Intervención en Trastornos de la

Personalidad

Macarena Espinoza V

26/01/22 1
 Intervención en Trastornos de la Personalidad


Definición de personalidad

Definición y características de
trastornos de la personalidad

Tratamientos basados en la evidencia
para los trastornos de la personalidad

26/01/22 2
Personalidad

 Un constructo que define la actividad y el

desempeño habitual del individuo de manera
global

 Se refiere al modo de ser idiosincrásico de la

persona

 Expresa la síntesis de las conductas (explícitas e

implícitas) y la experiencia personal

26/01/22 3
Personalidad


Personalidad se refiere a las diferencias individuales
en los patrones característicos de pensar, sentir y
comportarse (APA).


Un sistema jerárquico de componentes que abarcan
la experiencia subjetiva e intersubjetiva

26/01/22 4
Personalidad

 Variación individual única del diseño evolucionista general

de la naturaleza humana, expresada como un patrón del
desarrollo

 Rasgos disposicionales

 Adaptaciones características

 Narrativa de vida, definida por el propio individuo, situada de

manera compleja y diferenciada

 En un contexto cultural y social

De Young, Journal of Research in Personality (2014)

26/01/22 5
 Personalidad

Los rasgos de personalidad son descripciones

probabilísticas de patrones relativamente estables
de emoción, motivación, cognición y conducta, en
respuesta a clases específicas de estímulos
(asociados a situaciones específicas) que han estado
presentes en las diversas culturas a través del
tiempo.

DeYoung (2014)
 

26/01/22 6
 Personalidad
Las adaptaciones características son

 metas relativamente estables

 interpretaciones

 estrategias

específicas en relación a las particulares

circunstancias de la vida de un individuo.

(hábitos, actitudes, habilidades, roles (McCrae y Costa,

2008); metas, planes, esfuerzos, estrategias, esquemas,
representaciones de otros, valores,.. (McAdams y Pals,
2006)
26/01/22 7
 Personalidad
Las METAS (DeYoung) son representaciones de un estado futuro
deseado. Como los rasgos, las metas y otras adaptaciones pueden ser
consideradas como estados atractores dentro de un sistema dinámico.

Diferentes metas pueden estar activas al mismo tiempo. Algunas
metas son atractores fuertes y pueden conducir la motivación por
extensos períodos de tiempo, mientras que otros son débiles.
Las INTERPRETACIONES son representaciones del estado actual del
mundo (incluyendo el self), que involucran tanto información fáctica
como evaluativa. Son inherentes al pasado así como al presente.
Pueden incluir, además, expectativas futuras a partir del estado actual.

El componente evaluativo o afectivo está necesariamente enmarcado
en relación a las metas (los fenómenos pueden ser estimados buenos o
malos en relación con un deseo)
Las ESTRATEGIAS son planes, acciones, habilidades y rutinas
automatizadas usadas para intentar transformar el estado actual en un
estado deseado futuro. Pueden ser conductuales o cognitivas

26/01/22 8
 RASGO ADAPTACIÓN CARACTERÍSTICA
Ser una persona Actuar como un abogado
argumentativa litigante
Ser un individuo lúdico Pertenecer a una fraternidad

Ser alguien muy previsor Chequear la estufa varias

veces al salir
Ser alguien con un estilo de Estar atado a una pareja
apego inseguro temiendo el abandono
Ser alguien fuertemente Imponer que la honestidad
moralista es lo más elevado

26/01/22 9

Los niveles más elevados y duraderos de bienestar se
logran cuando las adaptaciones características:

- están bien adaptadas a las circunstancias de la vida

particular de uno
y
- están bien integradas (o sea, con mínimo conflicto con los
otros, con los propios rasgos y con las necesidades
innatas)

26/01/22 10
 Los individuos poseen una personalidad normal, sana,
cuando:

 1. Manifiestan la capacidad para afrontar el ambiente de

un modo flexible.

 2. Sus percepciones y conductas típicas fomentan el

aumento de la satisfacción personal

26/01/22 11
Modelos de rasgos (5 grandes)

FACETAS
26/01/22 (Fernández Álvarez, 2019)
12
Disfunción de Personalidad

Propiedades Estructurales

Formas disfuncionales del modo de ser del individuo


desvíos acentuados + consecuencias negativas

afectación de: núcleo de identidad + relaciones interpersonales

Patrones persistentes con poder causal sobre la experiencia


estabilidad relativa

rigidez y vulnerabilidad

26/01/22 13
Disfunción de Personalidad

Aspectos Funcionales


Refleja serias dificultades adaptativas

Bajo nivel de conciencia del trastorno

Malestar subjetivo intenso

Elevada complejidad

Se suele expresar de manera multisintomática

Acentuado nivel de problemas interpersonales

A diferencia de otros trastornos: omnipresencia, abarca la mayor

parte del ciclo vital

26/01/22 14
Consideraciones generales individuos con un TP:

No son acontecimientos aislados

Impregnan su forma de funcionamiento

Trast Ps: patrones desadaptativos de pensamientos, sentimientos,
percepciones y conductas que comienzan muy temprano en la vida
y se perpetúan a lo largo del tiempo en diferentes situaciones.

Desviaciones importantes de patrones de vida normal, especialmente en
comportamiento interpersonal dentro del grupo sociocultural al que
pertenece un individuo.

Funcionamiento social y laboral deteriorado, aunque mantienen el contacto
con la realidad.

