TRABAJO INDIVIDUAL

Curso de formación en Terapia cognitivo conductual

NOMBRE: Ana María del Carmen Sánchez Rodríguez

El paciente manifiesta experimentar ansiedad (7/10) caracterizada por aumento de la

respiración y del ritmo cardiaco, sudoración palmar, ruborización del rostro, sensación
de pesadez y escalofríos.

Piensa: “¿Lo habré hecho bien?”, “quizá se me paso un dato importante”, quizá me he
equivocado al escribir”, “quizá me equivoqué en un cálculo”, “quizá no revise
adecuadamente”, “¿habré cometido algún error?, “temo cometer un error porque es
terrible ser ineficiente”, “tengo que comprenderlo todo”, “si hago el esfuerzo y soy
exigente conmigo mismo, puedo hacerlo perfecto”, “debo hacer todo lo posible para
evitar el no saber”, “es insoportable no saberlo todo”, “debe salirme todo rápido y
perfecto”, “si no es perfecto significa que me ira mal y demoraré más que los demás en
terminar mi carrera o no la terminaré”, “ nunca conseguiré un trabajo” , “no seré un
buen profesional y pasare muchas necesidades en el futuro por ser ineficiente”,
“¿habré leído bien?”, “quizá no lo comprendí bien”, “¿y si un compañero me realiza
alguna pregunta o me pide que le explique (tareas)?”, “quizá voy a decir algo falso o
dudoso”, “no me entenderán”, “tengo que estudiar perfectamente por si alguno de mis
compañeros me hace una pregunta”, “debo tener respuesta a todo lo que me
pregunten”, “debo explicar como si fuera un experto”, “deben entender todo a mi
primera explicación para saber que lo hice bien”, “si no entienden es porque no soy
inteligente ni bueno para esta carrera”, ¿habré olvidado algo?”, “¿y si lo necesito más
tarde?”, “debo buscarlo (USB, libro, lista de actividades, etc.) sino no estaré tranquilo
el resto del día”, “es terrible no encontrarlo así no lo necesite urgente, porque no podré
irme”, “tengo que buscar en todos los lugares y perfectamente”, “sería terrible que se
caiga un lapicero o un libro, tendría que quedarme hasta dejar todo ordenado”, “quizá
se ha caído algo”, ¿habré perdido mi lista de actividades?”, “quizá no se encuentre
donde la dejé”, “quizá no la haya dejado donde pensé que estaba”, “ya no podré hacer
mis actividades en un horario ordenado”, “si se pierde mi lista de actividades no podré
hacer nada mañana y me sentiré mal (ansioso)”, “tengo que encontrarla ahora mismo”,
“tengo que aprovechar todo mi tiempo sino seré flojo”, “si soy flojo no cumpliré mis
metas y seré un indigente”,

Ante lo cual se presentan conductas repetitivas como; se detiene a observar detalles

mínimos de su tarea; borra, vuelve a escribir, y retrocede constantemente para releer
su trabajo y verifica que todo no tenga ningún error 5 veces como mínimo, asimismo;
al culminar cada párrafo, verifica si comprendió lo leído repitiéndolo en sus propias
palabras, sino retrocede y vuelve a leer hasta que todo este comprendido, tarda hasta
2 horas más de lo que había planeado en culminar su trabajo, mientras estudia se va
planteando preguntas que otros podrían hacerle respecto al tema, y ante cada
pregunta busca palabras exactas para responder, ensaya la forma en que lo hará
(mirando fijamente a los ojos, hablando fuerte y con ademanes) y elabora
explicaciones hasta que se acaben sus dudas, lo cual puede tardar hasta 4 horas,
pregunta reiterativamente sus compañeros: “¿me entendiste?, ¿me dejé entender?,
¿deseas que lo repita? para asegurarse que se entendió su explicación y si no es
comprendido a la primera realiza gestos de enojo, tartamudea y continua explicando;
tarda hasta una hora en salir de su casa por detenerse a buscar su celular, un libro o
su USB así no lo necesite urgentemente, esta búsqueda tiene que ser de manera
“perfecta” según refiere; buscando y ordenando a la misma vez para no buscar en el
mismo lugar y al ver pasar mucho tiempo intenta detenerse, sin embargo persiste en la
búsqueda; elabora horarios de actividades 4 veces por semana (horas de estudio,
deporte, siesta, etc.) y si ésta lista se pierde prefiere buscarla antes de elaborar otra
lista, invirtiendo hasta 1 hora en encontrarla, en ocasiones posterga trabajos hasta
estar de buen ánimo para poder hacerlo “perfectamente”, postergándolo hasta las 10 u
11:00 p.m. por lo cual acaba sus trabajos alrededor de las 3 a.m., al realizar trabajos
grupales se ofrece a realizarlo sin ayuda y sólo si el profesor indica que lo distribuyan;
explica a sus compañeros como deben hacer el trabajo paso por paso, luego vuelve a
preguntarles: ¿entendiste como lo tienes que hacer? hasta asegurarse de que hayan
comprendido bien, si viaja más de media hora en bus lleva libros y se plantea
memorizar cierto número de páginas, en clase normalmente tarda 1 hora más que sus
compañeros en hacer sus actividades (leer, programar, realizar ejercicios), se retrasa y
avanza hasta la cuarta parte de lo que los demás pueden hacer, debido a que relee
sus textos, se paraliza mirando el reloj planeando cuanto demorará o ensayando como
responderá a sus compañeros si le preguntan.

