Suturas

Suturas
Para la ciencia del manejo del tejido vivo es muy importante apoyarse en los principios de
halsted:
1. Obliteración de espacios muertos ayuda a prevenir la formación de seroma y la

infección, en cualquier operación si dejamos mucho espacio muerto puede haber
acumulación de líquido y favorece las infecciones.
2. Hemostasia cuidados mejora las condiciones de visualización del procedimiento y
reduce el riesgo de infección.
3. Técnica aséptica estricta durante la preparación y la cirugía ayudan a prevenir la
infección.
4. Disección anatómica cuidados evita el trauma tisular.
5. Evitar tensiones garantiza una irrigación sanguínea adecuada a tejidos cicatrízales
6. Manipulación suave minimiza el trauma tisular.
La fascia de la pared abdominal es la que más da soporte al cuerpo y es de los tejidos

que más demora en cicatrizar en el organismo, entonces debemos saber que sutura va a
dar el soporte adecuado para este tejido y así con todos los tejidos.
Si no seguimos los principios de halsted en todos los procedimientos pueden ocurrir

interrupciones del proceso de cicatrización como infecciones y hernia incisional.
Hay que tener en cuenta que puede haber más complicaciones aparte de las infecciones
y que estas van en cadena, la infección del sitio quirúrgico aumenta la probabilidad de
sufrir una hernia incisional y viceversa, por esto es importante manejar todos los aspectos
unidos y no uno aparte del otro.
Hay factores que afectan la cicatrización de los tejidos: factores quirúrgicos, factores en la
herida o factores del paciente.
Factores del paciente:
 Edad, la piel cicatriza más rápidamente según la edad, en un niño más rápido que
el anciano.
 Condición nutricional, los pacientes desnutridos cicatrizan más lento, los pacientes
obesos tardan más en cicatrizar.
 Comorbilidades, como los pacientes diabéticos, pacientes que han sido tratados
con quimio tardan más en cicatrizar.
Factores quirúrgicos:
 Preparación preoperatoria.
 Cuidado postoperatorio.
 Elección de la sutura.
 Técnica de la sutura, es muy importante saber hacer los nudos quirúrgicos, se
puede trabajar una muy buena cirugía y escoger bien la sutura pero si no se hace
un nudo adecuado la sutura se suelta y se daña todo.
Clasificación de las suturas
Hay tres clasificaciones según tres aspectos
Natural Permanenci
Absoribible Multifilamento
origen Estructura
a
Sintetico No absorbible Monofilamento
Las absorbibles se absorben mediantes 2 mecanismos dependiendo la materia primar

que sea (origen), las naturales se absorben por acción enzimática y las sintéticas por
acción hidrolitica (líquidos degradan la sutura).
Las no absorbibles pues no se van a absorber y van a permanecer siempre ahí.
Según la estructura, decimos que es multifilamento porque son muchas hebras

componiendo una sola fibra y monofilamente que es una sola hebra, se escoge cual se
usa según el tejido en que se esté trabajando.
La fibra multifilamento tiene ventaja de hacer más soporte, cuando está suturando no se
suelta pero tiene una desventaja que si la pasan por el tejido va a causar arrastre del
tejido mientras que la monofilamento no va a hacer ese arrastre va a pasar mejor por el
tejido pero esta tiende más a soltarse.
El calibre se la sutura hace referencia al grosor de la sutura, esta se define por un número
y ceros (7/0, 8/0, 9/0, 10/0...) entre más ceros tenga más delgada es la sutura (una 10/0
va a ser más delgada que uno 8/0), en el mercado hay desde 5/0 hasta 11/0.
Otro aspecto importante es la retención de la fuerza tensil, la fuerza tensil es la capacidad

de una sutura para soportar tensiones y la retención de la fuerza tensil es la sutura es la
capacidad de tener los tejidos unidos por cierto tiempo.
Las suturas absorbibles tienen una retención de la fuerza tensil del 100% en la primera
semana pero disminuye con el paso de los días y para la semana 3 ya tiene solo un 25%
y para la semana 4 ya tendría 0%, la sutura puede durar más 7 o 8 semana en el
organismo pero ya no está cumpliendo ninguna función solo está esperando absorberse.
Absorbibles
Natural Sintetico
Catgut Catgut Vicril

