Capítulo 04 - Trastornos del Uso de Sustancias Psicoactivas

I. Introducción general.

El abuso de sustancias se produce en todos los segmentos de todas las sociedades. Una correcta
evaluación de cualquier paciente requiere una renuncia a tales fármacos. En los últimos años, el
abuso de los alucinógenos, marihuana y fenciclidina (PCP) se redujo en relación a la cocaína, que
aumentó de manera espectacular, especialmente a través del consumo de crack (un potencial de
dependencia de alta pureza y alta de la cocaína, que se distribuye en pequeñas cantidades y
cucarachas). Los costos del abuso de drogas a la sociedad se estimó en 136 mil millones
escalonamiento de dólares por año, incluyendo el trabajo disminuye y el rendimiento escolar,
accidentes, intoxicación en el trabajo, absentismo, delitos violentos y robos. Los adolescentes son
el grupo de edad más vulnerables a desarrollar problemas de abuso de drogas, los hombres tienen
mayor riesgo que las mujeres.

A. Evaluación. Los pacientes que abusan de las drogas a menudo son difíciles de detectar y
evaluación. Sus calificaciones en categorías específicas no es fácil, porque casi siempre
subestiman la cantidad de medicamento que se usa, tienden a negarlo, a menudo son
manipuladores y temen las consecuencias de reconocer el problema. Debido a que estos
pacientes pueden no ser fiables, es necesario obtener información de otras fuentes, por
ejemplo, los miembros de la familia.

Al tratar con ellos, los médicos deben proporcionar límites claros, firmes y constantes, que se
probará a menudo. Estos pacientes a menudo requieren un enfoque de confrontación. Aunque
los médicos pueden sentirse irritados por la manipulación no debe actuar sobre los
sentimientos.

El abuso de drogas a menudo coexiste con otros trastornos psiquiátricos, por ejemplo,
depresión o trastornos de ansiedad, trastornos que, sin embargo, son difíciles de evaluar en
forma adecuada debido a la presencia de abuso de drogas, que es la única causa síntomas.
También es a menudo asociada con trastornos de la personalidad, por ejemplo, antisocial,
límite y narcisista. Los pacientes con depresión, ansiedad o psicosis puede automedicarse con
sustancias prescritas o no. trastornos mentales orgánicos inducidos por las drogas debe ser
siempre sugiere como hipótesis en la evaluación de la depresión, ansiedad o psicosis.

1. Toxicología. La toxicología de orina o de sangre es útil para confirmar las sospechas de

uso de drogas. Los dos tipos de pruebas toxicológicas se utilizan para la detección y
confirmación. Las pruebas de cribado son sensibles pero no específicos (muchos falsos
positivos). Las pruebas confirman la detección de positivos con pruebas toxicológicas para
confirmar un medicamento específico identificado. Aunque la mayoría de las drogas son
fáciles de detectar en la orina, algunos son más fáciles de detectar en la sangre, por ejemplo,
los barbitúricos y el alcohol. Los niveles absolutos de sangre puede ser útil a veces, por
ejemplo, si un alto nivel, en ausencia de signos clínicos de intoxicación puede implicar la
tolerancia. Un toxicología urinaria es positivo, por lo general para un máximo de dos días
después de la utilización de la mayoría de las drogas.

2. El examen físico
 a. Con cuidado, sugieren la posibilidad de que las patologías clínicas son relacionadas.com
medicamentos concomitantes. Buscar los temas específicos:

i. Los abusadores por vía subcutánea o intravenosa - síndrome de inmunodeficiencia

adquirida (SIDA), las inyecciones por vía intravenosa o subcutánea cicatrices, abscesos,
infecciones, debido a las inyecciones contaminadas, la endocarditis bacteriana, hepatitis
infecciosa o inducida por fármacos, tromboflebitis, el tétanos.

ii. Oler la cocaína o la heroína - o desviación de la perforación del tabique nasal,

hemorragia nasal, rinitis.

iii. Los fumadores de marihuana, la cocaína, los consumidores de inhalantes, fumar crack -
bronquitis, asma, enfermedades respiratorias crónicas.

b. Determinar el carácter de uso. Es continuo o episódico? ¿Cuándo, dónde y con quién la

droga se consume? Es recreativas y se utiliza sólo en determinados contextos sociales?
Determinar en qué medida la vida del paciente ha pasado en la obtención y el uso de
drogas, la abstinencia y la recuperación. ¿En qué medida estos medicamentos afectan el
desempeño social y profesional del paciente? ¿Cómo lo hace él o ella se le paga y las
drogas? Describa específicamente donde tanto las drogas como una vía de administración
y no sólo la categoría, es decir, utilice "la abstinencia de la heroína por vía intravenosa" y
no "la abstinencia de opiáceos." Al describir el abuso de drogas, la lista de todos ellos. Las
personas que abusan de las drogas que suelen utilizar varios.

B. Tratamiento. En general, el tratamiento de la intoxicación consiste en la observación de

posibles sobredosis, la evaluación de posible intoxicación por sustancias múltiples y concomitantes
condiciones clínicas, y atención de apoyo, por ejemplo, proteger al paciente de una lesión. El
tratamiento de abuso / dependencia se refiere a:

1. Período de abstinencia (se debe usar cualquier conducta que mejoren la abstinencia).

2. El tratamiento a largo plazo, de al menos seis meses (la recurrencia es común). Existen varios
métodos, incluyendo la terapia individual, terapia de grupo, grupos de autoayuda (por ejemplo,
Alcohólicos Anónimos, Narcóticos Anónimos), comunidades terapéuticas, grupos familiares (como
Al-Anon) y el mantenimiento químicos ( la metadona, el disulfiram [Antabuse], la naltrexona
[Trexan]), así como diversos enfoques filosóficos, incluyendo el modelo médico de la dependencia
y la moral (o inspiración), puede ser útil. Encuentra lo que funciona para cada paciente.

C. Común de los síndromes orgánicos mentales asociados a las sustancias psicoactivas se

enumeran en la tabla 4-1.

D. Definiciones
1. Intoxicación. El comportamiento inadecuado asociado con la ingesta reciente de drogas. Los
efectos de la intoxicación de cualquier droga puede variar ampliamente entre los individuos y
dependen de factores como la dosis, subyacentes de la personalidad y las circunstancias.

2. La abstinencia. El síndrome de sustancias psicoactivas-específicas, que se produce tras el cese

de uso regular (implica la tolerancia y la dependencia indica).

3. Abuso. Un patrón de uso inadecuado de drogas de al menos un mes (o varias veces durante un
período más largo), que se producen (1) en situaciones de riesgo o (2) a pesar del conocimiento de
los problemas asociados con su uso.

4. La dependencia. Psicológico o necesidad física para seguir utilizando la sustancia. La

dependencia de una droga puede ser física, psicológica o ambas. La dependencia psicológica,
también llamada habituación, se caracteriza por un "crack" (NT: la jerga argot utilizado como el
deseo correspondiente) de forma continua o intermitente por la sustancia. La dependencia física se
caracteriza por la necesidad de hacer uso de la droga para prevenir la aparición de un síndrome de
abstinencia.

Tenga en cuenta la presencia de la retirada, la terminación del uso de drogas por lo general implica
la dependencia. Salvo para el tratamiento de los síntomas de abstinencia, la distinción entre el
abuso y la dependencia tiene poca importancia clínica. Véase el cuadro 4-2.

