Revisión de Tema Revista Chilena de Neurocirugía 45: 2019

Doctrina Monro-Kellie: fisiología y fisiopatología

aplicada para el manejo neurocritico
Monro-Kellie doctrine: physiology and pathophysiology
applied for neurocritical management

María Carolina Galofre-Martínez1,2, David Puello-Martínez1,2, Andrés Arévalo-Sarmiento1,2, Yancarlos Ramos-Villegas1,2,

Loraine Quintana-Pájaro1,2,, Luis Rafael Moscote-Salazar2,3
1
Estudiante de Medicina. Universidad de Cartagena, Cartagena de Indias, Colombia.
2
Centro de Investigaciones Biomédicas (CIB), Facultad de Medicina, Universidad de Cartagena, Cartagena Colombia.
3
Médico. Especialista en Neurocirugía. Facultad de Medicina, Universidad de Cartagena. Cartagena de Indias, Bolívar.

Rev. Chil. Neurocirugía 45: 169-174, 2019

Resumen

La anatomía cerebral humana es de gran relevancia para los médicos que manejanos pacientes neurológicos y neuroquirúrgi-
cos. Durante siglos se ha estudiado su composición, lo cual ha permitido reconocer e identificar las alteraciones en el cuerpo
humano de forma eficaz partiendo de la fisiología normal y la fisiopatología de la enfermedad. La doctrina de Monro-Kellie re-
fiere que los diversos componentes que se encuentran en la cavidad intracraneal dan lugar a una presión intracraneal, la cual
podría variar según diversas situaciones de la vida. Las variaciones anormales de la PIC se dan en su mayoría por efectos
de masa provocados por la alteración de uno de los tres componentes intracraneales, se ha observado que el reconocimiento
oportuno de estas alteraciones serán determinantes para el pronóstico. Además, el tratamiento dependerá directamente del
grado y del sitio de afectación.

Palabras clave: Doctrina Monro-Kellie, neuroanatomía, fisiopatología.

Abstract

The human cerebral anatomy is of great relevance for the physicians who handle neurological and neurosurgical patients. For
centuries its composition has been studied, which has allowed to recognize and identify the alterations in the human body in an
effective way starting from the normal physiology and the pathophysiology of the disease. The doctrine of Monro-Kellie refers
that the various components found in the intracranial cavity give rise to an intracranial pressure, which could vary according to
different situations of life. The abnormal variations of the ICP are mostly due to mass effects caused by the alteration of one of
the three intracranial components. It has been observed that the timely recognition of these alterations will be determinant for
the prognosis. In addition, the treatment will depend directly on the degree and site of involvement.

Key words: Monro-Kellie Doctrine, neuroanatomy, physiopathology.

Introducción el exterior. El sistema nervioso puede rraquídeo (LCR) y el volumen sangíneo

dividirse en: sistema nervioso central cerebral3. La doctrina de Monroe-Kellie
El sistema nervioso se compone de di- (SNC) y sistema nervioso periférico1. nos refiere que la alteración entre uno
versas estructuras que se agrupan con El SNC se compone de encéfalo y mé- de éstos elementos está dada a ex-
el fin de ejercer el control de los órga- dula espinal2. La presión intracraneal pensas del otro4, y que además, la PIC
nos y sistemas del cuerpo humano, los (PIC) se da debido al equilibrio entre el puede variar en diversas situaciones5.
cuales se encargan de relacionarse con parenquima cerebral, el líquido cefalo- Teniendo en cuenta que algunas alte-

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raciones necesitaran intervención mé-

dica (Figura 1).

