PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Protocolo diagnóstico etiopatogénico

de la diarrea crónica
L. Igualada Escribano*, A. Santos Rodríguez y P. García Centeno
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid. España.

Palabras Clave: Resumen

- Diarrea crónica La diarrea crónica es un motivo frecuente de consulta en los servicios de Atención Primaria y especiali-
- Malabsorción zada. Se estima en un 3-5% de la población general, pudiendo llegar a tener una importante repercusión
en la calidad de vida de los pacientes. Con este protocolo, pretendemos realizar una actualización sobre
- Inflamatoria
la evaluación diagnóstica y el estudio de la diarrea crónica, y elaborar una serie de algoritmos que nos
- Acuosa ayuden a orientar fácilmente qué pruebas diagnósticas debemos solicitar según nuestra sospecha clínica.

Keywords: Abstract
- Chronic diarrhea
Etiopathogenic diagnosis protocol of chronic diarrhea
- Malabsorption
- Inflammatory Chronic diarrhea is a common cause of consultation in Primary and specialized care. Its prevalence accounts
near 3-5% of global population, and may have an important impact on the quality of life of patients. To carry out
- Watery diarrhea
an update of diagnosis assessment and of the study of chronic diarrhea, as well as to develop clinical
algorithms facilitating the choice of diagnostic tests according with our clinical suspicion, is the target of the
current protocol.

Introducción tener una importante repercusión en la calidad de vida de los

pacientes y costes sanitarios, por lo que es necesario llegar al
diagnóstico para un correcto manejo de los síntomas.
El concepto de diarrea crónica se define como una disminu-
ción de la consistencia de las heces respecto al hábito depo-
sicional previo (que puede variar entre los tipos 5 y 7 de la
escala de Bristol) o un aumento de la frecuencia defecatoria
Evaluación inicial
(más de tres deposiciones al día) de más de 4 semanas de La evaluación inicial del paciente con diarrea crónica incluye
duración. Esta definición es una de las más utilizadas y, ac- una historia clínica completa con exploración física y solici-
tualmente, no se recomienda incluir el peso de las heces, ya tud de pruebas complementarias para valorar la repercusión
que variaciones en la dieta entre diferentes regiones geográ- clínica del cuadro y completar el estudio diagnóstico (fig. 1).
ficas (como por ejemplo el consumo de fibra insoluble) pue-
den incrementar el peso de heces normales.
En cuanto a la epidemiología, la prevalencia de la diarrea Historia clínica
crónica en la población no está bien establecida. Esto es de-
bido a las diferencias que existen a la hora de definir este El objetivo principal de la historia clínica debe ser identificar
concepto entre los estudios, aunque se estima que oscila en- datos que sugieran organicidad y que nos orienten hacia el
tre el 3-5% de la población general. La diarrea crónica puede tipo de diarrea y su causa.

Inicio del cuadro

*Correspondencia Se debe interrogar al paciente sobre el inicio de la diarrea y
Correo electrónico: lauraigualada76@gmail.com su duración (momento de aparición, si fue brusco o insidio-

38 Medicine. 2020;13(1):38-44

Descargado para hugo alva (hunag@hotmail.com) en Antenor Orrego Private University de ClinicalKey.es por Elsevier en abril 13, 2021. Para
uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 PROTOCOLO DIAGNÓSTICO ETIOPATOGÉNICO DE LA DIARREA CRÓNICA

Objetivo Paciente con diarrea crónica

Diferenciar entre enfermedad orgánica
y funcional (¿criterios de alarma?)
Si datos de organicidad, identificar
el tipo de diarrea
Sospechar la causa de diarrea

Historia clínica y Analítica de sangre Pruebas de imagen:

Estudio de heces
exploración física y serologías endoscopia y otras

¿Sospecha de organicidad? Valorar remitir a especialista

¿Criterios de alarma? en gastroenterología

Sí No

¿Tipo de diarrea?