Además, al salir de casa avanza unos pasos y regresa a verificar si realmente cerró la
puerta de su casa, revisa una sola vez y un promedio de 3 veces por semana.

Estos síntomas se presentan al: realizar sus tareas, leer un texto, estudiar, prepararse
para un examen, dar un examen, salir de casa, no encontrar su lista de actividades,
realizar trabajos con el estado de ánimo bajo, tener una nota menor a 16, cerrar la
puerta de su casa, delegar trabajos grupales, recibir recomendaciones sobre su
trabajo.

Posteriormente, madre le dice en ocasiones: “te felicito hijo, por tu esfuerzo”, “sigue
adelante para que logres más que nosotros”, grita: “qué haces jugando, deberías
dedicarte a estudiar”, “eres un descuidado”, “deberías saber dónde dejas las cosas”,
“no se debería perder nada”, y respecto a su diente “si se nota un poco tu marca
cuando sonríes”. Asimismo, madre desde la primera semana de estudios pide las
notas, le pide su horario de clase para ver si asiste y le pregunta diariamente por cada
curso. Asimismo, los días que no tiene clase, lo levanta temprano, quitándole la
frazada para que haga sus labores. Amigos y profesores le dicen: “bien Cristhian, te
felicito”, “tu si ah”, “gracias por explicarme”, “a ti te sale mejor, tú hazlo”, y comentan en
su presencia: “pregúntale a Cristhian, él sabe”, y recurren a él constantemente para
realizarle preguntas. Asimismo, Cristhian refiere experimentar alivio y satisfacción, al
concluir sus trabajos, piensa: “lo hice muy bien”, “soy eficiente”, “por fin puedo
relajarme”, “la próxima vez debo explicarlo mejor para sentirme mejor”, “debo hacerlo
más rápido la próxima vez”, así como; “no es perfecto, todo está mal”, “no soy bueno
para esta carrera”, “le fallé a mis padres y a mí mismo”, “estos pensamientos son
absurdos, nadie piensa que pasara en muchos años después”, “debería poder parar
(leer, revisar, buscar) y no puedo”. Asimismo, al tomar pastillas deja de sentir dolor y
experimenta alivio.
 Estas conductas se presentan diariamente y con duración e intensidad variable.

Realice análisis funcional, identificando la conducta problema, los Ed, Er, los
componentes de la conducta, los tipos de reforzamiento.