El sistema nervioso y su anatomía

El sistema nervioso es un conjunto de

estructuras que tienen como función
el direccionamiento y control de los di-
versos órganos y sistemas del cuerpo,
además de esto también se encarga
de la relación que estos tienen con el
medio externo. A grandes rasgos pode-
mos dividir al sistema nervioso en dos
grandes sistemas: el sistema nervioso
central conformado por el encéfalo y la
medula espinal, y el sistema nervioso
periférico conformado por los nervios
que conectan al SNC con los otros ór-
ganos y sistemas del cuerpo entre los
cuales podemos encontrar a los ner-
vios craneales y los nervios raquídeos1. Figura 1. Principio de Monro-Kellie. Adaptado de Oswal A, Toma AK. Intracranial pressure and cerebral
haemodynamics. Anaesth Intensive Care Med. 2017;18(5):259-63. Adaptado por David Puello-Martínez.
Encéfalo
El encéfalo a su vez se divide en ce-
rebro, cerebelo y tallo cerebral. El ce- le permite al encéfalo contar con un cual se encuentra suspendido el SNC,
rebro va a estar constituido por una sistema de irrigación accesoria en caso le brinda protección a este y ayuda con
serie de surcos y cisuras lo cuales van tal de presentarse una obstrucción del la nutrición y transporte de sustancias.
a dividir al cerebro en 4 lóbulos: frontal, flujo sanguíneo antes del polígono2,6. Además, contribuye a la disminución
parietal, temporal y occipital. El cerebe- El drenaje venoso del cerebro se da del peso de la masa encefálica de
lo va a estar constituido por dos hemis- por medio de las venas cerebrales, los 1.400 a 50 g7.
ferios cerebelosos y el vermis que es senos venosos y las venas yugulares El volumen del LCR es variable entre
la estructura que une a dichos hemis- internas, saliendo de la cavidad craneal 75 a 250 ml en el adulto. El LCR es
ferios. El tallo cerebral va a estar divi- a través de los agujeros yugulares. El producido en su mayoría en los plexos
dido en tres segmentos que de cefálico volumen sanguíneo intracraneal nor- coroideos, y un pequeño porcentaje
a caudal encontramos el mesencéfalo, mal es de alrededor de 150 ml, dos ter- (del 10 al 30%) es producto del líqui-
la protuberancia, y el bulbo raquídeo, cios de los cuales se encuentran en el do intersticial cerebral. Si bien todos
el cual se continua con la medula es- sistema venoso4. los ventrículos cerebrales presentan
pinal2. El flujo sanguíneo cerebral (FSC) es plexos coroideos, estos se encuentran
alto, debido a las demandas de ener- en mayor proporción en los ventrículos
Irrigación cerebral gía del cerebro. Con un promedio de 50 laterales. La circulación del LCR se da
La irrigación del sistema nervioso cen- ml/100 g/min, el CBF global es de alre- desde los ventrículos laterales, de ahí
tral está dada por un grupo de arterias dedor de 700 ml/min, lo que representa circulan por el foramen de Monro ha-
provenientes de diferentes orígenes. más del 15% del gasto cardíaco total4. cia el tercer ventrículo, posteriormente
El encéfalo tiene dada su irrigación a El SNC se encuentra protegido dentro pasa por el acueducto de Silvio hacia
través de dos arterias que son la arte- de unas membranas que conocemos el cuarto ventrículo, en este punto el
ria basilar y la carótida interna, estas como meninges, las cuales desde el LCR puede circular por el agujero de
conforman una estructura vascular de- exterior hacia el interior encontramos a Magendie o por el agujero de Lushka
nominada el polígono de Willis6. Esta la Duramadre, la Aracnoides y la Pia- hacia el espacio subaracnoideo7.
va a estar conformado por las arterias madre2. La Duramadre está en contac-
cerebrales anteriores (arteria comuni- to con la superficie endocraneal y en-
cante anterior, las arterias cerebrales tre estas dos encontramos un espacio Presión intracraneal
medias) provenientes de la arteria ca- virtual denominado espacio epidural.
rótida interna, las arterias cerebrales Entre la Duramadre y la Aracnoides en- La presión intracraneal (PIC) se define
posteriores, las cuales provienen de contramos otro espacio virtual llamado como la presión que se encuentra dada
la arteria basilar, y las arterias comu- espacio subdural. Entre la aracnoides por los contenidos en el cráneo, la PIC
nicantes posteriores, localizadas entre y la piamadre encontramos un espacio normal en un adulto oscila entre 7 a 15
las arterias cerebrales medias y poste- real que recibe el nombre de espacio mmHg en posición supina, volviéndose
riores2. subaracnoideo, el cual alberga al LCR7. negativa al ponerse de pie (10 mmHg
Este sistema de irrigación garantiza al en promedio), en recién nacidos a tér-
encéfalo una irrigación continua y un Líquido cefalorraquídeo (LCR) mino la PIC oscila entre 1,5 a 6 mmHg,
sistema colateral de comunicantes que Es un ultra filtrado de plasma, en el y en niños los valores de la PIC varían

