SOPORTE DE VIDA BÁSICO

SOPORTE DE VIDA
BÁSICO
TRAUMA DE ADBOMEN Y
TÓRAX
FACULTAD: CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA: MEDICINA

DOCENTE: Dr.: TERCEROS PEDRAZA, José A.

ALUMNO: CABRERA SOSA, Danna, Sofía

LAGOS TINCO, Dayana

OLIVAREZ ZUÑIGA, Yahaira

PALOMINO GUTIERREZ, Henry

VILLANUEVA ANGULO, Valeria

GRUPO: “B”

TRAUMA DE ABDOMEN Y TRAUMA DE TORÁX

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1. TRAUMA DE ABDOMEN
1.1. ANATOMÍA DEL ABDOMEN
El abdomen esta parciamente incluido en el tórax inferior. El abdomen
anterior se define como el área entre los rebordes costales
Por arroba, los ligamentos inguinales, y la sínfisis pubiana por debajo y las
líneas axilares anteriores es por afuera. La mayoría de las vísceras huecas
pueden estar involucradas cuando se presentan lesiones de abdomen
anterior. La región toracoabdominal es el área delimitada anteriormente por
el área inferior a la línea transmamilar, por
detrás por el borde inferior de las
escapulas y abajo por la línea inferior que
pasa por los rebordes costales. Esta
región se encuentra protegida, en parte,
por los huesos del tórax e incluye el
diafragma, el hígado, el bazo y el
estómago.
Dado que el diafragma se eleva hasta el cuarto espacio intercostal durante
la espiración completa, las fracturas de las costillas inferiores o las heridas
penetrantes por debajo de la línea transmamilas, esta fractura puede
ocasionar lesiones de vísceras abdominales. El flanco es el área entre los
iliones axilares anterior y posterior desde el sexto espacio intercostal hasta
la cresta iliaca. Las gruesas musculaturas de la pared abdominal de esta son,
en comparación con la pared anterior, mucho más delgada, actúa como una
barrera parcial a las lesiones penetrantes, en particular las heridas por arma
blanca.
El dorso es el área localizada entre las líneas axilares posteriores, desde la
punta de las escapulas hasta las crestas iliacas. Al igual que en los flancos,
la gruesa musculatura del dorso y los músculos para vertebrales actúan como
una barrera parcial a las heridas penetrantes. Los flancos y el dorso
contienen los órganos retroperitoneales. Este espacio potencial corresponde
al área posterior al recubrimiento peritoneal del abdomen y contiene a la aorta

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abdominal, la vena cava inferior la mayor parte del duodeno, el páncreas, los
riñones y uréteres las paredes posteriores del colon descendente y
ascendente y los componentes retroperitoneales de la cavidad pélvica.
Nota: las lesiones de las estructuras viscerales retroperitoneales son difíciles
de reconoces porque el área es poco accesible al examen físico y porque
estas lesiones inicialmente pueden no presentar signos o síntomas de
peritonitis. Además, este espacio no es evaluado por el lavado peritoneal
diagnosticado LPD ni tampoco bien visualizado con la evaluación por
ecografía focalizada en trauma (Fast).
La cavidad pélvica rodeada por los huesos pélvicos, es esencialmente la
parte inferior de los espacios retroperitoneal e intraperitoneal. Contiene el
recto, la vejiga, los vasos iliacos, y, en las mujeres, los órganos reproductivos.
Nota: los órganos pélvicos o los propios huesos pelvianos pueden originar
pérdida importante importante de sangre.

1.2. PELIGROS LATENTES

La demora en el reconocimiento de las lesiones intraabdominales o pélvica
pueden ocasionar la muerte temprana por hemorragia o la muerte tardía por
lesión visceral.

1.3. TRAUMATISMO DEL ABDOMEN

El traumatismo abdominal es una de
las lesiones que frecuentemente
pasan desapercibidas y cuando esto
sucede, presentan una de las
principales causas de muerte.
Los traumatismos de abdomen son
divididos en: cerradas y abiertas
esto depende si la cavidad
abdominal a sido o no comunicada
con el exterior.

