1.

-Patología tumoral maligna de la piel de la cara y el

cuero cabelludo.
2.-Patología benigna y maligna de la cavidad oral
• Vemos a un px con una lesión blanca
excavada, comparada con el resto de la piel
es cóncava.
• Esto es un tipo de cáncer piel dentro de los
cánceres basocelulares
• Se llama cáncer morfea, y es de tipo infiltrativo

• Una mujer con boca abierta de 40 años.

• Se observa que en el borde lateral de la
lengua se observa una lesión tumoral con un
área salida exofítica protuberante
• Esto es cáncer de lengua
• El reborde está bien delimitado, tiene áreas
pequeñas blancas y eritroplásicas

Prof.: Dr. Segundo Marín Cabanillas

Hospital Rebagliati
Mayo 2020
CÁNCER DE PIEL EN CABEZA Y CUELLO
• INTRODUCCIÓN
• El cáncer de piel es la neoplasia maligna mas común en los seres
humanos.
• En EEUU, hace 20 años, tenia 500mil casos nuevos/año; hace 05 años
era 1000,000/a.
• En muchos países de la línea ecuatorial la incidencia es alta y no
obstante la baja mortalidad, su morbilidad es alta y conlleva un gran
consumo financiero desde su Diagnostico, Tratamiento, seguimiento y
control.

Lee y resalta lo rojo

EPIDEMIOLOGIA, CA PIEL FACIAL

En cáncer de piel, tanto el cáncer basocelular (CBC), como el

Cáncer Espinocelular (CEC),eran denominados como cáncer
de piel no melanoma (CPNM),
En la actualidad quedan incluidos con el nombre de Ca
Queratinociticos, (CQ ) y ocupan el 95% de todas las N.M de
piel, su incidencia se a incrementado en 20 %, en los últimos
10 años,
El CBC, representa el 80% y el CEC, el 20%, mantienen una
relación de 4 a 1

Lee y resalta lo rojo

CEC=carcinoma espinocelular=carcinoma epidermoide
EPIDEMIOLOGIA,CA. PIEL FACIAL
EL CANCER DE PIEL EN CABEZA Y CUELLO
ESTUDIO EN 5 AÑOS (1990-95 ) HOSPITAL REBAGLIATI. LIMA
TIPO DE HOMBRES MUJERES TOTAL
CANCER
N° % N° % N° %
BASOCE 255 60 170 40 425 90.4
L.
EPIDER 28 62 17 38 45 9.6
MOIDE
TOTAL 283 187 470 100
%
PRIMER CURSO DE CIRUGIA RECONSTRUCTIVA. HOSPITAL
REBAGLIATI. LIMA , JUNIO 1995, Dr. S. Marin

El dr hizo un estudio en el Reba hace 5 años y el carcinoma basocelular era en un

90% y 10% el cáncer epidermoide. AHORA EN LA ACTUALIDAD LA FRECUENCIA
ES DIFERENTE el cáncer epidermoide ocupa el 20% y el cáncer basocelular 80%
FACTORES DE RIESGO ASOCIADO: AMBIENTE
/PACIENTE Lee y resalta lo rojo

Este tipo de tumores surgen generalmente en la piel expuesta, en

el área de cabeza y cuello, en mas del 90%.
La exposición prolongada al sol ( Radiac. Ultraviol. Banda B,280 –
320 nm. A° ), es el factor mas importante.
La incidencia y prevalencia tiene relación directa con la latitud
geográfica.
Los rasgos fenotípicos del pac.(piel foto tipo I, II etc. ) y la carga
genética, (sindr. Gorlin Platz. ), disbalance de genes
oncoprotectores, inmunodepresión conlleva como un factor
preexistente en el px que facilita la aparición de estas lesiones.

Membrana basal
Celulas basales
Células de Langerhans
Disco de Meckel
De la diapo anterior
• La queratina es más fuerte que el resto de la piel es el producto de los
queratinocitos.
• Cuando menciona de cáncer de queratinocíticos, nos permite excluir a
todos los cánceres que NO sean basocelular y espinocelular o
epidérmicos, como por ejem: El cáncer de Meckel (posible pregunta
de EXAMEN)

Etiología Lee

La radiación ultravioleta produce mutaciones

del ADN: usualmente contribuye a la
formación de timidina en el gen supresor de
tumores p 53. La falla de reparación de
mutaciones pueden resultar la formación de
tumores
TIPOS DE CÁNCER DE PIEL Recordar que el Melanoma
maligno NO ESTÁ INCLUIDO EN
LOS CANCER
• 1- CANCER BASOCELULAR (CBC ) QUERATINOCÍTICOS.
• 2- CANCER EPIDERMOIDE (CEC ) Tampoco el sarcoma
• 3- MELANOMA MALIGNO (MMM)

