HIDATIDOSIS - PULMONAR - Clases 2

HIDATIDOSIS PULMONAR
DRA.KARLA M. BAUTISTA CASAS

CIRUJANA DE TORAX Y CARDIOVASCULAR
HIDATIDOSIS PULMONAR
Presencia en los herbívoros y el hombre de la larva de

céstodos del género Echinococus.
En estado adulto es albergado principalmente por el
perro.
HIDATIDOSIS
ECHINOCOCOSIS HIDATIDICA
ENFERMEDAD HIDATIDICA
HIDATIDE + adventicia
QUISTE HIDATIDICO
AGENTE ETIOLÓGICO
 ADULTO: Platelminto , clase cestodes Tenia

hemafrodita que habita en el intestino de algunos
mamíferos carnívoros, principalmente el perro.
 Especies: Echinococus granulosus
multilocularis
patagonicus
vogeli
oligartus
 LARVA: Quiste Hidatídico

 Huéspedes Intermediarios:
› Bovinos, ovinos, porcinos.
› Otros: caballos, asnos, gatos, osos,
conejos, ratas.
› Accidentalmente el HOMBRE
 Huéspedes Definitivos:
› Perro, lobo, chacal, etc.
ECHINOCOCUS GRANULOSUS
 Tamaño: 3 – 5 mm.
 Morfología:
 Escólex: 4 ventosas y doble
corona de ganchos.
 Estrobilla: Consta de 3
proglótidos, la última es la
grávida, contiene de 500 a
800 huevos.
Zoonosis que afecta principalmente a
las regiones agrícolas y ganaderas.
 Europa Meridional
 América del Sur Argentina

Chile
 Oceanía Uruguay
Brasil: Río grande de Sur
Perú
 Asia
Colombia, Bolivia,
Paraguay
PATOGENIA
 El hígado constituye el primer filtro.

 La mayoría de los embriones son fagocitados por el
sistema mononuclear fagocítico.
 Migración a corazón derecho y pulmones vía venas
suprahepáticas y cava inferior.
 Excepcionalmente pasa a corazón izquierdo y vía
circulación sistémica a otros órganos.
 A nivel capilar el embrión se enclava como una masa
multinucleada que mide 30 a 35 micras.Empieza la
transformacion vesicular .
DESARROLLO LARVARIO (hidátide)
 A las 6 horas: Nódulo de 200 micras.
 Después de 4 días: 200 a 400 micras. Inicio de vesiculización central.
 Después de 7 días: 600 a 700 micras. De forma esférica. Estructura definida.
 A los 5 meses: Más o menos 0.5 cm.
 Crecimiento ulterior: 1 a 2 cm. X año.

De acuerdo a:
 Potencial evolutivo
 Naturaleza del tejido
 Edad y especie parasitada
ESTRUCTURA HIDATIDICA
 ADVENTICIA O PERIQUISTICA
 CUTICULAR
 GERMINATIVA
ESTRUCTURA DEL QUISTE HIDATIDICO
 ADVENTICIA
◦ Reacción de defensa del organismo agredido
 CAPA INTERNA: Adventicia propiamente dicha.
 Tejido conectivo fibroescleroso. Elástica y firme.
 Superficie revestida por depósito
fibroleucocitário.(capa cremosa)
 De estructura laminada, y rodeada de capa
colágena con capilares y vasos neoformados.
 CAPA EXTERNA
 Tejido del órgano, sin alteraciones definitivas y
recuperable.
 En ocasiones puede calcificarse, en zonas de

necrosis.
 HIDATIDE O LARVA PROPIAMENTE DICHA
A. CONTINENTE:
1. CUTICULA:
 Lisa y de color blanco
 Puede alcanzar hasta 10 mm.
 Friable y formado por láminas concéntricas.
 Composición química: semejante a la quitinosa.
 Semipermeable para coloides y cristaloides, no para
gérmenes.
2. GERMINATIVA (Membrana prolígera o proliferativa)
• Capa tenue de 15 a 20 Um.