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1.3.1. CLASIFICACIÓN:
 TRAUMA CERRADO
En estos las lesiones orgánicas son impredecibles y la situación empeora
debido a que el abdomen da tardíamente, sinología que permita su
diagnóstico y generalmente se trata de estallidos de viseras solidad y
huecas. El estado de las vísceras solidas se relaciona con hemorragia
interna (hígado y bazo) y Las vísceras huecas con peritonitis (intestino
delgado y grueso, vejiga urinaria). El cuadro de shock permite reconocer
inmediatamente la posible existencia de hemorragia interna, la que,
asociada a un aumento
progresivo del
diámetro abdominal,
hacen que la sospecha
diagnostica sea
dirigida hacia la
cavidad intrabdominal.
Un impacto directo
como un golpe contra
el borde inferior del
volante o una puerta
que se deforma por el impacto que golpea a los pasajeros en la colisión
vehicular lateral, pueden causas compresión y lesión por aplastamiento
de las vísceras abdominales y la pelvis. Tales fuerzas deforman órganos
sólidos y vísceras huecas y pueden causar ruptura, con hemorragia
secundaria, contaminación por contenido visceral y peritonitis. Las
lesiones por cizallamiento son una forma de lesión por aplastamiento que
puede ocurrí cuando un dispositivo de sujeción es mal utilizado. Los
pacientes involucrados en colisiones vehiculares también pueden sufrir
lesiones por desaceleración, en las que ocurre un movimiento diferencial
entre las partes fijas y móviles del cuerpo. Ejemplo de ello, son las
laceraciones del hígado y el bazo, ambos órganos móviles, a nivel de sus

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ligamentos de fijación. Las lesiones del intestino delgado en asa de valde

son otros ejemplos de lesiones por desaceleración.
Los órganos lesiones con mayor frecuencia en paciente que sufren
traumas cerrado incluyen el bazo (40% -50%), el hígado (35%- 45%) y el
intestino delgado (5%-10%) además, hay una incidencia de un 15% de
hematoma retroperitoneal en pacientes que se someten a una
laparotomía por trauma cerrado. Aunque los dispositivos de seguridad
provienen un número mayor de lesiones graves, pueden producir
patrones específicos de lesiones.
Nota: el despliegue del airbag no excluye la presencia de lesiones
abdominales.

 TRAUMA ABIERTO
También llamado penetrante, estos traumatismos se puede calcular el
daño de órganos internos al conocer el objetivo causante y siguiente le
trayecto de la herida.
Las lesiones por arma
blanca y las armas de
fuego por proyectiles
de baja velocidad
causan daño a los
tejidos las errándolos
y cortándolos. Las
heridas por proyectiles
de alta velocidad
transfieren más energía cinética a las vísceras abdominales. Estas
lesiones pueden causar mayor daño a los tejidos vecinos debido a la
cavitación temporaria que se produce alrededor del trayecto de proyectil.
Las lesiones por arma blanca atraviesan las estructuras abdominales
adyacentes, más comúnmente el hígado (40%), el intestino delgado
(30%), el diafragma (20%) y el colon (15%).

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Las heridas por arma de fuego pueden causar lesiones intraabdominales

adicionales de vidas a la trayectoria, el efecto de cavitación y la posibilidad
de fragmentación del proyectil. Los órganos lesionados con mayor
frecuencia en las heridas por arma de fuego son: El intestino delgado
(50%), el colon (40%), el hígado (30%) y las estructuras vasculares
abdominales (25%).
Las explosiones pueden causar lesiones atrás vez de varios mecanismos,
incluyendo heridas penetrantes por fragmentos y lesiones contusas que
ocurren cuando el paciente es
lanzado u golpeado. Se debe
considerar la posibilidad de
mecanismos tanto penetrantes
como cerrados en estos casos.
Los pacientes cercanos a la
fuente de la explosión pueden
tener lesiones adicionales,
pulmonares o de viseras huecas,
de vidas al aumento de presión
que causa la onda expansiva de
la explosión que pueden manifestarse de forma tardía.

NOTA: la posibilidad de lesiones por el aumento de la presión no debe

distraer al médico de la realización de una revisión sistemática ABC para
identificar y manejar las lesiones cerradas y penetrantes más comunes.

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Sistema de seguridad Lesión

Cinturón de cadera (de dos puntos)  Desgarro o avulsión del mesenterio
*compresión (asa de balde).
*Hiperflexion  Rptura del intestino delgado o colon.
 Trombosis de la arteria iliaca o de la
aorta abdominal.
 Fractura de Chance de vértebra
lumbar.
 Lesión pancreática o duodenal.
Arnés del hombro  Desgarro o trombosis de las arterias
*deslizamiento por debajo del cinturón innominadas, carótidas, subclavias o
*Compresión vertebrales.
 Fractura o luxación de la columna
cervical.
 Fractura costal.
 Contusión pulmonar.
 Ruptura de víscera abdominal
superior.