Lesión ulcerativa, negra,

oscura,con áreas claras.
Que ha deformado el ala
nasal.
CANCER
BASOCELULAR
Casi la mayoría de estos
son pigmentados. Acá hay 2 tipos.
Esto es un MELANOMA
CANCER
MALIGNO
BASOCELULAR (arriba)
Se caracteriza por tener
CANCER EPIDERMOIDE
pequeños satélites, dado
(abajo)=Es una lesión roja
ya por metástasis o
ulcerada, con la piel
permeación capilar
denudada sangrante.
linfática.
TIPOS DE CÁNCER DE PIEL
CANCER BASOCELULAR
• Nodular (pigmentado u ulcerado ): Es el
más frecuente, generalmente es pigmentado
• Plano o superficial
• Morfea o esclerosante (infiltrativos)

El cáncer le ha comido la
parte del hueso.(la parte
malar, el techo maxilar, el
labio.)
Muestra los dientes por
falta de labio
NODULAR
CANCER MORFEA
 DIAGNOSTICO
• En el caso de este tipo de lesiones podemos llegar al
diagnostico fácilmente conociendo los signos clínicos
• 1- Examen clínico
• Ambos sentados el px debe estar con piernas juntas y el dr con piernas
separadas. El médico mano izquierdo con la cabeza del px y mano derecha
examinando al px.
• Considerando que cualquier lesión de la cara pigmentado que se origine en
un lunar o nevus puede ser un cancer de piel. O una lesión que puede ser
chica de 3-4mm entonces estamos presente a un cáncer espinocelular o
epidermoide
• 2- Biopsia quirúrgica de incisión
• No confundir con la biopsia de aguja fina(BAAF) que ese puede ser en caso
de un adenoma de cuello. Pero en piel si va la biopsia de incisión(la parte
enferma con la parte sana)
• 3- Imágenes ( para valorar extensión si el caso lo amerita ).
 Lee

COMPORTAMIENTO CLINICO DEL CBC

•Crecimiento lento (excepto el infiltrante)
•Ausencia de metástasis ganglionares
•Buen pronostico con diagnostico y tratamiento
temprano, 100% curable

CANCER BASOCELULAR DE TIPO MORFEA

Pero en esta imagen ya no es de dx temprano
Su lesión es de aparentemente pequeña.
TRATAMIENTO de un basocelular es QUIRURGICO.
 CANCER EPIDERMOIDE (CEC) Lee

•Crecimiento celular mas rápido que el CBC.

•Lesión casi siempre elevada, ulcerada,
persistente, fácilmente sangrante y de curso
progresivo en la piel de cara, cuello o cuero
cabelludo.
•Siempre infiltrante incluso a plano óseo,
altamente recurrente si el tto. no es
adecuado.
•Da metástasis ganglionar regional y a
distancia.
CÁNCER EPIDERMOIDE ( CEC ) Dr. S. Marín 2020

Este señor ya fue operado

Lesión grande en la oreja. El px es calvo y tiene una
pero no fue efectivo , en
Toda la parte roja es especie de cráter ( puede
cáncer de piel debemos
tumor no es corresponder a
abarcar márgenes amplios
inflamación(corresponde a queratoacantoma que esta
,no dejar ni un poquito (
una permeación linfática dentro de cáncer in
esto es una recurrencia de
celular) situ)pero este es un cáncer
cáncer epidermoide , y este
Ya hay metástasis ( es un epidermoides siempre ROJO
tumor ha infiltrado las
estadío avanzado) Y EXCAVADO
meninges
TRATAMIENTO • Ellostratamiento quirúrgico es el pilar fundamental, con
márgenes adecuados ( igual o mayor a 5 mm.) y de
acuerdo al TNM, y profundidad.
• Radioterapia sola o complementaria de acuerdo al caso

Este es el
colgajo Esto ya no necesita colgajo ,
solo hay que cerrar.
Joven 24 años , panadero del callao que tiene una lesión en la cabeza de ceja, palpebral, una
lesión proliferativa, exofitica, pigmentada, ulcerada y sangrante. No se expone mucho al sol
, pero trabaja con el horno y la radiación es la misma a la solar. Entonces , el tratamiento es la
cirugía ( resecar el tumor, bordes libres superficiales y profundos (llegamos hasta el canto
interno-> el ligamento cantal que fija el parpado a la parte ósea), porque si yo dejo algo
habrá recurrencia, imagen 2 con otro injerto de piel se hace un COLGAJO que tenga una
nutrición segura ( nervio supratroclear y arteria supra orbitaria) , se recorta y se pasa y
donde se saco ya no necesita colgajo por ya es un tejido mas desplazable).
 CIRUGÍA DEL CÁNCER DE PIEL FACIAL
I. CIRUGIA EXTIRPATIVA DEL
TUMOR
• BIOPSIA QUIRURGICA PREVIA.
• CIRUGIA CON MARGENES LIBRES.
• CIRUGIA EN BLOQUE.

