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UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE LOS ANDES

FILIAL ANDAHUAYLAS

” AÑO DE LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCION E

IMPUNIDAD”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

TEMA: PAE quemaduras

ASIGNATURA: INTERNADO CLINICO

SEMESTRE: IX

DOCENTE:

ESTUDIANTES:

ANDAHUAYLAS – 2021 - I

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DEDICATORIA.

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FUNDAMENTACION TEORICA

5.1. ESQUISOFRENIA PARANOIDE:

5.1.1. DEFINICIÓN

Esquizofrenia paranoide: es el tipo de esquizofrenia más frecuente en la mayor parte del

mundo En la esquizofrenia paranoide predominan los delirios relativamente estables, a
menudo de tipo paranoide, los cuales se acompañan habitualmente de alucinaciones,
especialmente del tipo auditivo, y de perturbaciones de la percepción. No hay
perturbaciones del afecto, ni de la volición, ni del lenguaje, como tampoco síntomas
catatónicos, o bien esta sintomatología es relativamente poco notoria.

Esquizofrenia paranoica—la persona se siente extremadamente sospechosa, perseguida,

o con sentimientos de grandiosidad, o siente una combinación de estas emociones.
Esquizofrenia desorganizada—la persona es frecuentemente incoherente en el hablar y
en el pensar, pero puede que no tenga ilusiones.

EPIDEMIOLOGIA

La esquizofrenia afecta a más de 21 millones de personas en todo el mundo, pero no es

tan común como muchos otros trastornos mentales. Es más frecuente en hombres (12
millones) que en mujeres (9 millones). Asimismo, los hombres desarrollan esquizofrenia
generalmente a una edad más temprana.

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FUNCIONES DE LA PIEL
 Protección desecación
 Protección contra bacterias
 Protección contra toxinas
 Balance de fluidos a través de la perdida de líquidos
 Neurosensorial
 Social- interactivo
 Regulación de la temperatura
 Control hemodinámico
 Secreción y excreción
 Función inmunológica
 Protección contra el trauma debido a propiedades elásticas
 Termorregulación y balance líquidos a través regulación del flujo sanguíneo en la
piel
 Contiene factores de crecimiento para replicación epidérmica y reparación dermal

QUEMADURAS DE PRIMERO, SEGUNDO Y TERCER GRADO

Existen tres grados de quemaduras y cada grado requiere un nivel de atención diferente.

QUEMADURAS DE PRIMER GRADO

Una quemadura de primer grado (quemadura superficial)
se extiende solo en la parte superior de la piel (epidermis).
Estas quemaduras no causan ampollas, son dolorosas, se
curan en tres o cuatro días y no dejan cicatrices. Las
quemaduras que aparecen inicialmente como de primer
grado pueden causar ampollas dentro de las 12 horas; en
ese caso, no se trata de quemaduras de primer grado
después de todo, sino de quemaduras de segundo grado
(superficiales de espesor parcial) y se pueden tratar como
una de primer grado.

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QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO
Las quemaduras de segundo grado se extienden por debajo de la epidermis y hacia la
dermis. Se forman ampollas y la parte superior de la ampolla es piel (epidermis) muerta.
Las quemaduras de segundo grado están divididas en dos capas.

Superficiales de espesor parcial

Estas quemaduras se extienden solo a través de la
primera mitad de la dermis y generalmente se curan en
10-14 días. Estas heridas debajo de la ampolla
generalmente son rosadas, húmedas y dolorosas, se
curan y no dejan cicatrices ni incapacidades funcionales;
o, si las dejan, son mínimas. Las quemaduras profundas
de espesor parcial se extienden hasta las capas más
profundas de la dermis.

QUEMADURAS DÉRMICAS PROFUNDAS

Estas quemaduras son más bien secas, no húmedas, y no duelen tanto. A menudo son
difíciles de diferenciar de las quemaduras de primer grado. Las quemaduras dérmicas
profundas se curan entre tres y ocho semanas, si no se infectan. Cuando se curan sin
una atención especializada, es muy probable que dejen cicatrices importantes y causen
más riesgo de incapacidades funcionales. Por lo general hacemos injertos de piel en las
quemaduras dérmicas profundas a fin de evitar o minimizar esto.