1.4. EVALUACION DE TRAUMA ABDOMINAL

La evaluación del trauma penetrante involucra consideraciones especiales
para detectar lesiones
penetrantes del abdomen
y de la región
toracoabdominal. Las
opciones de evaluación
incluyen examen físico
seriado o LPD para
lesiones por instrumentos
punzocortantes en

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abdomen anterior o región toracoabdominal. La TAC con doble o triple

contraste es útil para lesiones en el flanco o región lumbar. Puede ser
necesaria cirugía para hacer el diagnóstico y tratamiento inmediato.
En la mayoría de las lesiones abdominales por arma de fuego está indicada
la laparotomía exploradora, ya que, cuando existe penetración del peritoneo,
la incidencia de una lesión intraperitoneal importante se acerca al 98%. Las
heridas abdominales por arma blanca pueden ser manejadas con criterio más
selectivo, pero alrededor de 30% tienen una lesión intraperitoneal. Así, las
indicaciones para laparotomía en pacientes con lesiones penetrantes del
abdomen incluyen:
 Pacientes con alteración hemodinámica.
 Heridas por proyectil de arma de fuego con trayectoria transperitoneal.
 Signos de irritación peritoneal.
 Signos de penetración de fascia.

1.5. HERIDAS TORACOABDOMINALES

Las opciones diagnosticas en pacientes asintomáticos con posibles lesiones
en el diafragma y de las estructuras abdominales superiores incluyen
exámenes físicos seriados, radiografías de tórax seriados, toracoscopia,
laparoscopia y TAC (para heridas toracoabdominales del lado derecho).
1.5.1. EXPLORACION LOCAL DE LAS HERIDAS Y EXAMEN FISICO
ABDOMINAL SERIADO
Aproximadamente 55 a 60 % de los pacientes con heridas por arma
blanca que penetran el peritoneo anterior tienen hipotensión, peritonitis
o evisceración del epiplón o intestino delgado. Estos pacientes requieren
una laparotomía de urgencia. En el resto de los pacientes, en el que se
puede sospechar o confirmar fuertemente de la penetración peritoneal
por la exploración local de la herida, cerca del 50% requiere una
operación. La laparotomía sigue siendo una opción razonable para todos
estos pacientes. Las operaciones diagnosticas menos invasivas para
pacientes relativamente asintomáticos (que pueden tener dolor en el sitio

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de la herida) incluyen exámenes físicos seriados durante un periodo de

24 horas LPD o laparoscopia diagnóstica.

Aunque un examen FAST positivo podría ser útil en esta situación, uno
negativo no excluye la posibilidad de una lesión intraabdominal
significativa que produzca volúmenes pequeños de líquido. Los
exámenes físicos seriados son laboriosos, pero tienen un índice de
certeza mayor al 96% cuando se utilizan parámetros de recuerdos
celulares específicos, en lugar de simple inspección del aspecto del
líquido obtenido. La aplicación de umbrales menores de trauma
penetrante aumenta la sensibilidad y disminuye la especificidad. La
laparoscopia diagnóstica puede confirmar o excluir la penetración
peritoneal, pero es menos útil en la identificación de lesiones específicas.

1.5.2. EXAMEN FÍSICO SERIADO VERSUS TAC CON DOBLE O TRIPLE

CONTRASTE EN HERIDAS DEL LOS FLANCOS Y EL DORSO
El espesor de los músculos del flanco y de la región lumbar protegen las
vísceras subyacentes de muchas lesiones punzocortantes y de algunas
heridas por arma de fuego en esas áreas. Aunque la laparotomía puede
ser una alternativa razonable para todos esto pacientes, las opciones
diagnosticas menos agresivas, en aquellos pacientes que inicialmente
están asintomáticos, no incluyen los exámenes físicos seriados, la TAC
con doble o triple contraste y el LPD. El examen físico seriado en
pacientes que inicialmente están asintomáticos y luego se vuelven

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sintomáticos es muy preciso para detectar lesiones intraperitoneales o

retroperitoneales con heridas posteriores a la línea axilar anterior.
La TAC con contraste doble (oral o intravenoso) o triple (oral, intravenoso
y rectal) requiere cierto tiempo para ser realizada, pero puede evaluar
mejor el
segmento
retroperitoneal
del colon del
lado de la
herida. La
exactitud del
método es
comparable
con el examen
físico seriado,
pero en pacientes asintomáticos puede brindar un diagnóstico más
temprano cuando la TAC se hace de modo apropiado.
En raras ocasiones, estas lesiones retroperitoneales pueden o no ser
detectadas por los exámenes físicos seriados o en la TAC contrastada.
Debido a la sutil presentación de ciertas lesiones en el colon, es
indispensable hacer un seguimiento cercano en los pacientes a quienes
se ha dado de alta luego de un periodo de observación intrahospitalario
de 24 horas. En las lesiones de estas zonas también se puede usar el
LPD como prueba de evaluación temprana. Un LPD positivo es
indicación de la realización de la laparotomía de urgencia.
1.6. DIAGNÓSTICOS ESPECÍFICOS
El hígado, el bazo y los riñones son los órganos involucrados con mayores
frecuencias en el trauma abdominal cerrado. La incidencia de perforación de
víscera hueca, lesión de la columna lumbar y de ruptura uterina aumenta con
el uso incorrecto del cinturón de seguridad. El diagnóstico del diafragma,
duodeno, páncreas, sistema genitourinario o intestino delgado puede ser