Valoran positivamente estas características propias: TT PP son
“egosintónicos”, valoran positivamente sus conductas y
pensamientos desadaptativos.

Los otros trastornos clínicos son estados “egodistónicos”, se sienten
extraños e indeseables.

Numerosos problemas con el entorno

Tratamiento difícil y costoso. Prolongan y dificultan el tratamiento si hay
otra condición comórbida
26/01/22 15
Disfunción de Personalidad

Clasificación: DSM5 pasó a sistema híbrido

26/01/22 16
26/01/22 17
Disfunción de Personalidad

Enfoque categorial vs dimensional


¿Los Trast Ps constituyen formas de relacionarse
diferentes de la conducta psicológicamente sana
(categorías) o por el contrario son versiones extremas de
variaciones normales de la personalidad (dimensiones)?

Enfoque categorial: produce descripciones simples y
claras, pero menos cercanas a la realidad.

Enfoque dimensional: información más precisa, pero
más compleja.

Solapamiento entre los distinto TT PP indicaría que el
enfoque dimensional más apropiado

26/01/22 18
Disfunción de Personalidad

Enfoque Categorial Enfoque Dimensional

- Escaso ajuste entre los pacientes - Mejor ajuste a la realidad de
y el prototipo. limites difusos entre los trastornos
- Solapamiento de los criterio entre y la normalidad
categorías diagnósticas y tr. del eje - Mejor ajuste con la complejidad
I. observada en la práctica clínica
- Pobre validez diagnóstica. - Permite hacer análisis más finos.
- Baja fiabilidad entre evaluadores - Facilitan áreas de intervención
- Poca utilidad para el tratamiento. concretas.
- Mejora la fiabilidad de la
evaluación.
- La comorbilidad deja de ser un
problema …se define al individuo en
función de características
combinadas de rasgos y no de
categorías.

26/01/22 19
Disfunción de Personalidad

Reformulación de los Trast Ps en DSM5

a) Definición del T.P. basada en desvíos acentuados de los

componentes funcionales y elevados rasgos patológicos
b) 5 Niveles de severidad funcional
c) 6 Tipos de T.P., cada uno definido por sus componentes
nucleares
d) 5 Rasgos-dominios de personalidad de orden superior, con 25
facetas de rasgos más específicos de orden inferior

26/01/22 20
Disfunción de Personalidad

Diagnóstico
 Evaluación del nivel de deterioro en el funcionamiento
de la personalidad (criterio A)

 Evaluación de los rasgos de personalidad patológicos

(criterio B)

26/01/22 21
Disfunción de Personalidad

Criterio A: Nivel de funcionamiento de la personalidad:


2 componentes nucleares del funcionamiento: self e interpersonal
Dificultades en el funcionamiento personal (self) e interpersonal constituyen
el núcleo de la psicopatología de personalidad (aquí se van a evaluar en
un continuo…)

Funcionamiento de uno mismo incluye (self):


Identidad: experiencia de uno mismo como único, límites claros entre el
yo y los demás, estabilidad de la autoestima y la exactitud de la
autoevaluación, capacidad y habilidad de regular una amplia gama de
experiencias emocionales.


Autodirección: persecución de objetivos y metas coherentes y
significativas a CP y LP, uso de normas internas de comportamiento
constructivas y prosociales, capacidad de autoreflexionar productivamente

26/01/22 22
Disfunción de Personalidad

Funcionamiento Interpersonal:

Empatía: comprensión y valoración de experiencias y
motivaciones de los demás, tolerancia de diferentes puntos de
vista; discernir los efectos de la propia conducta en los demás.


Intimidad: profundidad y duración de la relación con los
demás, el deseo y la capacidad de cercanía, reciprocidad de la
relación reflejada en el comportamiento interpersonal

Evaluar grado de severidad de la disfunción:

0–1–2–3–4

Sin deterioro leve grave extremo

moderado
26/01/22 23
Disfunción de Personalidad

CIE 11: aspectos para evaluar severidad


Grado del trastorno y generalización de las perturbaciones
en el funcionamiento de aspectos del self

Grado y generalización de disfunción interpersonal a
través de diversos contextos (ej.: relaciones afectivas,
escuela/trabajo, paterno-filial, familia, amistades, pares)

Generalización, severidad y cronicidad de manifestaciones
emocionales, cognitivas y conductuales de la disfunción de
la personalidad

Bach y First (2018)

Application of the ICD-11 classification of P.D

26/01/22 24
Grado del trastorno y generalización de las perturbaciones en
el funcionamiento de aspectos del self


Estabilidad y coherencia del sentido propio de identidad
(grado en que el sentido de identidad es variable e
inconsistente o abiertamente rígido e inflexible)

Habilidad para mantener un sentido general positivo y
estable de autoestima

Precisión para percibir las características propias, las
fortalezas y las limitaciones

Capacidad para la auto-dirección (habilidad para planear,
elegir e implementar metas apropiadas)

Bach y First (2018)

Application of the ICD-11 classification of P.D

26/01/22 25
Grado y generalización de disfunción interpersonal a través
de diversos contextos y relaciones


Interés en comprometerse en relaciones con los demás

Habilidad para comprender la perspectiva de los demás

Habilidad para desarrollar y mantener relaciones cercanas
y mutuamente satisfactorias

Habilidad para manejar conflictos en las relaciones

Bach y First (2018)

Application of the ICD-11 classification of P.D

26/01/22 26
Generalización, severidad y cronicidad de manifestaciones
emocionales, cognitivas y conductuales de la disfunción
de la personalidad