5. Adicción. Un término laico, no-científica (NT: es decir, el plazo original, la adicción), que sigue
apareciendo, a pesar de su eliminación de la medicina vernácula. Se trata de la dependencia
psicológica, búsqueda de drogas, dependencia física y tolerancia, y el consiguiente deterioro de la
salud física y mental.

II. Los opioides.

El riesgo de dependencia de opiáceos durante toda la vida es del 0,7% en los Estados Unidos, que
tienen, que se estima en alrededor de 600.000 personas a cargo. Los opioides son derivados del
opio y drogas sintéticas: el opio, la morfina, diamorfina (heroína, heroína, caballo), la metadona, la
codeína, la oxicodona (Percodan, Percocet), hidromorfona (Dilaudid), levorfanol (Levo-Dromoran),
pentazocina ( Talwin), meperidina (Demerol), propoxifeno (Darvon) y otros. Tabla 4-3 enumera la
duración de las acciones de los opioides.

A. La vía de administración depende de la droga. El opio se fuma. La heroína se inyecta

normalmente (por vía intravenosa o subcutánea) o se inhala a través de la nariz y se pueden
combinar con los estimulantes, por inyección intravenosa (opiáceos speedbal4.Os disponibles en
las farmacias suelen ser las que se toman por vía oral, pero algunos también inyectables. La
heroína es sólo una droga de abuso, son más a menudo por los pacientes con nivel socio-
económico es menor, se dedican a actividades delictivas para pagar la droga.
B. La dosis es generalmente difícil de determinar a través de la historia por dos razones: en primer
lugar, el usuario no puede saber la concentración de heroína comprado y puede subestimar la
cantidad (que puede conducir a una sobredosis accidental, si una persona de repente se un
paquete con la heroína y el 15% cuando la cantidad normal es de 5%). En segundo lugar, el
usuario puede afirmar que utiliza una dosis mayor para tratar de obtener más metadona.

C. Intoxicación

1. Los signos y síntomas objetivos. La depresión del sistema nervioso central (SNC), disminución
de la motilidad gastrointestinal (GI), depresión respiratoria, la analgesia, náuseas y vómitos,
dificultad para hablar, hipotensión, bradicardia, constricción pupilar, convulsiones (con sobredosis).
Los pacientes tolerantes sigue presente la constricción pupilar y el estreñimiento.

2. Los signos y síntomas subjetivos. Euforia (que se describe como el cuerpo de la heroína
orgasmo total), a veces disforia ansiosa, la relajación, disminución de la atención y la memoria,
somnolencia y retraso psicomotor.

D. Una sobredosis puede ser una emergencia médica, y por lo general accidental. Puede ser
resultado de una estimación incorrecta de la dosis o usar un comportamiento irregular, en la que el
individuo pierde su tolerancia previa a la droga. A menudo causados por el uso combinado con
otros depresores del SNC, por ejemplo, alcohol o sedantes hipnóticos. Los signos clínicos incluyen
pupilas puntiformes, depresión respiratoria, depresión del SNC.

1. Tratamiento

a. La admisión a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y el apoyo de las funciones vitales (por
ejemplo, los líquidos, por vía intravenosa).

b. Naloxona intravenosa inmediatamente (Nucan, un antagonista opiáceo) - 0,8 mg (0,01 mg en los

recién nacidos), por vía intravenosa en espera después de 15 minutos.

c. Si no hay respuesta, administrar 1,6 mg por vía intravenosa, que se encuentran pendientes
después de 15 minutos.

d. Si sigue sin haber respuesta, administrar 3,2 mg por vía intravenosa y despertar la sospecha de
otro diagnóstico.

e. Si tiene éxito, continúe con 0,4 mg / hora por vía intravenosa.

2. Tenga siempre en cuenta la posibilidad de una sobredosis de drogas múltiples. Un paciente

tratado con éxito con naloxona puede despertar por un período breve, sólo para sucumbir a una
sobredosis de otras drogas posteriores de acción lenta, por ejemplo, un sedante hipnótico
utilizados simultáneamente. Recuerde que la naloxona rápidamente desencadenar los síntomas de
abstinencia. Tiene una vida media corta y debe ser administrado de forma continua hasta el opio se
ha borrado (hasta tres días para la metadona). Los bebés nacidos de madres que utilizan los
opioides pueden presentar signos de intoxicación, sobredosis o abstinencia.

E. La abstinencia es rara vez una clínica de emergencia. Los signos clínicos son similares a los de
la gripe e incluyen deseo por la droga, ansiedad, lagrimeo, rinorrea, bostezos, sudoración,
insomnio, olas de calor y frío, dolores musculares, calambres abdominales, pupilas dilatadas,
piloerección, temblores, inquietud, náuseas y vómitos, diarrea y aumento de los signos vitales. La
intensidad depende de la dosis previa y la velocidad de descenso. un medio con menor intensidad
las drogas ya la vida, como la metadona, y la mitad más intenso con las drogas de vida más corta,
como la meperidina. Los pacientes se presentan con un deseo vehemente de fármacos opioides y
requieren opioides, así como tratar de manipular para conseguirlos. Considere la posibilidad de que
el paciente fingir y buscar la presencia de piloerección, dilatación de las pupilas, taquicardia,
hipertensión. Si no hay presencia de signos objetivos, no dan los opiáceos para la abstinencia. El
objetivo de la desintoxicación es reducir al mínimo los síntomas de abstinencia (para evitar el
abandono del tratamiento por el paciente) y, al mismo tiempo, en constante descenso de la dosis
de opioides. Si secuelas no se trata, clínicas graves de la abstinencia de opiáceos en los sujetos
sanos.

1. Desintoxicación. Si la presencia objetiva de los signos de la abstinencia, la administración de

metadona, 10 mg. Si los signos persisten después de cuatro a seis horas, administrar 5 a 10 mg,
que puede repetirse cada cuatro y hasta seis horas. La dosis total en 24 horas es el mismo que
será administrado en el segundo día (rara vez supera los 40 mg). Administrar un régimen de dos
dosis por día o una sola dosis al día y reducir la dosis de 5 mg / día de abstinencia de la heroína, la
abstinencia de desintoxicación con metadona puede requerir un ritmo más lento. pacientes
dependientes deben ser desintoxicados con pentazocina pentazocina, debido a sus propiedades
de la mezcla de agonistas y antagonistas de los receptores opiáceos. Muchas drogas se han
probado desintoxicación no opioide de opioides, pero es la clonidina sólo prometedores (Catapres),
un fármaco alfa-2-agonistas de acción central efectivo en el alivio de las náuseas, los vómitos y la
diarrea asociada con la abstinencia de opiáceos (no eficaz contra la mayoría de otros síntomas).
Administrar 0,1 a 0,2 mg cada tres horas, según sea necesario, no superior a 0,8 mg por día.
Valorar la dosis de acuerdo a los síntomas. Cuando la dosis si es estable, es más bajo en dos
semanas. La hipotensión es un efecto secundario. La clonidina es de corta duración y no es un
narcótico.

