Diplomado en Óptica y Optometría:

Óptica Fisiológica I

Tema 5:
Ametropías

Javier Hernández Andrés y Luis Gómez Robledo

Departamento de Óptica, Facultad de Ciencias,
Universidad de Granada, 18071-Granada (SPAIN)
email: javierha@ugr.es luisgrobledo@ugr.es
web: www.ugr.es/local/javierha
 Tema 5: Ametropías

OBJETIVOS
Clasificar las ametropías y estudiar las características de las
imágenes retinianas en el ojo amétrope sin compensación. Evaluar
la imagen desenfocada cuando ésta se produce.
1.- Clasificación y frecuencia de las ametropías
2.- Ametropías esféricas y parámetros ópticos
3.- La imagen retiniana en el amétrope y acomodación
4.- La imagen desenfocada en el miope
5.- La imagen desenfocada en el hipermétrope y présbita.
6.- Astigmatismos
7.- La visión del astígmata.

Algunos enlaces de internet:

http://medical-dictionary.thefreedictionary.com
http://webvision.org.es/
http://www.allaboutvision.com/
 Tema 5: Ametropías

Lecturas y vídeos por los estudiantes

(PRADO). Con cuestionario correspondiente
1. Lectura 6: “¿A qué se debe el aumento de la miopía en
todo el mundo?”.
2. Vídeo 3: Charla TED: “Get your next eye exam on a
smartphone”.
3. Lectura 7: “¿Era El Greco astígmata?”
 Tema 5: Ametropías
 ¿Cómo se clasifican las ametropías? ¿Cuándo un ojo es amétrope?
 ¿Qué significa “emétrope”? ¿Qué significa anisometropía?
 ¿Qué hay de verdad en la afirmación que un ojo grande suele ser
miópico?
 ¿Qué hay de verdad en la afirmación que un ojo pequeño suele ser
hipermétropico?
 ¿Por qué en optometría se afirma que un error de 1mm es igual a
3D? Justificación.
 ¿Cómo es el poder refractor para un ojo amétrope? ¿Mayor o
menor? ¿Y su imagen en retina? ¿Más grande o más pequeña?
 ¿Para qué sirve un agujero estenopeico?
 ¿Cuál es la principal causa del astigmatismo? ¿Puede ser una
persona astígmata a secas?
 ¿Qué valor tiene el astigmatismo fisiológico?
 ¿Por qué los hipermétropes fuertes suelen acercarse los objetos?
 ¿Por qué se usan los test horarios para evaluar el astigmatismo?
 ¿Es posible que El Greco pintará como pintaba debido al
astigmatismo?
 Tema 5: Ametropías

VOSOTROS:
 ¿Qué ametropía predomina más? ¡Estadísticas actuales!
 Ametropías en animales (posible seminario)
 ¿Qué es la miopía nocturna? (posible TFG)
 ¿Por qué en los gabinetes hay optotipos rojo-verde y no rojo-violeta?
 ¿Qué instrumentos se utilizan para evaluar las ametropías? ¿Cómo
se clasifican? ¿En qué se basa su funcionamiento?
 ¿Hay influencia genética en las ametropías? (posible seminario)
Tema 5: Ametropías Estructura y función...visual II.

1.- Clasificación y frecuencia de las ametropías.

EMÉTROPE AMÉTROPE
Punto remoto en el infinito Punto remoto NO está en el infinito
„Normalidad‟ „Anomalía‟
No incluye: Presbicia
Astigmatismo
AMÉTROPÍAS:
ESFÉRICAS:
Miopía: Rh<0

Hipermetropía: Rh>0

Presbicia
Pregunta en Socrative - Código de clase: FISIO1
El rango emetrópico se considera el que incluye
errores refractivos por debajo del menor
intervalo de medida (0,25D). ¿Dónde tiene el
Punto Remoto un miope que se considere
“emétrope” según este criterio?
A. en el infinito
B. a -6 metros
C. a -0,25 metros.
D. a -0,25 centímetros
E. a -4 metros
Pregunta en Socrative - Código de clase: FISIO1
Los miopes sin compensar se quejan de visión
lejana borrosa….