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entre 3 a 7 mmHg8. pertensión intracraneal (HTIC) y la le- tre las estructuras intracraneales. Las
La PIC puede variar con la edad, de- sión isquémica resultante3. causas de HTIC podemos subdividirlas
bido a situaciones fisiológicas como la en aquellas de origen intracraneal y las
presión del pulso arterial y la respira- de origen extracraneal.
ción, también pueden estar influencia- Regulación del flujo sanguíneo
das por la posición corporal, tos y el cerebral (FSC) Patologías intracraneales
esfuerzo4,9. Se incluyen las lesiones del parénqui-
La conservación del FSC es de suma ma cerebral, ya sea lesiones ocupan-
importancia para preservar las fun- tes de espacio como hematomas (ex-
Doctrina Monro-Kellie ciones normales del encéfalo. Si bien tradural, subdural, intracraneal o suba-
como uno de los componentes varia- racnoideos), contusiones o tumores,
La PIC está mediada por tres elemen- bles dentro de la cavidad endocraneal, o incremento en el contenido de agua
tos: el parénquima cerebral que ocupa el FSC tiene un papel fundamental no como ocurre en los distintos tipos de
80% del espacio intracraneal, el líqui- solo en proveer los componentes san- edema (citotóxico y vasogénico princi-
do cefalorraquídeo (LCR) y el volumen guíneos al encéfalo, sino que además palmente) y la hidrocefalia4,8.
sanguíneo cerebral (VSC), con un 10% conlleva a mantener un adecuado am- Las lesiones de origen vascular se pue-
cada uno; y se determina por el resul- biente endocraneal al estar implicado den subdividir en arteriales y venosas.
tado de la suma de las presiones ejer- en la regulación de la presión intracra- Dentro de las causas arteriales encon-
cidas por los 3 compartimentos dentro neal10. tramos que la HTIC puede producirse
del cráneo3. La regulación del flujo sanguíneo cere- por vasodilatación debido a hipoxemia,
La doctrina Monro-Kellie describe los bral este dado principalmente por la ca- hipercapnia, hipernatremia convulsio-
principios que guían la homeostasis de pacidad contráctil de los vasos sanguí- nes o uso de medicamentos. También
presión intracraneal normal. La hipo- neos. Si bien la mayoría de los vasos se ha relacionado el incremento del
tesis establece que “si el cráneo está sanguíneos pudieran estar implicados flujo cerebral como ocurre en la hipe-
intacto, entonces la suma de los volú- en estos procesos, quienes toman más remia, SIRS, sepsis, e hipertensión
menes del cerebro, el líquido cefalorra- relevancia son aquellos de más ancho arterial severa. Las causas venosas se
quídeo (LCR) y el volumen de sangre calibre como la carótida interna, la cual dan principalmente por obstrucción del
intracraneal es constante”. Esto tradu- se ha descrito como una de las más im- drenaje, como en la compresión de la
ce que, el incremento del volumen de portante a la hora de la regulación del yugular o en la trombosis8.
uno de los elementos intracraneales, flujo11. Las causas asociadas al LCR se basan
se da a expensas del volumen de los Los mecanismos por los cuales se re- principalmente en 3 eventos: incremen-
otros4. Un cambio en la PIC también gula el flujo sanguino cerebral no están to en la producción de LCR como ocu-
puede ser el resultado de este cambio del todo claros, pero existen diversas rre en los tumores del plexo coroideo,
de volumen, y la PIC es variable tanto posturas que sugieren que esta regu- disminución de la absorción del LCR
en la salud como en la enfermedad5. lación tiene un sistema autónomo in- lo cual se da en la hidrocefalia comu-
Cuando se alteran los compartimen- dependiente de la regulación periférica nicante, la cual puede estar presente
tos intracraneales, los compartimentos el cual se da a través de canales ióni- en la hemorragia subaracnoidea y me-
LCR y VSC pueden responder dismi- cos mecano-sensibles presentes en el ningitis, y por último, la obstrucción de
nuyendo su volumen, manteniendo así musculo liso vascular. Otros factores la circulación de LCR, observada en
la homeostasis dentro del cráneo. El que pueden alterar el flujo son la pre- la hidrocefalia obstructiva, ocasionada
LCR drena del cráneo hacia el espacio sión arterial de O2 y de CO2, los cuales por masas o sangre en los ventrículos8.
subaracnoideo de la médula espinal4. se relacionan con el grado de dilatación
Un aumento en el tono de las arteriolas o contracción vascular12,13. Patologías extracraneales
y de las arterias cerebrales, disminu- Aunque, uno de los factores que podría Se observa cuando hay incremento en
ye el flujo arterial, lo que disminuye el considerarse determinante a la hora de la presión intratorácica o intraabdomi-
VSC. Este mecanismo es esencial para afectar el flujo sanguíneo es la presión nal, las cuales producen una reducción
la función de la autorregulación3. arterial, se ha evidenciado que el FSC en el drenaje venoso cerebral.
La autorregulación mantiene el equili- se preserva a presiones variables entre El incremento de la presión intratoráci-
brio entre las necesidades metabólicas 50-160 mmHg11. ca puede estar provocado por una obs-
y el suministro de sangre, asegurando A pesar de que existen diversas co- trucción de la vía aérea, neumotorax,
un flujo sanguíneo adecuado y el sumi- rrientes de aquellos mecanismos hemotorax, ventilación asincrónica,
nistro de sustratos esenciales, a la vez implicados en la regulación del flujo sindrome de distrés respiratorio agudo
que evita el flujo sanguíneo cerebral sanguíneo intracraneal, los estudios e hiperinflación pulmonar8.
excesivo y el volumen sanguíneo cere- que se han realizado no han sido muy El incremento de la presión intra-abdo-
bral3,9 (Figura 1). concluyentes acerca de dichos meca- minal puede ser causada por síndrome
En una lesión grave, la autorregulación nismos.12. compartimental en el abdomen, neu-
puede perderse, posiblemente debido moperitoneo, hemoperitoneo, ascitis e
a hipertensión, hipotensión, hipoxemia, íleo8.
hipercapnia u otra afectación. En esta Causas de alteración de la PIC Algunas condiciones pueden gene-
circunstancia, el paciente está predis- rar que la PIC disminuya, tales como
puesto a desarrollar un exceso de FCS, Las alteraciones de la PIC pueden pre- la punción lumbar o epidural, trauma
un aumento del CVB que conduce a hi- sentarse gracias a un desequilibrio en- o cirugía de cabeza y cuello, trauma