El enfoque general, la abstinencia, es la desintoxicación de apoyo, y la transición a de

mantenimiento con metadona o la abstinencia. Varios pacientes drogodependientes, por ejemplo,
un opiáceo y un hipnótico-sedantes, se debe mantener la dosis estable de un fármaco y el otro son
desintoxicados. La naltrexona (un antagonista opiáceo de acción prolongada) se puede utilizar para
acelerar la desintoxicación a la clonidina. Después de la desintoxicación, la naltrexona oral se ha
demostrado que mantener la abstinencia durante un máximo de dos meses.

2. El mantenimiento con metadona es el principal tratamiento a largo plazo para la adicción a

opiáceos, desintoxicación que representa una lenta y prolongada. La mayoría de los pacientes
pueden mantenerse con dosis diarias de 60 mg o menos. Aunque a menudo criticado, el programa
de mantenimiento con metadona reduce las tasas de consumo de heroína. Se necesita una dosis
suficiente, el uso de los niveles en sangre de la metadona puede ayudar a determinar la dosis
adecuada.

3. Las comunidades terapéuticas. Los programas residenciales que enfatizan la abstinencia y la

terapia de grupo en un ambiente estructurado, por ejemplo, el Phoenix House.

III. Sedantes e hipnóticos.

La principal complicación de la intoxicación por sedantes-hipnóticos es la sobredosis, con el SNC y

depresión respiratoria asociada. A pesar de una intoxicación leve no es peligroso en sí mismo (a
menos que el paciente es conducir o manejar maquinaria), la posibilidad de una sobredosis
encubiertas siempre debe tenerse en cuenta. La intoxicación por sedantes-hipnóticos es similar a
la intoxicación por alcohol, pero agresivas reacciones idiosincrásicas son poco comunes. Estos
medicamentos se toman a menudo con otros depresores del SNC como el alcohol, que puede
llevar a efectos aditivos. La abstinencia es peligrosa y puede llevar al delirio o convulsiones.

Los sedantes-hipnóticos se recetan psicofármacos con mayor frecuencia. La prevalencia de abuso

o dependencia, durante toda la vida, es de 1,1%. Los sedantes-hipnóticos se toman por vía oral.
Por lo general, por lo menos varios meses de uso diario son necesarios para el desarrollo de la
dependencia, pero hay grandes diferencias interindividuales. Dado que la mayoría de estos
fármacos tienen un uso legal, se convierten en parte del establecimiento, así como la cultura del
consumo de drogas. Muchos pacientes de mediana edad de empezar a tomar benzodiacepinas
para el insomnio o la ansiedad, se convierten en adictos, y luego tratar varios médicos que
prescriben. En la cultura del abuso de drogas, sedantes, hipnóticos se utilizan por sus efectos
eufóricos, para aumentar los efectos de drogas como otros depresores del SNC como el alcohol o
los opiáceos, o para mitigar los efectos de ansiogénicos emocionante y estimulante como, por
ejemplo, cocaína. Los barbitúricos son ampliamente reemplazado ahora por las benzodiacepinas,
por dos razones: (1) benzodiazepinas tienen un índice mucho más alto terapéutica (dosis letal
mucho mayor que la dosis efectiva) y (2) barbitúricos rápidamente inducen enzimas microsomales
hepáticas causando la tolerancia física, mientras que las benzodiacepinas no.

A. Drogas

1. Las benzodiazepinas. El diazepam (Valium), clordiazepóxido (Librium), flurazepam (Dalmane),

lorazepam (Activar), alprazolam (Xanax), triazolam (Halcion), oxazepam (Serax), temazepam
(Restoril) y otros.

2. Los barbitúricos. Secobarbital (Seconal), pentobarbital (Nembutal) y otros.

3. Otros. Metrobamato (Equanil, Miltown), metacualona (Quaalude), glutetimida (Doriden)

Etclorvinol (Placidyl), hidrato de cloral (Noctec).
B. Intoxicación. Véase el cuadro 4-2. La intoxicación también puede producir desinhibición y
trastorno amnésico.

C. La abstinencia. Véase el cuadro 4-2. Una condición de riesgo potencial para la vida, que a
menudo requiere hospitalización. Hay grandes diferencias interindividuales en el grado de
tolerancia y dosis diarias tomadas por algunos pacientes puede ser muy alto. Todos muestran
sedantes-hipnóticos tolerancia cruzada entre sí y con el alcohol. El grado de tolerancia a los
sedantes-hipnóticos pueden ser medidos en la prueba de pentobarbital, que identifica la dosis de la
sustancia necesaria para evitar la retirada.

1. Prueba de pentobarbital (también se pueden utilizar otros medicamentos).

a. Administrar 200 mg de pentobarbital por vía oral.

b. Buscar la presencia de intoxicación después de una hora (por ejemplo, somnolencia, dificultad
para hablar o nistagmo).

c. Si el paciente no está intoxicado, por poner otro de 100 mg de pentobarbital cada dos horas
(máximo 500 mg cada seis horas).

d. La dosis total necesaria para producir un grado de intoxicación leve es equivalente a los abusos
diarios de los barbitúricos.

e. Reemplazar cada 100 mg de pentobarbital por 30 mg de fenobarbital (vida media más larga).

f. Reducir en un 10% por día.

g. Ajuste de esta relación si se presentan signos de intoxicación o de abstinencia.

IV. Los estimulantes

(No incluida la cocaína).

Ellos tienen un potencial muy alto para causar dependencia y son muy peligrosos. efecto
anorexígeno de gran alcance. Las anfetaminas se toman generalmente por vía oral, pero puede ser
inyectada o aspirada. Los síndromes clínicos asociados a las anfetaminas son similares a los
asociados a la cocaína, aunque el recorrido habitual (oral) la administración de anfetaminas
produce euforia menos rápidamente y por lo tanto provocar una menor dependencia. A menudo
utilizado por los estudiantes, los conductores de camiones que viajan largas distancias y otros
grupos que desean mantener una vigilia y una atención prolongada. El abuso de anfetaminas por
vía intravenosa es altamente adictiva, pero ha sido sustituida por la cocaína. Las anfetaminas
provocan la liberación de la dopamina (modelo dopaminérgica de la esquizofrenia). Pueden causar
alucinaciones y delirios, que son los síntomas similares a los de aguda psicosis esquizofreniforme.

A. Drogas

1. Anfetamina (benzedrina).

2. Dextroanfetamina (Dexedrine).

3. La metanfetamina (metedrina).

4. Fenmetrazina (Preludin).

V. Cocaína

(Crack, nieve, roca, base libre, señora).

Los efectos de la cocaína son farmacológicamente similar a otros estimulantes, pero su uso
generalizado requiere de una discusión por separado.

Producto natural de la planta llamada coca, la cocaína ha sido utilizado por muchas culturas desde
hace siglos debido a sus propiedades psicoactivas. Antes de que usted conoce bien su alto
potencial para la adicción, se utiliza ampliamente como un estimulante y eufórico. Por lo general se
inhala por la nariz, pero se puede fumar o inyectar. A ser fumados, clorhidrato de cocaína se
purifica en forma de base libre (base libre). La posibilidad de obtener una forma cristalizada de la
cocaína base (crack) en pequeñas cantidades y baratos (unos US $ l0 por dosis de 65-100 mg) en
los últimos años ha dado lugar a una epidemia de consumo de crack, con efectos devastadores en
la sociedad. Los antecedentes socio-económicos se han vuelto especialmente sensibles,
provocando una disminución mayor en las zonas urbanas para su uso y los delitos relacionados
con ella. El crack se fuma, el inicio de acción es rápido y su potencial adictivo es alto. La imagen
típica previamente asociados con los heroinómanos dependientes también se aplica actualmente a
resquebrajarse.