Acuosa sin sangre Diarrea de características funcionales

Inflamatoria Malabsortiva
con datos de organicidad (acuosa sin sangre sin datos de organicidad)

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Fig. 1. Algoritmo de la evaluación inicial del paciente con diarrea crónica.

so), si lo relaciona con cambios en la alimentación o con el ciones diarias, las características de las heces (color, consisten-
consumo de ciertos alimentos, toma de medicación (inicio de cia, volumen, productos patológicos) y si existe nocturnidad.
antibioterapia, fármacos que producen diarrea como efecto
secundario), productos de herbolario, consumo de alcohol o Otros síntomas
drogas, cuadros infecciosos, prácticas sexuales de riesgo, con- También se preguntará acerca de otros síntomas concomi-
tacto con animales o viajes recientes. Es importante también tantes como dolor abdominal, urgencia deposicional o in-
conocer el ambiente epidemiológico y si más personas han continencia fecal, tenesmo, vómitos u otros síntomas sisté-
presentado síntomas similares. micos como fiebre, pérdida de peso, artralgias o afectación
Se recomienda realizar una adecuada anamnesis, pregun- mucosa.
tando sobre los antecedentes personales, enfermedades sisté-
micas o concomitantes, cirugías gastrointestinales (resección
intestinal, cirugía bariátrica, colecistectomía) o si ha presenta- Exploración física
do episodios previos similares en la juventud. Respecto a los
antecedentes familiares, son de especial interés los procesos Debe realizarse una exploración física completa, poniendo
neoplásicos, la enfermedad inflamatoria intestinal y la enfer- especial atención en el examen abdominal para descartar cri-
medad celiaca, ya que presentan predisposición familiar. terios de alarma, e inspección anal y tacto rectal si el pacien-
te asocia molestias locales o presenta rectorragia o proctal-
Características de las deposiciones gia. Los hallazgos en la exploración física nos pueden orientar
Se valorará si el paciente ha presentado cambios en el ritmo hacia el diagnóstico etiológico (como por ejemplo la presen-
intestinal respecto al inicio del cuadro, el número de deposi- cia de adenopatías y lesiones dermatológicas).

Medicine. 2020;13(1):38-44 39

Descargado para hugo alva (hunag@hotmail.com) en Antenor Orrego Private University de ClinicalKey.es por Elsevier en abril 13, 2021. Para
uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO (I)

Pruebas complementarias la detección de CCR, por lo que no se aconseja su determi-