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difícil. La mayoría de las lesiones penetrantes son diagnosticadas en la

laparotomía.
1.6.1. LESIONES DIAFRAGMÁTICAS
Los desgarros del diafragma por trauma cerrado pueden ocurrí en
cualquier porción de este, pero el izquierdo es el que se lesiona con más
frecuencia. Lo más habitual es una lesión de 5 a 10 cm de largo en la
porción posterolateral del diafragma izquierda. Los hallazgos en la
radiografía inicial
de tórax incluyen:
evaluación o
“borramiento” del
diafragma,
hemotórax, una
sombra anormal
de gas que
oscurece el
diafragma si la
sonda gástrica posicionada en el tórax. Sin embargo, en un porcentaje
pequeño de pacientes, la radiografía inicial de tórax puede ser normal.
Se debe sospechar el diagnostico en cualquier herida toracoabdominal,
y debe ser confirmado por laparotomía, toracoscopia o laparoscopia.
Nota: Peligros latentes: las heridas penetrantes del diafragma pueden
ser asintomáticas inicialmente.
1.6.2. LESIONES DUODENALES
La ruptura duodenal se
encuentra, por lo general, en el
conductor sin cinturón de
seguridad involucrado en una
colisión vehicular frontal y en
pacientes que reciben golpes
directos al abdomen; por ejemplo, con el manubrio de una bicicleta. La

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aspiración de contenido gástrico sanguíneo lento o la presencia de aire

retroperitoneal en una radiografía simple de abdomen o TAC abdominal
aumentan la sospecha de esta lesión. En pacientes con alto riesgo de
presentar estas lesiones, esta una seriada gastroduodenal o una TAC
con doble contraste.
1.6.3. LESIONES PANCREÁTICAS
Las lesiones pancreáticas ocurren generalmente por un golpe directo en
el epigástrico que comprime el órgano contra la columna vertebral. Sin
embargo, la persistencia de una amilasa elevada o en aumento requiere
una rápida evaluación del páncreas y de otras vísceras abdominales.
Una TAC con doble contraste puede no identificar una lesión pancreática.
Si existe alguna duda luego de una TAC que no es concluyente, es
necesario realizar una exploración quirúrgica del páncreas.
1.6.4. LESIONES GENITOURINARIAS
Los golpes directos en la espalda o flancos que ocasiones contusiones,
hematomas o equimosis, indican posibles lesiones renales y requieren
una evaluación del aparato urinario (TAC o pielografia endovenosa).
Otras indicaciones para
evaluar el aparato urinario
incluyen hematuria
macroscópica o
microscópica, un episodio de
hipotensión (presión sistólica
menor de 90mmhg) en
pacientes en trauma
abdominal cerrado y
lesiones intraabdominales
asociadas en pacientes con
trauma cerrado. En
pacientes con traumas de shock, la hematuria abundante y la hematuria
microscópica son un indicador de riesgo de presentar lesiones

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abdominales no renales. Un TAC abdominal con contraste endovenoso

pueden documentar la presencia y el nivel de una lesión renal en un
trauma cerrado, 95% de las cuales pueden tratarse sin cirugía. La
trombosis de la arteria renal o la disrupción del pedículo renal secundaria
a desaceleración es una lesión poco usual del tracto genitourinario
superior en el que puede no haber hematuria, aunque el paciente puede
tener dolor abdominal severo. En el diagnóstico de cualquier de estas
lesiones, son mucha utilidad una TAC, una pielografia endovenosa o una
arteriografía renal.
Las lesiones uretrales generalmente se asocian a una fractura pélvica
anterior. Se dividen en aquellos por encima (posteriores) o por debajo
(anteriores) al diafragma urogenital. Por el contrario, la lesión uretral
anterior es consecuencia de un impacto o horcajadas y puede ser una
lesión aislada.
1.6.5. LESIONES DE VÍSCERAS HUECAS
Las lesiones intestinales por trauma
cerrado generalmente ocurren por una
desaceleración brusca, con el
desgarro ulterior cercano a un punto
de fijación, en especial si el paciente
ha utilizado el cinturón de seguridad
incorrectamente. La presencia de
equimosis lineal o transversal en la
pared abdominal (signo del cinturón de
seguridad) o la presencia radiología de una fractura lumbar por
distracción (fractura de Chance) deben alertar al médico sobre la
posibilidad de una lesión intestinal. Algunos pacientes presentan dolor
abdominal temprano, en otros el diagnostico pueden ser difícil,
especialmente porque las lesiones intestinales pueden solo producir
sangrados mínimos.

