólo una parte del examen ocular —que debe ser
ámbito de instituciones asistenciales públicas y priva- realizado por el médico oftalmólogo— dado que, si
das, debidamente acreditadas y bajo la estricta tutela sólo se limitara el examen ocular a este objetivo, se
e instrucción de todo el equipo de médicos oftalmó- pondría en grave riesgo la visión e incluso la vida de
logos de cada servicio. Cada residencia y concurren- muchos pacientes por no ser diagnosticadas a tiempo
cia tiene un plan de entrenamiento de complejidad diversas patologías congénitas o adquiridas poten-
clínica y quirúrgica progresiva y de participación cialmente graves.
gradual del médico que se está especializando. Todas estas consideraciones expresan claramente
Paralelamente, durante ese período de formación, el rol irremplazable que tiene el médico oftalmólogo
realiza la Carrera de médico especialista, que brinda en la salud pública ocular (tanto en la actividad asis-
la información completa teórica que el futuro oftal- tencial como en campañas de evaluación visual y pre-
mólogo necesitará. vención de la ceguera).
Es decir que el tiempo total de estudio y entrena- El médico oftalmólogo, al finalizar la evaluación,
miento desde el ingreso a los estudios universitarios prescribirá anteojos, lentes de contacto, alguna ayuda
hasta la obtención de la certificación como médico óptica especial o prótesis si el paciente los necesita.
oftalmólogo oscila entre 9 y 13 años. Esto lo hará solamente en los pacientes en los que
De acuerdo con la legislación argentina, el médico estén claramente justificadas esas indicaciones.
oftalmólogo es el único profesional autorizado para
prevenir, examinar, diagnosticar y tratar todo lo vin- Ópticos, contactólogos, protesistas
culado con el sistema visual, desde lo básico hasta lo
más complejo. El óptico técnico con especialización en lentes
Esto tiene un fundamento científico muy sólido de contacto y el protesista son profesionales NO
dado que por intermedio de un examen oftalmoló- médicos que reciben al paciente con la prescrip-
gico detallado —para el cual sólo está capacitado el ción efectuada por el médico oftalmólogo ya sea
 OFTALMOLOGÍA PARA MÉDICOS Y ESTUDIANTES DE MEDICINA

de anteojos, lentes de contacto, ayudas visuales o pacientes según la prescripción que éstos realizan
prótesis, y son los que en definitiva le proveen a los luego del examen oftalmológico.
pacientes estos elementos realizando los ajustes y Su labor está centrada en ciertos estudios y ejer-
reparaciones necesarios. cicios que se aplican en patologías de la motilidad
La incumbencia profesional ha sido definida cla- ocular (parálisis y paresias), estrabismos manifiestos
ramente en la Argentina con la siguiente frase: “el y latentes, alteraciones sensoriales de la visión bino-
que prescribe no vende y el que vende no prescribe”. cular, ambliopías, entre otros cuadros.
El certificado de óptico técnico se obtiene, por
ejemplo, en la Universidad de Buenos Aires (en la Estimuladores visuales
Facultad de Farmacia y Bioquímica), luego de cur-
sar y aprobar un programa de dos años y medio (2 La estimulación visual es una disciplina con varias
1/2 años) de duración. Si se agrega el cursado de un estrategias que se ocupa de la educación, la reedu-
año más se obtiene el certificado de óptico técnico cación y la rehabilitación de las funciones visuales
universitario especializado en lentes de contacto. remanentes. Su intervención es importante en cua-
En otras universidades la carrera de óptico dura dros como hipoplasias del nervio óptico, retinopatías
tres años y la de contactólogo, cuatro. Es decir que (ejemplo: retinopatía del prematuro), ambliopías de
desde el ingreso a estas tecnicaturas universitarias, diversas etiologías, y cuadros oftalmológicos combi-
la duración total de los estudios oscila entre de 2 nados con patologías neurológicas y/o retrasos madu-
años y medio y 4 años. rativos que ocasionan discapacidad visual severa.
Es de gran trascendencia la tarea de los estimula-
Ortoptistas dores visuales en los niños para utilizar al máximo
sus capacidades y apuntalar con ello su desarrollo
Se trata de profesionales auxiliares de los médi- emocional, así como todo lo vinculado con orienta-
cos oftalmólogos que intervienen en la atención de ción y movilidad de personas con baja visión.
 1
ANATOMÍA Y FUNCIÓN DE LOS MÚSCULOS
EXTRAOCULARES
Liliana Mónica Laurencio