nación en población de alto riesgo.
La solicitud de pruebas diagnósticas se realizará de forma
Sangre oculta en heces. La prueba de sangre oculta en he-
individualizada atendiendo a cada caso y orientada según
ces presenta un alto valor predictivo negativo en pacientes
nuestra sospecha clínica.
con síntomas gastrointestinales sugerentes de CCR. La téc-
nica más nueva y recomendada es la detección de hemoglo-
Análisis de sangre
bina fecal humana que, mediante técnicas de inmunohisto-
Debe incluir hemograma, bioquímica con función renal e io-
química, permite la detección de sangre en heces.
nes, bioquímica hepática, estudio de anemias, proteínas, velo-
cidad de sedimentación globular y proteína C reactiva y prue-
Examen macroscópico y microscópico. Se puede utilizar
bas de función tiroidea. El estudio se ampliará atendiendo a
para categorizar el tipo de diarrea tras la evaluación inicial.
cada caso. La elevación de reactantes de fase aguda, o la pre-
sencia de anemia o hipoalbuminemia sugieren organicidad. Endoscopia
Gastroscopia y colonoscopia con o sin toma de biopsias.
Pruebas serológicas para enfermedad celiaca
La titulación de anticuerpos antitransglutaminasa IgA y an- Otras pruebas de imagen para descartar patología
tiendomisio combinados tiene una sensibilidad y especifici- estructural
dad mayor del 90% en pacientes con diarrea crónica. Esto Son la tomografía computarizada (TC), la resonancia mag-
requiere la determinación de IgA basal porque un déficit de nética (RM), la ecografía o la cápsula endoscópica según sos-
IgA puede dar un resultado falso negativo. En caso de defi- pecha clínica.
ciencia, debe solicitarse antitransglutaminasa o antiendomi-
sio IgG. Hay que tener en cuenta que en casos de enteropatía
leve disminuye la sensibilidad de los anticuerpos, por lo que ¿Cuándo debe plantearse derivar a un paciente
un resultado negativo no excluye su diagnóstico si la sospe-
con diarrea crónica al especialista en
cha clínica es alta.
gastroenterología?
Serologías
Es importante descartar un estado de inmunodeficiencia en La mayoría de los pacientes con diarrea crónica son evalua-
estos pacientes, por lo que es recomendable solicitar serología dos inicialmente en Atención Primaria, donde debe iniciarse
frente al virus de la inmunodeficiencia humana. Si se confirma, el estudio. Debe plantarse la derivación a gastroenterología
se deben descartar otros patógenos que pueden provocar dia- en los siguientes casos:
rrea por infección crónica como Cryptosporidium y norovirus. 1. Ante la aparición de signos de alarma que sugieran
organicidad: a) edad de aparición a partir de los 50 años;
Estudio de heces b) sangre en heces (rectorragia, hematoquecia o melenas);
c) nocturnidad de los síntomas (dolor/diarrea); d) dolor abdo-
Microbiología. El coprocultivo (Salmonella, Shigella, Yersinia minal que aumenta de intensidad; e) pérdida de peso no inten-
y Campylobacter) está indicado principalmente en pacientes cionada, fiebre u otros síntomas sistémicos; f) alteraciones
inmunodeprimidos o en tratamiento inmunosupresor. Inves- analíticas: anemia, ferropenia, hipoalbuminemia, elevación de
tigar la presencia de Clostridium difficile mediante PCR (reac- reactantes de fase aguda o calprotectina fecal y g) historia fa-
ción en cadena de la polimerasa) de C. difficile y detección de miliar de enfermedad inflamatoria intestinal (EII) o CCR.
toxina por enzimoinmunoensayo. Por último, descartar una 2. Diarrea grave.
infección parasitaria como giardiasis o amebiasis con el exa- 3. Sospecha de EII.
men de heces frescas para valorar la presencia de huevos, 4. Diagnóstico no aclarado tras evaluación inicial y per-
quistes o parásitos. Se requieren tres muestras de heces para sistencia de la clínica.
el estudio. 5. Fallo en la respuesta tras el inicio de tratamiento em-
pírico.
Calprotectina. La calprotectina fecal es una proteína deri-
vada predominantemente de los neutrófilos, liberada en fases Evaluación del paciente según
precoces del proceso inflamatorio a la luz intestinal. Su de-
tección es especialmente útil en la población con bajo riesgo
las características de la diarrea
de carcinoma colorrectal (CCR) y se realiza mediante ELI-
SA o test rápido con inmunocromatografía de flujo lateral. Diarrea crónica con datos de organicidad
Se considera que con valores por debajo de 100 μg/g no es
necesaria la realización de exploraciones invasivas en pacien- Diarrea acuosa
tes jóvenes sin otros datos de alarma. Por encima de 150 En la evaluación diagnóstica de estos pacientes es importan-
μg/g sí estaría indicada la realización de colonoscopia. En te identificar inicialmente la existencia de datos de organici-
pacientes con valores comprendidos entre 100-150 μg/g se dad, ya que existen enfermedades de base orgánica que pue-
debe individualizar cada caso. La prueba es poco precisa para den simular una diarrea funcional (fig. 2).

40 Medicine. 2020;13(1):38-44

Descargado para hugo alva (hunag@hotmail.com) en Antenor Orrego Private University de ClinicalKey.es por Elsevier en abril 13, 2021. Para
uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 PROTOCOLO DIAGNÓSTICO ETIOPATOGÉNICO DE LA DIARREA CRÓNICA

Diarrea crónica acuosa

Consultar algoritmo
¿Sospecha de diarrea inflamatoria? ¿Características funcionales?
de diarrea
Calprotectina > 150 μg/g
inflamatoria

¿Criterios de alarma?

Sí No

Toma de biopsias
De lesiones Colonoscopia ± ileoscopia ¿Diarrea grave?* No
En colonoscopia (siempre si es posible)
normal si diarrea
acuosa persistente
Sí Funcional
Diagnóstico Evaluar respuesta
No diagnóstico a tratamiento
Ejemplo: colitis microscópica

Descartar otras Si no se encuentra

causas causa…

Estudio Malabsorción de Por ácidos biliares Otros (menos frecuentes)

enfermedad celiaca azúcares/sobrecrecimiento Diarrea posprandial Tumores neuroendocrinos, laxantes,
Antecedentes familiares bacteriano mastocitosis, adenoma velloso,
de celiaquía Distensión abdominal fármacos, trastornos de la motilidad
intestinal, alergia/intolerancia
alimentaria, multifactorial...

Se recomienda seguir este orden por frecuencia e importancia

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Fig. 2. Algoritmo diagnóstico de la diarrea crónica acuosa.