Manifestaciones emocionales (ej: tendencia a sub o sobre
reaccionar)

Manifestaciones cognitivas (ej: Precisión en las
evaluaciones situacionales e interpersonales,
especialmente bajo estrés)

Manifestaciones conductuales (ej: Flexibilidad para
controlar los impulsos y modular la conducta basada en la
situación y en la consideración de las consecuencias)

Bach y First (2018)

Application of the ICD-11 classification of P.D

26/01/22 27
La severidad desde el DSM

26/01/22 28
 La severidad desde el
DSM

26/01/22 29
La severidad desde el
DSM

26/01/22 30
La severidad desde el DSM

26/01/22 31
Disfunción de Personalidad

Diagnósticos específicos de Trast de Personalidad que se

derivan:

TP Antisocial
TP de Evitación
TP Límite
TP Narcisista
Tp Obsesivo-Compulsivo
TP Esquizotípico

26/01/22 32
26/01/22 33
 ¿Afectación en personalidad?

¿Qué observamos en el área self/interpersonal?

Características llamativas (facetas, rasgos, áreas

afectadas)

26/01/22 34
DSM5 Secc III

26/01/22 35
26/01/22 36
 CARACTERÍSCTICAS CLÍNICAS
ASPECTOS CONDUCTUALES ASPECTOS CONDUCTUALES
• Agresivos, temerarios, precipitado y •No son cooperativos y provocan
espontáneos peleas.
• Impulsivos y dirigidos hacia un objetivo • Vengativos y beligerantes
(combativo)
• Arrogantes.
• Comportamientos fraudulentos o
• Apariencia encantadora ilegales, como si las normas no
• No mantienen las promesas, ni el aplicasen a ellos.
compromiso de honor. • No se inhiben ante el peligro.
• No suelen decir la verdad ni se puede • Buscadores de sensaciones.
confiar en ellos.
• Oposicionistas
• Estimulan la compasión en los otros,
diciendo lo que quieren escuchar •Reaccionan mal ante las derrotas
(manipuladores)
• Resistentes a la autoridad
• Discuten con facilidad
 Características clínicas
ASPECTOS COGNITIVOS ASPECTOS COGNITIVOS
o Rígidos e inflexibles o Sin empatía ni remordimientos.
o Incapaces de planes a largo o Baja tolerancia a la frustración.
plazo
o Vulnerables al aburrimientos.
o Sin temor al castigo
o Incapaces de demorar el refuerzo.
o Incapaces de aprender de las
o Carencia de introspección.
consecuencias negativas
o Falta de consideración. o Poseen pocos sentimientos de lealtad
interpersonal.
oGran confianza en sí mismos y
o Perciben el medio externo como hostil y
desconfianza en los demás.
amenazante.
o Creencia que carecen de
o Permanecen vigilantes la mayor parte
valores éticos o morales.
del tiempo.
o Ven a los otros como objetos
o Suspicaces ante la compasión y el
que pueden utilizar.
altruismo de los demás.
o Desprecio por las normas
o Necesidad de controlar el ambiente.
sociales
Pensamientos automáticos Distorsiones cognitivas Esquemas
La única forma de sobrevivir Sobregeneralización Autosuficiencia
es siendo autosuficiente
La fuerza o la astucia son los Sobregeneralización Superioridad
únicos medios para hacer las
cosas
Vivimos en una selva en la Sobregeneralización Control del entorno
que solo sobreviven los más Autosuficiencia
fuertes
Ne golpearán a mí si no Adivinación del futuro Hostilidad del entorno
golpeo primero
No es importante cumplir las Sobregeneralización Explotación del entorno
promesas ni pagar las Minimización
deudas
He sido tratado injustamente Personalización Estar en su derecho
y tengo derecho a conseguir Afirmaciones de tengo que
por cualquier medio lo que
me corresponde
Pensamientos automáticos Distorsiones cognitivas Esquemas
Los otros son débiles y Etiqueta global Explotación del entorno
merecen que los dominen
Debo hacer todo lo Afirmaciones de debería Estar en su derecho
necesario para conseguir lo Justificación
que quiero
Si no aplazo a los demás Adivinación del pensamiento Hostilidad del entorno
ellos me aplazarán a mí.
Puedo hacer las cosas y no Idealización extrema Autosuficiencia
tengo que preocuparme por Superioridad
las malas consecuencias
Lo que los demás piensen de Pensamiento dicotómico Autosuficiencia
mí no tiene ninguna Minimización
importancia
 Características clínicas
ASPECTOS EMOCIONALES
o Impulsividad, intranquilidad, irritabilidad, ira, hostilidad.
o Ausencia de sentimientos de cordialidad e intimidad.
o Emocionalmente vacíos, fríos.
o Frustrados ante la pérdida de control del ambiente.
o Humor irascible.
o Hostilidad y agresividad fácilmente activadas

ASPECTOS FISIOLÓGICOS
 Complicaciones por accidentes.
 Mayor riesgo de contraer HIV
 poca preocupación por la salud, acudiendo al médico en casos
extremos
26/01/22 42
 ¿Afectación en
personalidad?

¿Qué observamos en
el área
self/interpersonal?