A. que es más patente de noche.

B. que es más patente cuanto más cercano esté el
objeto.
C. que es más patente cuanto más edad tenga el
sujeto.
D. que es más patente cuanto más cerrada esté la
pupila del sujeto.
Pregunta en Socrative - Código de clase: FISIO1
Dependiendo del grado de ametropía y de las
tareas de visión cercana…

A. puede que un hipermétrope nunca sea présbita

B. puede que un miope nunca sea présbita.
C. puede que un hipermétrope no se queje en visión
cercana.
D. ninguna de las anteriores es correcta.
1. Clasificación y frecuencia de las ametropías
AMÉTROPÍAS:
ESFÉRICAS:
Miopía, Hipermetropía, Presbicia
ASTIGMATISMO:
5- Astigmatismo hipermétropico compuesto
4- Astigmatismo hipermétropico simple
3- Astigmatismo mixto
2- Astigmatismo miópico simple
1- Astigmatismo miópico compuesto
posiciones de la retina

ANISOMETROPÍA: - anisomiopía
- anisohipermetropía ¿ANISOACOMODACIÓN?
- antimetropía
1. Clasificación y frecuencia de las ametropías

¿Qué ametropía predomina más? ¡Actualizar Estadística!

1. Clasificación y frecuencia de las ametropías
 Según este artículo científico sobre la prevalencia de
ametropías esféricas en Valencia, ¿qué frase es la correcta?

A. en todas las franjas de edades hay más emétropes que miopes.

B. globalmente hay más hipermétropes que miopes.
C. en todas las franjas de edad hay más hipermétropes que
miopes.
D. globalmente, de cada 10 personas 4 son emétropes, 4
hipermétropes y 2 miopes.
E. Todas las anteriores respuestas son correctas.
Instrumentos para medir y evaluar las ametropías

¿Qué instrumentos se utilizan para evaluar las ametropías?

¿Cómo se clasifican?
¿En qué se basa su funcionamiento?
2. Ametropías esféricas y parámetros ópticos

¿Qué relación hay entre 1 1

los parámetros ópticos del 
Rh  n'  '  '   a  e 
ojo y las ametropías?  l a le 
Clasificación de ametropías.
- Refractivas: longitud axial dentro del rango emétrope
poder refractor fuera del rango emétrope
p.ej. Afaquia, astigmatismos debidos a queratoconos

- Axiales: longitud axial fuera del rango emétrope

poder refractor dentro del rango emétrope
*La componente ocular más altamente correlacionada con el
error refractivo es la longitud axial.
*El cambio en la longitud axial es la principal causa de la
emetropización, creciendo el ojo hasta que se alcanza la
emetropía.
¿Qué valores de parámetros oculares tiene un
emétrope y un amétrope?
Relaciones entre varios parámetros oculares (Sorsby
et al., 1962)
1. En ojos emétropes existe rangos amplios de:
Poder refractor corneal (39-48 D) Le Grand (42,36 D)
Poder refractor cristalino (16-24 D) desacom. (21,78 D)
Longitud axial (22-26 mm) Le Grand (24,2 mm)

2. En ojos amétropes con errores refractivos entre -4 D y +6 D se

produce el mismo rango que en el caso emétrope, pero
combinados inadecuadamente. Se denominan ojos con
correlación ametrópica.

3. Para errores refractivos fuera del rango (-4 D,+6 D) la longitud

axial es la responsable de la ametropía. Se denominan ojos con
componente ametrópica.
2. Ametropías esféricas y parámetros ópticos

Ejercicio:
Calcular cuánto es mayor o menor un ojo miope o hipermétrope
que tuviese el mismo poder refractor que el emétrope.
1 1
Rh  n'  '  '   'a  'e  ¿  l l ' '
a e ?
 la le 
 n' Rh 'e  60D, n'  1,336, Rh  10D
  l l  '
' '

e ( Rh  e )
a e '
   4,45mm
 n' Rh 4
Rh   '
  '2
 3,7  10 Rh

e
e

Rh  1D    0,37 mm

  1mm  Rh  2,7 D  3D
Pregunta en Socrative - Código de clase: FISIO1
En un libro de optometría se afirma que la
aberración cromática longitudinal en el ojo
humano adulto puede alcanzar un valor de 2D.
A. Esa afirmación carece de sentido pues las
aberraciones no se pueden medir en Dioptrías.
B. Significa que la aberración cromática nos hace ser
hipermétropes de 2D.
C. Significa que la diferencia en la posición del foco
para las longitudes de ondas extremas del espectro
visible vale 0,74mm
D. El ojo humano no tiene aberración cromática al estar
diseñado como un doblete acromático.
E. Si no me quejo en mi vida cotidiana de aberración
cromática es porque no existe en mi ojo.
Pregunta en Socrative - Código de clase: FISIO1
Un estudio sobre miopía nocturna afirma que el
valor promedio es -1,5D

