OTOTÓXICOS genera una construcción errónea de

aminoácidos que conlleva a una

CONCEPTO disminución o anulación de la síntesis
proteica; la afectación primaria se
 Aquellas sustancias que tienen un
realizaría sobre el núcleo celular y los
efecto químico nocivo para la
ribosomas. También se altera el
cóclea y/o el aparato vestibular.
metabolismo de los hidratos de carbono, y
 Se caracteriza por un carácter
se producen alteraciones enzimáticas y del
degenerativo, bilateral, reversible
metabolismo del calcio; de qué modo estas
o irreversible.
acciones pueden interferir en la fisiología
ETIOPATOGENIA del oído interno, es cuestión no
esclarecida.
Aminoglucósidos
Otro factor implicado tiene que ver con el
A pesar de tener una estructura bioquímica fenómeno de aclaramiento de estos
relativamente similar, no todos los tienen antibióticos en los líquidos laberínticos,
el mismo comportamiento sobre el aparato donde desempeña un papel primordial la
cocleovestibular. estría vascular; las retenciones
En efecto, la estreptomicina y la microvasculares de la estría podrían
gentamicina son más tóxicos para el facilitar la permanencia durante excesivo
laberinto posterior, en tanto que la tiempo de estos antibióticos en la
kanamicina, la neomicina y la amikacina endolinfa y, por tanto, favorecería su
producen mayores lesiones a nivel de la ototoxicidad.
cóclea. Antineoplásicos
Generalmente, se acepta que existe una Sin duda alguna el más significativo por su
especial sensibilidad personal de las utilización frecuente y su efecto ototóxico
células ciliadas de algunos sujetos para secundario es el cisdiaminodicloroplatino.
desarrollar las lesiones propias de la Este fármaco tiene una acción sobre los
ototoxicidad. Esto justificaría que dosis vasos de la estría vascular, sobre las células
elevadas de un antibiótico en un paciente ciliadas del órgano de Corti, y se implica en
no producen ototoxicidad, en tanto que el metabolismo enzimático alterando el
dosis muy bajas del mismo antibiótico en metabolismo de las células ciliadas. Su
otro paciente pueden producir una cofosis. acción sobre el metabolismo del calcio
También es muy probable que sea debido parece clara a nivel de las mitocondrias de
al hecho comprobado de la capacidad de las células ciliadas. La acción tóxica del
acumulación y persistencia de estos cisdiaminodicloroplatino sobre las células
antibióticos tanto en la perilinfa como en ciliadas del órgano de Corti se inicia en las
la endolinfa., favorecida por una células externas. A medida que aumenta la
disminución de la función renal, y también dosis y el tiempo de administración de este
por el uso simultáneo de otros ototóxicos. fármaco, se van destruyendo
Además, los traumatismos sonoros u otros progresivamente la primera, segunda y
factores de tipo hereditario podrían tener tercera hilera de células ciliadas externas y,
un carácter sumatorio o facilitador. finalmente, participan en este fenómeno
de lisis las células ciliadas internas.
El mecanismo de acción de estos
antibióticos sobre las bacterias se ejerce Diuréticos de ASA
como una acción antimetabólica que
Los dos más utilizados son la furosemida y La hiperglucemia tiene un conocido efecto
la bumetanida. El efecto de estos fármacos sobre el sistema arterial. El efecto
sobre la endolinfa consiste en un aumento ototóxico lo produce una hiperglucemia
en la concentración de Na+ y una por microangiopatía, que afecta a las
disminución de la correspondiente al K+ . arteriolas de la estría vascular de la
La consecuencia de estas variaciones en las cóclea. Secundariamente, se produce un
concentraciones de iones es un edema fenómeno degenerativo del ganglio
intersticial a nivel de la estría vascular, con espiral y del nervio coclear.
el subsiguiente déficit en el aclaramiento
Radiaciones ionizantes
del fármaco.
El uso de radioterapia local en forma de
Salicilatos
telerradioterapia e incluso como
Tienen menor efecto ototóxico que los radiocirugía esterotáctica tiene un efecto
fármacos antes citados, y cuando la lesión tóxico sobre las células ciliadas del órgano
ototóxica no es grave tiene carácter de Corti y la microcirculación de la estría
reversible. Al igual que los otros fármacos vascular. El resultado es la frecuente
ototóxicos interaccionan con la estría aparición de una hipoacusia de percepción
vascular. Dada su gran difusión sin cuando el oído interno se encuentra en un
prescripción facultativa, y a pesar de su campo irradiado con dosis superiores a 45
discreto efecto ototóxico en dosis Gy. Este tipo de hipoacusia no debe
terapéuticas bajas, se debe advertir a los confundirse con la hipoacusia de
consumidores habituales de analgésicos de transmisión que puede producirse en el
este tipo sobre su efecto ototóxico, transcurso del tratamiento
especialmente en aquellos pacientes con radioterapéutico de tumores de la base del
hipoacusias de percepción de cualquier cráneo en los que, generalmente, el oído
otro origen, como, por ejemplo, los interno queda fuera del campo, pero sin
traumas sonoros y la presbiacusia. embargo la trompa de Eustaquio se ve
plenamente implicada; en estos casos,
OTOTÓXICOS ENDÓGENOS
habrá una hipoacusia, pero será de
Bilirrubina Desde que se generalizó la transmisión.
detección del factor Rh y desde que se
SINTOMATOLOGÍA Y EXPLORACIÓN
trata adecuadamente de forma profiláctica
la incompatibilidad maternofetal por Rh, Los síntomas de ototoxicidad coclear son
los casos de hiperbilirrubinemia neonatal la hipoacusia y los acúfenos. Con
no son frecuentes en modo alguno y, en frecuencia, el acúfeno es el primer
todo caso, no son justificables. síntoma que nota el paciente y por el cual
consulta. Generalmente, tiene una
La intoxicación de los ganglios basales por
instauración progresiva a lo largo del
bilirrubina, derivada de una hemólisis por
tratamiento, pero en otras ocasiones, la
incompatibilidad Rh maternofetal, produce
aparición de los síntomas es rápida. Ambos
un cuadro clínico de querníctero, uno de
síntomas tienen un carácter de
cuyos efectos es la génesis de una
bilateralidad, si bien subjetivamente
hipoacusia de percepción por depósito de
puede haber un discreto predominio en
bilirrubina de forma masiva sobre los
uno u otro oído.
núcleos cocleares.
La ototoxicidad vestibular produce
Glucosa
sintomatología mucho menos expresiva, y
no es frecuente que sea el especialista
quien descubra, con sus preguntas al La monitorización de la toxicidad
paciente, que éste padece una sensación vestibular tiene menor interés debido a
de inestabilidad que es más acusada que de esta toxicidad no se derivan
durante la marcha o con los cambios secuelas graves irrecuperables.
posturales.