Características
llamativas
(facetas, rasgos,
áreas afectadas)

26/01/22 43
 II I
V S
DSM
ASPECTOS CONDUCTUALES
• Aislamiento social activo.
• Comportamiento frío, distante y tenso con aquellos que no conoce.
• Callados, de discurso lento.
• Temor e intranquilidad observables en situaciones desconocidas.
• Están en vigilancia y alerta constante.
• Torpes, rígidos y reservados en situaciones sociales nuevas.
• Reaccionan mal a los comentarios sugerentes de ridículo o burla.
• Introvertidos, tímidos, desconfiados

ASPECTOS
 Baja tolerancia al dolor físico y psicológico
EMOCIONALES
 Temerosos y ansiosos antes situaciones y personas desconocidas
Altibajos emocionales
Sentimientos de vacío, despersonalización, soledad y tristeza
 Hipersensibilidad al rechazo
 ASPECTOS COGNITIVOS
 Interferencia cognitiva por pensamientos perturbadores, confusos y
distractores.
 Hipervigilantes ante los demás, especialmente los indicios de rechazo o
desaprobación.
 Preocupación por la crítica y miedo al rechazo social.
 Búsqueda de aprobación.
 Baja autoestima al devaluar sus logros y enfatizar sus fracasos.
 Sentimientos de inadecuación social y personal.
 Temor a hacer el ridículo, a ser humillados, a las situaciones
embarazosas.
 Reacios a involucrarse en riesgos personales.
 Muy centrados en su mundo interior, por lo que desarrollan gran
capacidad para la imaginación y fantasía
 Pensamientos automáticos Distorsiones Cognitivas Esquemas
Soy socialmente inepto e Etiqueta global Infravaloración
indeseable en el trabajo y
en las situaciones sociales
Todo el mundo es Sobregeneralización Búsqueda de aprobación
potencialmente crítico,
indiferente, despectivo o
puede rechazarme
No tolero los sentimientos Baja tolerancia a la Vulnerabilidad al dolor
desagradables frustración
Si los demás se acercan a mí Adivinación del pensamiento Infravaloración
descubrirán mi yo real y me
rechazarán
Quedar expuesto como Baja toleración a la Búsqueda de aprobación
inferior o inadecuado sería frustración
intolerable
Debo evitar a toda costa las Afirmaciones de debería Vulnerabilidad al dolor
situaciones desagradables Baja tolerancia a la
frustración
Si siento o pienso algo Afirmaciones de debería Vulnerabilidad al dolor
desagradable debo intentar Baja tolerancia a la
apartarlo de mi mente y frustración
distraerme
Visión de uno mismo
➢ Vulnerable al desprecio, al rechazo, a las críticas
 Socialmente inepto, torpe, incompetente, poco estresante

Visión de los demás

Críticos, superiores, rechazantes, maliciosos
Productores de humillación

Estrategia principal
Evita situaciones de evaluación, si distancia socialmente, se encierra en
sí mismo
Evita los sentimientos o pensamientos desagradables
Vigila y está alerta ante las amenazas potenciales (rechazo,
desaprobación)
 ¿Afectación en
personalidad?

¿Qué observamos en
el área
self/interpersonal?

Características
llamativas
(facetas, rasgos,
áreas afectadas)

26/01/22 50
 - III TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD
V S
DS M
A. Deterioro moderado o grave en el funcionamiento de la personalidad, que se
manifiesta por las dificultades características en dos o más de las cuatro áreas:
1. Identidad: autoimagen marcadamente pobre, poco desarrollada o inestable, a menudo
asociada a un exceso de autocrítica, sentimientos crónicos de vacío, estados disociativos bajo
estrés.
2. Autodirección: inestabilidad en las metas, aspiraciones, valores o planes de futuro.
3. Empatía: capacidad disminuida para reconocer los sentimientos y necesidades de los
demás, asociada a la hipersensibilidad interpersonal (con tendencia a sentirse
menospreciado o insultado); percepciones de los demás sesgadas selectivamente hacia
atributos negativos o vulnerables.
4. Intimidad: relaciones cercanas intensas, inestables, conflictivas, marcadas por la
desconfianza, la necesidad y la preocupación ansiosa por un abandono real o imaginario;
las relaciones íntimas son vistas dicotómicamente entre la idealización y la devaluación, que
conlleva a la alternancia correspondiente entre sobreimplicación y distanciamiento.
 B. Cuatro o más de los siguientes siete rasgos patológicos de personalidad, al menos uno
de los cuales debe ser (5) impulsividad, (6) toma de riesgos, o (7) hostilidad

- I I I
1. Labilidad emocional: (aspecto de la emocionalidad negativa): experiencia emocionales
V S
inestables y estado de ánimo con cambios frecuentes; las emociones se alteran fáciles,

DS M intensa y/o desproporcionadamente con los acontecimientos y circunstancias.

2. Ansiedad: (aspecto de la emocionalidad negativa): sentimientos intensos de nerviosismo,
tensión o pánico, a menudo a respuestas interpersonales, se preocupan por los efectos
negativos de las experiencias desagradables del pasado y posibilidades futuras
negativas, sensación de miedo, aprensión o amenaza ante la incertidumbre, temor a
desmoronarse o a perder el control.
3. Inseguridad de separación: (aspecto de la afectividad negativa): temores de rechazo o
separación de figuras significativas, asociados con el miedo a la dependencia excesiva y
a la pérdida total de autonomía.
4. Depresión (aspecto de la afectividad negativa/desapego): sentimientos fuertes de estar
hundidos, de ser miserable y/o no tener esperanzas; dificultad para recuperarse de este
tipo de estado de ánimo; pesimismo sobre el futuro, vergüenza generalizada;
sentimientos de inferioridad y baja autoestima; ideación y comportamiento suicida.
5. Impulsividad (aspecto de la desinhibición): actuar en fragor del momento en respuesta a
estímulos inmediatos, actuando de forma repentina y sin un plan o reflexión acerca de las
consecuencias, dificultad para trazar o seguir los planes, sentido de urgencia y
comportamiento autolesivo en virtud de la angustia emocional.
6. Asunción de riesgos (aspecto de la desinhibición): implicarse en prácticas peligrosas, de
riesgo, y actividades potencialmente dañinas para sí mismo, innecesariamente y sin
atender a las consecuencias, falta de preocupación por las limitaciones, y negación de la
realidad del peligro personal.
7. Hostilidad (aspecto del antagonismo): sentimientos de enojo persistentes o frecuentes; ira
o irritabilidad en respuestas a ofensas o insultos menores
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
TLP variedad inusualmente amplia de síntomas clínicos.
Impulsividad como aspecto central, estable y predictiva del
trastorno.

ASPECTOS CONDUCTUALES
 Niveles elevados de inconsistencia e irregularidad,
impredecibles
 Patrones de apariencia cambiante y vacilante
 Niveles de energía inusuales (provocados por explosiones de
impulsividad)
 Provocan peleas y conflictos con frecuencia
 Comportamientos recurrentes de automutilación y suicidio
 Conducta paradójica en sus relaciones interpersonales (lo que
buscan es la atención, lo que generan: el rechazo)
 Relaciones interpersonales intensas y caóticas
 Excesivamente dependientes de los demás
 Adaptación social a nivel superficial
 Comportamientos dirigidos a protegerse de la separación
 Chantajes emocionales y actos de irresponsabilidad
Aspectos cognitivos
o Pensamiento fluctuante y actitudes ambivalentes hacia los demás
y hacia uno mismo
o Falta de propósito para estabilizar sus actitudes o emociones.
o Incapacidad para mantener estables sus procesos de pensamiento
o Dificultades para aprender de experiencias pasadas.
o Carecen de un sentido estable de quiénes son (identidad
inestable)
o Imágenes de uno mismo inestables y extremas (identidad
inestable)
o Sensaciones crónicas de vacío
o Pensamientos anticipatorios de abandono
o Valores, elecciones de carrera y objetivos a largo plazo inestables
o Temor excesivo a que le desprecien.
o Terror a estar solos.
o Pensamiento dicotómico en sus relaciones
 Aspectos cognitivos
o Fluctuación en la percepción de significativos (idealización-
devaluación)
o Menor capacidad para procesar información, dificultad para
centrar la atención y la pérdida consecuente de datos relevantes.
o Locus de control externo (la culpa es de los otros)
o Frecuentes autoreproches, autocastigos y autocríticas
o Pensamiento rígido, inflexible, impulsivo.
o Baja tolerancia a la frustración.
o Se aburren fácilmente
o Constante predicción del abandono por parte de alguien querido
(ansiedad, culpa, depresión, hostilidad)
o Regresión a etapas anteriores frente a estresores (tolerancia a la
ansiedad, control de impulsos, y adaptación social se vuelven
inmaduros)
o Episodios micro-psicóticos en situaciones de estrés.
o Ideación paranoide transitoria, despersonalización, desrealización
o síntomas disociativos en situación de estrés.
PENSAMIENTOS DISTORCIONES ESQUEMAS
AUTOMÁTICOS COGNITIVAS
“Finalmente me Adivinación de futuro Infravaloración
abandonaran”
“Mi dolor (psíquico) es Catastrofismo Autocontrol
tan intenso que no insuficiente
podré soportarlo”.
“Mis sentimientos me Razonamiento Autocontrol
abruman” emocional insuficiente
“El/ella es tan bueno/ Pensamiento Inestabilidad
a que tengo mucha dicotómico emocional
suerte (o al revés), …
es tan malo que no
puedo soportarlo”
“Cuando me siento Razonamiento Autocontrol
abrumado/a tengo emocional insuficiente
que escapar” (por la Baja tolerancia a la
huida o por el frustración
suicidio)
PENSAMIENTOS DISTORCIONES ESQUEMAS
AUTOMÁTICOS COGNITIVAS
“Siempre estaré solo” Pensamiento Infravaloración
dicotómico
Adivinación del futuro
“Soy malo, merezco el Condena Culpabilidad
castigo”
“No soy capaz de Falacia de control Infravaloración
controlarme” Autocontrol
insuficiente
“Tengo que Adivinación del Vulnerabilidad al
protegerme de la pensamiento dolor
gente porque me
hará daño”
“Si me conocieran Adivinación del Infravaloración
realmente no estarían pensamiento
conmigo”
ASPECTOS EMOCIONALES
 Activación emocional extra elevada, mayor sensibilidad a
los estímulos emocionales negativos
 Inestabilidad afectiva por notable reactividad del estado de
ánimo
 Emociones contradictorias.
 Estados de ánimo contrarios y su equilibrio emocional en
un tira y afloja constante
 Ira intensa, inapropiada. Sobre todo ante frustración o
decepción: perdida de control
 Perdida de control con agitación y excitación física.
 Su estado de ánimo no concuerda con la realidad.
 Sentimientos de vacío o aburrimiento.
 Intenso sentimiento de vergüenza, odio e ira dirigidas a sí
mismos.
 Tendencia a inhibir respuestas emocionales negativas,
sobre todo asociadas al dolor y pérdidas
 Aspectos fisiológicos y médicos
• Discapacidades física por autolesiones e intentos de suicidio
fallidos
• Inestabilidad en los patrones de vigilia-sueño
• Reacciones fisiológicas reactivas al estado de ánimo.
• Problemas psicosomáticos en situaciones de estrés.
• A veces historia de trastornos neurológicos

Posible impacto sobre el entorno

Conflictos frecuentes de pareja
Problemas en la escuela/ trabajo x crisis emocionales
Frecuentes pérdidas de trabajo, abandono de los estudios,
rupturas matrimoniales
Internamiento por sus automutilaciones o intentos de suicidio
Relaciones interpersonales agitadas.
Visión de uno mismo: Visión de los demás:
Inestable, desvalido, Fuertes, protectores,
dependiente y vacío. sospechosos (todo lo
Autoestima dependiente contrario), crueles,
de la emoción que perseguidos (o todo lo
sientan. Estrategia principal: contrario)
Adopta papel opuesto
Manipula, discute, se
autolesiona.
Ataques de ira, se
mueve, impulsos
 ¿Qué observamos en el
área self/interpersonal?

Características llamativas
(facetas, rasgos, áreas
afectadas)

26/01/22 61
DSM 5 SECC III
DSM 5 SECC III
 Características clínicas
IMPIDE QUE OBTENGA
sin RETROALIMENTACIÓN
empatía ADECUADA DE LOS
DEMÁS:
orientan su  TODOS necesitamos que
Eleva
o s cariño sensi da los otros nos indiques
ios bilid nuestros errores (puntos
b ic hacia ellos ad
am a la débiles)
mismos evalua
Ve rg ción: Narcisista manipula para obtener
Ma g ü
egocéntric nifica rabi enza, retroalimentación positiva y extingue
su va n a, ira
os h u , la retroalimentación negativa
pers lía milla
o ne ción
o na l ga Sin retroalimentación adecuada no
TOT ción podemos desarrollar relaciones
A
los e L de interpersonales maduras
rrore
d e p e s
Esperan u rson
a l es
d e m á s s
lo s
e c o n o c im ie n t TNP suelen tener problemas existenciales
r
o y q ue (edad avanzada), envejecimiento,
n sus
atienda mortalidad, límite de los logros, potencian
gustos MO frustración por no tener la vida que refleje
EGOÍS sus deseso y aspiraciones
ASPECTOS CONDUCTUALES
• Conducta distante, arrogante, presuntuosa y engreída
• Se comportan de forma grandiosa
• Suelen dominar las conversaciones
• Son impacientes y pueden resultar agresivos
• Muestran indiferencia ante los derechos de los demás.
• Aires de superioridad respecto a otros.
• Tratan a los demás como si fueran objetos, aprovechándose de
ellos y explotándolos para su propio beneficio
• Generan reglas y normas que los demás han de cumplir, pero que
ellos se saltan a capricho
• Mienten para mantener sus ilusiones
• Pueden mostrar simpatía solo para alcanzar sus egoístas objetivos,
también mienten y engañan a los demás con ese fin.
• Socialmente, al principio puede agradar, cautivar.
• Faltos de humildad y generosidad
• Acusa a los demás de egoísmo y de engaño.
• Persistentes en aquello que les interesa
Aspectos cognitivos
 Seguros de sí mismos
 Total falta de empatía.
 Temor al fracaso.
 Estilo cognitivo inflexible.
 Fantasías de éxito, fama y de amor ideal a las que ponen pocos límites.
 Importantes necesidad de ser admirados.
 Alternancia idealización-menosprecio con los que tiene una relación
estrecha.
 Envidia de los logros de los demás y cree que los otros tienen envidia.
 Espera elevados niveles de dedicación de sus subordinados, les importa
poco su bienestar.
 Elabora complejas racionalizaciones que engordan su autoconcepto.
 Exagera su capacidad, transformando fracasos en éxitos.
 Exagera sus éxitos y rebaja el de los demás.
 Cree que es especial, único, superior al resto de la gente.
 Suele carecer de talento para alcanzar la fama que aspira.
 Autoestima frágil y sensible a la crítica
 Aspectos cognitivos
 A veces se siente vacío e inadecuado, aunque tenga éxito.
 Delirios de grandeza, que en periodos de estrés `pueden
ser de tipo psicótico.
 Egoísta y egocéntrico
 Se compara favorablemente con gente famosa o
privilegiada.
 Cree que merece la admiración y tratos especiales.