A. Esa afirmación es muy exagerada.

B. Significa que en promedio los rayos convergen 0,56
mm antes que de día
C. Significa que en promedio los rayos convergen 0,56
mm después que de día
D. Significa que en promedio los rayos cortan al eje
óptico 0,56 mm más cerca que de día.
E. Las respuestas B y D son ambas correctas.
3. La imagen retiniana en el amétrope y acomodación

Poder refractor en el ojo

amétrope acomodado

Comparamos caso sin

acomodación y con
acomodación A, y tenemos
en cuenta el desplazamiento
del plano H‟ hacia la retina al
acomodar

    A 1  k ( Rh   )
'*
a
'
a  ' 2
a 
*Que se simplifica
para el caso     A(1  k' )
'* ' 2
emétrope:
3. La imagen retiniana en el amétrope y acomodación

n n’
Tamaño de la
imagen retiniana
y uh
H H’ x’
x u’h y’

y 
'*
a
uh
Rh  a
'

1  k ( Rh  a )( Rh  X )
'

uh
*Para el caso emétrope acomodando ye'*  (1  k'
eX)
e '

uh
**Para el caso emétrope desacomodando ye  '
'

e

Recordad la importancia de la anisometropía y de la aniseiconía

Un hipermétrope axial de refracción principal (desde
H) +2D observa un objeto situado a 1metro de
distancia. Compare el tamaño de la imagen retiniana
de dicho sujeto hipermétrope con el que tendría un
emétrope observando el mismo objeto.

 
uh '*
y 
'*
1  k ( Rh  a )( Rh  X )
' y a
a
Rh  a
' ¿ '*
?
y e

  60 D
'
a k  3  105 m2
Rh  2D x  1m X  1D

y a'* Aproximadamente un
 0,964 4% más pequeño
'*
ye
Un hipermétrope axial de refracción principal (desde
H) +5D observa un objeto situado en el infinito.
Compare el tamaño de la imagen retiniana de dicho
sujeto hipermétrope con el que tendría un emétrope
observando el mismo objeto.

 
uh '
y     y
a )( Rh  X )
'* '
1 k ( R ¿ a
?
Rh  a
a ' h
'
ye

  60 D
'
a
5
k  3  10 m 2 ya'
 0,913
'
Rh  5D X  0D ye
Aproximadamente un
8% más pequeño

En los dos casos anteriores la imagen del ya'*

amétrope es más pequeña que en el emétrope. '*
1 ?
¿Hay algún caso donde salga al revés?
ye
4. La imagen desenfocada en el miope

Tamaño círculo de difusión

  NP B‟
x’0
P
C‟ O‟
M‟

A‟ x’ N

P.S. retina

X  Rp
 d
Rp
a 
'

'
4. La imagen desenfocada en el miope

X  Rp
Tamaño círculo de difusión  d
Rp
a 
'

Tamaño pseudoimagen up '


Rp
a 
'

'
uh
Tamaño imagen retiniana ojo emétrope y  '
'

e
e
uh  u p  'e
'

y Rp
e
 
'
a
'  



 Dos miopes axiales de refracciones -5 D y -10 D
respectivamente observan un objeto en el infinito.
Calcule el tamaño de la imagen en ambos casos y
compárelas con la imagen en retina de un emétrope.
En el caso de los dos sujetos miopes, no up

será una imagen sino una pseudoimagen: Rp
a 
'

En el caso del emétrope: y '  h

u '
'e
e

Cuidado: no es lo mismo Rh que Rp R p  R  3  103 R 2

R=-5 D Rp=-4,92 D 
R=-10 D
¿ '
?
Rp=-9,71 D y e
 
 1,098  1,213  
y '
e y e' 
Un 10% Un 21%
más grande más grande
¿Será más pequeño en el caso de hipermétropes axiales? 
4. La imagen en el miope

¿Visión cercana en el miope?