Fumar cocaína lleva a un inicio de acción comparable a la inyección intravenosa, con el mismo
potencial para la adicción. La emoción es intensa, con el riesgo de dependencia de una sola dosis.
Como las anfetaminas, la cocaína puede ser utilizado en "atracones" de varios días. Este
fenómeno es en parte resultado de una mayor efectos eufóricos de dosis subsiguientes
(conciencia). Durante la "bebida", el abusador hace que el uso repetido de la cocaína hasta que se
agotó o drogas no. Esto es seguido por una crisis de letargo, el hambre, sueño prolongado,
seguido de otro "borracho". Con el uso repetido, se desarrolla tolerancia a los efectos de euforia,
anorexia, hipertermia y las enfermedades cardiovasculares.

Intravenosa se une a los riesgos habituales de uso indebido de drogas por vía intravenosa, que
incluyen el SIDA, la sepsis y trombosis venosa. La aspiración puede conducir a la rinitis crónica, de
rebote, que a menudo se auto-medicados con descongestivos nasales, sino que también conduce
a la epistaxis y, eventualmente, perforación del tabique nasal.

A. intoxicación por cocaína. Véase el cuadro 4-2. Puede causar inquietud, agitación, ansiedad,
logorréia, hablando bajo presión, ideación paranoide, agresividad, aumento del interés sexual,
sensación de mayor conciencia, ideas de grandeza, hiperactividad y maniformes otros síntomas.
Los signos físicos son taquicardia, hipertensión, dilatación pupilar, escalofríos, anorexia, insomnio y
movimientos estereotipados. La cocaína también se ha asociado con la muerte súbita por
complicaciones cardíacas y el delirio. Los disturbios son los delirios paranoicos normalmente. En el
delirio, puede haber alucinaciones táctiles u olfativas. Esto puede llevar a convulsiones y la muerte.
El tratamiento es principalmente sintomático. La agitación se puede tratar con mesura, las
benzodiacepinas o, en caso de deterioro (delirio o psicosis), dosis bajas de antipsicóticos de alta
potencia (sólo como último recurso, debido a que estos medicamentos reducen el umbral
epileptógeno). Los síntomas somáticos como la taquicardia, hipertensión, pueden ser tratados con
bloqueadores beta. Para evaluar la posible presencia de complicaciones clínicas.

B. La abstinencia. El signo más importante de la abstinencia de la cocaína es el ansia por la droga.

La tendencia a desarrollar la adicción está relacionada con la vía de administración (con el
consumo más bajo, aumenta con la inyección intravenosa o cuando se fuma en forma de base
libre). Los síntomas de abstinencia incluyen fatiga, letargo, ideación de culpa, ansiedad y
sentimientos de impotencia, desesperanza y la devaluación. El uso crónico puede conducir a la
depresión, que puede requerir tratamiento con antidepresivos. Observar la posible presencia de
ideación suicida. Los síntomas de abstinencia por lo general alcanzan su máximo en unos pocos
días, pero el síndrome (especialmente los síntomas depresivos) puede durar hasta semanas.

VI. Marihuana.

Aproximadamente el 60% de los estadounidenses menores de 25 años han probado la marihuana.

La marihuana y el hachís contiene delta-9-tetraidrocanabinoi (THC), que es el activo principal de
euforia (muchos otros cannabinoides activos son probablemente responsables de los efectos de
otro tipo). A veces, también es abuso de THC purificado. Los cannabinoides son usualmente se
fuma, pero se puede comer (el comienzo lento, sino que promueve el consumo de dosis muy
altas).
A. intoxicación por cannabis. Los síntomas incluyen euforia o disforia, ansiedad, recelo, risas
inapropiadas, sentido distorsionado del tiempo, el aislamiento social, el sentido deteriorado y las
metas para los siguientes signos: inyección conjuntival, aumento del apetito, sequedad de boca y
taquicardia. También provoca una hipotermia dependiente de la dosis y la sedación suave. A
menudo se utiliza con el alcohol, la cocaína u otras drogas. El tratamiento de la intoxicación no
suele ser necesario. Puede causar la despersonalización o alucinaciones (rara vez). Muy a
menudo, provoca un trastorno delirante leves, por lo general de la persecución, que rara vez
requieren medicamentos. En dosis muy altas, puede causar un delirio leve con síntomas de pánico
o psicosis prolongado de cannabis (puede durar hasta seis semanas). El uso crónico puede llevar a
estados de ansiedad o depresión y la apatía de desmotivación. Dependencia y síndrome de
abstinencia son controversiales - sin duda hay muchas personas que abusan y presentar
dependencia psicológica, pero la abstinencia forzada, incluso entre los usuarios de grandes
cantidades, no es un síndrome de abstinencia característico consistente. Se considera una droga
de entrada que conduce al abuso de drogas más duras. Las pruebas del THC en la orina es
positivo para varios días después de la intoxicación.

VII. Los alucinógenos.

Alrededor del 20% de los estadounidenses menores de 25 años encuestados habían usado
alucinógenos, y uno a dos por ciento lo había hecho en los 30 días anteriores a la encuesta.

A. Drogas

1. Dietilamida del ácido lisérgico (LSD)

2. Dimetoximetilanfetamina (DOM, STP)

3. Dimetiltriptamina (DMT)

4. Trimetoxianfetamina (TMA)

5. Psilocibina

6. Mescalina (peyote, tops, cactus)

7. Metilendioximetanfetamina (MDMA, éxtasis)

8. Fenciclidina (PCP, polvo de ángel, cerdo)

B. Consideraciones generales. Los alucinógenos se consume con frecuencia, chupar del papel o
ahumados (especialmente PCP). Esta categoría incluye muchos medicamentos diferentes con
efectos distintos. Los alucinógenos actúan como simpaticomiméticos y causar hipertensión,
taquicardia, hipertermia, dilatación de las pupilas. Los efectos psicológicos varían de leves cambios
de percepción a alucinaciones francas, la mayoría de los usuarios experimentar efectos leves. Por
lo general son consumidos en forma esporádica, debido a la tolerancia. Los alucinógenos "la calle"
(NT: alucinógenos calle) con frecuencia están contaminados con fármacos anticolinérgicos.

C. Por alucinosis alucinógenos (intoxicación)

l. Diagnóstico, signos y síntomas. En estado de alerta total y el nivel de conciencia, sin disminución
de las conductas desadaptativas (ansiedad, depresión, ideas de autorreferencia, ideación
paranoide), trastornos de la percepción (alucinaciones, delirios, despersonalización) y dilatación de
las pupilas, taquicardia o palpitaciones, sudoración, visión borrosa temblores visuales y falta de
coordinación.