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1.6.6. LESIONES DE ÓRGANOS SOLIDOS

Las lesiones del hígado, del bazo o del riñón que producen shock,
inestabilidad hemodinámica
o evidencia de sangrado
continua son indicaciones
para una laparotomía de
urgencia. En una lesión
aislada de un órgano sólido,
con el paciente
hemodinámicamente
compensado, se puede
aplicar un tratamiento no quirúrgico. Estos pacientes deben ser
internados para un seguimiento cuidadoso y es esencial que sean
evaluados por un cirujano. Se encuentran lesiones de vísceras huecas
en menos del 5% de los pacientes en los que inicialmente se sospechó
solo lesión de órganos sólidos.
1.6.7. FRACTURA PÉLVICAS Y LESIONES ASOCIADAS
Los pacientes con hipotensión y fracturas tienen una alta mortalidad, por
lo que la toma de decisiones apropiadas es crucial. Las fracturas de
pelvis asociadas a hemorragias con frecuencias presentan ruptura del
complejo ligamentario óseo
posterior (sacroiliaco,
sacroespinoso, sacrotuberoso y el
piso pélvico fribromuscular) por
fracturas y/o luxaciones
sacroiliacas complejas o por una
fractura sacra. La ruptura del anillo
pelviano compromete el plexo
venoso pélvico y a veces involucrad
la arteria iliaca interna (lesión por
compresión anteroposterior).

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Los vasos iliacos pueden estar lesionados por desplazamiento vertical

de la unión sacroiliaca, provocando una hemorragia importante. Las
lesiones de anillo pelviano pueden ocurrir en colisiones de motocicleta,
colisones de peatones por vehículo a motor, aplastamiento directo de la
pelvis o por caídas mayores a 4 metros. La mortalidad de los pacientes
con cualquier tipo de fractura de pelvis es aproximadamente de uno cada

seis (5-30%). En pacientes con trauma cerrado de pelvis asociado a

hipotensión, la mortalidad aumenta a uno cada cuatro (10-40%) y llega
casi al 50% en fracturas pélvicas abiertas. La hemorragia es el principal
factor potencialmente reversible que contribuye a estas mortalidades.
En las colisiones vehiculares, un mecanismo de fractura frecuente es la
fuerza lateral aplicada a la cara externa de la pelvis, que tiende a rotar
internamente la hemipelvis involucrada, cerrando el volumen pelviano y
disminuyendo la presión en el sistema vascular pélvico (lesión por
comprensión lateral). Este movimiento rotacional impacta el pubis en el
sistema genitourinario inferior, pudiendo provocar lesión de vejiga y/o

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uretra. Las hemorragias de este tipo de lesiones o sus secuelas

raramente son causas de muerte. Mecanismo de lesión
Los cuatro patrones de lesión que provocan fracturas de pelvis son:
compresión anterosuperior (AP), compresión lateral, cizallamiento
vertical y complejo (combinado). Una lesión por compresión AP puede
ser causada por atropellamiento, por accidente de motocicleta, por lesión
directa por aplastamiento de la pelvis o por una caída de una altura mayor
a 4m. Con la ruptura de la sínfisis pubiana, generalmente existe un
desgarro de los complejos ligamentosos óseos posteriores (sacroiliaco,
sacrotuberoso y piso pélvico fibromuscular) por una fractura y/o luxación
sacroiliaca o fractura sacra. Con la apertura del anillo pélvico puede
haber hemorragia del plexo venoso pélvico posterior y, y ocasionalmente,
de las ramas de la arteria iliaca interna.
La lesión por compresión lateral es a menudo producida por una colisión
vehicular y causa la rotación interna de la hemi-pelvis afectada. El
volumen pélvico se reduce por la compresión y no es frecuente una
hemorragia que ponga en peligro la vida.
Una gran energía aplicada en el plano vertical provoca cizallamiento de
la pelvis, con ruptura de los ligamentos sacroespinosos y
sacrotuberosos, los que provoca inestabilidad pélvica mayor. Este tipo
de lesión suele verse en las caídas de altura.

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2. TRAUMA DE TORAX
El tórax está formado por la caja costal y el diafragma, con una via de salida o
comunicación con el exterior que es la tráquea. Es un cilindro hueco sostenido
por 12 pares de costillas que se articulan posteriormente con la columna torácica
y anteriormente con el exterior. A lo largo del borde inferior de cada costilla corre
un nervio, una arteria y una vena. Los músculos intercostales conectan cada
costilla a la de arriba; estos músculos, conjuntamente con el diafragma, son los
músculos primarios de la ventilación.
El aspecto interior de la
cavidad torácica está
revestido por una delgada
membrana llamada pleura
parietal y otra membrana
delgada que cubren la
superficie externa de cada
pulmón, la pleura visceral.
Entre las superficies
pleurales del pulmón y la
pared interna del tórax hay
una pequeña cantidad de
líquido en la cual se crea
una tención superficial
entre ambas pleuras que
las mantiene juntas, resiste la elasticidad natural y tendencia de pulmón a
colapsarse, actúa de la misma manera que 2 piezas de vidrios unidad con una
gota de agua entre ellas, las cuales son muy difícil separar.
La tención de superficie es mayor en el espacio pleural debido a las proteínas y
electrolitos presentes en el líquido. Normalmente no hay espacio presente; sim
embargo, dado que la adhesión es el único mecanismo que las mantiene unidad,
existe un espacio potencial entre ellas. Este espacio potencial puede colectar
volúmenes de 3.000 cc o más en un adulto.