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espinal o cirugía, y la derivación ven- para constituirse y desaparecer15,17. El toreo del flujo sanguíneo cerebral son
tricular. Otras condiciones que pueden papiledema es un signo confiable de la angiografía por resonancia magné-
disminuir la PIC radican en la disminu- HTIC, pero es poco común después tica de alta resolución y la tomografía
ción de la generación de LCR, causa- de una lesión en la cabeza, incluso en por emisión depositrones (PET Scan),
das por deshidratación, cetoacidosis, pacientes con ICP elevada documenta- la cual ha sido descrita su utilidad en
uremia, grave infecciones sistémicas, y da18. la evaluación de áreas cerebrales que
meningoencefalitis14. En un estudio de pacientes con TCE, el presentan hipoperfusión12.
Generalmente, el aumento patológico 54% de los pacientes había aumentado
de estas estructuras conllevan a un la PIC, pero solo el 3,5% tenía papile-
aumento en la PIC, cuando esta es dema en el examen de fondo de ojo. Tratamiento
sostenida con una medición mayor a Otros signos, como la dilatación pupilar
15 mmHg durante 5 a 10 minutos es y la postura de descerebración, pueden La American Association of Neurologi-
nombrada como “hipertensión intracra- ocurrir en ausencia de HTIC18. cal Surgeons (AANS) clasifica la con-
neal”4,8,9. Como consecuencia, se re- ducta de tratamiento de la HTIC en 2
duce la presión de perfusión cerebral, Radiografía simple de cráneo niveles, teniendo en cuenta la catego-
comprometiendo el flujo sanguíneo Cuando se presentan episodios de ría de evidencia científica. Por lo tanto,
cerebral y el suministro de oxígeno y HTIC crónica, se aprecian las impresio- las medidas primarias hacen referencia
glucosa3,9. nes de las circunvoluciones cerebrales a tratamientos de los cuales se ha de-
Con una PIC mayor de 20 mmHg se sobre la tabla interna, las cuales tienen mostrado su efectividad en estudios de
puede producir una isquemia focal, por un patrón digitiforme. Además, se per- clase A. Por otro lado, las medidas de
otro lado, la isquemia global puede pre- cibe erosión de las apófisis clinoides. secundarias se realizan con base a es-
sentarse con cifras de PIC mayores a En la población pediátrica resulta más tudios de clase B o C8,9,19 (Tabla 1).
50 mmHg4. sencillo notar la diástasis de las suturas
que aún no se cierran16. Medidas de segundo nivel
Coma barbitúrico: Solo se usa en
Evaluación clínica e imagenológica Tomografía Computarizada (TAC) y cuadros de HTIC mantenidas que no
de alteraciones de la PIC Resonancia Magnética (RM) responden a las medidas primarias.
Esta herramienta nos muestra los pro- Aunque logra disminuir la PIC, no de-
Cuando se presentan alteraciones cesos expansivos causales de la HTIC, muestra mejorar la mortalidad de la
de la PIC es importante una buena así como hallar desviaciones de la línea HTIC. Estabiliza la membrana, dismi-
evaluación del paciente, teniendo en media y fenómenos de enclavamiento nuye los radicales libres y al igual que
cuenta las manifestaciones clínicas y del tejido cerebral a la altura del tento- el metabolismo cerebral con descenso
herramientas imagenológicas. El exa- rio o de las amígdalas cerebelosas en del FSC por lo que hay riesgo de oligo-
men clínico sigue siendo esencial para el agujero magno16. hemia. Este método terapéutico puede
evaluar la evolución de los pacientes. producir hipotensión, depresión mio-
La HTIC se presenta con somnolencia, Eco-doppler transcraneal cárdica e inmunosupresión16,19.
obnubilación, cefaleas, náuseas o vó- Resulta de utilidad para la medición Hiperventilación intensa: La venti-
mitos15. del flujo sanguineo cerebral, al igual lación de gran intensidad (pCO2 < 25
La disminución del estado de concien- que permite encontrar alteraciones se- mmHg) conlleva a vasoconstricción,
cia ocurre siguiendo los siguientes ni- cundarias a HTIC. Permite identificar con un posterior descenso del volumen
veles: bradipsiquia, desorientación tém- hiperemia cerebral, lo que ayuda en la sanguíneo cerebral, como consecuen-
poro-espacial, estupor, coma y muerte valoración del uso de hiperventilación cia se logra una disminución de la PIC.
cerebral15. agresiva, siempre en combinación con Aunque hay aumento del área de is-
La agitación puede alternarse con la la medición de la SjO216. quémia cerebral, por tal motivo, el pro-
fase de estupor. El paciente entra en nóstico del paciente empeora. Debido
un estado de hiperactividad intelectual al que se puede producir un aumento
y psíquica, el cual puede ignorar el Monitorización del flujo sanguíneo del área isquémica no es ideal su uso
entorno. Los pacientes en estado de cerebral y la presión intracraneal en las primeras 24 horas16,19.
coma pueden responder a estímulos Hipotermia moderada. Se enfría al
externos como el dolor. Por lo cual, el El monitoreo del FSC o de la PIC pue- paciente con suero frío o hielo local, en
paciente presenta una respuesta de den variar según los autores, está des- búsqueda de una temperatura corporal
forma estereotipada16. crito con claridad que los métodos de que oscile entre 32 a 34°C. El objetivo
La escala de Glasgow es de utilidad imagen son el gold estándar a la hora es lograr la disminución del metabolis-
en la valoración la disfunción cerebral de hacer el seguimiento de estas situa- mo tanto general como cerebral, con
y sobre todo permite el seguimiento ciones12. un descenso de la necesidad energé-
evolutivo16. Se ha evidenciado que el uso de TAC, tica y la PIC. Éste descenso presenta
RM, y el eco-doppler transcraneal son efectos colaterales tales como altera-
Fondo de ojo muy útiles bien sea en el seguimiento ciones del balance hidroelectrolítico y
Se realiza en busca de edema papilar. del flujo arterial cerebral o en la eva- cardiaco, inmunosupresión, coagulo-
El papiledema en un paciente con HTIC luación de estructuras afectadas por la patías y ascenso de la PIC debido a un
no es de buen pronóstico debido a que PIC15,16. efecto de rebote durante el aumento de
el edema papilar requiere varios días Otros estudios utilizados en el moni- la temperatura19.

