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    Dau Sapu Udla Trauma

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    Javiera Henriquez
    El niño de 3 años y 3 meses Lucas Araya sufrió un traumatismo craneoencefálico al caer de una altura de 1,5 metros en su casa, presentando somnolencia, vomito y sangrado en el cuero cabelludo. Al ingresar a la SAPU se encuentra taquicárdico, desaturando y con dolor, siendo categorizado como prioridad C1.

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    El niño de 3 años y 3 meses Lucas Araya sufrió un traumatismo craneoencefálico al caer de una altura de 1,5 metros en su casa, presentando somnolencia, vomito y sangrado en el cuero cabelludo. Al ingresar a la SAPU se encuentra taquicárdico, desaturando y con dolor, siendo categorizado como prioridad C1.

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    MINISTERIO DE SALUD JEFE DE TURNO:

    SERVICIO DE SALUD Nº DE DAU:


    SAPU UDLA

    DATO DE URGENCIA (DAU) HORA DE INGRESO 10:00


    ANTECEDENTES DEL PACIENTE
    NOMBRE (PADRE) Pedro Araya / (HIJO) Lucas Araya

    EDAD 3 años 3 meses

    RUT 26122484-4

    SEXO masculino

    FECHA DE NACIMIENTO 2 enero 2018

    TELÉFONO 985419188

    DIRECCIÓN Carmen 557 concepción


    MOTIVO DE CONSULTA

    Paciente de 3 años y tres meses cae de una altura de aprox 1 metro y medio, golpeando su
    cabeza contra el suelo.
    SIGNOS VITALES DE TRIAGE
    FC: 102lpm SPo2: 91% EVA/FLACC 5 puntos

    P/A: 100/68mmhg HGT: GLASGOW: 15

    T°: 36.7°c FR: 31rpm ALERGIAS: ninguno


    PREVISIÓN:
    FONASA
    MEDIO DE TRANSPORTE:
    AUTO PROPIO
    LUGAR ACCIDENTE:
    COCINA
    TIPO DE ACCIDENTE:
    TRAUMA ENCEFALOCREANEANO
    _______________________________________________________________
    MEDIO DE TRANSPORTE: Particular: __X___ Locomoción colectiva: _______
    ambulancia:_________
    PATOLOGÍAS DE BASE:
    SIN PATOLOGIAS

    CATEGORIZACIÓN: C1 C2 C3 C4 C5
    PROFESIONAL: ____________________________________________________________________
    ANAMNESIS
    Ingresa Padre de iniciales P.A con el preescolar L.A. de 3 años y 3 meses, motivo de consulta
    padre refiere que su hijo estaba encima de la mesa y cae de cabeza al suelo que es de material
    cerámico, llega en auto particular presentando un episodio de vomito y somnolencia durante su
    traslado al servicio de SAPU, al momento de evaluar al niño se encuentra somnoliento, con
    sangrado en NAPA en cráneo, al control de signos vitales se encuentra normotenso,
    taquicárdico, desaturando, polipeneico, FLACC DE 5 Puntos y Glasgow 15.
    EXAMEN FÍSICO GENERAL

    HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA

    TRATAMIENTO:

    REEVALUACIÓN CSV
    HORA FC PA Tº FR SPO2 HGT

    EVOLUCIÓN:

    INDICACIONES:
    EN CASO QUE EL PACIENTE SE TENGA QUE TRASLADAR:
    MOTIVO DEL TRASLADO:

    CENTRO DERIVADOR:

    MÉDICO QUE INDICA EL TRASLADO:

    TELÉFONO DE CONTACTO:

    CENTRO RECEPTOR:

    INSTITUCIÓN:

    SERVICIO:

    HORA QUE SE SOLICITA EL


    TRASLADO:

    TIPO DE AMBULANCIA PARA EL


    TRASLADO:

    INTERCONSULTA.

    CENTRO DERIVADOR MÉDICO QUE REALIZA LA IC

    DOMICILIO PACIENTE COMUNA

    CENTRO RECEPTOR ESPECIALIDAD

    HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA

    SOSPECH DEL PROBLEMA GES

    EXÁMENES REALIZADOS

    FIRMA PROFESIONAL QUE DERIVA.

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