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Los pulmones ocupan las mitades izquierda y derecha de la cavidad torácica. En

medio de la cavidad torácica se encuentra un aérea llamado mediastino. Dentro
del mediastino se encuentran todos los órganos y estructuras de la cavidad
torácica: El corazón, los grandes vasos, la tráquea, los bronquios y el esófago.
Cualquiera de estas estructuras puede ser lesionadas por un traumatismo
torácico.
La ventilación es el mecanismo por el cual el aire se moviliza desde la atmosfera
exterior a los alveolos y de este hacia afuera a través de las vías aéreas. La
respiración es el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono entre la atmosfera
exterior y las células del cuerpo, incluye la ventilación, intercambio de oxígeno y
dióxido de carbono entre los alveolos y los capilares alveolares, y el transporte
de oxígeno a las células corporales y de estas el dióxido de carbono hacia los
alveolos. Es importante entender que la capacidad de la víctima para llevar el
oxígeno necesario para dar vida a todas las células de su cuerpo, depende de
ambos procesos: El mecánico que trae aire hacia dentro de los
pulmones(ventilación) y el biológico(respiración) que permite al oxigeno llegar a
las células, donde será utilizado como un combustible para el cuerpo.
Durante la inspiración se contraen el diafragma y los músculos intercostales
provocando que el diafragma se desplace hacia abajo y las costillas se separen
y se eleven. Este movimiento incrementa el volumen dentro de la caja torácica.
Debido a que en un sistema cerrado el volumen y la presión son inversamente
proporcionales, esto disminuye la presión intratoracica a un nivel más bajo que
el existente en el aire fuera del cuerpo, causando la entrada de aire a los
pulmones a través de las vías aéreas.
Durante la exhalación, se relaja el diafragma y los músculos intercostales
provocando el desplazamiento hacia arriba del diafragma y que las costillas
vuelvan a su posición original de reposo. Esto reduce el volumen torácico en
relación al alcanzado durante el pico máximo de la inhalación, incrementando la
presión torácica en un nivel superior al del aire fuera de la boca, y causa que el
aire de los pulmones sea forzado hacia fuera del cuerpo a través de los
bronquios, tráquea, faringe, nariz y boca.

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Las lesiones torácicas pueden ser penetrantes o cerradas. Las lesiones

penetrantes son causadas por fuerzas distribuidas sobre una pequeña aérea,
como en heridas por armas de fuego, cuchilladas o caídas sobre objetos
puntiagudos. En las lesiones de trauma penetrante, cualquier estructura u
órgano de la cavidad torácica puede ser lesionada.
El corazón está situado entre el esternón y la columna vertebral. En el trauma
cerrado del tórax, como ocurre en colisiones frontales de vehículos, este golpea
primero al timón y al tablero y es comprimido entre el esternón y la columna.
Debido a su ubicación retro esternal el ventrículo derecho puede ser dañado.
Por su mayor proximidad al esternón, la pared del ventrículo derecho es la más
propensa a sufrir una contusión cardiaca, principalmente cuando la contusión es
frontal.
El trauma torácico en
especial en el área del
esternón o aquellos por
lesión por
desaceleración rápida
son susceptibles de
contusión cardiaca y
posible espasmo de las
arterias coronarias
exponiéndolas al desarrollo de arritmias. La hipoxia y la acidosis aumentan esta
posibilidad. La presencia de una fractura esternal puede ser predictiva de la
presencia de lesión cardiaca y, por tanto, es indicativa por sí sola de monitorear,
pero siempre hay que estar alerta a este mecanismo de lesión.
También se puede producir lesiones severas a nivel cardiaco y grandes vasos,
la lesión de órganos internos puede producirse con o sin lesiones externas del
tórax. Los grandes traumatismos del tórax se producen generalmente cuando
una persona es impactada contra un objeto sólido, el tipo de lesión dependerá
del tipo de accidente.