QUEMADURAS DE TERCER GRADO

Las quemaduras de tercer grado se extienden por la
dermis hasta la grasa subcutánea. Estas quemaduras
son blancas, marrones, rojas o negras, y puede que no
causen ampollas. En estaos casos extirpamos la lesión
y hacemos injertos a los días de producida la
quemadura, antes de que las heridas puedan
infectarse; por lo general, tras estos tratamientos, el
paciente debe quedarse hospitalizado un tiempo breve
y se logran buenos resultados.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

CAPITULO I: VALORACION

1.1. DATOS DE FILIACION

 Nombre : POMA RUIZ, Diego Leonardo

 Edad : 2 Años
 H. Cl : 239754
 Sexo : Masculino
 Fecha de nacimiento : 25/01/2017
 Procedencia : Andahuaylas
 Domicilio : ccapaccya
 servicio : hospitalización de cirugía pediátrica
 Fecha : 05/10/2019
 Hora : 13.57 a.m.

1.2 DATOS DE HOSPITALIZACION

 Servicio de hospitalización: hospitalización de cirugía pediátrica
 N° de cama : 02
 DX de ingreso : Quemadura II°

1.3. ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOS

 Vivienda: madre refiere casa propia

 Agua, desagüe, luz: madre refiere que cuenta con todos los servicios
 Eliminación de basura: madre refiere viene carro recolector de basura

1.4. EXÁMEN FISICO

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 Examen general: pediátrico en reposo AREG, activo, reactivo lucido se le
observa posición semi-fowler.

Examen físico regional:

 A.13.-Al examen físico general en REG, AREH, con funciones vitales,

F/C=110 x´,’, F/R=26 X’, T=3736.6°C.

 Piel: turgente, elástico, leve palidez.

 Cabeza: normo céfalo adecuada implantación del cuero cabelludo sin presencia
de pediculosis

 Ojos: simétricos, pupilas foto reactivas a la luz.

 Oídos: simétricos conducta auditiva externo permeable.

 Nariz: no tabique desviado, fosas nasales permeables.

 Boca: mucosas orales húmeda, lengua móvil.

 Cuello: cilíndrico, móvil no adenopatías.

 Tórax: roncos y sibilancias crepitantes y basales bilaterales

 Cardiovascular: Ruidos cardiacos ritmo de galope por tercer y cuarto, ruidos

soplos protomesosistolico grado segundo y tercer foco mitral.

 Abdomen: blando deprecible, a la palpación no dolorosa.

 Extremidades: lesiones en MMII con pérdida de tejido.

 Genitales: acorde a la edad y sexo.

Signos vitales del valores normales

Paciente:
 FC:110X’ 100 – 120 x’
 FR: 26X’ 25 – 30 x’
 T°: 36.6 c° 36.6 – 37 °c

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 1.5. VALORACIÓN SEGÚN MODELO DE CLASIFICACION DE DOMINIOS Y
CLASES

DOMINIO: I PROMOCIÓN DE LA SALUD:

DS: madre refiere que asu hijo tiene dolor intenso en el miembro inferior, pero
ahora que se encuentra en constante cuidado por el personal de salud mejorara su
estado de salud

DO: se observa a madre con temor e inseguridad de la entrevista

DOMINIO: II NUTRICIÓN:

DS: madre refiere " no come igual que en mi casa”

DO: norma la observación pediátrica no comió nada en el hospital.

DOMINIO: III ELIMINACIÓN:

DS: madre refiere que defeca dos veces al día, y micciona 6 veces
aproximadamente.

DO: a la observación pediátrico con deposiciones normales.

DOMINIO: IV ACTIVIDAD Y REPOSO:

DS: madre refiere» en mi casa dormía bien, pero desde que está hospitalizado no
puedo dormir» porque tiene miedo al ambiente.

DO: pediátrico con facie cansado, ojos hundidos, ojeroso y con FC: 110 LX´,

DOMINIO: V PERCEPCIÓN/COGNICIÓN:

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 DO: pediátrico lucido orientado en tiempo espacio y persona presenta buena
audición y regular agudeza visual buena memoria.

DOMINIO: VI AUTOPERCEPCIÓN:

DS: madre refiere «me siento mal y muy triste solo desde que estoy aquí en el
hospital espero que se mejore mi hijo más pronto posible.

DO: pediátrico con quemadura II°.

DOMINIO: VII ROL/RELACIONES:

DS: madre refiere que vive solo con su hijo, que mi esposo nos abandonó.

DO: se observa a madre preocupada por no tener apoyo de su esposo.

DOMINIO: VIII SEXUALIDAD

DO:

DOMINIO: IX AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS:

DO: se observa a la madre triste del tema de su enfermedad del su bebe.

DOMINIO: X PRINCIPIOS VITALES:

DO: madre perteneciente a la religión evangelica.

DOMINIO: XI SEGURIDAD Y PROTECCIÓN:

DS: madre refiere que siente calor su hijo.

DO: pediátrico con quemadura de II° en el miembro inferior, esta con 36.6 °c en
sus parámetros normales.

DOMINIO: VII CONFORT

DS: madre refiere que a mi hijo le duele su piernita por su quemadura

DO: pediátrico con quemadura de II° grado en el miembro inferior.

DOMINIO: VIII CRECIMIENTO / DESARROLLO

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 DO: pediátrico durante la hospitalización disminuyo el IMC y tiene un diagnostico
nutricional normal

ESQUEMA DE VALORACION

 Nombre Del Paciente: POMA RUIZ, Diego Leonardo

 N° historia clínica: 239754
 Edad: 2 años.
 Diagnóstico: quemadura de II°.
1.6. RESULTADO DE EXAMENES AUXILIARES

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Datos Dominios Y Base Teórica Problema Factor
Relevantes Clase Relacionado
Código
DS: DS: Dominio 12: Definición: Puede causar Puede causar
madre refiere actividad y Experiencia hinchazón y hinchazón y
que a mi hijo le reposo sensitiva y hacer que la hacer que la
duele su Clase: 0001 emocional piel se vea piel se vea
piernita por su Código: desagradable roja, blanca o roja, blanca o
quemadura 00132. ocasionada por manchada. manchada.
una lesión tisular
DO: real o descrita en
DO: pediátrico tales términos
con quemadura (International inicio
de II° grado en súbito o lento de
el miembro cualquier
inferior. intensidad de leve
a grave con un
final anticipado.

Datos Dominios Base Teórica Problema Factor

Relevantes Y Clase Relacionado
Código
DOMINIO: VIII Dominio la segunda capa la segunda capa
CRECIMIENTO / 13: Definición: de piel (dermis). de piel (dermis).
DESARROLLO crecimiento El IMC es un Puede causar Puede causar
DO: /desarrollo método hinchazón y hinchazón y
pediátrico practico para hacer que la piel hacer que la piel
durante la clasificar los se vea roja, se vea roja,
hospitalización diferentes blanca o blanca o
disminuyo el estados manchada. manchada.
IMC y tiene un nutricionales.
diagnostico
nutricional
normal

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CAPITULO II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

2.1. LISTA DE HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS

 hinchazón
 dolor en la pierna.
 perdida de los tejidos,
 deshidratación
 riesgo de infección
 Deterioro de la integridad cutánea

CAPÍTULO III: PLANIFICACIÓN

3.1. ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES

3.3.1 DOMINIO 12: CONFORT

Clase 1: respuestas cardiovasculares

Código: 00132

 Dolor agudo R/C quemadura de IIº E/V manifestaciones verbales y facies álgidas

3.1.2 DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION

Clase 11: 1Riesgo de infección

Código: 00004

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  Riesgo de infección R/C quemadura de IIº

3.1.3 DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION

CLASE:1
CODIGO: 0
Deterioro de la integridad cutánea R/C quemadura IIº e/v presencia de heridas en las
extremidades inferiores.

3.3. ESQUEMA DE PLANIFICACIÓN

NOMBRE DE LA PACIENTE: EDAD: 2 años. HC: 239754

SERVICIO: hospitalización cirugía pediátrica DIAGNÓSTICO: quemadura II°.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DX. OBJETIVO INTERVENCION P.C EVALUACION

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 pediátrico 1. Valorar la 1.Esta escala pediátrico disminuye
DOMINIO 12:
CONFORT logrará intensidad del permite saber si dolor no hay hay
Clase 1: disminuir el dolor utilizando persiste, disminuye llantos de dolor
respuestas dolor la escala de y si se ausenta la
cardiovasculares durante su EVA intensidad del dolor
Código: estancia 2. Administrar 2.Este fármaco es
00132 hospitalaria metamizol un analgésico que
 Dolor agudo 350g según tiene efecto
R/C quemadura
de IIº E/V indicación inhibitorio sobre la
manifestacione medica síntesis de
s verbales y
facies álgidas 3. Observar si se prostaglandina
presenta algún aliviando o
efecto ausentando el
secundario del dolor
medicamento 3. Para tomar
4. Brindar confort acciones
y comodidad inmediatas para
evitar
complicaciones
4.Mejora el alivio
del dolor
Para verificar la
efectividad del
medicamento

