SE CONSIDERA UNA URGENCIA QUIRURGICA, POR EL RIESGO DE EVOLUCIONAR a GANGRENA CECAL, POSTERIOR PERFORACION Y FINALMENTE PERITONITIS LOCALIZADA ó GENERALIZADA HISTORIA REGISTROS mas EXACTOS de esta enfermedad se tienen a partir del RENACIMIENTO. LEONARDO DA VINCI (1452 – 1519) describe su anatomía en 1492 BERENGARIO DA CARPI (1460 – 1530) lo describe en 1521 ANDREAS VESALIUS (1514 – 1564) lo ilustra en su obra “De Humani Corporis Fabrica” EN 1886 REGINALD FITZ lo describe como una ENTIDAD CLINICA y ANATOMO PATOLOGICA: y lo denomina “APENDICITIS”
REGINALD FITZ
Propone la cirugía temprana como tratamiento CHARLES HEBER McBURNEY (1845 – 1913)
Profesor de Cirugía en el College
of Phisicians and Surgeons (Columbia University) de New York en 1889 describe su etiología, síntomas, localización precisa del dolor y su evolucion. GENERALIDADES
En 1887 THOMAS G. MORTON realizó la primera Apendicetomía
exitosa. En 1889 CHARLES McBURNEY describe su famoso punto doloroso para los casos de Apendicitis Aguda y le da su nombre. La máxima incidencia de Apendicitis Aguda ocurre en la 2da y 3ra década de vida. Del 7 % al 12 % de la población padece generalmente de Apendicitis Aguda. La historia y la sucesión de los síntomas son la característica diagnósticas mas importante. ANATOMIA ANATOMIA DEL APENDICE CECAL
SINONIMIA: APENDICE VERMICULAR
INICIO: EN EL ANGULO DE CONFLUENCIA DE LAS TRES CINTILLAS DEL INTESTINO GRUESO FORMA: TUBULAR, CILINDRICO TAMAÑO: VARIABLE, DESDE 2. 5 cm HASTA 20 cm POSICION: a) RETROCECAL ASCENDENTE 44 % (Mas frecuente) b) PELVICA 24 % c) DESCENDENTE INTERNA 16 % d) DESCENDENTE EXTERNA 12 % e) ASCENDENTE INTERNA 03 % f) OTRAS 01 % POSICIONES ANATOMICAS del APENDICE CECAL: las desviaciones de la posición normal están influenciadas por la longitud del apéndice y por la sujeción y movilidad del Ciego.
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
Posee las cuatro capas del intestino. En la Submucosa se encuentra Tejido Linfoide desde la segunda semana después del Nacimiento. El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y 20 años; pero a partir de los 30 se reduce a la mitad. Se continúa con el Ciego, y algunas veces se encuentra un repliegue valvular llamado Válvula de Gerlach. La ARTERIA APENDICULAR nace mas comúnmente de la Arteria Cecal Posterior y a la vez de la Arteria Ileocólica. Las Venas drenan a la Vena Mesentérica. Los Linfáticos del Ciego drenan a la cadena ganglionar Ileo Cólica. Los Nervios vienen del Plexo Solar por el Plexo Mesentérico Superior. En los ancianos suele presentarse una fibrosis que oblitera la luz. FISIOPATOLOGIA • EL FACTOR PREDOMINANTE ES LA OBSTRUCCION DE LA LUZ DEL APENDICE CECAL • LA CAUSA USUAL SON LOS FECALITOS
TAMBIEN EXISTEN OTRAS CAUSAS:
-HIPERTROFIA del TEJIDO LINFOIDE -SEMILLAS de VEGETALES ó FRUTAS -GUSANOS INTESTINALES (Ascaris Lumbricoides) -IMPACTO de BARIO por ESTUDIOS de Rx … etc.
SIN OBSTRUCCION DE LA LUZ APENDICULAR:
-COMPRESION EXTERNA POR BANDAS, BRIDAS o UNA ALTA PRESION INTRALUMINASL EN EL CIEGO … etc. Dr. Eugenio Vargas Carbajal BACTERIOLOGIA
BACTERIA GRAM NEGATIVO AEROBICA ESCHERICHIA COLI (SUPURADAS Y FLEMONOSAS)
BACTERIA ANEROBICA GRAM NEGATIVO BACTEROIDES FRAGILES (GANGRENADAS y PERFORADAS) Dr. Eugenio Vargas Carbajal ESTADIOS APENDICITIS AGUDA Dr. Eugenio Vargas Carbajal APENDICITIS CONGESTIVA O CATARRAL
APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA APENDICITIS SUPURADA o FLEMONOSA
APENDICITIS GANGRENOSA o NECROTICA APENDICITIS AGUDA COMPLICADA
APENDICITIS PERFORADA CARACTERISTICA: APENDICITIS CONGESTIVA • EDEMA Y CONGESTION DE LA SEROSA O CATARRAL • AUMENTO DE BACTERIAS • REACCION DEL TEJIDO LINFOIDE
• ANOREXIA • NAUSEAS • VOMITOS • FIEBRE (Elevación de temperatura < de 1ºC Grado en ausencia de perforación) SEGUNDA FASE – FASE SOMATICA
SE INICIA CASI SIEMPRE AL CABO
DE 4 – 6 HORAS. DOLOR LOCALIZADO EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO DEL ABDOMEN. (PUNTO DE McBURNEY) DOLOR DE GRAN INTENSIDAD, DEFINIDO E IRRADIADO A GENITALES.
EL DOLOR ES DEBIDO AL CONTACTO DEL APENDICE INFLAMADO
CON LAS TERMINACIONES NERVIOSAS EN EL PERITONEO. DOLOR QUE SE ACENTUA CON EL MOVIMIENTO, TOS, ESFUERZOS, etc. NAUSEAS Y VOMITOS (MAS FRECUENTE EN NIÑOS) CONSTIPACION -APÉNDICE LOCALIZADO EN FID: DOLOR EN FID -Apéndice RETRO CECAL: DOLOR EN FLANCO DERECHO o DORSO
-Apéndice PELVICO: DOLOR SUPRA PUBICO
-Apéndice RETRO ILEAL:
DOLOR EN GENITALES SIGNOS
SIGNO DE McBURNEY: - PUNTO DE MAXIMA SENSIBILIDAD DOLOROSA. -LOCALIZADO en el TERCIO EXTERNO de una LINEA RECTA imaginaria ENTRE la ESPINA ILIACA ANTERO SUPERIOR y la CICATRIZ UMBILICAL SIGNO DE BLUMBERG (SIGNO DEL REBOTE) DOLOR A LA DESCOMPRESION EN FID. NOS INDICA IRRITACION PERITONEAL.
Dr SIGNO DE ROVSING: LA PRESION EN LA FOSA ILIACA IZQUIERDA Y DESCOMPRESION DE LA MISMA CAUSA DOLOR EN FOSA ILIACA CONTRALATERAL. INDICA IRRITACION PERITONEAL
SIGNO DEL PSOAS:
PACIENTE ACOSTADO SOBRE SU LADO IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO PRESENTA DOLOR. INDICA: FOCO IRRITATIVO CERCANO AL MUSCULO PSOAS ILIACO
SIGNO DEL OBTURADOR:
AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL MUSLO DER. FLEXIONADO SE PRESENTA DOLOR. INDICA: IRRITACION CERCANA AL MUSCULO OBTURADOR
SIGNO DE AARON: DOLOR EN EPIGASTRIO o PRECORDIAL CUANDO PALPAMOS LA FOSA ILIACA DERECHA SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY: ES UN SIGNO DE PERITONITIS. SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO CUALQUIER ZONA DEL ABDOMEN: SE PRODUCE DOLOR
PUNTO DE LANZ: PUNTO SITUADO ENTRE EL TERCIO EXTERNO DERECHO Y TERCIO MEDIO DE LA LINEA BIESPINOSA. INDICA: APENDICE PELVICO
PUNTO DE LECENE: PRESION A DOS TRAVECES DE DEDO POR ENCIMA Y POR DETRÁS DE LA EIAS DER. (PATOGNOMONICO DE APENDICITIS RETROCECAL Y ASCENDENTE EXTERNA.
PUNTO DE MORRIS: SITUADO ENTRE EL TERCIO INTERNO DE LA LINEA ILEO – UMBILICAL ( APENDICITIS ASCENDENTE INTERNA) TACTO RECTAL
EXAMEN MUY IMPORTANTE EN
LA EXPLORACION FISICA , SIN EXCEPCIONES.
AYUDA EN EL DIAGNOSTICO DE LOS PACIENTES CON SINTOMATOLOGIA DUDOSA
SE ENCUENTRA SENSIBILIDAD JAMAS OLVIDAR REALIZAR
EN EL FONDO DE SACO TACTO RECTAL EN CASO DE RECTAL, ABOMBAMIENTO Y/O APENDICITIS AGUDA DE PRESENCIA DE UNA MASA MUY DIAGNOSTICO DUDOSO SENSIBLE DIAGNOSTICO EL DIAGNOSTICO DE APENDICITIS AGUDA ES “EMINENTEMENTE CLINICO”
• DOLOR es el único síntoma constante en esta enfermedad: (100 % casos)
Su inicio es el Epigastrio y/o Zona Peri umbilical, de carácter sordo que con el transcurrir de las horas se va a localizar en FID, siendo ya de tipo cólico de intensidad variable. • NAUSEAS – VOMITOS se presentan posterior al dolor (99 % casos) • ANOREXIA - HIPOREXIA • FIEBRE: 37ºC - 39ºC (40 % casos) • DISOCIACION de TEMPERATURA ORAL – RECTAL EN 1ºC • ESTREÑIMIENTO ocasional. EXAMENES AUXILIARES
PRUEBAS DE LABORATORIO
HEMOGRAMA:
-LEUCOCITOSIS MAYOR DE 10,000 / mm3
-LEUCOCITOSIS MAYOR DE 20,000 / mm3 PODRIA SIGNIFICAR APENDICITIS COMPLICADA CON GANGRENA o PERFORACION -NEUTROFILIA (95% casos) -DESVIACION A LA IZQUIERDA: > 5 % ABASTONADOS
EXAMEN DE ORINA COMPLETO
GRUPO SANGUINEO - Rh EXAMENES POR IMAGENES
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN: UTILIDAD LIMITADA
a)ESTUDIO DEL PATRON GASEOSO DEL INTESTINO b) IMPACTACION FECAL c) CALCULO URINARIO RADIO OPACO
ECOGRAFIA ABDOMINAL: a)SENSIBILIDAD DE 85 % - ESPECIFICIDAD DE 90 % b)AYUDA EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN MUJERES c) SU VALOR EN DIAGNOSTICOS DUDOSOS
HALLAZGOS: -PRESENCIA de ESTRUCTURA TUBULAR NO COMPRESIBLE y APERISTALTICA -PAREDES GRUESAS = ó > 7 mm -PRESENCIA de COPROLITO -LIQUIDO PERIAPENDICULAR Y COLECCIONES ENDOVAGINAL ULTRASONOGRAM IN A 46-YEAR-OLD CT SCAN IN AN 18- YEAR-OLD TAC
HALLAZGOS PRIMARIOS HALLAZGOS SECUNDARIOS
•AUMENTO del DIAMETRO •ENGROSAMIENTO de las
TRANSVERSO del APENDICE PAREDES del CIEGO > 6 mm •ALTERACION en la DENSIDAD •ENGROSAMIENTO de la de la GRASA APENDICULAR PARED del APENDICE > 1mm •ADENOMEGALIAS •REALCE ANORMAL y REGIONALES •SIGNOS DE PERFORACION: Gas HETEROGENEO de la PARED • EDEMA SUBMUCOSO Extraluminal – Absceso – Flegmon – •COPROLITO Coprolito (apendicolito) Extraluminal (APENDICOLITO) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL OTRAS CAUSAS DE DOLOR AGUDO INTRA - ABDOMINAL
EL PLASTRON A PENDICULAR SE PRESENTA EN UN 7 % SEGÚN
DIFERENTES ESTADISTICAS DE LOS CASOS DE APENDICITIS AGUDA.
EL ORGANISMO TRATA DE BLOQUEAR EL CUADRO INFECCIOSO CON
EPIPLON MAYOR, INTESTINO , COLON, etc. FORMANDO UNA MASA EN F.I.D. ¿CUANDO OPERAR UN PLASTRON?
OBSTRUCCION INTESTINAL SOLO EN CASO DE COMPLICACIONES SEPSIS
• EN SU DEFECTO CONTINUAR CON
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO y PROGRAMAR PARA INTERENCION QUIRURGICA ELECTIVA EN 8 SEMANAS
• LESIONES VISCERALES COMPLICACIONES POR • FISTULAS PRECIPITAR INTERVENCION • ABSCESO RESIDUAL QUIRURGICA DE PLASTRON • ISO • SEPSIS CONSENTIMIENTO INFORMADO TRATAMIENTO EL TRATAMIENTO ES QUIRURGICO
APENDICITIS APENDICECTOMIA AGUDA SIN INMEDIATA PERFORACION
CIRUGIA: PREPARACION CON
APENDICITIS LIQUIDOS EV – CORREGIR EL PERFORADA CON DESEQUILIBRIO HIDRO PERITONITIS O ELECTROLITICO – ANTIBIOTICOS FLEGMOS SISTEMICO - ASPIRACION NASOGASTRICA APENDICITIS CIRUGIA: PERFORADA CON PREPARACION MAS PERITONITIS DIFUSA PROLONGADA, PERO NO MAS DE 3 HORAS
APENDICITIS CIRUGIA: PERFORADA CON PREPARACION, SIGNOS ABSCESO VITALES - LEUCOCITOSIS PERIAPENDICULAR Y TAMAÑO DE LA MASA TRATAMIENTO QUIRURGICO