Reacciones de pánico pueden ocurrir (malos viajes), incluso en usuarios experimentados. El

usuario normalmente desarrollan la creencia de que las percepciones están molestos real. En mal
viaje típico, se siente como si estuviera volviendo loco, como si el cerebro dañado y nunca se
recuperaría. El tratamiento consiste en la comodidad del paciente y mantenerlo con personas de
confianza y proporcionar apoyo (amigos, enfermeras). En general, evitar el uso de medicamentos,
pero si el paciente presenta ansiedad severa, las benzodiazepinas pueden ser utilizados. Si el
paciente es psicótico y agitado, se pueden utilizar los antipsicóticos de alta potencia como el
haloperidol (Haldol), flufenazina (Prolixin) o tiotixeno (Navane) (evitar los antipsicóticos de baja
potencia debido a los efectos anticolinérgicos). Se necesita un ambiente controlado para prevenir
posibles acciones peligrosas debido a un deterioro grave de la corte. Puede haber necesidad de
contención física, así como el desarrollo, en ocasiones, una psicosis prolongada similar al trastorno
esquizofreniforme en pacientes vulnerables. Puede prosperar, también, los síndromes orgánicos y
los trastornos delirantes, estado de ánimo orgánica (por lo general la depresión).

D. Trastornos de la Percepción después de alucinógenos. Una grabación de la alteración

perceptiva terrible después de interrumpir el uso del alucinógeno, se trata de un retroceso
preocupante. El paciente puede requerir dosis bajas de benzodiacepinas (aguda) o antipsicóticos
(si se mantiene).

VIII. Fenciclidina (PCP) o arilcicloexilaminas de acción similar.

PCP es un alucinógeno con diferentes efectos, cuyo uso frecuente y el impacto clínico requieren
una discusión aparte. PCP a menudo causa la violencia impredecible e ideación paranoide, que a
menudo lleva a los usuarios a la atención médica.
A. Intoxicación

1. Diagnóstico, signos y síntomas. Beligerancia, agresividad, agitación, impulsividad, la

imprevisibilidad y los siguientes signos: nistagmus, aumento de la presión arterial o del ritmo
cardíaco, entumecimiento o disminución de la respuesta al dolor, ataxia, disartria, rigidez muscular,
convulsiones e hiperacusia.

PCP es a menudo víctimas de abusos. Por lo general, la marihuana se fuma con (combinado) (NT:
articulación atado, en el original: una combinación similar a lo que haces cuando te pones un poco
de alcohol en cualquier otra bebida), pero puede ser ingerida, inyectada o inhalada por la nariz . El
PCP debe considerarse como una opción para los pacientes que describen experiencias de
costumbre con la marihuana o el LSD.

Los efectos dependen de la dosis. En bajas dosis, el PCP actúa como un depresor del sistema
nervioso central, produciendo nistagmus, visión borrosa, entumecimiento y falta de coordinación.
En dosis moderadas, el PCP produce hipertensión, disartria, ataxia, aumento del tono muscular
(especialmente en la cara y el cuello), reflejos hiperactivos y sudoración. A altas dosis, el PCP
produce inquietud, movimientos anormales y la fiebre, rabdomiólisis, mioglobinuria e insuficiencia
renal. Una sobredosis puede causar convulsiones, hipertensión grave, sudoración, sialorrea,
depresión respiratoria, estupor (con los ojos abiertos), coma y muerte. Las acciones violentas son
frecuentes en la intoxicación. Debido a los efectos analgésicos, los pacientes pueden no ser
conscientes de su propio cuerpo, y puede lastimarse severamente por su comportamiento
combativo y agitado. Es posible que el desarrollo de la psicosis, a veces persistentes (puede ser
similar al trastorno esquizofreniforme). Esto es especialmente probable en pacientes con
esquizofrenia subyacente. Otras posibles complicaciones incluyen delirio, trastornos del estado de
ánimo o trastorno delirante.

2. Tratamiento. Aislar al paciente en un ambiente no estimulante. No trate de calmar al paciente

intoxicado por PCP hablar como lo haría con los pacientes con trastorno de ansiedad, o más bien,
esperar a que la intoxicación por PCP desaparece. La acidificación de la orina puede aumentar el
aclaramiento de la droga (ácido ascórbico o el cloruro de amonio). Buscar la presencia de otras
drogas. Si el paciente presenta agitación aguda, las benzodiazepinas uso. Agitado y psicóticos,
puede utilizar un fármaco antipsicótico de alta potencia. Si hay necesidad de contención física,
inmovilizar el cuerpo por completo, para evitar los prejuicios del paciente (que es más probable,
con la única restricción de los miembros). La recuperación suele ser rápida. Proteger al paciente y
el equipo. Siempre evaluar la posible presencia de condiciones clínicas concomitantes.

IX. Los inhalantes.

Una variedad de pegamentos, disolventes y productos de limpieza son volátiles y pueden ser
inhaladas para obtener efectos psicotrópicos. La mayoría son hidrocarburos aromáticos, que
incluyen la gasolina, queroseno, plásticos y adhesivos de goma, selladores y planos nacional,
pinturas, esmaltes, disolventes de pintura, aerosoles, la policía, quitaesmaltes, el óxido nitroso,
nitrato nitrato de amilo, butilo, y fluidos de limpieza.

Los inhalantes son generalmente objeto de abuso por los adolescentes de niveles
socioeconómicos. Algunas personas homosexuales hacer uso de poppers (nitrato de amilo, nitrato
de butilo) durante las relaciones sexuales, para convertirse en el orgasmo más intenso, debido a la
vasodilatación, que produce sensaciones de mareo, vértigo y euforia.

Los síntomas de intoxicación leve son similares a las que ocurren con el alcohol o sedantes
hipnóticos. El diagnóstico requiere un alto nivel de sospecha. Los efectos psicológicos incluyen
euforia leve, la beligerancia, la agresividad, la impulsividad y los juicios de discapacidad. Los
efectos físicos incluyen ataxia, confusión, desorientación, dificultad para hablar, mareos, depresión
de los reflejos y el nistagmo. Estos síntomas pueden progresar a delirio y convulsiones. Acerca de
los efectos tóxicos posible hay reportes de daño cerebral, daño al hígado, depresión de la médula
ósea, neuropatía periférica y la inmunosupresión. No hay síndrome de abstinencia conocidos.

El tratamiento agudo es la atención de apoyo, por ejemplo, el control de fluidos y la presión arterial.

X. La intoxicación y la dependencia de la cafeína.

La cafeína está presente en el café, té, chocolate, bebidas de cola y otras bebidas con dióxido de
carbono, el cacao, medicamentos para el resfriado debajo del mostrador y consumen estimulantes
sin receta. Una taza normal de café (NT: American) contiene de 100 a 150 mg de cafeína, mientras
que el té y las bebidas de cola tienen la mitad de esta concentración. Los estimulantes por lo
general contienen 100 mg por la píldora. La intoxicación se caracteriza por inquietud, nerviosismo,
excitación, insomnio, cara enrojecida, la diuresis, trastornos gastrointestinales, temblores
musculares, senderismo flujo de pensamiento y de expresión, taquicardia o arritmia cardíaca, los
períodos de agitación y de forma incansable. Las dosis altas pueden empeorar los síntomas de los
trastornos psiquiátricos, por ejemplo, la ansiedad y la psicosis. Desarrollo de la tolerancia se
produce. El síndrome de abstinencia por lo general se caracteriza por dolor de cabeza, una
duración de cuatro a cinco días. Cuestionario sobre todas las posibles fuentes de cafeína.

XI. la dependencia de la nicotina.

La nicotina es consumida por fumar o mascar tabaco.