Vicril rapid Monocryl PDS
simple cromado
No
absorbibles
Natural Sintetico
Seda
Mersilene Ethibond Ethilon Prolene Aciflex Dermabond
permahand
Catgut simple.
El catgut simple fue de las primera que salió al mercado, es de origen natural hecha de
colágeno de ovinos y bovinos, al ser colágeno de un animal que se va a insertar en un ser
humano puede tener una reacción tisular mayor que otras entonces por eso se prefieren
suturas de origen sintético.
Es un monofilamento virtual, decimos que es virtual porque el colágeno tiene a

sobreponerse y termina comportándose como una multifilamento, los catgut son los
únicos que tienen esta estructura.
Retención de la fuerza tensil de 7 a 10 días y absorción a los 70 días, o sea que esta
sutura a los 15 días ya no está cumpliendo ninguna función solamente está esperando
absorberse.
En nuestro medio solo se usa para el cierre del lecho amigdalino.

Catgut cromado.
Tiene la misma estructura del catgut simple y la misma materia prima, la única diferencia
es que esta conservado en sales de cromo y esto hace que la retención de la fuerza tensil
sea un poco mayor de 21 a 28 días y la absorción también se más prolongada 90 días.
Generalmente se utiliza en mucosas externas, las especialidades que más la usa son
ginecología, urología y otrorrino.
Monocryl plus
La materia prima es poliglecaprone 25 y tiene irgacare que es un recubrimiento

antibacterial esto hace que la sutura no se pueda colonizar.
Se suele utilizar intermitentemente con el catgut cromado, entonces se puede usar en las
mucosas externas y también en piel.
Su estructura va a ser un monofilamente y puede tener color o ser incoloro, esto para
poder identificarla por ejemplo cuando se hace una cirugía en cavidad que no se nos
pierda y la incolora se usa para la piel.
La retención de la fuerza tensil es del 55% a la primera semana y del 25% a las segunda
semana.
La absorción es de 90 a 120 días.
Vicryl plus
La materia prima es poliglactin 910 y está recubierto por irgacare.
Su estructura va a ser multifilamento y tiene un retención de la fuerza tensil a las 3

semana del 50%, esta sutura aun al menos tendría un retención del 25%.
Absorción a los 63 días.
La fascia es de los tejidos que más demora en cicatrizar de 21 a 28 días y para esto se
usa el Vicryl ya que a los 28 días aún tiene retención de la fuerza tensil, por esto el Vicryl
suele usarse en muchas especialidades.
Vicryl rapid.
Igual al plus pero este no tiene recubrimiento de irgacare.
Este va a perder la retención de la fuerza tensil más rápido que el plus y la absorción
también va a ser más rápido a los 42 días.
Se puede usar en la piel y las mucosas, al igual que el catgut cromado el útil para realizar
la episiorrafia.
PDS
Materia prima es polidioxanona y está recubierta por irgacare.
La retención de la fuerza tensil es del 60% a la sexta semana, se usa en pacientes con
factores causa que la cicatrización se más lenta como pacientes obesos, diabéticos.
Puede tener color o ser incoloro.
Absorción de 180 a 240 días.
Seda permahand
No se absorbe, es de origen natural, la materia prima es la seda del gusano y tiene un

recubrimiento con cera de abeja para que pase más fácil.
Su estructura es trenzada.
Es muy versátil se puede usar para fijar o unir un vaso sanguíneo, para atar un campo a
la piel, se puede utilizar para casi todas las especialidades.
Ethibond
Es poliéster, es trenzado y tiene recubrimiento de polibutilato que hace que la sutura se

mejore en el tejido.
Se utiliza en cirugía general para corregir defectos herniarios o en cirugía cardiovascular