Aspectos emocionales
 Indiferencia y tranquilidad fingida
 Sensación de bienestar continuo.
 Variaciones extremas en el estado de ánimo.
 Cólera y envidia inapropiadas.
 Relaciones superficiales, con unos vínculos emocionales
 Muy sensible a la evaluación, responden a la crítica con ira.
 Sensaciones de vacío
Pensamientos automáticos Distorciones cognitivas Esquemas
Soy una persona muy especial Etiqueta global Sentido grandioso de la
propia importancia
Ya que soy superior tengo Magnificación Sentido grandioso de la
derecho a un trato y propia importancia. / Estar en
privilegios especiales su derecho
A mí no me obligan las reglas Idealización extrema Sentido grandioso de la
que valen para los demás propia importancia
Debería obtener Afirmaciones de debería Necesidad de aprobación y
reconocimiento, elogios y admiración
admiración
Tengo todas las razones para Sobre generalización Sentido grandioso de la
esperar grandes cosas propia importancia
Todos tienen que satisfacer mis Sobre generalización Estar en su derecho /
necesidades Necesidad de aprobación y
admiración
Los demás deben reconocer lo Afirmaciones de debería Sentido grandioso de la
especial que soy propia importancia
Es intolerable que no se me Baja tolerancia a la frustración Vulnerabilidad a la crítica
tenga el debido respeto o que
no consiga aquello a lo que
tengo derecho
 Pensamientos automáticos Distorciones cognitivas Esquemas
Las otras personas no merecen Falacia de justicia Sentido grandioso de la
la admiración y riqueza que propia importancia
tienen
La gente no tiene ningún Afirmación de debería Vulnerabilidad a la crítica
derecho a criticarme
Mis necesidades están por Idealización extrema Sentido propio de la propia
encima de las de otros importancia
La gente debería preocuparse Afirmaciones de debería Necesidad de aprobación y
por promocionarme porque admiración
tengo talento
Solo me comprenden las Pensamiento dicotómico Sentido grandioso de la
personas tan inteligentes como propia importancia
yo

ASPECTOS FISIOLÓGICOS Y MÉDICOS

• Dolores de cabeza
• Problemas de estómago
• Problemas dermatológicos
• Hipocondría
26/01/22 70
¿Qué observamos en el
área self/interpersonal?

Características llamativas
(facetas, rasgos, áreas
afectadas)

26/01/22 71
 I II
M VS
DS
DS M V S II I
Características clínicas

 Tres características básicas:

1. Estilo de pensamiento extremadamente rígido:
Atención intensa centrada en un detalle específico de una
situación concreta. No suelen dejar vagar su atención.
Buenos en tareas técnicas y detalladas, deficientes en darse
cuenta de aspectos globales.

2. Forma de actividad: se absorben en intensamente en

aspectos rutinarios o en actividades técnicas. Raramente
se relajan, incluso estando de vacaciones, planificando
cada día, si se les impide seguir su cronograma se
molestan

2. Pérdida de la realidad: se preocupan por situaciones

improbables, absurdas, casi delirantes
 Aspectos conductuales
• Comportamientos estructurados

• Meticulosidad y perfeccionismo extremos

que interfieren en la realización de tareas
y toma de decisiones. Búsqueda de seguridad y aprobación de
sus superiores.
• Planificación continua de actividades.
Buenos organizadores. Críticos con los demás, raramente dan
retroalimentación positiva.
• Dedicación excesiva al trabajo en
detrimento de actividades de ocio. Autodisciplinados, tercos y posesivos.

• Se fija en exceso en los detalles. Excesivamente puntuales

• Tiende a aplazar o dejar para más tarde Limpios y ordenados.

la realización de tareas.
Lenguaje claro y gramaticalmente correcto
• Leal con los ideales que persigue y las
organizaciones a las que pertenece. Lenguaje corporal poco expresivo

• Seguimiento inusualmente estricto de De apariencia seria y austera.

normas y cánones sociales.
Apariencia personal conservadora y
• Relaciones sociales educadas, formales, cuidada.
correctas y distantes.
Incapacidad para deshacerse de objetos
• Cuando habla de los demás lo hace e inútiles
forma impersonal, sin implicarse.

• Respetuoso con la autoridad.

Aspectos cognitivos
• Miedo al fracaso y a cometer errores.
• Rigidez y terquedad
• Frecuentemente insatisfechos con su
• Pensamiento limitado y dogmático actuación

• Temor a ser considerados irresponsables por • Falta de empatía

parte de los demás.
• Difíciles de convencer.
• Sensibles a las críticas.
• Construcción de un mundo según sus
• Dudan entre comportarse de forma sumisa o reglas, normas y jerarquías
asertiva.

• Ambivalencia y dificultad en la toma de

decisiones.

• Incomodidad con la incertidumbre o

ambigüedad

• Vulnerables a los cambios inesperados.

• Resistente a cualquier idea nueva o forma

distinta de hacer las cosas.

• Dificultades para establecer prioridades o

perspectivas.

• Se centran demasiado en los detalles.

• Carentes de creatividad e imaginación y

escasas fantasías.

• Escrupulosos en temas de moral y ética.

Pensamientos automáticos Distorsiones cognitivas Esquemas
Debo realizar esta tarea ala Afirmaciones de debería Perfeccionismo
perfección Necesidad de control
Si no hago esto yo mismo no Pensamiento dicotómico Perfeccionismo
quedará bien hecho Necesidad de control
O pienso un poco más sobre Magnificación Perfeccionismo
esto o quizás cometa un error
¿Y si me olvido de hacer algo? Catastrofismo Culpabilidad
Responsabilidad
Tendría que hacer algo útil en Afirmaciones de debería Culpabilidad
vez de salir con amigos
Esa persona se comportó mal y Condena Culpabilidad
debe ser castigada
Más vale que repita el trabajo Falacia de control Perfeccionismo
para estar seguro de que está
bien
No puedo tirar estos papeles. Falacia de control Necesidad de control
Quizás los necesite algún día
Los fallos, defectos o errores Pensamiento dicotómico Perfeccionismo
son intolerables
La gente debería de hacer las Falacia de control Perfeccionismo
cosas como yo las hago
Aspectos emocionales

• Ansiedad ante la novedad

• Control de las emociones, cuya expresión la consideran signo de
inmadurez e irresponsabilidad.
• Problemas para expresar afecto, cariño y ternura.
• Desprecio por la gente frívola o impulsiva
• Tensión y estrés
• Incapacidad de relajarse
• Emociones de más fácil expresión: ira o indignación

Aspectos fisiológicos y médicos

• Riesgos cardiovasculares
• Hipertensión arterial
• Cefaleas
• Úlcera y gastritis
 ¿Qué observamos en el
área self/interpersonal?