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Tabla 1.
Medidas de primarias para el manejo de la hipertensión intracraneal
1. Favorecer el retorno venoso yugular
• Cabeza en posición neutral. Las pacientes embarazadas, se colocan en decúbito lateral izquierdo
• Disminuir la presión abdominal usando miorelajantes, laxantes o descomprimir si hay sospecha de hipertensión abdominal
• Descender la presión intratorácica, principalmente en pacientes que necesiten una presión positiva al final de la espiración
elevada
2. Disminución del consumo metabólico cerebral
• Sedación y Analgesia
• Regular temperatura
3. Oxigenación cerebral mejorada
• Hiperventilación moderada con pCO2 entre 25-30 mmHg teniendo presente que la hiperventilación intensa (pCO2 < 25
mmHg) está contraindicada en las primeras 24 h
• Saturación de oxígeno mayor del 90% y presión de oxígeno mayor de 80 mmHg
• Normoperfusión: PAS mayor de 90 mmHg, hematocrito entre 30-33% y hemoglobina entre 8-10 g/dl
4. Disminución del edema cerebral
• Monitoreo de la PIC por medio de un drenaje ventricular externo
• Terapia osmolar: manitol al 20% o suero salino hipertónico (al 3, al 7,2, al 20 o al 23,4%). Deben administrarse en bolos
intermitentes de 20 minutos de duración, cada 4 h, con un máximo de un litro al día, y debe mantenerse la osmolaridad
plasmática por debajo de 320 mOsm/kg y la concentración de Na+ plasmático inferior a 155 mEq/l
5. Profilaxis anticonvulsiva
• Es recomendable, pues durante las crisis existe un aumento de la PIC y al igual que la demanda de oxígeno tisular
6. Repetir la tomografía computarizada (TAC) craneal
• Se realiza con el fin de descartar lesiones intracraneales que necesiten tratamiento quirúrgico y/o un edema cerebral masivo
Modificado de: Rodríguez-Boto G, Rivero-Garvía M, Márquez-Rivas J. Hipertensión intracraneal. Med Clin (Barc). 2012
Sep;139(6):268–72. Adapatado Por: David Puello-Martínez.