Aplicamos el estudio del amétrope con acomodación

y '*
a
uh
Rh  a
'

1  k ( Rh  a )( Rh  X )
'


¿Y su esfuerzo de acomodación?

ARX
5. La imagen desenfocada en el hipermétrope y présbita

Visión lejana en el hipermétrope desacomodado

x’0
B‟
Tamaño círculo de difusión P
C‟ O‟
X  Rp M‟
  d N
Rp
a 
' A‟ x’
' retina
P.S.
Tamaño pseudoimagen
 'e
up '

Rp
 Ejercicio: y e
 '
Rp Hipermetropía axial: a
'
 '
R=+5 D

a
' R p  R  3  103 R 2  0,916
Rp=+5,08 D y e'
5. La imagen desenfocada en el hipermétrope y présbita

¿Visión cercana en el hipermétrope?

¿Visión cercana en el présbita?

X  Rp
  d
Rp
a 
'

'
up

Rp 
 '
Grado de borrosidad 
a
' 

 d  Rp  d  Rp 
    X  R p   
d
1      1  
 up up x  X  y X 
Rp 
…entonces…. x  X  1  
X 
 ¿Qué plano de focalización hay en un ojo
astígmata?

•La imagen de un punto nunca es un punto

•La imagen siempre es borrosa tanto en visión de lejos como en
visión de cerca.
6. Astigmatismos

¿Qué parecido tiene el astigmatismo como

ametropía con el astigmatismo como aberración?
Efecto del
astigmatismo como
aberración en un
microscopio al
observar una lengua
humana
6. Astigmatismos

Clasificación del astigmatismo

Regular Irregular
Atendiendo al eje de mínimo poder refractor:
Directo (según la regla): (0°-30°, 150°-180°)
Inverso (contra la regla): (60°-120°)
Oblicuo

Prevalencia
10% sin astigmatismo
90% con astigmatismo (77% directo, 1% inverso y 12% oblicuo)
65% At< 1D
At> 2D Suele ser hereditario
At> 4D Unido a hipermetropías muy fuertes
Astigmatismo fisiológico: entre 0,5 D y 0,75 D (lo calcularemos en breve).
6. Astigmatismos

¿Qué parámetros y características cambian

según el ángulo en un ojo astígmata?
6. Astigmatismos

¿Qué parámetros y características cambian

según el ángulo en un ojo astígmata?
Distintos valores según ejes (meridianos) de:
Potencia Poder refractor
Refracciones
H y H‟ N y N‟ F y F‟
Tamaño de la imagen y‟
Tamaño del círculo de difusión
Tamaño de la pseudoimagen
Zona de Visión Nítida
Geometría de la Pupila de Entrada
Ángulo visual
¿Acomodación?
6. Astigmatismos

'y  'z
CLASIFICACIÓN
Directo
5- Astigmatismo hipermétropico compuesto 5- Ry>0, Rz>0
4- Astigmatismo hipermétropico simple 4- Ry=0, Rz>0
3- Astigmatismo mixto 3- Ry<0, Rz>0
2- Astigmatismo miópico simple 2- Ry<0, Rz=0
1- Astigmatismo miópico compuesto 1- Ry<0, Rz<0

Ejercicio: Repetir esta misma clasificación en el caso de astigmatismo

regular inverso.
6. Astigmatismos
CAUSAS DEL ASTIGMATISMO
Astigmatismo:
• de curvatura (una o varias de las superficies refractoras
no es esférica)
• de índice (variación del índice de refracción según
meridianos, asociada a estados patológicos)
• inclinación de un elemento óptico (p.ej. luxación del
cristalino)

Astigmatismo corneal
Astigmatismo cristalino <2D (49% despreciable, inverso
44%, directo 7%)
Astigmatismo como aberración (de haces
oblicuos) ~0,07 D
Astigmatismo total= Corneal + Residual (cristalino +
posterior córnea)
6. Astigmatismos
CAUSAS DEL ASTIGMATISMO

