“AÑO DEL BICENTENARIO: 200 AÑOS DE INDEPENDENCIA”

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

 -UPLA-

 
“Toma de muestra de secreciones genitales”

CATEDRÁTICA:   

                          

CURSO:           

                             QUIMICA 

ESTUDIANTES:

 COLONIO PILCO ROSA BETY

                                         

Huancayo - Peru
                      
2021
INDICE

Resumen....................................................................................................................................3
Introducción.............................................................................................................................4
Desarrollo de la Investigación..............................................................................................5
1. INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL..................................................................5
2. TRACTO GENITAL FEMENINO.................................................................................5
a) EXUDADO VAGINAL...............................................................................................6
b) EXUDADO ENDOCERVICAL.................................................................................7
c) EXUDADOS URETRALES FEMENINOS..............................................................8
3. Patologías Infecciosas en el tracto genital Femenino........................................9
4. TRACTO GENITAL MASCULINO............................................................................12
EXUDADO URETRAL....................................................................................................12
5. Patologías Infecciosas en el tracto genital Masculino.....................................13
Bibliografía.........................................................................................................................15
Resumen

El diagnóstico de las enfermedades infecciosas se basa en el estudio de los síntomas

y signos clínicos, así como en la demostración de la presencia del agente, de
productos o de la huella que éste ha dejado en su contacto con el sistema inmune del
individuo. El diagnóstico clínico es, en muchos casos, orientador luego de evaluar los
datos que ofrecen la historia clínica y la exploración, pero, la confirmación de un
diagnóstico clínico requiere en enfermedades infecciosas el diagnóstico etiológico que
confiere el Laboratorio de Microbiología Clínica. Toda la información diagnóstica que el
laboratorio de microbiología puede proporcionar, depende de la calidad de la muestra
recibida. Por ello, una toma mal realizada, pobremente recogida o mal transportada
determinará un posible fallo en la recuperación de los agentes patógenos, que puede
inducir a errores diagnósticos, e incluso a un tratamiento inadecuado del enfermo. Este
hecho es bien conocido por los microbiólogos, no obstante, la mayoría de las muestras
son obtenidas por otros profesionales de la salud en diversos servicios clínicos, por lo
que es necesaria la educación continua de dicho personal sanitario, al que hay que
advertir del gasto inútil y el error de los datos obtenidos a partir de un estudio realizado
de forma inadecuada.
Introducción

Las infecciones vaginales son motivo frecuente de consulta en la práctica ginecológica

diaria. Los síntomas más frecuentes son: flujo vaginal patológico, prurito vulvar y olor;
Sin embargo, ciertas patologías pueden cursar de forma asintomática como en el caso
de la candidiasis. Es importante detectar las infecciones vaginales para evitar posibles
complicaciones graves. El diagnostico se realiza a través de exudado vaginal.

En caso de los pacientes masculinos también son muy frecuentes solo que no son
detectados a tiempo de acuerdo a la reacción que no es visualizables, pero se puede
descartar distintos tipos de enfermedades infecciosas y venéreas, el exudado uretral
nos ayuda a identificar si sufre de uretritis, también podemos agregar el diagnostico de
prostatitis que nos proporciona información del nivel de próstata que tiene nuestro
paciente.
Desarrollo de la Investigación

1. INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL

Para poder identificar cualquier tipo de infección y el grado de la misma tenemos que
sacar muestras de bacteriológicas que nos ayuden a identificar supuestas infecciones
femeninas y masculinas.

Las patologías infecciosas del tracto genital inferior en las mujeres son: vulvovaginitis,
vaginosis bacteriana, cervicitis: Puede también haber infección de la glándula de
Bartholino y de Skeene. En los varones las infecciones que aparecen son epididimitis,
prostatitis y uretritis.

Los principales microorganismos relacionados con enfermedad de transmisión sexual

(ETS) son: Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus ducreyi,
Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, HIV, herpes genital.

Para poder determinar dichas infecciones debemos realizar estas diferentes muestras:

Femenino

 Exudado vaginal
 Exudado endocervical
  Exudados uretrales
 Exudados rectales
 Endometrio
 Culdocentesis
 Trompas y ovarios

Masculino

 Exudados uretrales.
 Exudados rectales.
 Ganglios linfáticos inguinales.
 Lesiones de campo oscuro (chancros).
 Muestras para el estudio de la prostatitis
 2. TRACTO GENITAL FEMENINO

a) EXUDADO VAGINAL

Esta muestra se utiliza para conocer la etiología en casos de vaginitis y vaginosis.

Puede utilizarse para búsqueda de portadoras de Streptococcus del grupo B en
embarazadas.

