JOLEYDA DEL CARMEN PINTO COLQUE

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE SOMETIDO A

HEMORROIDECTOMÍA.
La hemorroidectomía es la cirugía a través de la cual se extirpan las hemorroides y es
el tratamiento de elección cuando los signos y síntomas que producen las hemorroides
no pueden ser controlados con tratamientos higiénico-dietéticos, como es el caso de
nuestra paciente, acogida en quirófano para su posterior cirugía.
El objetivo de enfermería en este caso será elaborar un plan de cuidados mediante la
valoración integral de las 14 necesidades de Virginia Henderson y el uso de las
taxonomías enfermeras NANDA, NIC, NOC, para proporcionarle los mejores cuidados
durante su ingreso en el bloque quirúrgico en la etapa intraoperatoria.
INTRODUCCIÓN
Las hemorroides son dilataciones anormales de los plexos venosos de la porción
inferior del recto. Pudiendo ser externas, internas con posibilidad de prolapso hacia el
exterior del canal anal o mixtas.
Son frecuentes en la población en general con una prevalencia del 5%. La mitad de la
población adulta que supera los 50 años presenta evidencias de patología
hemorroidal. Entre los 45 y 65 años su prevalencia se ve aumentada
significativamente y aunque no se muestran diferencias significativas en relación con
el sexo del paciente, la prevalencia se ve aumentada en las mujeres durante el periodo
de gestación y posterior parto.
Hay estudios que señalan la edad, la herencia genética y el estreñimiento como
factores de riesgo de deterioro del tejido conectivo
Síntomas:
Los síntomas más frecuentes son:

 Sangrado rojo e indoloro al final de la defecación

 Prolapso o aumento de volumen que produce sensación de cuerpo extraño y
tenesmo.
 Secreción asociada a grados III y IV, producida por la mucosa prolapsada.
 Prurito: secundario a la irritación debido a la persistencia de la secreción serosa
del prolapso mucoso.
 Dolor: cuando existe, suele asociarse a complicaciones como trombosis, fisura
anal, abscesos perianales…
Las hemorroides externas serán intervenidas en caso de trombosis fundamentalmente,
mientras que las internas, cuya clasificación las diferencia en cuatro grados, serán
intervenidas en los dos primeros grados siempre y cuando sean concomitantes con
otras patologías anales y en grados III y IV cuando se acompañen de sintomatología y
no respondan a tratamiento conservador
Grados de clasificación de las hemorroides internas:
Grado I: Sobresalen solamente a la luz del canal anal.
Grado II: Sobresalen a través del canal anal durante la defecación, reduciéndose
espontáneamente.
Grado III: Sobresalen a través del canal anal durante la defecación. Su reducción
precisa de maniobras manuales.
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Grado IV: Se mantienen prolapsadas por fuera del canal del ano. No pueden
reducirse.
Tratamiento:
El tratamiento de las hemorroides depende del grado de las mismas pudiendo ser
conservador tratándose, siempre que sea posible, tan solo con medidas higiénico
dietéticas: favoreciendo el tránsito con alimentación rica en fibra, bebiendo agua
abundante, realizando baños de agua templada para relajar la musculatura del esfínter
y manteniendo una buena higiene de la zona perianal.
El uso de tratamientos tópicos esteroideos locales también es frecuente para aliviar
síntomas como la inflamación o el prurito, pero cuando las complicaciones son
elevadamente manifiestas y dificultan la calidad de vida del paciente o se trombosan
repetidamente, su tratamiento debe ser derivado para su valoración por el cirujano
especialista.
La cirugía, como tratamiento, pretende reducir la sintomatología hemorroidal
preservando, en todo momento, la función anorrectal. Uno de los objetivos de la
cirugía es tratar de dañar lo menos posible reduciendo al máximo la posibilidad de un
postoperatorio prolongado y/o doloroso.3
Entre las diversas técnicas quirúrgicas, la hemorroidectomía por escisión convencional
sigue siendo aún en la actualidad el tratamiento de elección o Gold estándar, y entre
ellas la más empleada es la técnica abierta de Milligan-Morgan.
El proceso de atención de enfermería es un método científico aplicado a la práctica
asistencial de enfermería que nos proporciona una base sólida con la que poder
prestar cuidados de forma sistemática, lógica y racional, permitiéndonos identificar
correctamente las necesidades del paciente para posteriormente hacer una una
planificación adecuada de las intervenciones.
Las taxonomías NANDA NIC y NOC nos ayudarán a estandarizar los cuidados de
nuestra paciente.

