RESUMEN REALIZADO POR ARISBEL ROSARIO Y FRANCISCO GERVACIO

TEMA 15: Acné vulgar

Temas que tratar:
• Acne vulgar
• Rosácea
• Dermatitis Perioral
• Demodecidosis
Acné vulgar
SINONIMOS:
Acné juvenil, acné común, acné polimorfo.

Inflamación crónica de la unidad pilosebácea producida por retención del sebo. Aparece en la pubertad
en personas con piel seborreica, predomina en la cara (99%), espalda (60%) y el tórax (15%). Las
lesiones son comedones, pápulas y pústulas; puede haber abscesos, quistes y cicatrices. Aparece a los
20 a 25 años. La frecuencia en la consulta dermatológica es de 15 a 30%.
Etiopatogenia
La tendencia hereditaria es autosómica dominante, Los factores patógenos fundamentales son:
queratinización folicular anormal, secreción sebácea aumentada, colonización bacteriana e inflamación
local. Se ha demostrado que la dieta influye al acné. Influye también las hormonas andrógenas ya
que generan agrandamiento de las glándulas sebáceas y secreción a partir de las mismas, esto
aunado a la hiperqueratosis de la pared y el poro folicular, origina la lesión inicial del acné.
Se ha demostrado la presencia de especies de Staphylococcus, Demodex folliculorum y Malassezia sp en
las lesiones, pero aun no se conocen como actúan. También se encuentra Propionibacterium acnes, que
también se encuentra, transforma los triglicéridos del sebo en ácidos grasos libres.
Clasificación Según el tipo de lesión predominante, el acné se clasifica en: no inflamatorio (comedónico),
inflamatorio (papuloso), pustuloso, quístico, conglobata, queloideo y fulminans.
Cuadro clínico
Las lesiones aparecen al inicio de la adolescencia, se presentan en la cara, la frente, las mejillas, dorso de
la nariz y mentón, a veces se extienden al cuello y el tórax. Hay comedones cerrados (blancos) o abiertos
(negros) que se transforman en pápulas y pústulas de diferente tamaño.
Si estas lesiones no se manipulan, evolucionan por brotes sin dejar huella, por el contrario, en caso
de maltrato o cuando son profundas, como los quistes y abscesos, pueden dejar cicatrices.
Las lesiones persisten varios años y evolucionan a curación espontánea, a veces persisten más allá de los
25 años, lo que obliga a buscar causas hormonales, halógenos o algunos medicamentos.
Acné conglobata: afectan cara y el cuello, están muy extendidas en el tronco, donde son mas intensas y
hay comedones dobles.
RESUMEN REALIZADO POR ARISBEL ROSARIO Y FRANCISCO GERVACIO

La variedad queloidea: se presenta en pacientes con tendencias a formar cicatrices hipertróficas.

El acné fulminans es una variedad ulcerosa rara de causa desconocida, casi exclusiva de varones jóvenes,
con antecedentes de acné juvenil.
Acné inverso: Se caracteriza por la tríada acné conglobata, hidradenitis supurativa perineo glútea o axilar,
foliculitis disecante de piel cabelluda y quiste pilonidal.
Síndrome SAPHO: Cursa con: sinovitis, acné grave, pustulosis palmoplantar, hiperostosis y
osteoartropatía seronegativa.
Acné infantil: mas frecuente en varones, aparece en un 20% de los recién nacidos y aparece aun durante
las primeras semanas de vida.
Acné androgénico: Es consecuencia de la producción excesiva de andrógenos por ovarios poliquístico.
Acné excoriado de las jóvenes: es inducido por neurosis y casi exclusivo de mujeres.
Dermatosis acneiformes: ocurren por inducción externa o por contacto, y reciben el nombre de los
productos relacionados (ejemplo acné por cosméticos, por pomadas, detergentes, acné mecánico)
Rosácea fulminans o pioderma facial: se presenta en mujeres jóvenes con antecedente de rosácea,
aparición repentina en la región centrofacial, de eritema, pápulas.