Los exudados vaginales se realizan en el Laboratorio de Microbiología. En el único

caso que se aceptarán muestras realizadas fuera del Laboratorio es si la paciente se
encuentra internada e imposibilitada de movilizarse.

Material Necesario

 Camilla ginecológica.
 Espéculo estéril.
 Torundas de alginato cálcico o Dracon, con medio de transporte  

Técnica

Con la paciente en posición ginecológica se introducirá un espéculo “sin lubricante” (si

fuera necesario lubricar, utilizar solo agua tibia)

 Recoger la muestra, bajo visión directa, con un hisopo del fondo del saco
vaginal posterior.
 Repetir la operación con un segundo hisopo.
 Recoger con la pipeta una muestra de fondo de saco y descargar en el tubo
con suero fisiológico.

Muestras y Volumen

Se obtendrán dos torundas, una destinada al estudio microscópico y otra al cultivo.

Transporte y Conservacion

El envío de la muestra debe ser inmediato siempre que sea posible. Cuando la
muestra pueda procesarse antes de 15 minutos deberán emplearse torundas con
medio de transporte tipo Stuart-Amies, que se mantendrán a temperatura ambiente, o
preferentemente, en estufa 35-37ºC hasta su procesamiento, que deberá ser antes de
3-6 horas.

Observaciones
Aunque ocasionalmente puede aislarse Neisseria gonorrhoeae de muestras vaginales,
esta no es la localización habitual de la infección, por lo que no debe descartarse esta
posibilidad con un cultivo normal.

b) EXUDADO ENDOCERVICAL

Esta muestra se utiliza para el diagnóstico etiológico en caso de cervicitis. La toma de

muestra se debe realizar en el Laboratorio de Microbiología. En el único caso que se
aceptarán muestras realizadas fuera del Laboratorio es si la paciente se encuentra
internada e imposibilitada de movilizarse.

Material Necesario

 Camilla ginecológica.
 Espéculo estéril.
 Torundas para limpieza.
 Hisopos de alginato cálcico o Dracon con medio de transporte tipo Stuart o
Amies.
 Hisopos con medios de transporte específicos para Mycoplasma y/o
Chlamydia.

Técnica

Con la paciente en posición ginecológica introducirá suavemente el espéculo sin

lubricar (o lubricado con agua templada). Se limpiará el exocérvix de secreciones
vaginales, con una torunda seca. Bajo visión directa se comprimirá cuidadosamente el
cérvix con palas del espéculo y se introducirá una torunda en el canal endocervical con
un suave movimiento de rotación. (Véase figura) Se repetirá la operación con la
segunda torunda.

Muestras y Volumen

 Deberán recogerse dos torundas, una destinada al examen microscópico y otra

al cultivo.
 Para investigación de Mycoplasma y Chlamydia se recogerá una tercera
torunda con medio de transporte específico.

Transporte y conservación

El envío de la muestra debe ser inmediato siempre que sea posible. Cuando la
muestra no pueda procesarse antes de 15 minutos, deberán emplearse torundas con
medio de transporte tipo Stuart-Amies, que se mantendrán a temperatura ambiente o,
preferentemente, en estufa a 35-37ºC hasta su procesamiento, que será siempre que
sea posible antes de 3 horas. No puede garantizarse la viabilidad de Neisseria
gonorrhoeae transcurridas 6-8 horas.

Observaciones

Debe evitarse el uso de torundas de algodón ya que contienen ácidos grasos

instaurados que pueden inhibir el crecimiento de Neisseria gonorrhoeae.

c) EXUDADOS URETRALES FEMENINOS

Se utiliza para el diagnóstico etiológico en casos de síndrome uretral aguda en la

mujer después que se han descartado otras causas. Las etiologías a investigar son  
N. gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis.

Material necesario

 Hisopos uretrales finos, con varilla de alambre no excesivamente flexible, de

alginato cálcico o Dracon con medio de transporte tipo Stuart o Amies.
 Gasas estériles.

Técnica

 Limpiar cuidadosamente la mucosa circundante con gasas estériles.

 Introducir el hisopo suavemente con un movimiento de rotación hasta penetrar
unos 2 cm dentro dela uretra (3-4 cm para la investigación de  Chlamydia
trachomatis)   Repetir operación con un segundo hisopo.  
 Realizar frotis para el examen directo.
 Cuando no haya suficiente exudado, puede estimularse mediante un masaje
suave de la uretra contra la sínfisis del pubis, a través de la vagina.

Muestra y Volumen

Deberán enviarse dos torundas, una destinada al examen microscópico y otra al

cultivo

Transporte y conservación

Debe ser inmediato , cuando no puedan procesarse las muestras inmediatamente, se

utilizarán hisopos con medio de transporte que se mantendrán a temperatura
ambiente  o preferentemente a 35-37º . Las muestras se procesarán siempre que se
pueda antes de las 3 horas, y como máximo en un plazo de 6-12 horas.

Observaciones

La muestra ha de recogerse preferentemente antes de la primera micción de la

mañana, si no es posible, se deberá esperar al menos una hora tras la última micción
para recogerla.

3. Patologías Infecciosas en el tracto genital Femenino

Sífilis

La lesión primaria se denomina chancro siendo indurada, única e indolora. Se

presenta con adenopatía inguinal. Puede exudar un líquido seroso.

Treponema pallidum

El agente etiológico es el T. pallidum cuya transmisión es por vía sexual, vertical

madre feto o por transfusiones de sangre.

El diagnóstico se realiza hallando treponemas en material de la lesión, ya sea

observándolos en fondo oscuro o por coloración especifica como la de Fontana
Tribondeau. Las reacciones serológicas son de utilidad en las etapas posteriores.
Ver Treponema pallidum anticuerpos y VDRL En el paciente HIV (+) suele producir
meningitis, ya que los treponemas pueden atravesar la barrera hematoencefálica. En
estos casos la reacción de VDRL sigue dando títulos altos a pesar del tratamiento.
Vaginitis

Es causada por Candida albicans, Candida spp,

Trichomonas vaginalis. En mujeres asintomáticas
pueden encontrarse en la vagina levaduras en
poca cantidad considerándose como flora
habitual.
La utilización de antibióticos, de anticonceptivos
orales, el alto nivel de estrógenos, la diabetes
favorece la VVC, debido a que se produce una
alteración en la flora de la vagina. Las
embarazadas son susceptibles a la infección por
levaduras por el aumento de estrógenos.
La infección por Candida spp puede tener
recurrencia luego de 3-6 a 6 semanas post tratamiento.
La muestra debe tomarse de fondo de saco vaginal. El flujo vaginal es blanco,
grumoso, con un pH menor de 4.5.

Vaginosis bacteriana:

La infección se produce por desplazamiento de la flora habitual de la vagina

constituida principalmente por Lactobacillus spp, la cual es reemplazada
por Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp, Prevotella spp, Mobiluncus spp y
Mycoplasma hominis (complejo GAMM).
Otros microorganismos que deben investigarse en el flujo vaginal en situaciones
especiales

Chlamydia trachomatis:

Es un parásito intracelular obligado. La muestra se debe obtener por raspado con

hisopo de dacrón o cepillos citológicos, que recolectan gran cantidad de células, del
endocervix, uretra femenina o masculina. En las mujeres debe eliminarse el flujo de
fondo de saco antes de tomar la muestra para evitar la contaminación. Si la muestra
es para inmunofluorescencia debe realizarse un extendido en portaobjetos adecuados
para este estudio.
En caso de realizarse enzimoinmuno ensayo o cultivo debe enviarse la muestra en
medio de transporte especifico. Para realizar el estudio en orina debe recolectarse el
primer chorro en un frasco estéril, conservándose refrigerada hasta 4 días en heladera
o congelarse a -20 grados

Para la determinación del germen en las diferentes muestras se utilizan:

 Métodos culturales: (cultivo celular)

 Métodos no culturales:

Streptococcus agalactiae (Estreptococo beta hemolítico grupo B)

En el tracto genital y en el intestino de la mujer se encuentra formando parte de la

flora.
Los factores de riesgo son: infección perinatal, parto prematuro, ruptura prematura de
membrana y fiebre intraparto. Se puede presentar en la mujer como endometrititis,
bacteriemia post cesárea. La transmisión vertical de la madre hacia el neonato se
produce en el momento del parto. El 1 % de los niños nacidos de madres colonizadas
pueden desarrollan meningitis, septicemia o neumonía. También puede haber
transmisión nosocomial y desde la comunidad.

Neisseria gonorrhoeae:

Lo sitios de infección más frecuentes son la uretra y el endocérvix. La muestra puede

tomarse de cérvix y de uretra. Es conveniente sembrar directamente la muestra en
medio selectivo para Neisseria spp como Tayer - Martin. En caso contrario debe
conservarse en medio de transporte.
Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum:

Mycoplasma hominis, genitalium, fermentans y Ureaplasma urealyticum forman parte

de la flora de vagina, cervical y / o de la uretra masculina, aunque muchas veces por
determinadas condiciones pueden causar infección. Mycoplasma spp se aísla en las
mujeres sexualmente activas, con mayor número de parejas sexuales, en las que usan
anticonceptivos orales. Se asocia con enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), fiebre
post parto y post aborto, abortos a repetición, bacteriemia, endometritis,
corioamnionitis.
Los bebés recién nacidos pueden colonizarse por transmisión vertical en el momento
del parto, pudiendo, desarrollar meningitis y conjuntivitis.

4. TRACTO GENITAL MASCULINO

EXUDADO URETRAL

Se utiliza para confirmar el diagnóstico clínico de uretritis y valorar su etiología. No es

adecuado si el paciente no tiene corrimiento. La toma de muestra se debe realizar en
el Laboratorio de Microbiología, de preferencia en la mañana y con por lo menos 4
horas de retención urinaria.  

Material Necesario

 Hisopos finos, de alginato de calcio o Dacron con medio de transporte tipo

Stuart-Amies.
 Gasas estériles.
 Asa de siembra de platino
 Portaobjetos.
 Suero fisiológico.

Técnica

Cuando exista exudado franco puede recogerse con un hisopo o con un asa
bacteriológica.   Se le solicita al paciente que retraiga el prepucio y lo mantenga así
durante todo el procedimiento. Si no hay corrimiento franco puede estimularse
exprimiendo la uretra desde la raíz del pene. Cuando no se obtenga exudado se
introducirá un hisopo suavemente con un movimiento de rotación hasta penetrar unos
2 cm. en la uretra. Repetir la operación con un segundo hisopo. Tomar con ansa
bacteriológica una gota de secreción y colocar en un portaobjetos con una gota de
suero fisiológico para investigación de Trichomonas vaginales (examen  en fresco).

Muestras y Volumen

Deberán obtenerse dos hisopos, uno destinado al examen directo y otro al cultivo y la
muestra para examen en fresco. 

Transporte y Conservación

Debe ser inmediato. Cuando no puedan procesarse las muestras antes de 15 minutos,
se utilizarán hisopos con medio de transporte Stuart-Amies que se mantendrán a
temperatura ambiente o preferentemente en estufa 35-37º. El examen en fresco
deberá observarse de inmediato. Las muestras se procesarán siempre que se pueda
antes de 3 horas y como máximo en un plazo de 6-12 horas.

Observaciones

La muestra ha de recogerse preferentemente antes de la primera micción de la

mañana. Si esto es imposible, esperar al menos una hora tras la última micción para
recogerla. En algunos casos puede ser rentable realizar la investigación de patógenos
de transmisión sexual en la orina del primer chorro.

5. Patologías Infecciosas en el tracto genital Masculino

Prostatitis, uretritis y epididimitis:

En general son infecciones que se producen por vía ascendente.

En prostatitis es importante diferenciar los síntomas del tracto urinario inferior.
La técnica de recolección de la muestra es la utilización de urocultivos segmentados:

 Recolectar 5-10 ml iniciales del chorro urinario (M1)

 Recolectar el chorro medio (M2)
 Recolectar muestra de secreciones exprimidas de la próstata luego del masaje
prostático
 Recolectar 5-10 ml del chorro urinario inmediatamente despues de la
manipulación prostática (M.3)

En general se consideras prostatitis cuando el recuento de colonias en M3 supere en

más de 10 veces el recuento de la M1.
Epididimitis

Esta patología se asocia generalmente con irritación del tracto urinario inferior y
disuria.
Pseudomonas spp y bacterias coliformes son la causa más frecuente de epididimitis
en varones mayores de 35 años. También pueden aislarse cocos Gram positivos.
En pacientes más jóvenes los gérmenes de transmisión sexual como Neisseria
gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis se aíslan en las epididimitis.
En la tuberculosis genital es frecuente la epididimitis.

Uretritis
La secreción uretral puede ser abundante o apenas perceptible, presentándose clara,
mucopurulenta o purulenta. El color es blanco, amarillo, verde o pardo.

Uretritis gonocóccica Diplococos Gram negativos intracelulares.

La muestra es el hisopado uretral y la primera porción de la orina.

Deben observarse la presencia de polimorfonucleares en el extendido previa

coloración de Gram o Giemsa. Los gérmenes que pueden aislarse son: N.
gonorrhoeae denominándose uretririts gonocóccica, levaduras como Candida spp,
parásitos como Trichomonas vaginalis. La uretritis no gonocóccica es producida por C.
trachomatis y por Ureaplasma urealyticum.
Bibliografía

1. Smayevsky Jorgelina ALVFS. Infecciones Genitales Argentina: Universidad Nacional del

Litoral; 1998.

2. Richard R. Clinical Laboratory Medicine. 6th ed. Laboratory CAo, editor.; 1995.

3. Dolin MBa. Enfermedades infecciosas principios y practicas. 4th ed. Madrid España:
Panamericana; 1997.

4. N.W Clinical Guide to Laboratory test, edited by W.B Saunders Company. : United States of
America; 1995.