*Diarrea que altera significativamente la calidad de vida, definida como la presencia de 2 o más deposiciones liquidas al día o al menos 2 episodios a la semana de diarrea con 3 o más depo-
siciones al día.

La diarrea acuosa se puede dividir en dos grandes tipos, Diarrea inflamatoria

la diarrea secretora, asociada a grandes volúmenes de heces En la evaluación del paciente con diarrea crónica inflamato-
acuosas que persisten durante el ayuno, y la diarrea osmótica, ria (fig. 3) se requiere siempre la realización de colonoscopia
típicamente menos voluminosa y que mejora con 12-24 ho- y, según los casos, ileoscopia con o sin toma de biopsias. Se-
ras de ayuno. Analíticamente, ambos tipos se pueden diferen- gún los hallazgos y de forma individualizada se valorará am-
ciar con la medición del gap osmótico fecal, que es la dife- pliar el estudio con otras pruebas de imagen.
rencia entre la osmolaridad de las heces (290 mOsm) y Las principales entidades que se incluyen dentro del
2 veces las concentraciones de Na+ y K+ en el agua fecal, diagnóstico diferencial son: EII, neoplasia de colon, fárma-
siendo normal entre 50 y 125. La diarrea osmótica presenta cos (antiinflamatorios no esteroideos) colitis isquémica y di-
un gap osmótico fecal superior a 125 mOsm/kg, mientras verticulitis. En pacientes con predominio de clínica distal y
que en las secretoras el gap osmótico es menor a 50 mOsm/ conductas sexuales de riesgo, se recomienda descartar la etio-
kg. En la mayoría de los pacientes, la diarrea se produce por logía infecciosa por enfermedades de transmisión sexual.
una combinación de ambos mecanismos, por lo que no suele
ser útil esta determinación. Diarrea malabsortiva
Entre otras causas, los tumores neuroendocrinos se in- La diarrea malabsortiva aparece tanto por problemas de mal-
cluyen dentro del diagnóstico diferencial de diarrea acuosa. digestión si no se produce una correcta hidrólisis de los mi-

Medicine. 2020;13(1):38-44 41

Descargado para hugo alva (hunag@hotmail.com) en Antenor Orrego Private University de ClinicalKey.es por Elsevier en abril 13, 2021. Para
uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO (I)

Diarrea crónica inflamatoria

Diarrea crónica incluyendo
a. Emisión de sangre o pus en las heces
b. Síntomas sistémicos (fiebre, pérdida de peso) o manifestaciones inflamatorias
extraintestinales (articulares, cutáneas, oculares...)
c. Elevación de RFA (PCR, VSG, plaquetas) o de la calprotectina fecal > 150 μg/g
en dos determinaciones en ausencia de consumo de AINE

Colonoscopia ± ileoscopia Si predominio de clínica rectal

y toma de biopsias si lesiones (tenesmo, urgencia defecatoria,
dolor...) y conducta sexual de riesgo
Valorar según Descartar ETS
resultados realizar Toma de biopsias para anatomía
patológica (PCR de Chlamidya
Prueba de imagen de intestino delgado trachomantis y herpes simple) y cultivo
Elección: entero-RMN (gonorrea)
Alternativas: entero-TC, ecografía
transabdominal, cápsula endoscópica,
gastroduodenoscopia, enteroscopia...

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Fig. 3. Algoritmo diagnóstico de la diarrea crónica inflamatoria.

AINE: antiinflamatorio no esteroideo; ETS: enfermedad de transmisión sexual; PCR: reacción en cadena de la polimerasa; RMN: resonancia magnética nuclear; TC: tomografía computarizada;
VSG: velocidad de sedimentación globular.