Edema sólido facial: es una complicación del acné o de rosácea, y se asocia con una alteración del flujo
sanguíneo cutáneo. No hay una forma precisa de evaluar la gravedad, por ejemplo
• Leve: menos de 20 comedones, 15 lesiones inflamatorias, 30 lesiones en total.
• Moderado: 20 a 100 comedones, 15 a 50 lesiones inflamatorias o 30 a 125 lesiones en total.
• Grave: más de cinco quistes, 100 comedones, 50 lesiones inflamatorias o más de 125 lesiones en
total.
Las cicatrices secundarias pueden depender de daño de tejido atróficas o del aumento del tejido
hipertróficas.
Las atróficas se clasifican en rollo (Rolling) son superficiales. En picahielo (ice pick) son
profundas y en cajas (boxcar) bordes nítidos cortantes y fondo plano con profundidad variable.
Dx. Diferencial: Rosácea, foliculitis, quistes de milium.
Tratamiento
Debe enfocarse en corregir los mecanismos patógenos, cura los síntomas clínicos y prevenir la
formación de cicatrices. Los objetivos del tratamiento son reducir la producción de sebo, normalizar
la queratinización y revertir la hiperproliferación de queratinocitos, disminuir la colonización por P.
acnes, y prevenir la formación de comedones, microcomedones y lesiones inflamatorias, y eliminarlos.
RESUMEN REALIZADO POR ARISBEL ROSARIO Y FRANCISCO GERVACIO

El tipo y la extensión de las cicatrices están asociados con el tiempo de evolución del acné, por lo cual
el tratamiento debe iniciarse lo más tempranamente posible.
La mayoría de los pacientes mejora con lavado de agua y jabón dos veces al día y aplicación de
soluciones desengrasantes a base de licor de Hoffman o acetona con alcohol, a las que pueden
agregarse ácido salicílico, resorcina o azufre al 1 a 3%.
Pueden usarse comedolíticos, como peróxido de benzoilo, ácido retinoico, en crema, solución o gel, o
isotretinoína.
En el acné moderado e inflamatorio pueden usarse antibióticos tópicos como fosfato de clindamicina
al 1%, o eritromicina al 2%, sola o con acetato de cinc al 1.2% en solución o gel.
En caso de acné resistente a terapia tópica se recomiendan las tetraciclinas por vía oral.
ANEXOS:
RESUMEN REALIZADO POR ARISBEL ROSARIO Y FRANCISCO GERVACIO
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RESUMEN REALIZADO POR ARISBEL ROSARIO Y FRANCISCO GERVACIO
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RESUMEN REALIZADO POR ARISBEL ROSARIO Y FRANCISCO GERVACIO

Rosácea
Sinónimos: Acné rosácea
Dermatosis crónica de origen desconocido, se localiza en la nariz, las mejillas, el mentón y la frente.
Se caracteriza por un componente vascular que da lugar a un eritema persistente y accesos de tipo
acneiforme que muchas veces terminan en una forma hipertrófica llamada rinofima y suele
acompañarse de afección ocular.
Predomina en mujeres de raza blanca de 30 a 50 años.
Etiopatogenia
Se considera un síndrome y se desconoce la causa, hay informes de casos familiares, pero no se
confirma la predisposición genética. Influye el sol, el calor y el frio, no esta claro el vínculo con
factores endocrino, se relaciona con ulceras y presencia de H.pylori, generalmente no hay antecedentes
de acné y tampoco afección de las glándulas sebáceas
formas granulomatosas o papulopustulares representan una reacción a cuerpo extraño a estructuras
queratinizadas, o de hipersensibilidad al ácaro Demodex folliculorum o a Propionibacterium acnes.

Clasificación
Eritematotelangiectásica (cuperósica).
Papulopustular (acneiforme).
Fimatosa (hipertrófica o rinofima).
Ocular y la variante granulomatosa
Cuadro clínico
Se localiza en la cara, el dorso y las alas nasales, los surcos naso genianos, mejillas, regiones malares,
parte media de la frente y, con menor frecuencia, en el mentón, alrededor de la boca o en el cuello.
Se caracteriza por eritema, telangiectasias, piel seborreica, así como pápulas y pústulas pequeñas y
superficiales; en etapas avanzadas hay lesiones hipertróficas.
Evolución crónica y exacerbación por aplicación de cosméticos, exposición a luz solar, calor, o
consumo de bebidas alcohólicas.
La rosácea fulminans o pioderma facial es una forma grave que predomina en mujeres jóvenes, se
relaciona con el embarazo y con enfermedades inflamatorias del intestino.
Las manifestaciones oculares son frecuentes (50%); empiezan a los 30 o 40 años de edad; pueden
preceder a las lesiones cutáneas (20%), afectan los párpados, la conjuntiva y la córnea; los síntomas
son fotofobia, prurito y sensación de cuerpo extraño.
RESUMEN REALIZADO POR ARISBEL ROSARIO Y FRANCISCO GERVACIO