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2.1. LESIONES TORÁCICAS

2.1.1. TRAUMATISMO TORÁCICO CERRADO
Las fuerzas se distribuyen sobre un área más grande y ocurren muchas
lesiones por
desaceleración, el
estallado y cizallamiento.
En trauma cerrado o
cuando el mecanismo de
esta lesión involucra a una
rápida desaceleración se
deben sospechar
condiciones tales como
neumotórax,
taponamiento cardiaco, etc. No existe comunicación de la cavidad
torácica con el exterior.
Se dividen según el mecanismo del impacto por:
 Impacto frontal del vehículo: Serán lesiones de pared torácica
anterior contusión miocárdica, neumotórax, contusión pulmonar y en
grandes desaceleraciones, rotura de grandes vasos
fundamentalmente de aorta. En este caso los pacientes sin cinturón
de seguridad presentarán
lesiones mucho más
graves.
 Impacto lateral: Trauma
de pared torácica con
contusión pulmonar,
neumotórax, rotura de
diafragma.
 Expulsión del vehículo:
El salir despedido fuera del vehículo multiplica según algunos autores
por 300 la gravedad de las lesiones y su mortalidad. En estos casos

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de forma sistemática deberemos de descartar la rotura de aorta

torácica.
 Lesiones por vuelco del vehículo: En este tipo de accidentes
podemos observar cualquiera de las lesiones anteriores, sobre todo si
el paciente no portaba cinturón de seguridad.
 Atropello: No son las lesiones torácicas las más típicas en estos
casos, excepto en niños por su estatura y por golpe directo del
vehículo.
 Motociclistas: Aquí las lesiones torácicas son superponibles a las
descritas en los mecanismos de expulsión del vehículo.
 Caídas desde grandes alturas: en este tipo de accidentes se
sumarían las lesiones por desaceleración con las directas
superponibles a los traumas frontales y laterales.
 Explosiones: Son típicas las contusiones pulmonares y neumotórax.

2.1.2. TRAUMATISMO TORÁCICO ABIERTO

Existe una herida que comunica la cavidad torácica con el exterior. En
nuestro medio más del 90% son por arma blanca.
 Lesiones por arma de fuego: En todos los casos no se podrá
descartar nunca inicialmente lesiones cardíacas o vasculares.
 Lesiones por arma blanca: Deberemos sospechar una lesión
cardíaca siempre que
la herida de entrada
esté dentro del
rectángulo central
torácico delimitado
lateralmente por una
línea que uniría el
punto medio de la
clavícula con las
mamilas y el reborde anterior de la última costilla.

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Las lesiones más frecuentes de tórax son las fracturas costales

(segmentos laterales de las costillas 3-8), estas costillas son
largas, delgadas y pobremente protegidas.
Sus síntomas y signos tenemos lo siguiente: En adultos, son el
dolor con el movimiento, dolor a la palpación y quizá crepitación
ósea, esta fractura simple, rara vez pone en peligro la vida. Las
fracturas de las costillas inferiores (T8-T12) pueden asociarse con
lesiones del bazo, riñones e hígado. Las costillas superiores 1 y 2
por ser cortas, anchas y bien protegidas por la escapula,
clavículas y músculos torácicos superiores, necesitarían para
fracturarse, es así que se deduce del hecho que 30% de las
victimas que presentan fracturas de la primera o segunda costilla,
mueren como consecuencia de lesiones asociadas.
Estas lesiones son producidas generalmente por elementos
punzantes cortantes o armas de fuego, hay hemorragias con
burbujas, silbido por la herida al respirar, dolor, tos, expectoración
y dificultad al respirar porque hay lesión pulmonar.

 Cuando se presente este tipo de lesión es necesario que usted:

 Seque la herida con una tela limpia o gasa.
Si la herida es grande y no silba, cubra con una gasa o tela limpia
rápidamente en el momento de la espiración, sujete con esparadrapo
a con un vendaje, tratando de hacerlo lo más hermético posible para
evitar la entrada de aire. Si no tiene tela limpia o gasa utilice la palma
de la mano para cubrir la herida. “No introduzca ninguna clase de
material por la herida.”
Si la herida es pequeña y presenta succión en el tórax, cubra la herida
con apósito grande estéril, Fije el apósito con esparadrapo por todos
los bordes, menos por uno que debe quedar suelto para permitir que
el aire pueda salir durante la exhalación.

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Coloque la víctima en posición lateral sobre el lado afectado para

evitar la complicación del otro pulmón. Si no soporta esta posición o
presenta dificultad para respirar, sitúelo en posición semisentada
ayudado con un espaldar, cojines u otros elementos para facilitar la
respiración. Procure trasladar la víctima rápidamente al centro
asistencial más cercano.
Lo que no se debe descuidar durante la evaluación primaria son las
siguientes lesiones torácicas:
2.2. OBSTRUCCION PARCIAL DE LA VIA AÉREA
Se procede a verificar si existe pulso e inmediatamente se busca causas
corregibles de la disnea, se inicia con
la limpieza de la cavidad bucal y
faringe por la posible presencia de
secreciones y/o sangre, si aun
después de la limpieza continua con
dificultad respiratoria se sospecharan
causas torácicas, para lo cual se
observa el cuello en busca de
desviación de la tráquea, ingurgitación yugular ( venas yugulares del cuello
distendidas) y se observa el tórax en busca de lesiones evidentes como
heridas penetrantes y fracturas costales asociadas con asimetría
funcionales.
2.3. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Los síntomas incluyen dolor torácico, dificultad respiratoria, respiración
acelerada frecuencia cardíaca extremadamente rápida, seguida de un
choque, también incluyen ansiedad, cianosis, taquipnea, alteración en el