• Color amarillento y aspecto granuloso
• De ella se desarrollan, directa o indirectamente
todos los elementos de la hidátide.
• Composición química: Abundante glucógeno.
• Histología: aspecto sincitial-plasmidio
multinucleado.
 CONTENIDO
 LIQUIDO HIDATIDICO
 ELEMENTOS FORMES:
arenilla hidatídica
 CONTENIDO
1. LIQUIDO HIDATIDICO
 Confiere las propiedades antigénicas.
 Transparente.
 Densidad: 1,007 a 1,012; Ph: 7,4
 Composición: H2O 98%
Cloruro de sodio
Glucosa
Vestigios de albúmina y grasa
2. ELEMENTOS FORMES: ” Arenilla hidatídica”
Vesículas prolígeras: c/u 30 a 40 escólices.

Escólices: 200 Um. +/- 200.000 por quiste.
Ortoescólices: glucógeno aument. Viable
Metaescólices: glucógeno disminuído. mueren
Ganchitos: producto de los escólices muertos
Vesículas hijas: derivadas de vesículas prolígeras.
En quistes de larga duración. Estériles.
CUADRO CLINICO
 Generalmente son asintomáticos
Los síntomas y signos dependen de:
Tamaño del quiste

Localización
Complicación concurrente
SINTOMAS Y SIGNOS
Tos
Expectoración
Dolor torácico
Hemoptisis
Rash cutáneo y/o disnea
asmatiforme
Reacción anafiláctica
DIAGNOSTICO
Antecedentes epidemiológicos
Cuadro clínico
Radiodiagnóstico:
 T.A.C
 Gammagrafía
 Resonancia magnética
Ecografía
Exámenes de laboratorio
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
 Tamaño:
Pequeños: < de 5 cms. de diámetro
Medianos: de 5 a 10 cms.
Grandes: de 10 A 20 cms.
Gigantes: > de 20 cms.

 Radiografía simple de tórax: Quiste hialino
Opacidad homogénea
Forma: Ovalada, circular o lobulada.
Limites bien precisos.
Parénquima circundante aireado.
Tamaño: Nodular a gigante.
COMPLICACIONES
 RUPTURA:
 Bronquios:
 Inaparente
 Vómica
 Serosas:
 Inmediata (shock anafiláctico)
 Tardía:
 Siembra pleural (por escólices)
 Hidatopleura
 Hidatidopleura
 Hidátide heterotípica
 Vasos: Hidatidosis secundaria metastásica

 Visceras huecas: Esófago, Pericardio.
 Pared torácica
RUPTURA ESPONTANEA
1) Expectoración profusa de líquido quístico y

fragmentos de membranas.
2) Muerte por asfixia al inundarse el árbol bronquial
con líquido hidatídico.
3) Muerte repentina por reacción anafiláctica.
Mortalidad 25%
4) Infección secundaria. Absceso pulmonar crónico o
área de bronquiectasias. Tos crónica, esputo
mucopurulento o con sangre color oscuro,
episodios febriles repetidos.
5) Ausencia total de síntomas.
SIGNOS RADIOLOGICOS DE COMPLICACION
Signo del camalote

Signo de la media luna o perineumoquiste
Signo del asa de canasta
Signo del doble arco
Signo del doble círculo
Signo del papel arrugado o del pañuelo
 INFECCIONES
Adventicitis: Microabcesos
Absceso perivesicular
Abcedación del parásito
 PASO DEL PARASITO O DE SUS RESTOS A

ORGANOS VECINOS
Migratorios:
 Hepato-pleuro-pulmonares
 Hepato-pleurales
EXAMENES DE LABORATORIO
 HEMATOLOGICOS:
Hemograma:
 Eosinofilia: > de 6% cierto valor. Absoluto 200-300mm3 .
Solo + en 20 a 34%.
 SECRECIONES:
Examen de esputo:
 Escólices (Ziehl-Neelsen)
 Ganchitos, quitina: (Karmín de Best)
 Confirmar el diagnóstico
INMUNOLOGIA
 Fx que alteran la respuesta inmune