cuando se van a hacer reemplazos valvulares.
Mersilene
Es poliéster, se diferencia del Ethibond en que el Mersilene no tiene recubrimiento.
Ethilon
Materia prima es la poliamida 666.
Es monofilamento negro.
Se usa para piel, pero tiende a inflamarse mucho entonces se recomienda hacer puntos
separados, y en los calibres más delgaditos se recomienda para microcirugía
oftalmológica.
Prolene
La materia prima es el polipropileno, es monofilamento.
Se usa para cierre de piel o en cirugía cardiovascular.
Tiene 2 propiedades muy importantes: la elongación y la extrusión controlada, esto quiere

decir que la sutura es lo suficientemente elástica que el cirujano puede estirarla y puede
sentir cuando ya se va a romper, y la extrusión es que vuelve a su punto original después
de haberse elongado.
Se usa en huesos en ortopedia, el calibre 5/0 se usa para el cierre de esternón.
Aciflex
Es acero inoxidable, puede ser mono o multifilamento.
Se usa en huesos en ortopedia, el calibre 5/0 se usa para el cierre de esternón.
Dermobond
Es un adhesivo tópico para la piel.
Se coloca sobre la herida, es un bacteriostático y no requiere remoción, se cae solo.
Periodos de cicatrización
Piel: 5-7 días, se puede usar Monocryl plus, Vicryl rapid, PDS.
Mucosa: 5-7 días, se puede usar Vicryl, Catgut cromado, Monocryl.
Subcutáneo: 7-14 días
Peritoneo: 7-14 días
Fascia: 21-28 días, se puede usar Vicryl plus y el PDS.
Para peritoneo y subcutáneo se suele utilizar lo mismo que para fascia.

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1. Obliteración de espacios muertos ayuda a prevenir la formación de seroma y la

La fascia de la pared abdominal es la que más da soporte al cuerpo y es de los tejidos

Si no seguimos los principios de halsted en todos los procedimientos pueden ocurrir

Factores del paciente:

Clasificación de las suturas

Hay tres clasificaciones según tres aspectos

Las absorbibles se absorben mediantes 2 mecanismos dependiendo la materia primar

Las no absorbibles pues no se van a absorber y van a permanecer siempre ahí.

Según la estructura, decimos que es multifilamento porque son muchas hebras

Otro aspecto importante es la retención de la fuerza tensil, la fuerza tensil es la capacidad

Catgut Catgut Vicril

Es un monofilamento virtual, decimos que es virtual porque el colágeno tiene a

En nuestro medio solo se usa para el cierre del lecho amigdalino.

La materia prima es poliglecaprone 25 y tiene irgacare que es un recubrimiento

La absorción es de 90 a 120 días.

La materia prima es poliglactin 910 y está recubierto por irgacare.

Su estructura va a ser multifilamento y tiene un retención de la fuerza tensil a las 3

Absorción a los 63 días.

Igual al plus pero este no tiene recubrimiento de irgacare.

Materia prima es polidioxanona y está recubierta por irgacare.

Puede tener color o ser incoloro.

Absorción de 180 a 240 días.

No se absorbe, es de origen natural, la materia prima es la seda del gusano y tiene un

Es poliéster, es trenzado y tiene recubrimiento de polibutilato que hace que la sutura se

Se utiliza en cirugía general para corregir defectos herniarios o en cirugía cardiovascular

Es poliéster, se diferencia del Ethibond en que el Mersilene no tiene recubrimiento.

Materia prima es la poliamida 666.

La materia prima es el polipropileno, es monofilamento.

Se usa para cierre de piel o en cirugía cardiovascular.

Tiene 2 propiedades muy importantes: la elongación y la extrusión controlada, esto quiere

Se usa en huesos en ortopedia, el calibre 5/0 se usa para el cierre de esternón.

Es acero inoxidable, puede ser mono o multifilamento.

Se usa en huesos en ortopedia, el calibre 5/0 se usa para el cierre de esternón.

Es un adhesivo tópico para la piel.

Se coloca sobre la herida, es un bacteriostático y no requiere remoción, se cae solo.

Mucosa: 5-7 días, se puede usar Vicryl, Catgut cromado, Monocryl.

Subcutáneo: 7-14 días

Peritoneo: 7-14 días

Fascia: 21-28 días, se puede usar Vicryl plus y el PDS.

Para peritoneo y subcutáneo se suele utilizar lo mismo que para fascia.

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