cronutrientes en la luz intestinal, como por problemas de no está disponible en pacientes con alta sospecha clínica, se
malabsorción de estos nutrientes a través de la mucosa (fig. 4). puede realizar una prueba terapéutica con antibióticos de
La diarrea malabsortiva puede tener tres causas que enume- forma cíclica para llegar al diagnóstico.
ramos a continuación.
Insuficiencia pancreática exocrina. Se define como una se-
Enteropatía. Por lesión del enterocito. La prueba indicada creción insuficiente de enzimas pancreáticas y/o bicarbonato de
en la evaluación de estos pacientes es la gastroduodenoscopia sodio, de forma que cuando se produce una reducción mayor
con toma de biopsias duodenales, lo que permite el diagnós- del 90% de la función exocrina pancreática hablamos de insu-
tico de la enteropatía y el daño de la lesión. La causa más ficiencia pancreática exocrina (IPE) grave que cursa con estea-
frecuente de enteropatía es la enfermedad celiaca, donde los torrea. La IPE puede ser primaria, siendo la causa más frecuen-
hallazgos histológicos son inespecíficos, por lo que su diag- te la pancreatitis crónica, aunque puede deberse también a otras
nóstico requiere completar el estudio con otras pruebas causas como el cáncer pancreático o una obstrucción del con-
complementarias. Sin embargo, existen otras causas de atro- ducto pancreático, o secundarias como la enfermedad celiaca, la
fia vellositaria, algunas de ellas con histología característica diabetes mellitus o la EII. La medición de elastasa fecal en he-
como la enfermedad de Whipple y la amiloidosis. Hay que ces no acuosas es la prueba de elección. Cuanto menor es el
tener en cuenta que biopsias duodenales normales no descar- nivel de elastasa fecal, mayor es la probabilidad de IPE, consi-
tan la afectación mucosa, ya que puede encontrarse a otro derándose niveles normales superiores a 200 μg/g.
nivel, aunque la hacen poco probable.

Sobrecrecimiento bacteriano. Se produce por un disbalan- Diarrea crónica de características funcionales

ce entre la flora habitual intestinal y la flora colónica, lo que
produce un aumento de enzimas en la luz intestinal que im- Por definición, se trata de pacientes con diarrea crónica sin
piden la correcta digestión de grasas e hidratos de carbono, causa orgánica aparente. Característicamente se trata de una
produciendo una malabsorción de estos nutrientes. La prue- diarrea crónica acuosa sin sangre, que puede ser recurrente o
ba que presenta una mayor precisión diagnóstica es la prueba episódica, con frecuencia variable en el número de deposi-
del aliento con C14/C13 D-xylosa, pero la evidencia disponi- ciones y que, en ocasiones, tiene repercusión en su calidad de
ble es menor que con la prueba del aliento de hidrógeno con vida (fig. 2).
glucosa, por lo que este último es la prueba recomendada, Hay que tener en cuenta que existen enfermedades con
con alta especificidad. Si la prueba del aliento es negativa o base orgánica que pueden simular una diarrea funcional, en-

42 Medicine. 2020;13(1):38-44

Descargado para hugo alva (hunag@hotmail.com) en Antenor Orrego Private University de ClinicalKey.es por Elsevier en abril 13, 2021. Para
uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 PROTOCOLO DIAGNÓSTICO ETIOPATOGÉNICO DE LA DIARREA CRÓNICA

Diarrea crónica malabsorción/maldigestión

Generalmente deposiciones voluminosas, pálidas y brillantes

Sobrecremiento Pancreatopatía
Enteropatía
bacteriano Sospecha de IPE

Gastroduodenoscopia con toma Prueba del aliento de hidrógeno

Elastasa fecal
de biopsias duodenales Prueba del aliento de D-xilosa C14

¿Histología normal? Sí Alterada

¿< 200 μg/g?
Diagnóstico

Alterada Enteropatía Normal

Sí No
poco probable Valorar prueba terapéutica
Valorar otras pruebas con antibióticos cíclicos
diagnósticas si alta si alta sospecha clínica
Inespecífica
sospecha clínica
Diagnóstico diferencial No descarta IPE
causas de enteropatía Completar estudio
Valorar solicitud de Característica con pruebas
pruebas complementarias Diagnóstico (enfermedad de imagen para
de Whipple, amiloidosis, Probable IPE valoración
esprúe colágeno, linfoma T Investigar causas del páncreas
asociado a enteropatía) primarias/secundarias (TC, RMN, USE)

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Fig. 4. Algoritmo diagnóstico de la diarrea crónica malabsortiva o por maldigestión.

IPE: insuficiencia pancreática exocrina; RMN: resonancia magnética nuclear; TC: tomografía computarizada; USE: ultrasonografía endoscópica (ecoendoscopia).

tre ellas la colitis microscópica, la diarrea por ácidos biliares la prueba de 75Se-homotaurocolato (SeHCAT) utiliza radia-
o la diarrea por malabsorción de azúcares. ción y no se encuentra ampliamente disponible. En su lugar,
se recomienda iniciar un tratamiento empírico con colestira-
Enfermedades de base orgánica que pueden simular mina, aunque no hay estudios que evalúen su precisión diag-
una diarrea funcional nóstica.