En la rosácea Fimatosa hay gran tumefacción con consistencia blanda y poros dilatados. Rinofima
varones 40-50 años, sitio más frecuente la nariz Después hay fibrosis, telangiectasias o dilataciones
varicosas, con lo que la nariz adopta un aspecto abollonado que semeja apéndices nasales.
La forma granulomatosa se presenta en regiones periorificiales y en las mejillas.
Datos histopatológicos Son inespecíficos
Datos de Lab. Con la utilización de la biopsia se puede buscar el D. follicurum
Dx. diferencial Acné vulgar, erupciones acneiformes, dermatitis perioral
Tratamiento
Es difícil, Se recomienda lavado diario con agua y jabón, debe evitarse cremas oleosas, pomadas con
glucocorticoides y sobre todo exposición a luz solar y a calor y frio, a comidas picantes o muy
condimentadas.
Localmente usar lociones desengrasantes como en el acne y el uso de protectores solares, si hay
muchos ascaros debe usarse una crema de glicerolado neutro de almidón. Por vía sistémica se usan:
cloroquinas.
ANEXOS

:
RESUMEN REALIZADO POR ARISBEL ROSARIO Y FRANCISCO GERVACIO
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Dermatitis perioral
Erupción unilateral o simétrica que aparece en el sitio de aplicación del medicamento, afecta regiones
seborreicas, surcos naso labiales y mentón, en la región perioral respeta una pequeña zona inmediata
al borde de los labios y a veces la frente y la mejilla.
Está constituida por pápulas eritematosas o perladas, puede haber descamación fi na, pústulas,
vesículas y telangiectasias.
Demodicosis
Dermatosis facial eritematopapulosa o pustulosa de lesiones puntiformes se acompaña descamación fina,
telangiectasias y prurito leve.

Se origina por ácaros del género Demodex, en la cara y piel cabelluda se identifican dos variedades el
D. folliculorum vive en el infundíbulo folicular, y D. brevis en glándulas sebáceas.
Se considera predisponente la falta de uso de jabón, y la aplicación de cremas cosméticas o
glucocorticoides tópicos.
La mejor técnica diagnóstica es la biopsia.
Tratamiento
Se usan metronidazol tópico o sistémico, lindano y crotamitón, polisulfurados o disulfuro de selenio
al 2%.
ANEXOS:
RESUMEN REALIZADO POR ARISBEL ROSARIO Y FRANCISCO GERVACIO
RESUMEN REALIZADO POR ARISBEL ROSARIO Y FRANCISCO GERVACIO

Demodecidosis
Sinonimia
Demodicosis, demodecidosis, rosácea demodecidósica.
Dermatosis facial eritematopapulosa o pustulosa de lesiones puntiformes que en ocasiones se acompaña de
descamación fina, telangiectasias y prurito leve, empeora con la exposición a la luz y predomina en mujeres
de mediana edad.

Se origina por ácaros del género Demodex, que miden aproximadamente 3 mm, en la cara y la piel cabelluda
se encuentran dos variedades en forma saprofítica: D. folliculorum es mas grande y vive en el infundíbulo
folicular, y D. brevis es más pequeño y habita en las glándulas sebáceas.

Se considera predisponente la falta de uso de jabón, y la aplicación de cremas cosméticas o glucocorticoides

tópicos.

La mejor técnica diagnostica es la biopsia de superficie con cianoacrilato, se encuentran más de cuatro a
cinco ácaros por folículo, o se hallan libres, y se cuentan al menos cinco a siete por centímetro cuadrado.
Se usan metronidazol tópico o sistémico, Lindano y crotamiton; el autor prefiere ungüentos polisulfurados o
disulfuro de selenio al 2%, diluido con 10 partes de agua y aplicado por las noches; en algunos casos es útil
la ivermectina o permetrina
Anexos: