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INFORME OBSERVACIONES PREVENTIVAS DE SEGURIDAD

AREA OBSERVADA TRABAJO

Planeada No planeada ¿ES UNA OBSERVACION ENTRE PARES?

FECHA DURACION DESDE HASTA

OBSERVADOR ( ES )

Reacciones de las Equipo de Protección Posiciones de las


Herramientas y equipos Procedimientos Orden y Limpieza
Personas Personal Personas

Golpeándose No adecuados para No adecuados para Pobre orden y


Ajusta su E.P.P Cabeza
Contra el trabajo el trabajo mantencion del lugar
No usados No conocidos o Almacenamiento
Cambia de Posición Ojos Golpeado por
correctamente entendidos inadecuado
Reacomodan su En condiciones
Cara Atrapado entre No se cumplen Area de trabajo sucia
trabajo inseguras

Dejan de Trabajar Oídos Cayéndose No existe Clima extremo

Colocan tierras o Aparato Temperaturas Exposicion a


bloqueos Respiratorio Extremas Polvos/Humos

Tronco Corriente eléctrica Otros

Brazos Corrosivos

Manos Inhalación

Piernas Absorción

Pies Ingestión

Legionario Sobre-esfuerzos

Contagio

MATRIZ DE EVALUACIÓN OBSERVACIONES PREVENTIVAS DE SEGURIDAD


CONSECUENCIA DEL POTENCIAL
CATEGORIA Fatalidad (*) Lesión Seria Primeros Auxilios Total
Reacciones
EPP
Posiciones
Herramientas y Equipos
Procedimientos
Ordel y Limpieza
Manejo Manual de carga
Exposicion a Agentes
Total

ACCIONES O MEDIDAS
QUE QUIEN CUANDO

(*) Nota: Fatalidad implica una acción inmediata.

Nombre Firma
LIDER DE LA OBSERVACION

26-09-2020 Inspecciones HSE Pagina 1 de 1

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