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llenado capilar, abobamiento de los músculos intercostales, distención de las

venas del cuello
(yugulares) y desviación
de la tráquea. Los
médicos suelen
diagnosticar la lesión
basándose en el
historial de la persona
afectada, sus síntomas
y los resultados de la
exploración física. El
médico introduce de inmediato una aguja grande en el tórax para eliminar el
aire.
En el neumotórax a tensión, el aire continúa entrando en el espacio pleural
conforme el paciente respira, con lo que aumenta la presión en el interior del
tórax. El aumento de la presión reduce la cantidad de sangre que regresa al
corazón debido a que la sangre no puede forzar su regreso al corazón según
circula por el tórax. Un neumotórax a tensión puede causar la muerte de
forma rápida.
2.4. TÓRAX INESTABLE
Cuando 3 o más costillas se fracturan en 2 o más sitios, los segmentos
involucrados pierden su soporte óseo y después que el espasmo muscular
sede, se moverá
paradójicamente sin
sincronización con el resto de
la pared torácica. El espasmo
muscular puede permanecer
de 24 a 48 horas. Este
fragmento queda suelto, sin
seguir los movimientos
respiratorios del tórax: Se deprime en la inspiración y protruye en la

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espiración. El segmento inestable de la pared torácica será empujado “hacia

adentro” por la presión atmosférica externa, en tanto que el resto del tórax se
expande. La presión decrementada dentro del tórax permite el flujo de aire
desde fuera debido a la diferencia entre la presión atmosférica y la presión
intratoracica. De la misma manera en la espiración esta presión, se transmite
hacia dentro a través de la nasofaringe para expandir los pulmones, y empuja
la pared torácica inestable produciendo la protrusión “hacia afuera” del
segmento llevando a un movimiento paradójico de la misma.

2.5. HEMOTÓRAX
El hemotórax es la presencia de sangre en la cavidad pleural. Generalmente
está causado por lesiones torácicas, (arterias)pero puede haber otras
causas, tales como cáncer pulmonar o pleural, o incluso cirugías torácicas o
del corazón.
En una lesión traumática con
un objeto contundente, una
costilla puede herir parte del
tejido del pulmón o de una
arteria, causando que la
sangre entre en el espacio
pleural, en el caso de una
lesión cortopunzante o una
herida de bala, puede haber
compromiso de pulmón.
Un hemotórax puede ir
asociado con un neumotórax
(entrada de aire en el espacio pleural), y dependiendo de la cantidad de
sangre, el hemotórax puede complicarse con un estado de shock.
La cantidad de sangre acumulada varia de acuerdo con el diámetro del vaso
sanguíneo roto y tiempo que ha transcurrido desde que se produjo la lesión,
así tenemos que en un adulto se puede acumular 3 litros o más en cada

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espacio pleural. El origen de este sangrado puede ser: vasos intercostales,

pulmones, vasos bronquiales, vasos pulmonares y los grandes vasos
torácicos.
2.6. TAPONAMIENTO CARDIACO
El corazón se encuentra envuelto en una membrana fibrosa El taponamiento
cardiaco se define como una acumulación de líquido en el saco pericárdico,
creando un aumento de la presión en el espacio pericárdico que deteriora la
capacidad del corazón para llenarse y actuar como bomba. Como la función
del corazón como bomba se
encuentra deteriorada hay una
caída del gasto cardiaco y de
la perfusión sistémica que
lleva a la disfunción de los
órganos que amenazan la
vida. Un coágulo o un tumor
comprimiendo el pericardio
también tienen el mismo
efecto. Lo que es importante
es que la presencia de
cantidades anormalmente
grandes de líquido dentro del saco pericárdico, no requieren siempre el
desarrollo del taponamiento. Esto es porque se va acumulando lentamente
líquido lo que permite a los mecanismos compensatorios fisiológicos limitar
el aumento de la presión pericárdica y por lo tanto evitar la falla de la bomba
cardiaca. Por lo tanto, un derrame pericárdico debe ser distinguido del
taponamiento como un diagnóstico anatómico, que describe la presencia de
líquido anormal dentro del saco pericárdico sin compromiso hemodinámico.
Por el contrario, el taponamiento cardiaco es un diagnóstico fisiológico en el
que el derrame pericárdico debe acompañarse de pruebas de choque
obstructivo.

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