Trastorno Obsesivo Compulsivo

Ed R Er
Externos Emocional Externos
-al culminar cada Ansiedad (7/10) (Reforzamiento negativo)
párrafo. Madre le dice: “te felicito
-al salir de casa Fisiológico hijo, por tu esfuerzo”,
mientras estudia Aumento de la respiración y del ritmo cardiaco. “sigue adelante para que
Sudoración palmar, ruborización del rostro, logres más que nosotros”
-al realizar trabajos
grupales sensación de pesadez y escalofríos. Amigos y profesores le
Al realizar sus tareas. Cognitivo dicen: “bien Cristhian, te
Respecto a equivocarse felicito”, “tu si ah”, “gracias
-leer un texto.
Piensa: “¿Lo habré hecho bien?”, “quizá se me
-estudiar. por explicarme”, “a ti te
paso un dato importante”, quizá me he equivocado
-prepararse para un al escribir”, “quizá me equivoqué en un cálculo”, sale mejor, tú hazlo”, y
examen. “quizá no revise adecuadamente”, “¿habré comentan en su
-dar un examen. cometido algún error?, “temo cometer un error presencia: “pregúntale a
-no encontrar su lista porque es terrible ser ineficiente”, Cristhian, él sabe”, y
de actividades. Respecto a no comprender algo recurren a él
-realizar trabajos con el “tengo que comprenderlo todo”, “si hago el esfuerzo constantemente para
estado de ánimo bajo y soy exigente conmigo mismo, puedo hacerlo realizarle preguntas.
-tener una nota menor perfecto”, “debo hacer todo lo posible para evitar el
no saber”, “es insoportable no saberlo todo”, (Reforzamiento positivo)
a 16
“¿habré leído bien?”, “quizá no lo comprendí bien”, Madre grita: “qué haces
-cerrar la puerta de su “¿y si un compañero me realiza alguna pregunta o
casa jugando,
me pide que le explique (tareas)?”, “quizá voy a
-delegar trabajos decir algo falso o dudoso”, “no me entenderán”, “deberías dedicarte a
grupales “tengo que estudiar perfectamente por si alguno de estudiar”,
-recibir mis compañeros me hace una pregunta”, “debo “eres un descuidado”,
recomendaciones tener respuesta a todo lo que me pregunten”, “debo “deberías saber dónde
sobre su trabajo. explicar como si fuera un experto”, “deben entender dejas las cosas”,
todo a mi primera explicación para saber que lo “no se debería perder
Internos hice bien”, nada”
Respecto al fracaso Respecto a su diente “si
“debe salirme todo rápido y perfecto”, “si no es se nota un poco tu marca
perfecto significa que me ira mal y demoraré más
cuando sonríes”.
que los demás en terminar mi carrera o no la
terminaré”, “ nunca conseguiré un trabajo” , “no
seré un buen profesional y pasare muchas
Internos
necesidades en el futuro por ser ineficiente”, “si no
(Refuerzo negativo)
entienden es porque no soy inteligente ni bueno
para esta carrera”, ”, “tengo que aprovechar todo mi al concluir sus trabajos,
tiempo sino seré flojo”, “si soy flojo no cumpliré mis piensa: “lo hice muy bien”,
metas y seré un indigente” “soy eficiente”, “por fin
puedo relajarme”, “la
Respecto a perder u olvidar algo próxima vez debo
”, ¿habré olvidado algo?”, “¿y si lo necesito más explicarlo mejor para
tarde?”, “debo buscarlo (USB, libro, lista de sentirme mejor”, “debo
actividades, etc.) sino no estaré tranquilo el resto hacerlo más rápido la
del día”, “es terrible no encontrarlo así no lo próxima vez”
necesite urgente, porque no podré irme”, “tengo (Refuerzo positivo)
que buscar en todos los lugares y perfectamente”, ; “no es perfecto, todo está
“sería terrible que se caiga un lapicero o un libro, mal”, “no soy bueno para
tendría que quedarme hasta dejar todo ordenado”, esta carrera”, “le fallé a
“quizá se ha caído algo”, ¿habré perdido mi lista de
mis padres y a mí mismo”,
actividades?”, “quizá no se encuentre donde la
dejé”, “quizá no la haya dejado donde pensé que “estos pensamientos son
estaba”, “ya no podré hacer mis actividades en un absurdos, nadie piensa
horario ordenado”, “si se pierde mi lista de que pasara en muchos
actividades no podré hacer nada mañana y me años después”, “debería
sentiré mal (ansioso)”, “tengo que encontrarla poder parar (leer, revisar,
ahora mismo buscar) y no puedo”.

Motor
Conductas repetitivas como; se detiene a observar
detalles mínimos de su tarea.
-Vuelve a escribir, y retrocede constantemente para
releer su trabajo y verifica que todo no tenga
ningún error (5 veces).
verifica si comprendió lo leído repitiéndolo
-Al culminar cada párrafo, verifica si comprendió lo
leído repitiéndolo en sus propias palabras, sino
retrocede y vuelve a leer hasta que todo este
comprendido, tarda hasta 2 horas más de lo que
había planeado en culminar su trabajo.
-mientras estudia se va planteando preguntas que
otros podrían hacerle respecto al tema, y ante cada
pregunta busca palabras exactas para responder,
ensaya la forma en que lo hará (mirando fijamente
a los ojos, hablando fuerte y con ademanes) y
elabora explicaciones hasta que se acaben sus
dudas, lo cual puede tardar hasta 4 horas.
-pregunta reiterativamente sus compañeros: “¿me
entendiste?, ¿me dejé entender?, ¿deseas que lo
repita? para asegurarse que se entendió su
explicación y si no es comprendido a la primera
realiza gestos de enojo, tartamudea y continua
explicando.
-tarda hasta una hora en salir de su casa por
detenerse a buscar su celular, un libro o su USB
así no lo necesite urgentemente, esta búsqueda
tiene que ser de manera “perfecta” según refiere;
buscando y ordenando a la misma vez para no
buscar en el mismo lugar y al ver pasar mucho
tiempo intenta detenerse, sin embargo persiste en
la búsqueda.
-elabora horarios de actividades 4 veces por
semana (horas de estudio, deporte, siesta, etc.) y si
ésta lista se pierde prefiere buscarla antes de
elaborar otra lista, invirtiendo hasta 1 hora en
encontrarla.
-en ocasiones posterga trabajos hasta estar de
buen ánimo para poder hacerlo “perfectamente”,
postergándolo hasta las 10 u 11:00 p.m. por lo cual
 acaba sus trabajos alrededor de las 3 a.m.
-al realizar trabajos grupales se ofrece a realizarlo
sin ayuda y sólo si el profesor indica que lo
distribuyan; explica a sus compañeros como deben
hacer el trabajo paso por paso, luego vuelve a
preguntarles: ¿entendiste como lo tienes que
hacer? hasta asegurarse de que hayan
comprendido bien.
-si viaja más de media hora en bus lleva libros y se
plantea memorizar cierto número de páginas.
-en clase normalmente tarda 1 hora más que sus
compañeros en hacer sus actividades (leer,
programar, realizar ejercicios), se retrasa y avanza
hasta la cuarta parte de lo que los demás pueden
hacer, debido a que relee sus textos, se paraliza
mirando el reloj planeando cuanto demorará o
ensayando como responderá a sus compañeros si
le preguntan.
-Al salir de casa avanza unos pasos y regresa a
verificar si realmente cerró la puerta de su casa,
revisa una sola vez y un promedio de 3 veces por
semana.

Trastorno Obsesivo Compulsivo

ER
ED R ER
Al realizar sus Verifica que: no tenga (Refuerzo negativo)
ningún error, relee Madre le dice en ocasiones: “te
trabajos y estudiar
(5 veces). felicito
Verifica si comprendió lo
leído, relee (Refuerzo positivo)
(Tarda hasta 2 horas) Evitar que madre le grite

Establezca objetivos a trabajar con el caso.

 Identificar cuáles son las obsesiones, ansiedad y las conductas, así como el
origen de los mismos.
 Cuáles son las conductas neutralizadoras de estos pensamientos.
 Disminuir y rectificar la sobredimensión de pensamientos, así como la excesiva
importancia respecto a las consecuencias temidas.
 Reducir la intensidad y frecuencia de sus pensamientos del tipo obsesivo
(obsesiones sobre; realizar mal su trabajo, haber cerrado bien la puerta,
olvidarse un objeto, perder su lista de actividades).
 Eliminar la utilización de conductas neutralizantes
 Disminuir y regular su nivel de ansiedad
  Eliminar las conductas de evitación, reducción de autocriticas y aumentar su
seguridad con afirmaciones más positivas y racionales sobre el mismo
 Mejorar sus habilidades sociales

Seleccione las técnicas provenientes de la primera generación de terapia de

conducta sustentando la razón por qué las escoge.

Técnicas terapéuticas:
 Reducción, habituación de la respuesta fisiológica y emocional (ansiedad) y
finalmente la extinción de la ansiedad se utilizara:
- La Técnica de exposición y prevención de respuesta, para la extinción de la
respuesta de miedo y ansiedad, así proveer oportunidades de establecer
nuevas asociaciones ante los mismos estímulos.

 Entrenamiento en respiración abdominal y relajación

- Consiste en enseñar a mejorar la capacidad funcional de los pulmones.
Reduce la activación fisiológica y psicológica brindando una sensación de
tranquilidad y bienestar

 Entrenamiento en habilidades sociales: Psicoeducación

- utilizando técnica de Instrucciones, consiste en el empleo del lenguaje oral
o escrito con la finalidad de controlar la conducta. En ocasiones pueden
emplearse gestos con la misma finalidad.
- Técnica del modelado, consiste en ejecutar la conducta con la idea de que
el aprendiz la imite
 ensayo conductual, retroalimentación y refuerzo, exposición.
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