Afasia

Una afasia es el trastorno del lenguaje que ocurre cuando una persona que podía hablar con
normalidad y ocurre debido a una lesión cerebral. Este trastorno está caracterizado por la
alteración en la manifestación de los elementos sonoros del habla, déficit de la comprensión y en
los trastornos de la denominación, al estar todas estas partes del habla alteradas por consiguiente
también se ve afectada la escritura. (Vendrell Brucet, 2001)

“Es muy importante tener en cuenta que una perturbación del lenguaje no siempre significa que la
lesión ha destruido la función correspondiente… solamente haya acabado con algunos de los
elementos imprescindibles para que esta función se utilice correctamente” (Vendrell Brucet,
2001), es así que las capacidades lingüísticas del afaasico deberán complementarse como el
resultado de las funciones alteradas y las que fueron preservadas en el cerebro.

Fisiopatología de la enfermedad
La afasia normalmente ocurre después de sufrir una lesión a nivel del cerebro y la mayoría de las
veces afecta el hemisferio izquierdo. Esto tiene sentido ya que el lenguaje, como función cerebral,
tiene una dominancia hemisférica y esta función se localiza en varias áreas del hemisferio
anteriormente mencionado. (Sánchez et al. 2003)

Continuando con la información anterior cabe mencionar que se ha encontrado que un 96% a 99%
de las personas diestras y el 60% de las personas zurdas tienen la función del lenguaje en el
hemisferio izquierdo. En cuanto al resto de los zurdos (40%), una mitad tiene dominancia mixta y
la otra dominancia en el hemisferio derecho. Esto se menciona debido a que en esta población
(personas zurdas) desarrolla la afasia después de un ictus localizado en el hemisferio izquierdo, sin
embargo esta afasia tiene un mejor pronóstico en comparación con la que sufren las personas que
tienen dominancia mixta. (Sánchez et al. 2003)

Es bien sabido que el proceso mental de la función del lenguaje es muy complejo, es debido a esto
que se pueden presentar muchos tipos de afasia lo que puede ocasionar que el paciente pierda la
producción fonética del habla, su habilidad para comprender el hablar, repetir, leer y escuchar
palabras en una variedad de permutaciones. Es de gran ayuda el poder discernir entre los patrones
para identificar la localización de la afasia así como su diagnóstico. (Sánchez et al. 2003)

Por último cabe mencionar que la edad es un factor que tiene mucho peso en la recuperación de
este tipo de patología, esto tiene su sustento en que muchos estudios sugieren que después de los
70 años la recuperación de una afasia secundaria a un ictus es mucho menor en comparación a los
jóvenes y se debe a la plasticidad cerebral. (Sánchez et al. 2003)
Características de la enfermedad
Una manera útil de encontrar la diferenciación del lenguaje expresivo del paciente con afasia es el
lenguaje fluente y el no-fluente. Este problema se ve afectado en la separación básica de las
palabras, esto constituye el primer criterio de clasificación acerca del sindrome. Según Benson, el
término fluente y no-fluente fue acuñado por Wernicke en 1874, aunque ya H. Jackson en 1864
distinguía a sus pacientes afásicos entre los que no podían hablar y aquellos que producían
muchas palabras, pero con equivocaciones.

Afasias no fluentes y síntomas en el lenguaje expresivo, entre las características principales del
lenguaje figuran:

1.- Disminución del lenguaje producido: el lenguaje es escaso, con menos de 50 palabras por
minuto. Las frases son cortas y muchas veces limitadas a una o dos palabras.

2.- Esfuerzo de producción y pérdida de la automatización: el lenguaje es lento y laborioso. Con

mucha frecuencia el paciente necesita hacer un sobresfuerzo (gestos faciales, corporales, etc. de
apoyo) para producir las palabras.

3.- Disartria: el lenguaje producido está mal articulado y es de difícil comprensión. También suele
haber disprosodia.

4.- Agramatismo: se pierden las partículas gramaticales, así como las terminaciones gramaticales;
el lenguaje tiene una sobreabundancia en palabras-contenido como nombres y verbos.