Craniectomía descompresiva. Con mina hernia9. les, se dará a costa de los otros, como
este método se busca disminuir rápida- Los diferentes tipos de hernia son consecuencia a esto un aumento entre
mente la HTIC refractaria al tratamiento nombrados según la localización ana- los componentes intracraneales gene-
médico, sea cual sea la causa. El éxito tómica, por lo que podemos encontrar: rará un desequilibrio, seguido de un au-
terapéutico se logra al seleccionar co- herniación transtentorial (o uncal), al mento de la PIC. Diversas situaciones
rrectamente a los pacientes (menores cual se refiere a un desplazamiento del pueden generar cambios en la PIC ta-
de 65 años, que no presenten lesiones lóbulo temporal hacia abajo a través les como lesiones del parénquima, de
del tronco encefálico de carácter irre- de la tentorio, produciendo compresión origen vascular, anomalías del LCR, o
versible y que hayan padecido trauma de la arteria cerebral posterior, paráli- causas sistémicas, que a su vez pue-
craneoencefálico), de esta manera se sis del tercer par craneal, y hemipare- den tener consecuencias graves para
puede disminuir la mortalidad sin au- sia4,9; y la hernia amigdalar, también el paciente como la compresión de los
mentar la morbilidad19. Es ideal que llamada “coning” es una consecuencia centros respiratorios en el tronco del
este procedimiento se realice precoz- mortal de la HTIC, en ésta, las amígda- encéfalo, entre otros. Por tal motivo, la
mente, para que las lesiones isquémi- las cerebelosas se hernian a través del identificación oportuna mediante sig-
cas no se instalen en el tronco encefáli- foramen magnum, ocasionando una nos clínicos, el apoyo diagnostico y la
co y se vuelvan irreversibles16. compresión de los centros respiratorios monitorización continua son importan-
en el tronco encefálico4,9. tes ya que permitirá una intervencion
oportuna y adecuada, de esta manera
Complicaciones y pronóstico evitar o tratar posibles complicaciones,
Conclusión estableciendo un pronóstico favorable
La principal complicacion que se origi- para el paciente neurocrítico.
nan debido al “efecto de masa” causa- La homeostasis a nivel intracraneano
do por una elevación sostenida de la está mediada por el equilibrio de cada
PIC es el desplazamiento localizado uno de los componentes presentes en
de los tejidos cerebrales a través de las dicha área. Un incremento del volumen Recibido: 10 de octubre de 2018
estructuras del cráneo, lo cual se deno- de uno de los elementos intracranea- Aceptado: 14 de noviembre de 2018

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Correspondencia a:
Dr. Luis Rafael Moscote-Salazar
mineurocirujano@aol.com

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