◦ Edad < 15 a menos efectiva que en adultos.
◦ Localización Rx + intensa en hígado que en pulmón.
◦ Vitalidad del quiste. Serologia (-) si quiste no es viable.
◦ Integridad del quiste . Quiste roto libera antigenos.
◦ Tratamiento Qx o farmacologico modifica la respuesta serologica
 INMUNOLOGICOS
A. PRUEBAS DERMICAS:
 Intradermo-reacción de CASONI : 0,1-0,3ml liq hid.
Papula 2cm en 5-10m Rx temprana +. 80-95% (-) no
descarta hidatidosis.
 Rx Praunitz-kustner
B. SEROLOGICOS
1. PRUEBAS DE INMUNOPRECIPITACION:
 Inmunoelectroforesis para detección del Arco V de
Caprón.
– Sens. 65 a 90%
– Arco V (+). Especif. 100%
2. TECNICAS DE AGLUTINACION
Reacción de hemaglutinación indirecta
 Sens. 70% pulmón , 95% hígado
 (+) fuerte, títulos > de 1/200
Reacción de aglutinación de látex

 Interés epidemiológico
 70% pulmón , 90% hígado
3. Reacción de inmunofluorescencia indirecta
Sensibilidad 80 a 95%
Antígeno: cortes al criostato de escólices
4. Reacción de ELISA
Sensibilidad 95%
Especificidad 98 a 100%
Sensibilidad en pulmón es 50-56%
2% de falsos positivos.
5. Reacción de fijación del complemento de Ghedini

Sensibilidad y especificidad muy bajas, en desuso.
TRATAMIENTO
 MEDICO
Indicaciones:
 Siembra por ruptura espontánea o yatrogénica

 Excepcionalmente en hidatidosis múltiple con
contraindicaciones quirúrgicas.
 < Productos: Tiabendazol, Mebendazol,
Albendazol, Flubendazol, Praziquantel,
(E. Granulosus multilocularis).
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Se debe considerar tres pasos fundamentales:
 A.Vía de abordaje.
 B. Extirpación del parásito.
 C. Tratamiento de la cavidad residual.
Técnica de Armand – Ugón
(Técnica del Parto)
 Indicaciones: Quistes medianos o pequeños
Aislamiento
Incisión de la Adventicia
Parasitectomía: Parto
Tratamiento de la cavidad adventicial.
( Capitonaje )
Técnica de Barret – Allender - Langer
 Indicaciones:
– Quistes hialinos pequeños, medianos, grandes
– Quistes complicados: neumoperiquiste, pequeños con
membrana retenida, pequeños con involución.
• Aislamiento
• Inactivación: Muerte del parásito
• Parasitectomía
• Tratamiento de la cavidad adventicial.
( Capitonaje )
Técnica de Velarde – Pérez - Fontana
 Indicaciones: Quistes hialinos pequeños y

medianos.
 Aislamiento
 Inactivación y parasitectomía: Técnica de Barret
 Extirpación total de la adventicia.
GRACIAS

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Presencia en los herbívoros y el hombre de la larva de

 ADULTO: Platelminto , clase cestodes Tenia

 LARVA: Quiste Hidatídico

 América del Sur Argentina

 El hígado constituye el primer filtro.

 A las 6 horas: Nódulo de 200 micras.

 Después de 4 días: 200 a 400 micras. Inicio de vesiculización central.

 Después de 7 días: 600 a 700 micras. De forma esférica. Estructura definida.

 A los 5 meses: Más o menos 0.5 cm.

 Crecimiento ulterior: 1 a 2 cm. X año.

 En ocasiones puede calcificarse, en zonas de

• Capa tenue de 15 a 20 Um.

Vesículas prolígeras: c/u 30 a 40 escólices.

 Generalmente son asintomáticos

Los síntomas y signos dependen de:

Tamaño del quiste

Pequeños: < de 5 cms. de diámetro

Gigantes: > de 20 cms.

 Vasos: Hidatidosis secundaria metastásica

1) Expectoración profusa de líquido quístico y

Signo del camalote

 PASO DEL PARASITO O DE SUS RESTOS A

 Fx que alteran la respuesta inmune

Reacción de aglutinación de látex

5. Reacción de fijación del complemento de Ghedini

 Siembra por ruptura espontánea o yatrogénica

Se debe considerar tres pasos fundamentales:

 Indicaciones: Quistes medianos o pequeños

 Indicaciones: Quistes hialinos pequeños y

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