5.- Mantenimiento relativo del contenido informativo: el lenguaje tiende a ser de tipo telegráfico,
p. ej., si se le pide que describa el tiempo que hace, un afásico no fluente puede decir sólo "frío", e
incluso si se le insiste en que diga una frase es posible que sólo llegue a decir (y con esfuerzo) ...
“tiempo... ...frío". En contraste con su pobre lenguaje, muchos afásicos no-fluentes suelen retener
su capacidad musical y pueden tararear una melodía bastante bien.

Afasias fluentes, síntomas en el lenguaje expresivo, los aspectos más característicos del lenguaje
espontáneo en los pacientes con afasias fluentes se presentan a continuación:

1.- Producción de palabras y frases sin esfuerzo: la cantidad de palabras producidas oscila entre
niveles desde bajo-normal hasta hipernormal. El lenguaje es producido sin esfuerzo y la
articulación es normal. Las frases suelen ser de una longitud normal (5-8 palabras) y la prosodia
tiene una calidad aceptable.

2.- Estructura gramatical cuesta un poco de trabajo en el paciente mantenerla.

3.- Las alteraciones a nivel lexical: el lenguaje empieza a carecer de cierto contenido o información
que es relevante, los pacientes pueden producir frases largas, pero apenas sin palabras que
usualmente acostumbramos a usar por lo tanto casi no transmiten información, por lo que se
expresa como "lenguaje vacío". Existe un déficit de palabras sustantivas que transmitan sentido
(por el contrario, en las afasias no-fluentes, el lenguaje producido es abundante en estas palabras).
A nivel semiológico se observan abundantes:

● "Circunloquios" ("para escribir" en lugar de lápiz)

● "Palabras no-referenciales" ("cosa", "eso")
 ● "Parafasias": son deformaciones parciales o sustituciones completas de las palabras que
deben producirse. Es clásico distinguir dos tipos básicos de parafasias: parafasias
fonémicas: reemplazan un fonema por otro, por ej., "bofafo" por "bolígrafo"; en este caso
habría también supresión de otro fonema. Parafasias semánticas o verbales: sustituyen la
palabra diana por otra palabra que es real pero incorrecta en ese momento determinado,
por ej., decir "silla" al intentar pronunciar "mesa". Pueden tener relación semántica,
fonológica o mixta. (Pascual Millán)

Causas
Este trastorno es ocasionado en su mayoría por ictus, traumatismo craneoencefálico,
tumores cerebrales y enfermedades degenerativas. La afasia no es una enfermedad sino un
síntoma que se puede generar por una cantidad de lesiones en diferentes partes del
encéfalo, en la cual su origen puede variar. (Sánchez et al. 2003)
El ictus llega a ser inesperado y claro, en el traumatismo craneoencefálico el déficit puede no
ser visto entorno al trauma, pero de igual manera se tiene que hacer una investigación de acuerdo
a esto. De igual manera deben considerarse para el diagnóstico etiológico los tumores y
malformaciones arteriovenosas. (Sánchez et al. 2003)

En la demencia, puede ser engañoso el problema del lenguaje y requiere de la asistencia de un

terapeuta del lenguaje o neuropsicólogo. (Sánchez et al. 2003)

En el caso del síndrome de Landau-Kleffner que es un síndrome de afasia epiléptica adquirida, los
síntomas inician desde temprana edad y estos siguen avanzando. El síndrome se puede tratar
aunque en algunos casos las convulsiones se llegan a controlar más que las fallas en el lenguaje. Se
puede confirmar el diagnóstico con un electroencefalograma. (Sánchez et al. 2003)

Síntomas
Reducción del lenguaje

Los síntomas de este grupo se presentan a nivel de articulación del lenguaje, fonológico, léxico,
sintáctico, semántico y/o pragmático. Podemos mencionar como principales síntomas por
reducción del lenguaje la supresión, la hipofluencia, las estereotipias, las anomias y el
agramatismo. De igual manera estos síntomas afectan la comprensión del lenguaje dependiendo
del tipo de afasia. (Pascual Millán)

