Este documento define la acné vulgar, una inflamación crónica de la unidad pilosebácea causada por la retención de sebo. Afecta principalmente la cara de adolescentes y tiende a desaparecer hacia los 20-25 años. Las lesiones van desde comedones hasta pápulas, pústulas y quistes. El tratamiento incluye terapia tópica para casos leves e isotretinoína u otros retinoides para casos moderados o graves.
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Este documento define la acné vulgar, una inflamación crónica de la unidad pilosebácea causada por la retención de sebo. Afecta principalmente la cara de adolescentes y tiende a desaparecer hacia los 20-25 años. Las lesiones van desde comedones hasta pápulas, pústulas y quistes. El tratamiento incluye terapia tópica para casos leves e isotretinoína u otros retinoides para casos moderados o graves.
Este documento define la acné vulgar, una inflamación crónica de la unidad pilosebácea causada por la retención de sebo. Afecta principalmente la cara de adolescentes y tiende a desaparecer hacia los 20-25 años. Las lesiones van desde comedones hasta pápulas, pústulas y quistes. El tratamiento incluye terapia tópica para casos leves e isotretinoína u otros retinoides para casos moderados o graves.
Este documento define la acné vulgar, una inflamación crónica de la unidad pilosebácea causada por la retención de sebo. Afecta principalmente la cara de adolescentes y tiende a desaparecer hacia los 20-25 años. Las lesiones van desde comedones hasta pápulas, pústulas y quistes. El tratamiento incluye terapia tópica para casos leves e isotretinoína u otros retinoides para casos moderados o graves.
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ACNÉ VULGAR
TZULMA BENITEZ ALVARADO 3010
DEFINICIÓN Griego acmé (que sale a la superficie, que va desde los comedones hasta lesiones intensamente hace punta), el término acné vulgar (vulgaris, común) Es la inflamación crónica de la unidad pilosebácea producida por retención del sebo. Aparece en la pubertad en piel seborreica Predomina cara (99%), espalda (60%) y el tórax (15%) Lesiones son comedones, pápulas y pústulas, puede haber abscesos, quistes y cicatrices. DATOS EPIDEMIOLOGICOS DISTRIBUCIÓN UNIVERSAL AFECTA ADOLESCENTES Y TIENDE A DESAPARECER HACIA LOS 20 A 25 AÑOS DE EDAD PEDOMINA EN VARONES FRECUENCIA DE CONSULTA DERMATOLOGICA 15-30% INCIDENCIA Y GRAVEDAD SE UBICA ENTRE LOS 14-17 AÑOS EN MUJERES Y 16-19 AÑOS EN VARONES ACNÉ INFANTIL SE PRESENTA 3 MESES Y PUEDE DURAR HASTA LOS 5 AÑOS ETIOPATOGENIA Factores patógenos fundamentales son: Queratinización folicular anormal, secreción sebácea aumentada, colonización bacteriana e inflamación local. Morfología es altamente variable: -comedones hasta lesiones intensamente inflamatorias (abscesos y fistulas) Estudios recientes sugieren una dieta baja en carbohidratos y grasas saturadas, reducción de peso, reducción en las concentración de andrógenos. ETIOPATOGENIA Llega la pubertad ->hormonas andrógenas generan agrandamiento de las glándulas sebáceas e incremento de su secreción-> aunado a la hiperqueratosis de la pared y del poro folicular->obstrucción de folículo piloso-> Tapón folicular-> Comedón, compuesto de queratina, sebo, restos celulares y bacterias. Este comedón puede ser abierto: son oscuros cerrados: blanquecinos. Son no inflamatorios que evolucionan a inflamatorios = Superficiales: papulas y pustulas profundas: nodulos, quistes y abscesos. ETIOPATOGENIA La nueva clasificación taxonómica de propionibacterium acnes lo ha actualizado como Cutibacterium acnes (C.acnes) Bacteria Saprofita anaeróbica, grampositiva, que también se encuentra en la porción infrainfundibular --> Trasforma por efecto de sus lipasas a los TG de sebo en ácidos grasos libres--> Son comedogénicos y proinflamatorios. Receptores tipo Toll2 (presentes en macrófagos perifoliculares) -->presentan afinidad por C.acnes--> desencadenando la liberación de citocinas proinflamatorias--> indicen quimiotaxis neutrofílica--> liberación de enzimas lisosomales. ETIOPATOGENIA Los factores que explican la comedogénesis y con ello la cornificación anormal ductual son: aumento de ácidos grasos libres, escualeno, escualeno oxidado, y disminución de ácido linoleico, andrógenos, citocinas, receptores de retinoides y factores microbianos.