Astigmatismo corneal nc  1
 
'

 y  z
1y
ry  rz ry
nc  1
Ac    ' '  
'
1z
1y 1z rz
 1 1
Ac  (nc  1)  
 ry rz 
 
Pregunta en Socrative - Código de clase: FISIO1
¿Qué valor toma el Astigmatismo Fisiológico?
 1 1
Ac  (nc  1)   ry  7,7mm rz  7,8mm
 ry rz 
 

A. Es despreciable.
B. Es un astigmatismo directo de 0,62 D y se puede
determinar con el queratómetro.
C. Es un astigmatismo el directo de 0,25 D y se puede
determinar con queratómetro.
D. Es un astigmatismo inverso de 0,62 D y se puede
determinar con refracción subjetiva.
E. Es un astigmatismo inverso de 0,25 D y se puede
determinar con refracción subjetiva.
Pregunta en Socrative - Código de clase: FISIO1
¿Qué es una rendija
estenopeica y para qué sirve?
AT  RZ  RY
A. Es un agujero pequeño de diámetro 1mm y sirve para
identificar a miopes e hipermétropes.
B. Es un diafragma en forma de franja alargada de 1 o 1.5mm
de ancho y sirve para la medida de refracción en los dos
meridianos principales, anteponiéndola al ojo primero en la
dirección de un meridiano principal y luego en la de otro.
C. Es un agujero pequeño de diámetro 1mm y sirve para
identificar a astígmatas altos.
D. Es un diafragma en forma de franja alargada de 1 o 1.5mm
de ancho y se usa para la medida del astigmatismo corneal
en los dos meridianos principales Rz, anteponiéndola al ojo
primero en la dirección de un meridiano principal y luego en
la de otro.
AT  RZ  RY Ac    
'
1y
'
1z
 ¿Podemos modelizar un ojo con astig. corneal?
Eje z Eje y

ojo emétrope Lente + ojo émetrope

En el plano XZ se mantiene el ojo Lente delgada situada
teórico de emétrope, y en el planoXY en el vértice V y cuya
se añade una lente de potencia igual potencia sea Ac
al astigmatismo corneal, de manera
que la potencia en ese meridiano es
diferente.

  Ac    A   '
'
y
'
z c z
' Fórmula de Gullstrand para
poderes refractores
' distancia reducida de la córnea a H
del ojo completo=1,59 mm
 A partir de este modelo podríamos…

Calcular la relación entre los poderes refractores en los

meridianos Z e Y
    0,9 Ac
'
y
'
z

Distancia entre los planos principales del ojo en los

meridianos Z e Y
5
H H  3,55  10 Ac
'
z
'
y

Distancia entre las focales imagen del ojo en los

meridianos Z e Y (intervalo de Sturm)

F F  0,37 Ac
z
'
y
'
 F F  0,37 Ac
' '
6. Astigmatismos
z y
INTERVALO DE STURM

Rh  1D    0,37mm

0,37Ac
Intervalo de Sturm: 0,37Ac
6. Astigmatismos

¿Cómo es la visión del astígmata sin compensar?

• La imagen de un punto nunca es un punto
• La imagen siempre es borrosa tanto en visión de
lejos como en visión de cerca.

Imagen de un objeto puntual cercano

AT
ZZ  d
'

' y  X
AT
YY  d
'

' z  X
AT
tamaño CMC  d
' y ' z 2 X
6. Astigmatismos

Tamaño en retina: caso general

Visión de un punto X  RY
AB  d
A
'  RY
y '
C D
B
X  RZ
CD  d
'  RZ
z '

Visión de un objeto extenso

uY uZ
Y  Z 
RZ
Y 
' RY  
'

'
Z
'
6. Astigmatismos

¿cómo es la imagen de un objeto extenso?

7. La visión del astígmata
Astigmatismo Regular
Visión de una recta

Un astígmata simple verá nítida toda recta perpendicular al meridiano emétrope

 Deformaciones
¿Distintos tamaños para
distintos meridianos?
1. No es posible acomodaciones diferentes según meridianos
2. Criterio de mínimo esfuerzo, focal anterior
3. Criterio de fusión de imágenes. Focal vertical
4. Criterio de menor deformación de imagen. CMC