Deformación del lenguaje

Estos síntomas se pueden observar en la expresión del lenguaje a nivel oral (parafasias,
paragramatismo y jergafasa. Cabe mencionar que las parafasias se caracterizan en que la palabra
al final de una oración se cambia por una “no palabra”, esto es lo que hace que podamos
distinguirla de un error del habla de una persona sana. Por su parte, en el lenguaje escrito
podemos encontrar las paragrafias y las paralexias. (Pascual Millán)

Alteración de la comprensión del lenguaje

En este grupo de síntomas podemos encontrar básicamente una afectación en la entrada auditiva,
el proceso fonológico se ve afectado, la comprensión de las palabras por consiguiente igual, las
estructuras sintácticas se ven afectadas en su comprensión así como el nivel semántico. (Pascual
Millán)

Tratamiento
En este tipo de pacientes lo principal es aplicar una terapia del lenguaje que busque rehabilitar al
paciente. De igual manera se debe tomar en cuenta que estos pacientes pueden padecer
depresión debido a que son conscientes de su lesión por lo que el apoyo psicológico tiene un peso
importante. (Sánchez et al. 2003)

Para tratar a estos pacientes podemos encontrar un arsenal de técnicas que pueden beneficiar a
los pacientes con problemas de la articulación gramatical, agramatismos, problemas en la sintaxis
y falta de entonación. (Sánchez et al. 2003)

En cuanto al tratamiento médico farmacéutico aún es experimental, se intenta la aplicación de

medicamentos como son los dopaminérgicos y los colinérgicos. (Sánchez et al. 2003)

Afasia de Broca
En esta afasia los pacientes hablan de manera lenta y pausada, sin demasiada entonación y con
dificultad para hablar de manera espontánea. Una característica típica en este tipo de pacientes es
la dislexia profunda, tienen habla telegráfica y agramatical , presentan problemas con la sintaxis y
la comprensión, los signos pueden ser la apraxia bucofacial y he impares is derecha, esta afasia
puede ser valorada pidiéndole al paciente que que realice una pantomima. La depresión es
frecuente ya que los pacientes son conscientes de su déficit.

“Las lesiones típicas ocurren en la corteza dorsolateral frontal, opérculo, corteza parietal anterior,
estría lateral y sustancia blanca periventricular. Las conexiones subcortical y frontal, tales como el
fascículo subcalloso, son importantes para la iniciación del habla y puede irrumpir las conexiones
tálamofrontalcortical” (Sánchez et al. 2003). La recuperación del paciente puede ocurrir en varios
meses o prolongarse a varios años.

En la afasia de broca ocurre una lesión en el área 4 que influye en a la afemina, multiuso cortical,
afasia motora, también puede cubrir otro síndrome similar con una lesión a la fisura prerrolándica
inferior. Las personas que padecen este problema pueden llegar a ser mudos o forzar su lenguaje
para poder expresarse y hablar lo más normal o coherente posible. En algunos casos hablan su
idioma pero con el acento de otro país sin embargo también presentan problemas del habla como
la afemia y su capacidad para poder expresarse de manera motora, de mover los músculos, en
ocasiones sin una verdadera afasia.
Referencias
● Pascual Millán, L. F. CAPÍTULO 4: AFASIAS: TIPOLOGÍA CLÍNICO-TOPOGRÁFICA
[Libro electrónico]. En T. Fernández (Ed.), Afasias (pp. 5–6).
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-logo/4_afasias.pdf
● Vendrell Brucet, J. M. (2001). Las afasias: semiología y tipos clínicos. Revista de
Neurología, 32(10), 980. https://doi.org/10.33588/rn.3210.2000183
● Sánchez, J. H., García, S., Hernández Salazar, M., González Vásquez, A., & Zárate
Méndez, A. (2003, enero). Afasia. Un trastorno del lenguaje de fisiopatología
compleja y origen multifactorial. Redalyc.
https://www.redalyc.org/pdf/473/47308104.pdf