Cicatrices residuales son consecuencia de una resolución anormal
del saño al folículo sebáceo durante el proceso inflamatorio. CLASIFICACIÓN No inflamatorio: Comedónico Inflamatorio: Papulopustuloso, nódulo quístico Formas especiales: Conglobata, queloideo y Fulminans. Según la intensidad: Leve (comedogenico), Moderado (papulopustular) y grave (noduloquistico). Grados: 0: Pre-acné, 1: Comedones, 2: pápulas, 3: Pústulas profundas, 4: Nódulos y quistes. CUADRO CLINICO INICIO En la adolescencia; Cara, la frente, las mejillas, dorso de la nariz y mentón; a veces se extienden al cuello y el tórax. comedones cerrados (blancos), o abiertos (negros) o grandes (macrocomedones) que se trasforman en pápulas y pústulas y nódulos de diferente tamaño. En caso de maltrato o cuando son profundas, como los quistes y abscesos dejan cicatrices. CUADRO CLINICO CUADRO CLINICO Lesiones persisten varios años. > 25 años de edad --> en este caso se busca causas hormonales, ingestión de halógenos, vitaminas (complejo B, 2, 6, 12), suplementos dietarios subrepticios y otros medicamentos como corticoesteroides, esteroides anabólicos, anticonvulsivos, antidepresivos, antipsicóticos, antivirales, isoniazida. CUADRO CLINICO FORMAS CLINICAS Acné Conglobata Cara y cuello, están muy extendidas en el tronco, donde son más intensas; hay comedones dobles Predominio de grandes quistes, nódulos, abscesos y exudación. Entidad crónica Dura hasta los 40-50 años de edad a: acné conglobata, lesiones en torax b: acné noduloquístico CUADRO CLINICO FORMAS CLINICAS variedad queloidea cicatrices hipertróficas Regiones submandibular, cervical, esternal y dorsal alta. Acné fulminans variante ulcerosa, necrótica y de costras melicérico-sanguíneas varones jóvenes cara y tronco hay lesiones inflamatorias necróticas ulceradas y costrosas sobre lesiones noduloquísticas 50% fiebre, mialgias y artralgias, perdida de peso, anemia, leucocitosis y aumento de la sedimentación eritrocítica. CUADRO CLINICO FORMAS CLINICAS
Acné inverso se caracteriza por triada o tétrada de oclusión folicular: acné conglobata, hidradenitis supurativa perineo-glútea o axila, celulitis disecante de piel cabelluda CUADRO CLINICO FORMAS CLINICAS Acné neonatorum e infantil Frecuente en varones 20% de los recién nacidos y puede aparecer aun durante las primeras semanas de vida. Se relaciona con la glándula suprarrenal fetal desproporcionadamente grande, que produce una mayor cantidad de dehidroepiandrostenediona comedones cerrados pápulas pústulas en las mejillas, la frente y la nariz. Se desconoce la causa del acné infantil CUADRO CLINICO FORMAS CLINICAS Acné excoriado de las jóvenes Es inducido por neurosis Mujeres Hay unos cuantos comedones y pápulas que al ser manipulados dejan excoriaciones, costras y cicatrices. Dermatosis acneiformes. Ocurren por inducción externa o por contacto, y reciben el nombre de los productos relacionados: acné cosmético, acné por pomada, acné por detergente, acné mecánico por fricción sostenida CUADRO CLINICO FORMAS CLINICAS Edema sólido facial o enfermedad de Morbihan. Asociación o complicación del acné o de rosácea Se relaciona con una alteración del flujo sanguíneo cutáneo y del drenaje linfático. Tumefacción sólida y persistente de la parte central de la cara EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD LEVE -->si hay menos de 20 comedones, menos de 15 lesiones inflamatorias o menos de 30 lesiones en total. MODERADA-->20 a 100 comedones, 15 a 50 lesiones inflamatorias o 30 a 125 lesiones en total. GRAVE-->+ de cinco quistes, más de 100 comedones, más de 50 lesiones inflamatorias o más de 125 lesiones en total. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DERMATITIS PERIORAL Y ACNÉ ROSÁCEA OTRAS ERUPCIONES FOLICULITIS ACNEIFORMES QUISTES DE MILIUM ELAIOCONIOSIS SIFÍLIDES ELASTOIDOSIS NODULAR TUBERCÚLIDES CON QUISTES Y COMEDONES TRATAMIENTO Debe enfocarse en corregir los mecanismos patógenos, curar los síntomas y prevenir la formación de cicatrices. No deben manipularse las lesiones ni recomendar dietas especiales El tratamiento debe iniciarse lo mas temprano posible para evitar cicatrices. la terapia tópica se considera el estándar de manejo en el acné leve. lavado con agua y jabón dos veces al día, y con la aplicación de lociones desengrasantes a base de licor de Hoffman o acetona con alcohol, a las que pueden agregarse ácido salicílico, resorcina o azufre al 1 a 3%. En las lesiones pustulares es muy útil aplicar pequeñas cantidades de alcohol yodado al 0.5 o 1%. Pueden usarse comedolíticos, como peróxido de benzoílo al 2.5, 3, 5 y 10%; ácido retinoico (tretinoína o vitamina A ácida) al 0.010, 0.025, 0.05 o 0.10%, en crema, solución o gel. Otros retinoides: isotretinoína al 0.05 y 0.025% Adapaleno en crema o gel al 0.1% Tazaroteno en gel al 0.05 o 0.1% El acné leve no debe ser tratado inicialmente con antibióticos sistémicos El acné moderado e inflamatorio pueden usarse -->Clindamicina al 1% --->Eritromicina al 2%, sola o con acetato de cinc al 1.2% en solución o gel. Acné resistente a terapia tópica se recomiendan las tetraciclinas por vía oral. -->Minociclina (50 a 100 mg/día) -->Doxiciclina (50 a 100 mg/día) ¡GRACIAS!