La falta de síndrome vestibular periférico

intenso, posiblemente sea debido a que la
TRATAMIENTO
intoxicación es bilateral y progresiva, lo El tratamiento es profiláctico.
cual no crea un desequilibrio de la
información vestibular y permite llevar a Sólo se debería asumir como inevitables
cabo un fenómeno de compensación. aquellas ototoxicidades que se producen
en el transcurso de prescripciones de
La exploración clínica otológica de estos fármacos ototóxicos insustituibles o por
pacientes es anodina. La exploración radioterapia.
funcional mediante audiometría tonal
liminar y supraliminar constata una Una vez instaurado el cuadro ototóxico, el
hipoacusia de percepción bilateral con un único tratamiento posible es la
nivel de pérdida auditiva variable desde rehabilitación auditiva mediante prótesis
leve hasta la cofosis. auditiva y lectura labial en los casos de
hipoacusia moderada-severa, y el implante
Las gráficas audiométricas tonales coclear en los casos de restos auditivos o
liminares características tienen una cofosis.
trayectoria descendente para las
frecuencias agudas, si bien algunos En los pacientes de edad avanzada o con
pacientes pueden iniciar la pérdida en enfermedades neurológicas asociadas que
frecuencias intermedias. dificulten la compensación central y, por
tanto, mantengan la sintomatología de
En caso de lesiones graves, sólo se puede desequilibrio, está indicada la
constatar la existencia de restos auditivos rehabilitación vestibular programada.
o, como se ha indicado, cofosis.

DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Los antecedentes de haber consumido un
fármaco ototóxico o cualquiera de los
otros factores con efecto tóxico laberíntico
son siempre detectables en la realización
de la anamnesis, y son constataciones que
el especialista debe hacer necesariamente
ante el paciente que consulta por
hipoacusia bilateral y acúfenos.

En los pacientes sometidos a los

tratamientos citados y que presentan
sintomatología de ototoxicidad, es correcto
por lo menos como seguimiento realizar
controles audiométricos y con potenciales
evocados auditivos del tronco cerebral
periódicos a lo largo del tratamiento.