Los músculos extraoculares se insertan en el globo por debajo del oblicuo superior. Se inserta en forma
ocular y le permiten moverse dentro de la órbita, ellos vertical en el meridiano horizontal del ojo, apro-
son: ximadamente a 4,5 mm del limbo esclerocorneal.
◆ Músculos rectos: superior, inferior, medio o interno, lateral
o externo. Músculo recto lateral
◆ Músculos oblicuos: superior o mayor, inferior o menor (fig. 1). El recto lateral o externo nace en el vértice de la
Cinco de ellos nacen en el vértice de la órbita y órbita y se extiende paralelamente a la pared lateral
se dirigen hacia adelante en forma divergente hasta de la órbita, finalmente se inserta aproximadamente
alcanzar el globo, conformando entre ellos un espacio a 6 mm del limbo.
llamado cono muscular.
Músculo recto superior
Músculo recto medio
El recto superior nace en el vértice de la órbita y
El recto medio se extiende desde su inserción en se extiende hacia adelante, lateralmente, y algo hacia
el vértice a lo largo de la pared media de la órbita, arriba siguiendo el eje ordinario, por lo que forma

OJO DERECHO
Recto superior
(supraducción)
Oblicuo superior
(intorsión / incicloducción)

LATERAL Recto medial Recto medial MEDIAL

(abducción) (aducción)

Oblicuo inferior
(extorsión / excicloducción)

Recto inferior
(supraducción)

Figura1. Esquema de los músculos extraoculares.

 OFTALMOLOGÍA PARA MÉDICOS Y ESTUDIANTES DE MEDICINA

Tabla 1.
Músculo Principal Secundaria Terciaria
R. lateral Abducción Ninguna Ninguna
R. medio Aducción Ninguna Ninguna
R. superior Elevación Intorsión Aducción
R. inferior Descenso Extorsión Aducción
O. superior Intorsión Descenso Abducción
O. inferior Extorsión Elevación Abducción

con el ojo un ángulo de aproximadamente 23 grados Se dirige lateralmente hacía atrás y arriba, situándose
cuando el ojo está en posición primaria. Se inserta entre el recto inferior y el piso de la órbita. Alcanza
oblicuamente de forma tal que su parte media lo hace el borde inferior del recto lateral y se inserta en la
a aproximadamente 7 mm y a su parte lateral a 9 esclera, en la parte póstero-lateral del ojo.
mm del limbo.
Espiral de Tillaux
Músculo recto inferior
La posición de la inserción tendinosa de cada mús-
El recto inferior nace en el vértice de la órbita y se culo recto en relación con el limbo corneal se conoce
extiende hacia adelante, algo hacia abajo y lateralmente como la espiral de Tillaux.
siguiendo el eje orbitario, por lo que forma con el ojo Los rectos verticales se insertan en forma oblicua,
un ángulo de aproximadamente 23 grados cuando el por la dirección de su trayecto en el eje de la órbita; el
ojo está en posición primaria. Se inserta oblicuamente extremo temporal está más alejado del limbo.
de forma tal que su parte media lo hace a aproximada-
mente 6.3 mm y su parte lateral a 8,3 mm del limbo. Ejes de rotación