DX. OBJETIVO INTERVENCION P.C EVALUACION

Deterioro de la Pediátrico 1. Realizar lavado de 1.Para evitar la pediatrico
integridad lograra manos proliferación de mantiene su
cutánea r/c mantener su 2. Evaluar el estado de microorganismos integridad

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quemadura II integridad la piel patógenos cutánea durante
e/v presencia cutánea con 3. Identificar los signos 2.La sequedad su estancia
de herida en la los cuidados de flogosis (dolor prolongada del tejido hospitalaria
pierna derecha del personal de ardor y rugor) antes y epidérmico esta
salud durante después de las propenso a infecciones
su estancia curaciones 3.Son signos que indican
hospitalaria 4. Evaluar los bordes un proceso infeccioso
de la herida 4. Nos permite observar
verificando presencia la granulación del tejido
de secreciones (color cutáneo
olor y cantidad) 5. El procedimiento
5. Cambio de gasas o adecuado de asepsia
apósitos mediante evita la desimanación de
una técnica microorganismos
adecuada de asepsia patógenos
6. Administrar 6. La ceftriaxona es un
antibiótico antibiótico que se debe
ceftriaxona 300 mg usarse máximo 5 días
EV y clindamicina evitar efectos adversos
150mg EV

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DX. OBJETIVO INTERVECION P.C EVALUACION
00004 pediátrico 1. Valorar las 1. Para detectar Pediátrico
riesgo de disminuirá el funciones cualquier disminuye el alto
infección r/c alto riesgo de vitales anomalía riesgo de infección
presencia infección con 2. Aplicar 2. Evita el riesgo con las
de las medidas de infeccioso intervenciones de
quemadura intervenciones bioseguridad (guantes enfermería
de II º de enfermería 3. Valorar los estériles)
durante su signos y 3. Nos permite
estancia síntomas de la detectar
hospitalaria herida enrojecimiento,
4. Mantener la drenaje
herida limpia y purulento dolor,
seca etc.
4. Una herida
limpia y seca
tiene menos
riesgo de
infección, la
humedad facilita
el desarrollo de
microorganismos

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CAPÍTULO IV: EJECUCIÓN
 Paciente Pediátrico 2 años de edad de sexo femenino ingresa al servicio de
emergencia pediátrico acompañada con la madre cargando13:50 de la tarde
con quemadura de 2 grado

 S: madre refiere refiere que su hijo tiene dolor y ardor en los miembros
inferiores por la quemadura

 O: Al examen físico paciente en AREG poco comunicativo, con facies álgidas

con la piel tibia, cabeza: normo cefálica, cuero cabelludo sin presencia de
parásitos ojos :foto reactivos a la luz, orejas :simétricos con buena audición,
nariz: fosas nasales permeables, boca: mucosa oral semihidratado con piesas
dentarias completas ,cuello: cilíndrico movil,torax:simetrico expansible con
presencia de murmullos vesiculares en ambos campos pulmonares, abdomen:
blando depresible no doloroso a la palpación, miembros superiores:
simétricos , miembro superior derecho con presencia de via periférica
permeable pasando CLNa al 9% mas agregafos pasando a XVgts por minuto,
miembros inferiores: sin presencia de varices , miembro inferior derecho
presenta una lesión de quemadura de IIº genitales: acorde a la edad

 A: Dolor agudo r/c quemadura II ºe/v manifestaciones verbales de la madre y

facies álgidas

 P: Disminuir el dolor

 I: control de funciones vitales

 administración de medicamentos según prescripción medica

 curación de herida según indicación medica

 brindar confort y comodidad

 apoyo emocional

 asistir en todas sus necesidades

 brindar cuidados de enfermería

 E: paciente logra disminuir el dolor durante el turno presentando una evolucion

favorable

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CAPÍTULO V: EVALUACION
 La evaluación se puede verificar en cada una de la faces o etapas del proceso
de atención de enfermería conjuntamente con la obtención y recolección de
datos en la entrevista del paciente y en un tiempo planificado
 Se cumple el 75% de nuestras actividades y contando con el apoyo del
personal de salud que labora paciente pediátrico y madrese ha logrado
satisfacer las necesidades del paciente y mejorar su recuperación de manera
favorable acerca de su enfermedad
 En la etapa de la valoración se recolecta datos del paciente que participo
activamente para lograr llenar su historia clínica
 Se realizó el plan de cuidados de acuerdo al NANDA
 Se realizó las intervenciones de enfermería y se brindó los cuidados de
enfermería

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