Características llamativas
(facetas, rasgos, áreas
afectadas)

26/01/22 79
 III
C
V SE
M
DS
 I II
E C
V S
M
DS
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

 Raros y misteriosos.
 Aislados
 Dificultades para expresar de forma coherente sentimientos y
pensamientos.
 Creencias raras, imposibles de sostener desde explicaciones
científicas.
 Percepciones extrañas y suspicaces frente a los demás.
ASPECTOS CONDUCTUALES
-Comportamientos excéntricos
-Sentido del humor absurdo
-Socialmente ineptos, aislados de los demás
-Extraños patrones de lenguaje
-Vestimenta peculiar y desaliñada
- No responden con gestos convencionales como a sonrisa
o señales de asentimiento
-Apariencia de fría y reservada a agitada y excitable
 ASPECTOS COGNITIVOS

 Creen que los demás no se ocupan de ellos

No sobrestiman el potencial real de sus capacidades.
No presentan alucinaciones ni ideas delirantes
 No creen que su falta de interés sea patológica
Falta de atención e incapacidad para captar las necesidades de los demás
 carencia de vida interior
Poseen mínimos intereses humanos
Interés en movimientos intelectuales o modas, sin implicarse socialmente
 Aparente deficiencia cognitiva
Sus fantasías y actividad imaginativa no parecen ir mucho más allá de su vida
real.
Indiferentes al halago o a la crítica
 Carecen de ambición.
 Escaso interés en las experiencias sexuales y sensoriales
Pensamientos Distorciones Esquemas
automáticos cognitivas
“Creo que esa persona Inferencia arbitraria Desconfianza esencial
me está vigilando”
“Sé lo que él piensa” Adivinación del Percepción
pensamiento extrasensorial
Pensamiento
mágico
“Siento que va a ocurrir Razonamiento Predicción con base
algo malo” emocional interna
Adivinación del
futuro
“Siento que el diablo Razonamiento Percepción
está en ella” emocional extrasensorial
“Soy un no-ser” Etiqueta global Percepción
exrasensorial
Pensamientos automáticos Distorciones cognitivas Esquemas
“Soy incorpóreo” Etiqueta global Percepción extrasensorial
“Puesto que el mundo es Sobregeneralización Hostilidad del entorno
peligroso, siempre tienes Pensamiento dicotómico
que ir con cuidado”
“La gente se aprovechará Inferencia arbitraria Hostilidad del entorno
de ti siempre que pueda” Personalización
“Las cosas no ocurren por Falacia de control Determinismo ilusorio
casualidad”
“A veces lo que siento Razonamiento emocional Predicción con la base
dentro de mí indica lo que Adivinación del futuro interna
va a suceder”
“Las relaciones son Inferencia arbitraria Hostilidad del entorno
peligrosas” Pensamiento dicotómico
ASPECTOS EMOCIONALES
•Ansiedad ante el mínimo desafío social
• Afectividad restringida o inapropiada
•Anhedonia (por déficit en experimentar rerfuezos, muchas
veces sufren depresión/ansiedad)
•Con frecuencia expresión emocional sin relación con el contexto
• Sensible a la ira.
• Frecuentes ataques de depresión y ansiedad

ASPECTOS FISIOLÓGICOS
Problemas fisiológicos por consumo de sustancias psicoactivas
o tóxicas
Complicaciones debidas a accidentes por comportamientos
imprudentes
POSIBLE IMPACTO EN EL ENTORNO
 Cambio frecuente de empleo
Suelen centrarse en empleos marginales
 Estilo de vida anómal, sin ataduras locales
Raramente se casan o si se casan se divorcian rápidamente
Carecen de amigos íntimos
 Presas fáciles de sectas
Facilidad para desarrollar estilos de vida relacionados con el
ocultismo, magia y adivinación

VISIÓN Y ESTRATEGIAS INTERPERSONALES

VISIÓN DE UNO MISMO: distintos especiales, interesantes,
independientes
VISIÓN DE LOS DEMÁS: extraños amenazantes, hostiles
VISIÓN PRINCIPAL: sospechan, se aíslan, a veces hostiles y siguen
pautas diferentes a los demás
5 Rasgos / Dominios de orden superior
• Afectividad Negativa (vs.EstabilidadEmocional)
• Desapego (vs. Extraversión)
• Antagonismo (vs. Cordialidad)
• Desinhibición (vs. Responsabilidad)
• Psicoticismo (Cordura)

26/01/22 89
 FACETAS

Ansiedad Engaño / Falsedad

Perseveración Búsqueda de Atención
Labilidad Emocional Grandiosidad
Inseguridad de Separación Manipulación
Sumisión Hostilidad
Depresividad Insensibilidad
Suspicacia
Impulsividad
Retraimiento Irresponabilidad
Anhedonia Toma de riesgos
Evitación de la Intimidad Perfeccionismo / Rigidez
Afectividad Restringida Desconcentración

Creencias y Experiencias Inusuales

Excentricidad
Desregulación Cognitiva y
Perceptual

26/01/22 90