A. La dependencia. Se desarrolla rápidamente, y se ven fuertemente afectados por el

condicionamiento del medio ambiente. Con frecuencia coexiste con la dependencia de otras
sustancias, por ejemplo, el alcohol o la marihuana. Los tratamientos para la adicción incluyen la
hipnosis, la terapia aversiva, la acupuntura y el spray nasal y chicles de nicotina. Hay altas tasas de
recaída. El hábito de fumar genera más fácilmente que la masticación. El tabaquismo se asocia
con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el cáncer de una, las enfermedades coronarias y
enfermedades vasculares periféricas. El tabaco de mascar se asocia con enfermedades vasculares
periféricas.

B. La abstinencia. Se caracteriza por un deseo por la nicotina, irritabilidad, frustración, enojo,

ansiedad, dificultad para concentrarse, inquietud, bradicardia y aumento del apetito. El síndrome de
abstinencia puede durar hasta varias semanas, a menudo superpuestos en el síndrome de
abstinencia y otras sustancias.

Capítulo05 - Trastornos Asociados con el Alcoholismo

I. Introducción general.

El alcohol, una droga depresiva con la actividad del sistema nervioso central (SNC) y tóxicos, es la
sustancia psicoactiva más utilizada con frecuencia por tanto mentalmente sanos y los enfermos
mentales. Más de dos tercios de los estadounidenses consumen alcohol y la distinción entre el
abuso recreativo, social y alcohol es a menudo vaga y poco clara.

Alcoholismo édefinido como el uso excesivo de bebidas que contienen etanol. Aunque el
alcoholismo no describe un trastorno mental específico, los trastornos asociados con ella por lo
general se pueden dividir en dos grupos: (1) los trastornos relacionados con los efectos directos del
alcohol en el cerebro (incluyendo una intoxicación por etanol, la retirada, sin complicaciones, el
delirio, debido a la retirada, alucinaciones, trastorno amnésico, demencia, la encefalopatía de
Wernicke y la psicosis de Korsakoff) y (2) los trastornos relacionados con el comportamiento
asociados con el alcohol (abuso / dependencia del alcohol).

II. Dependencia / abuso de alcohol

A. Definición

1. La dependencia del alcohol. Me atrevo demasiado alcohol es perjudicial para la salud física y
mental. Presenta tres formas comunes: (1) el uso continuo de grandes cantidades de alcohol, (2)
intensiva sólo durante los fines de semana o cuando el desempeño del trabajo tiene pocas
posibilidades de verse comprometidos, (3) "atracones" (NT: "atracones" ) con el consumo excesivo
(días o semanas que dura), intercalados con largos períodos de sobriedad.

2. El abuso del alcohol. El uso continuo de alcohol interfiere con el funcionamiento integral de la
persona y por lo general avanza a la dependencia. En general, esta categoría describe a una
persona cuya problemas con el alcohol no es lo suficientemente grave como para requerir un
diagnóstico de dependencia al alcohol.

B. Epidemiología

1. 13% de prevalencia durante toda la vida.

2. Más frecuente en hombres que en mujeres (4.3: 1), pero la frecuencia de las mujeres puede
estar aumentando.
3. Muchos hombres y mujeres mayores de 50 años que opten por la abstinencia.

4. En los Estados Unidos, IO% del consumo de la población consume el 50% de todo el alcohol.

C. Etiología. La dependencia del alcohol se produce en las familias y los hijos de padres que
abusan del alcohol tienen riesgos elevados de hacer lo mismo, ya sea o no criados por sus padres
biológicos. La asociación de la familia es más pronunciado en niños varones de los padres
dependientes del alcohol. Hay diferencias étnicas y culturales en la susceptibilidad al alcohol y sus
efectos. Por ejemplo, muchos asiáticos tienen efectos tóxicos agudos, tales como la intoxicación,
sofocos, mareos y dolor de cabeza después de consumir una cantidad mínima de alcohol. Algunos
grupos culturales como los Judios, protestantes conservadores y los asiáticos tienen una menor
frecuencia de la dependencia del alcohol, mientras que otros, como los americanos nativos (NT:
una expresión utilizada en lugar de la palabra, etimológicamente "equivocado", los indios), los inuit
y algunos grupos de los hombres hispanos, tienen altas tasas. Estos hallazgos llevaron a una
teoría sobre la etiología genética del alcoholismo, pero no hay una etiología conocida.

1. Comorbilidad con otros trastornos mentales. El efecto sedante del alcohol y sus cada vez más
fácil para que la sustancia que se utiliza más frecuentemente para aliviar la ansiedad, la depresión
y el insomnio. Sin embargo, el uso crónico puede causar depresión y retraimiento, depende de una
persona, puede causar ansiedad. Una evaluación adecuada de los pacientes con depresión o
ansiedad que beben en exceso puede requerir la observación y la reevaluación después de un
período de sobriedad que dura varias semanas. Muchos pacientes psicóticos se medican con el
alcohol cuando los medicamentos recetados no tienen suficientemente en reducir los síntomas
psicóticos o cuando estas no están disponibles. En los pacientes bipolares, consumo excesivo de
alcohol conduce a menudo a un episodio maníaco. Entre los pacientes con trastorno de la
personalidad, las personas con personalidad antisocial tienen particularmente alta probabilidad de
desarrollar modelos sostenibles de la dependencia del alcohol. El abuso de alcohol es frecuente en
personas con grave abuso de otras sustancias, con una correlación particularmente alta entre la
dependencia del alcohol y la dependencia de la nicotina.

D. Diagnóstico, signos y síntomas

1. La dependencia del alcohol. Por lo general, el paciente con adicción a abuso o alcohol presentan
un compromiso relacionado con él en al menos una de las siguientes áreas: relaciones profesión o
en la escuela, la salud, la familia, el desempeño social, por ejemplo, acaba de encontrar amigos
que beben, o problemas legales, como, por ejemplo, conducir en estado de ebriedad o entrar en
conflictos físicos.

La tolerancia es el fenómeno de la necesidad de las personas dependientes, con el tiempo,

mayores cantidades de alcohol para conseguir el mismo efecto. El desarrollo de la tolerancia, la
tolerancia, especialmente marcados por lo general indica la dependencia. Por lo general, una
tolerancia al alcohol leve, pero es poco frecuente ocurrencia de tolerancia grave, ya que es posible
en el caso de otras drogas como los opiáceos y los barbitúricos. La tolerancia varía ampliamente
entre los individuos. La dependencia puede ser evidente a la tolerancia del paciente sólo cuando se
ve obligado a parar y desarrolla síntomas de abstinencia. (Véase el cuadro 5-1 y 5-2.)

2. Abuso del alcohol

3. Evaluación. evaluación adecuada de los usuarios de alcohol requiere un cierto grado de

sospecha por parte de la persona que evalúa. En general, cuando se pregunta sobre la cantidad de
alcohol consumido, la mayoría de los individuos minimizar esta cantidad. Al obtener la historia del
grado de consumo de alcohol, podría ser útil fazeras preguntas con el fin de evocar respuestas
positivas. Por ejemplo, usted podría preguntar: "¿Cuánto beber alcohol?" en lugar de "¿Usted bebe
el alcohol?". Otras preguntas pueden proporcionar pistas importantes sobre la frecuencia con la
que el paciente bebe en la mañana, ¿cuántas veces ha apagones (amnesia durante la intoxicación)
y la frecuencia con amigos y familiares, dijo el paciente que disminuyeron su consumo de bebidas.
la búsqueda siempre de sutiles signos de abuso de alcohol y siempre se preguntan sobre el uso de
otras sustancias. El paciente parece tener una predisposición a las lesiones (lesiones en la cabeza,
fracturas de costillas, los accidentes de vehículos de motor)? Con frecuencia participa en peleas
físicas? Con frecuencia ausente de su trabajo? Hay problemas sociales o familiares?