Se abre se saca el colgajo de los costados y se

cierran los costados , hay que saber manejar
los colgajos.
 MELANOMA MALIGNO
• Enf. Génica que precisa de eventos moleculares, causados por factores
desencadenantes que en conjunto llevan a la transformación del
melanocito localizados en la base de la epidermis.( Células de origen
dendrítico que provienen de la cresta neural )
• Factores de riesgo: La luz solar con la radiación UV, banda B, es el
factor mas importante. Afecta a ambos sexos. Su incidencia aumenta
significativamente entre 16 y 50 años de edad.
• Surgen de un Nevus displasico (de un lunar común ) o de Novo ( donde
nunca había nada)

Es totalmente diferente, es AGRESIVO Y MORTAL en cambio

en los anteriores solo es la morbilidad
TIPOS DE MELANOMA EN C y C Es agresivo como el melanoma de
extensión superficial , son como unas

Melanoma lentigo Maligno

• 1-
machas de color chocolate, marrón
“Mancha de Hutchinson” de
crecimiento horizontal y superficial

•2- Melanoma de Extensión Superficial

•3- Melanoma Nodular escrecimiento
EL MAS AGRESIVO , de
vertical y profundo

Px fue operado con

anestesia local , se saco Tenia todo esto y ya es metástasico ,
toda la área con azul y a es decir la METS esta en relación a
los dos meses los niveles de extensión .
 NIVELES DE CLARK (I – V )
I II III IV V

EPI.
m.b

DP.
DERM.

DR.

TCS

Dr. S. Marín 2020

Clark I:No ha pasado de la epidermis , no compromete la membrana
basal
Clark II: Ha comprometido la piel, atraviesa la membrana basal, y
compromete el 50 % de la dermis papilar
Clark III: cubre toda la parte de la dermis papilar,
Clark IV: ha llegado hasta la dermis reticular ( donde están las arterias,
arteriolas, fibras)
Clark V: ha llegado hasta la grasa, TCSC o hipodermis

Todo esto es 4mm ( el total de penetración hasta la grasa), y cuando

llega hasta ahí ya es terrible porque significa que ya hay metástasis.
 MELANOMA - NIVELES DE INVASIÓN
II. NIVELES DE BRESLOW (< 0.75 - > 4 mm.)
Profundidad de Infiltración en mm.

1
< de 0.75 mm.
Breslow propuso la
2 0.75 a 1.50 mm. medida en relación a la
profundidad en mm. En
3 1.50 a 3.0 mm. si, la lesión es muy
pequeña pero tiene que
4 3.0 a 4 mm. atravesar la membrana
basal para considerarse
5 grave .
> 4mm.

LINFOGAMMAGAFRÍA PREOPERATORIA: útil en pctes. con espesor

tumoral > 0.75 mm. ( casi ya pasando de la membrana basal- CLARK II )
MARGENES QX. SEGÚN EL BRESLOW
EN CABEZA Y CUELLO
MARGENES DE ESCISION SEGÚN EL BRESLOW

BRESLOW DEL MELANOMA MARGEN Qx. Que debemos

dar

IN SITU ( membrana basal libre ) 5mm de margen Qx.

DE > de 1mm a mayor de 2 mm 1cm de margen Qx.

Si tenemos in situ dar 5 mm de margen quirúrgico , pero si dice que tiene mas
de 2 mm, 3 mm , 4mm de profundidad dar margen mas de 1 cm.
 DIAGNOSTICO
• BIOPSIA QUIRURGICA.( fundamental ) de incision ( sacar una
parte Buena y una parte mala).o Baaf ( cuando hay que tomar ganglio
si esque el paciente viene con mets )
• GANGLIO CENTINELA. (opcional )
• IMAGENES:
- TEM.( un CTAP que es la de la cabeza y cuello, para ver la
extension )
- RMN.
- PET CT SCAN.
SANGRE: DHL ( marcador pronostico de tumor )

Es importante hacer diagnostico a tiempo porque puede ser un lunar potencial

premaligno.
Ganglio centinela: para ver el primer ganglio metastasico , no lo hacen en todo el
mundo.
Acá si se puede pedir imágenes a diferencia del basocelular . Es importante siempre
el diagnostico precoz.
TRATAMIENTO

• QUIRURGICO EN BLOQUE,
BORDES LIBRES
• DISECCION LINFATICA DE
SUBSITIOS DE DRENAJE
• DISECCION RADICAL O
MODIFICADA DE CUELLO
• RECONSTRUCCION QUIRURGICA
• RADIOTERAPIA
• QUIMIOTERAPIA Si la lesión esta en el malar , sacar la parótida
Se puede operar cuando tiene metástasis regional , NO A
• INMUNOTERAPIA, DISTANCIA
Cuando ya esta con mucha extensión ya solo se utiliza
BIOLOGICOS. quimioterapia ,o los biológicos -> pero también fallecen.
Todo esto solo se hace con el ca epidermoide, no en el
ca baso celular.
 2 años después
de operado

Este señor tenia 65 años con melanoma maligno metastasico ( CLARK III) no es
muy grande, pero la cirugía fue muy invasiva sacando el tumor con bordes
libres , las líneas de drenaje linfático van por la parótida , entonces en ese
momento no había examen de ganglio centinela , se opto por realizar una
parotidectomia porque no tenia ganglios a distancia y actualmente este
paciente esta vivo.