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EGM POLARIS - Registroin Dividual

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Escuela de Guías Mayores

POLARIS
REGISTRO INDIVIDUAL

DATOS GENERALES
Nombres
Apellidos
Fecha Nacimiento Día Mes Año
Lugar de Nacimiento
Cedula Sexo F M
Bautizado Si Fecha Día Mes Año No
Tipo de Sangre Teléfono
Correo electrónico

NIVEL ACADÉMICO
Bachiller Universitario
Universidad
Carrera
Fecha Graduación Día Mes Año

DATOS MÉDICOS
Padece de alguna condición médica Si No
¿Cuál?
Fecha de diagnostico Día Mes Año
Médico que lo atiende
Medicamento que toma
Es alérgico a

QUE CLASE TIENES AVANZADA FECHA DE INVESTIDA


AMIGO
COMPAMERO
EXPLORADOR
ORIENTADOR
VIAJERO
GUIA

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