E. Tratamiento. El objetivo es mantener la sobriedad prolongada del paciente. Las recaídas son
frecuentes. El tratamiento inicial requiere desintoxicación, hospitalización, si es necesario, y el
tratamiento de los síntomas de abstinencia que están presentes (véase la sección sobre la
abstinencia de etilo). Concomitante trastornos mentales deben ser tratadas cuando el paciente está
sobrio.

1. Crítica. Muy necesarios, pero a menudo difícil de desarrollar. El paciente debe reconocer que él
tiene un problema con la bebida. Varios resistencia hay que superar antes de que el paciente
coopere en la búsqueda de tratamiento. A menudo, esto requiere la cooperación de la familia,
amigos, empleadores y otros. El paciente puede necesitar que se enfrentan a la posible pérdida de
la carrera, la familia y la salud, si continúan bebiendo. Ha utilizado la psicoterapia individual, terapia
de grupo, pero pueden ser más eficaces. La terapia de grupo también puede ser más aceptable
para muchos pacientes que ven a la dependencia del alcohol como un problema social y no como
un problema personal / psiquiátricos.

2. Alcohólicos Anónimos (AA) y Al-Anon. Apoyar a las organizaciones como la AA (para pacientes)
y Al-Anon (para familiares de pacientes) puede ser eficaz para mantener la sobriedad y ayudar a
las familias hacer frente a la situación. El AA hincapié en la incapacidad del Estado para hacer
frente a la dependencia del alcohol solo y animar al grupo de apoyo, el AA también utilizan muchas
técnicas de terapia de grupo.

3. Las intervenciones psicosociales. A menudo es necesario y muy eficaz.

a. La terapia familiar - debe centrarse en la descripción de los efectos del alcohol a los miembros
de la familia. Los pacientes deben ser obligados a abandonar el diseño de su derecho a beber y
para reconocer los efectos perjudiciales para la familia.

4. Psicofannacoterapia

a. El disulfiram (Antabuse) (125 a 500 mg / día, disponible en tabletas de 250 a 500 mg) - se puede
usar si el paciente desea una sobriedad forzada. Los pacientes que toman disulfiram desarrollar
una reacción muy desagradable cuando se ingieren cantidades incluso pequeñas de alcohol. Esta
reacción causada por una acumulación de acetaldehído, como enrojecimiento, dolor de cabeza,
palpitaciones, cabeza y cuello, disnea, hiperventilación, taquicardia, hipotensión, sudoración,
ansiedad, debilidad y confusión. complicaciones potencialmente mortales, aunque raras, pueden
ocurrir. El disulfiram se usa sólo de forma temporal para ayudar a establecer un modelo de
sobriedad prolongada y el cambio de los mecanismos para hacer frente a situaciones de uso de
alcohol, presente desde hace mucho tiempo.
b. Litio - probablemente ineficaces en el mantenimiento de la abstinencia de las personas que
abusan del alcohol o para tratar la depresión en los alcohólicos.

5. Después de la recuperación. La mayoría de los expertos recomiendan que los pacientes

dependientes de alcohol, incluso recuperó mantener la sobriedad de la vida y desalentar los
intentos de aprender a beber normalmente. Uno de los principios de AA es: "Es el aperitivo en
primer lugar que te deja borracho."

F. Complicaciones clínicas. El alcohol es tóxico para muchos sistemas del cuerpo. Complicaciones
del abuso crónico de alcohol (y las deficiencias nutricionales asociadas) incluyen la atrofia cerebral,
degeneración cerebelosa, epilepsia, neuropatía periférica, miocardiopatía, miopatía, hepatitis
alcohólica, cirrosis, gastritis, pancreatitis, úlcera péptica y muchos otros problemas del tracto
gastrointestinal (GI) . Además, las deficiencias nutricionales (por ejemplo, la tiamina, la vitamina
B12, ácido nicotínico, ácido fólico) a menudo acompañan a alcoholismo crónico. El consumo de
alcohol durante el embarazo es tóxico para el feto en desarrollo y puede causar malformaciones
congénitas, así como el síndrome letal de etilo.

III. Intoxicación etílica

A. Definición. la ingesta reciente de alcohol suficiente para producir cambios compartamentais de

inadaptación.

B. Diagnóstico, signos y síntomas. Mientras que el envenenamiento leve puede producir un tipo
relajado, locuaz, eufórico, desinhibido, intoxicación grave puede conducir a cambios inapropiados
hechos, que pueden incluir agresividad, irritabilidad, labilidad emocional, deterioro juicios y un mal
desempeño profesional o social, entre otros.

Las personas que presentan al menos uno de los siguientes síntomas: dificultad para hablar, falta
de coordinación, marcha inestable, nistagmo, y la cara enrojecida. intoxicación grave puede llevar a
un comportamiento retraído, retraso psicomotor, los cortes, y finalmente coma obnubilación, y la
muerte. Las complicaciones más frecuentes de intoxicación etílica incluyen los accidentes
automovilísticos, traumatismo craneoencefálico, fractura de costillas, actos criminales, el asesinato
y el suicidio.

1. Evaluación. Obtener una evaluación clínica detallada y considerar la posibilidad de un hematoma

subdural o infección concomitante. Siempre pruebe una posible intoxicación por otras sustancias.
El alcohol se usa a menudo en combinación con otros depresores del sistema nervioso central
como las benzodiazepinas y los barbitúricos. Los efectos depresores del SNC de estas
combinaciones pueden ser sinérgicos, y potencialmente mortales.

Un examen psiquiátrico y el diagnóstico apropiado de otros trastornos mentales por lo general

requieren reevaluación concomitante después de que el paciente ya no es estado de embriaguez,
ya que casi todos los síntomas psiquiátricos pueden ser debido a etílica.Os drásticamente los
niveles de intoxicación por alcohol en la sangre rara vez son importantes para la evaluación clínica
( excepto para la determinación de la intoxicación legal), puede haber diferencias en la tolerancia.

C. Tratamiento

1. Por lo general, sólo de apoyo.

2. Se puede administrar nutrientes (especialmente tiamina, ácido fólico B12).

3. Usted puede necesitar la observación para la detección de complicaciones, por ejemplo, la
agresión, coma, traumatismo craneal, se cae.

D. Pérdida de conocimiento. Los períodos de intoxicación que se produce amnesia anterógrada

completa y durante el cual el paciente parece alerta y vigilia. Ocasionalmente, pueden durar varios
días, y el individuo intoxicado realiza tareas complejas, tales como recorrer largas distancias sin
recordar más tarde. Las personas con lesión cerebral pueden ser más susceptibles a biecautes.

IV. Etílico intoxicación idiosincrásica

(Intoxicación patológica). conducta desadaptada (a menudo agresiva) después de la ingestión de

pequeñas cantidades de alcohol, que no causa intoxicación en la mayoría de las personas. No es
habitual. Este comportamiento tiene que ser atípico en comparación con situaciones donde el
individuo no bebía. Las personas con lesiones cerebrales también pueden ser más susceptibles a
la intoxicación idiosincrásica de etilo.