Músculo oblicuo superior Para ayudar a comprender las acciones de los

músculos extraoculares, imaginemos que todo movi-
El oblicuo superior nace por un tendón aplanado miento debe realizarse sobre uno de los tres ejes que
cerca del borde súpero-medial del agujero óptico. se enumeran a continuación:
Presenta una porción directa y una refleja; la directa
◆ Vertical: atraviesa el ojo de arriba abajo. Cuando un ojo se
se extiende desde el vértice de la órbita hasta la tró-
mueve rotando sobre el eje vertical decimos que hace un
clea, en el ángulo súpero-medio de la órbita. Al salir
movimiento de rotación interna, o de aducción cuando
de la tróclea comienza su porción refleja que se dirige
rota la córnea hacia el lado nasal, y hace un movimiento
hacia atrás, lateralmente y abajo, formando con la
de rotación externa o abducción cuando rota la córnea
porción directa un ángulo de 54 grados. El tendón se
hacia el lado temporal.
aplana y se abre en forma de abanico para insertarse
por debajo del recto superior, en la parte póstero-sú- ◆ Horizontal: atraviesa el ojo de derecha a izquierda. Sobre
pero-lateral del ojo. el eje horizontal el ojo realiza movimientos verticales.
Cuando un ojo se mueve rotando sobre el eje horizontal
Músculo oblicuo inferior decimos que hace un movimiento de elevación, o supra-
ducción cuando rota la córnea hacia arriba, y hace un
El oblicuo inferior nace en el ángulo ínfero-medial movimiento de depresión o infraducción cuando rota la
de la órbita a pocos milímetros del reborde orbitario. córnea hacia abajo.
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Dextroelevación Supraversión Levoelevación

RS DI RS+OI RS+OI OI RS

Dextroversión Posición primaria Levoversión

RS RM RM RL

Dextrodepresión Infraversión Levodepresión

RI OS RI+OI RI+OI OS RI

Figura 2. Posiciones diagnósticas de la mirada.

◆ Anteroposterior: atraviesa el ojo de adelante hacia atrás. (posición final), el ojo sólo puede ser llevado a ese
Cuando un ojo se mueve rotando sobre el eje antero- lugar por la acción de un único músculo.
posterior decimos que hace un movimiento de torsión. Dado que sólo se puede alcanzar esa posición
Llamamos torsión interna o inciclotorsión o intorsión final por la acción de este único músculo, cuando
cuando la parte del eje vertical se inclina hacia adentro éste no funciona correctamente el ojo no puede
(lado nasal). Llamamos torsión externa o exciclotorsión alcanzar la posición final de la mirada.
o extorsión cuando la parte superior del eje vertical se Debido a esto, esta posición final a la que le pedi-
inclina hacia afuera. mos que mire se llama posición diagnóstica de la
mirada (fig. 2).
Acciones Los rectos verticales se evalúan en la mirada hori-
zontal: el superior en supra-abducción y el inferior
Desde la posición primaria en infra-abducción.
Los rectos horizontales se evalúan en la mirada hori-
En esta posición los ojos están mirando a un zontal: el medio en aducción y el Lateral en abducción.
objeto derecho y adelante a una distancia igual El cerebro es el órgano encargado de la coordina-
o mayor a 3 metros. Desde esta posición algunos ción automática de los movimientos oculares. Uno
músculos tienen una sola acción (rectos interno y de los movimientos más importantes para la vista
externo) y el resto (recto superior e inferior y obli- son los movimientos sacádicos del ojo. Estos suce-
cuos superior e inferior) una acción principal y den varias veces por segundo y ayudan a hacer un
acciones secundarias (tabla 1). mapa más detallado con la ayuda de la fóvea del ojo.

Posiciones diagnósticas de la mirada Inervación

Existen determinadas posiciones de la mirada La inervación de los musculos extraoculares está
(posición inicial) donde, si a partir de allí le pedimos dada por los pares craneales oculomotores: III (ter-
al paciente que mire hacia un lugar determinado cero), IV (cuarto) y VI (sexto).
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El III se divide en dos ramas: la rama superior Referencias

inerva al recto superior y al elevador del párpado
superior; mientras que la rama inferior inerva al 1. Kanski JJ, Bowling B. Kanski, Oftalmología
recto medio, recto inferior, oblicuo inferior y fibras clínica. 8a ed. Barcelona: Elsevier España, 2016, p.
pupilares. El IV hacia el oblicuo superior. El VI ner- 881-886.
vio se dirige hacia el recto lateral (tabla 2). 2. Findlay JM. Saccadic eye movement program-
ming: sensory and attentional factors. Psychological
Tabla 2. Inervación de los músculos extraoculares. Research 2009; 73: 127-135.
Nervio oculomotor Músculo extraocular
Recto medio
Recto superior
III nervio
Recto inferior
Oblicuo inferior
IV nervio Oblicuo superior
VI nervio Recto lateral