Colitis microscópica. Se trata de un tipo de EII, caracteri- Diarrea por malabsorción de azúcares. Los azúcares que
zada por una tríada que consiste en: a) diarrea acuosa sin más frecuentemente causan diarrea por malabsorción son la
sangre crónica o intermitente; b) mucosa colónica macroscó- lactosa, la fructosa y el sorbitol. Habitualmente son absorbi-
picamente normal y c) histología característica. Se diferen- dos en el intestino delgado, pero cuando existe malabsorción
cian dos entidades anatomopatológicamente, la colitis colá- producen un efecto osmótico y además son fermentados por
gena y la colitis linfocítica, y es frecuente en pacientes a la microbiota colónica, generando ácidos grasos de cadena
partir de los 60 años. corta y produciendo meteorismo y diarrea. Característica-
mente la sintomatología comienza tras la ingesta y puede
Diarrea por malabsorción de ácidos biliares. La elevada durar varias horas.
concentración de ácidos biliares en el colon produce la salida Se recomienda realizar pruebas objetivas para su diag-
de agua y electrolitos a la luz intestinal y un aumento de la nóstico, concretamente el test del aliento de H2 con sobre-
motilidad colónica. La principal causa de este tipo de diarrea carga de estos azúcares. Hay que tener en cuenta que existen
crónica es la colecistectomía, aunque existen otros como ciru- otros hidratos de carbono de cadena corta (FODMAP, oligo-
gías gastrointestinales, trastornos gastrointestinales asociados sacáridos fermentables, disacáridos, monosacáridos y polio-
a tratamientos oncológicos, diabetes mellitus, enfermedad les) que en general se absorben mal y que pueden ser causa
celiaca, pancreatitis crónica o fármacos. Para su diagnóstico, de diarrea malabsortiva.

Medicine. 2020;13(1):38-44 43

Descargado para hugo alva (hunag@hotmail.com) en Antenor Orrego Private University de ClinicalKey.es por Elsevier en abril 13, 2021. Para
uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO (I)

Otras. Diarrea por trastornos de la motilidad intestinal y

diarrea por alergia alimentaria o intolerancia alimentaria.
Bibliografía recomendada
• Importante •• Muy importante
Responsabilidades éticas ✔ Metaanálisis ✔ Artículo de revisión
✔ Ensayo clínico controlado ✔ Guía de práctica clínica
Protección de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigación no se han realizado experimentos
✔ Epidemiología
en seres humanos ni en animales.
✔ L,• Arasaradnam R, Brown S, Forbes A, Fox MR6, Hungin P, Kelman
et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en adults: British Society of Gastroenterology, 3rd edition. Gut.
este artículo no aparecen datos de pacientes. 2018;67:1380-99.
✔ •• Fernández-Bañares F, Accarino A, Balboa A, Domènech E, Es-
teve M, García-Planella E, et al. Diarrea crónica: definición, clasifi-
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. cación y diagnóstico. Gastroenterol Hepatol. 2016;39 (8):535-59.
Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos ✔ Guardiola J, Lobatón T, Cerrillo E, Ferreiro-Iglesias R, Gisbert JP,
Domènech E, et al. Recomendaciones del grupo español de trabajo en
de pacientes. enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa (GETECCU) sobre la utilidad de
la determinación de calprotectina fecal en la enfermedad inflamatoria in-
testinal. Gastroenterol Hepatol. 2018;41(8):514-29.

Conflicto de intereses ✔• Schiller LR, Pardi DS, Sellin JH. Chronic diarrhea: diagnosis and
management. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017;15:182-93.
✔ Schiller LR, Sellin JH. Capítulo 16. Diarrea. En: Feldman M, Friedman
LS, Sleisenger MH, directores. Enfermedades gastrointestinales y hepá-
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. ticas. 10ª ed. 2018. p. 221-41.

44 Medicine. 2020;13(1):38-44

Descargado para hugo alva (hunag@hotmail.com) en Antenor Orrego Private University de ClinicalKey.es por Elsevier en abril 13, 2021. Para
uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.