V. Alucinosis alcohólica

Alucinaciones Intenso, persistente (a menudo visuales y auditivas) sin delirio, después de la caída
(por lo general el plazo de dos días) de consumo de alcohol en personas dependientes de esta
sustancia. Puede persistir y convertirse en la más crónica, clínicamente similar a la esquizofrenia.
Es raro. La proporción de individuos mascxilinos y mujeres es de 4:1. Este trastorno por lo general
requiere un mínimo de 10 años de dependencia del alcohol. Si agitado, el paciente puede ser
tratado con benzodizepínicos (por ejemplo, lorazepam [Activar] 1.2 mg por vía oral o intramuscular,
diazepam [Valium], 50-10 mg por vía oral) o dosis bajas de un fármaco antipsicótico de alta
potencia , por ejemplo, haloperidol (Haldol), 2-5 mg por vía oral o intramuscular, según sea
necesario cada 4-6 horas.

VI. la abstinencia etílica.

Se comienza varias horas después de la interrupción o la reducción de un bebedor empedernido

durante un período prolongado (por lo menos días). Puede ser leve (no complicada) o grave (con
delirio).

A. La abstinencia de alcohol no complicma

1. temblores secundarios.

2. Al menos uno de los siguientes síntomas: náuseas o vómitos, malestar general o debilidad,
taquicardia, hipertensión, sudoración, ansiedad, depresión, irritabilidad, alucinaciones, delirios
transitorios, dolor de cabeza, insomnio.

3. El síndrome frecuente.

B. El delirio de la abstinencia de alcohol (delirium tremens o DT). Por lo general se produce

después de la interrupción o la reducción reciente del uso serio de alcohol, en animales
clínicamente afectados, con una larga historia de dependencia. Menos común que la abstinencia
de alcohol sin complicaciones.
1. Diagnóstico, signos y síntomas

a. Delirio.

b. Marcado hiperactividad autonómica, como la taquicardia y la sudoración.

c. manifestaciones asociadas - que las alucinaciones vívidas pueden ser visuales, táctiles u
olfativas, delirios, agitación, temblores, fiebre, convulsiones o la incautación del ron "(NT:" encaja
ron "), convulsiones (en caso de convulsiones se desarrollan, siempre ocurren antes de la
deliyium).

d. Las manifestaciones típicas - delirios paranoides, alucinaciones visuales de insectos o animales

pequeños y las alucinaciones táctiles.

2. Evaluación Clínica

a. Historia clínica y examen físico.

b. Pruebas de laboratorio - hemograma completo con diferencial, electrolitos, calcio, magnesio, la

evaluación de la química sanguínea, pruebas de función hepática, bilirrubina, urea, creatinina,
glucosa, tiempo de protrombina, albúmina, proteínas totales, antígeno de superficie de hepatitis B ,
los niveles de vitamina B12, los niveles de folato, la amilasa en suero, heces, orina que de la
búsqueda de drogas en la orina, radiografía de electrocardiograma (ECG) y el pecho. Otros
posibles exámenes: electroencefalograma (EEG), la punción lumbar (PL), la tomografía
computarizada craneal (TC), exámenes y gastrointestinal (GI).

3. Tratamiento

a. Obtenga los signos vitales cada seis horas.

b. Observar constantemente.

c. La disminución de la estimulación.

d. Corregir los desequilibrios en los electrolitos y tratar otros problemas médicos coexistentes,
como por ejemplo, infecciones o lesiones en la cabeza.

e. Si hidrato de deshidratación.

f. Clordiazepóxido (Librium) 25 a 100 mg por vía oral cada seis horas (se puede sustituir por otros
sedantes / hipnóticos, pero esta es la convención). Uso según sea necesario para la agitación,
temblor o aumento de los signos vitales (temperatura, pulso, presión arterial).

Tiamina 100 mg vía oral una a tres veces al dia.Ácido fólico, 1 mg por vía oral para dia.Um
multivitamínico comprimido al magnesio dia.Sulfato, 1 mg por vía intramuscular cada seis horas
durante dos días ( convulsiones en pacientes con post-retiro). Después de la estabilización,
clordiazepóxido disminuir en un 20% todos los medicamentos dias.Fornecer 5-7 para la
desnutrición sueño adequado.Tratar si presente.Este régimen permite que un rango de dosis muy
flexible para clordiazepóxido . Asegúrese de que si le prescriba un sedante en un régimen
constante, la medicación se mantendrá si el paciente está dormido o no es fácil de despertar. La
dosis total requerida para las benzodiazepinas pueden variar ampliamente entre los pacientes
debido a las diferencias individuales. niveles involucrados, a diferencia del consumo de alcohol y el
uso concomitante de otras sustancias. Debido a que muchos de estos pacientes tienen alteración
de la función hepática, puede ser difícil, también, para estimar con precisión la vida media de los
sedantes.
En general, se debe evitar los antipsicóticos, ya que esta clase de medicamentos pueden
desencadenar ataques epilépticos. Si el paciente se agita, psicóticos y con signos de intoxicación
por benzodiacepinas (ataxia, dificultad para hablar), a pesar de estar ocupado, se puede sugerir la
posibilidad de utilizar un antipsicóticos de alta potencia como el haloperidol o flufenazina (Prolixin,
Permitil) que los menos propensos a sufrir un ataque epiléptico que los antipsicóticos de baja
potencia.

VII. Encefaiopatia etílico

(Encefalopatía de Wernicke). El síndrome agudo causado por la deficiencia de tiamina. Se

caracteriza por confusión nistagmo, parálisis del abducens y la mirada conjugada, ataxia y mundial.
Otros síntomas pueden incluir confabuiação, letargo, la indiferencia, la luz deliyium, insomnio,
ansiedad o miedo a la oscuridad. La deficiencia de tiamina es generalmente debido a la
dependencia crónica al alcohol. Tratar con tiamina hasta la desaparición de oftalmoplejía. Puede
haber necesidad, también, el magnesio (un cofactor en el metabolismo de la tiamina). Con
tratamiento, la mayoría de los síntomas desaparecen, a excepción de la ataxia, nistagmus, ya
veces la neuropatía periférica. Se produce el desarrollo de la psicosis de Korsakoff en el 84% de
los pacientes.

VIII. trastorno amnésico debido al alcohol

(Psicosis de Korsakoff). El síndrome crónico se asocia generalmente con la dependencia del

alcohol, cuando el alcohol es mucho más de la ingesta calórica durante varios años. Causada por
la deficiencia de tiamina. Es raro. Se caracteriza por anterógrada y amnesia retrógrada. El
paciente, también, con frecuencia, la confabulación, desorientación, y polineuritis. Además de la
sustitución de la tiamina, la clonidina (Catapres) y propranolol (lnderal) pueden tener un uso
limitado. Con frecuencia coexiste con demencia alcohólica.

IX. La demencia asociada con el alcoholismo.

Este diagnóstico debe hacerse cuando otras causas de demencia han sido excluidos, en presencia
de una clara historia de consumo excesivo de alcohol. El paciente debe ser la abstinencia de
alcohol por lo menos tres semanas. La demencia es generalmente leve, aunque las formas graves
se producen en raras ocasiones. El tratamiento es similar a la demencia causada por otras
etiologías.