EXPOSICIÓN DEL CASO

Paciente varon de 28 años acude a consulta de atención primaria por dolor, picor y
presencia de sangre en heces. Es derivada a consulta de coloproctología donde se
identifican hemorroides internas prolapsadas en su examen físico. Se realiza eco
exploratoria en busca de posibles complicaciones concomitantes, sin encontrar ningún
hallazgo reseñable.  Trabaja en el sector de la restauración, lo cual le exige una media
de ocho horas diarias en bipedestación.
Se propone como candidata a hemorroidectomía y se incluye en lista de espera, para
lo cual es valorada previamente por la consulta de anestesia.
A su llegada a quirófano se verifica su identidad, el tipo de cirugía a realizar y que la
historia clínica que lo acompaña corresponda con el paciente. Se comprueba la
realización de todas las pruebas diagnósticas que completan el preoperatorio, así
como la rúbrica en los consentimientos correspondientes a la cirugía y la anestesia
que van a realizarse.
En la exploración física se recogen los siguientes signos vitales: tensión arterial 110/60
mmHg, frecuencia cardiaca 65 lpm, frecuencia respiratoria 16rpm, temperatura axilar
36.3ºC, saturación de oxígeno 98%. La paciente dice medir 1.65 cm y pesar 62 Kg.
OBJETIVO
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El objetivo es la elaboración de un plan de cuidados de enfermería durante la

permanencia en quirófano de un paciente que va a ser intervenido de hemorroides.
VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
1-Necesidad de respirar
La paciente refiere no haber fumado nunca, presenta respiración eupneica, saturación
de oxígeno: 98% FR: 16rpm, TA: 110/60 mmHg. FC: 65 lpm.
Tras la intervención se proporciona oxígeno en gafas nasales a 2 litros, se retiran 30
minutos antes de ser trasladado a planta. No se observa desaturación.
2- Necesidad de nutrición e hidratación
Independiente en su alimentación y nutrición. Pesa 62 kg y tiene una altura de 165
cm.  No bebe alcohol. Dieta basal baja en colesterol y triglicéridos. Portador de un
implante dental no extraíble, en perfecto estado. Mastica y deglute con normalidad.
3-Necesidad de eliminación
Patrón urinario normal. Orina entre 7 y 8 veces al día. Patrón intestinal alterado
manifestado por periodos de estreñimiento. Dice que va al baño a hacer deposición
dos o tres veces a la semana. Refiere sangrado al final de la defecación y dolor
durante y después de la deposición.
4-Necesidad de movimiento
 Deambula con normalidad y es autónoma en la realización de todas las actividades
de su vida diaria, tanto las básicas como las instrumentales.
Dice que ha disminuido la media de tiempo que dedica a caminar o estar sentada
debido a las molestias que le genera el prolapso hemorroidal.
5-Necesidad de descanso y sueño
Dice que normalmente duerme una media de siete horas diarias con un descanso
efectivo. También nos asegura que lleva dos semanas sin dormir el mismo número de
horas porque está muy nerviosa debido a la intervención que le van a realizar y se
encuentra muy cansada a lo largo del día.
6-Necesidad de vestirse/desvestirse
Refiere no tener dificultad en este aspecto. Se viste y desviste sin dificultad. Su
aspecto general es bueno.
7-Necesidad de termorregulación
Tª 36,3 ºC. Afebril. Sensible a los cambios de temperatura acorde con la temperatura
ambiente.
Se le proporciona manta de calor para mantener la temperatura corporal durante su
estancia en quirófano y sala de despertar.
8- Necesidad de higiene e integridad de la piel
Se observa piel hidratada, sin lesiones. Su aspecto general es adecuado. Dice ser
autónomo en su higiene diaria corporal. Utiliza jabones con PH neutro y crema
hidratante después de la ducha.
9-Necesidad de evitar peligros
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Paciente consciente y con orientación temporo-espacial conservada. Dice no tener

alergias. No fuma ni bebe alcohol.  Refiere nerviosismo por la cirugía a que se va a
someter.
10- Necesidad de comunicarse
No existe déficit sensorial ni problemas en la comunicación. Vive con su marido y sus
tres hijos.
11- Necesidad de vivir según sus creencias y valores
 Dice ser laica.
12-Necesidad de ocuparse y realizarse
Profesionalmente activa. Trabaja en el sector de la restauración. Colabora en una
asociación sin ánimo de lucro.
13-Necesidad de participar en actividades recreativas
Le gusta leer y ver películas con sus hijos. Va al parque con ellos diariamente. Los
fines de semana queda a comer con sus padres y cuando puede ve a sus amigos.
14- Necesidad de aprendizaje
Muestra inquietud por saber cómo va a realizarse el procedimiento. Escucha
atentamente toda la información que se le proporciona y pregunta sobre todo aquello
que no entiende.

PLAN DE CUIDADOS INTRAOPERATORIO

El paciente será portador de una vía endovenosa de calibre 18 que habrá sido
canalizado previamente por la enfermera del servicio de acogida, en el cuál harán la
primera comprobación de identidad e historia clínica verificando también que el
preoperatorio esté completo. Se asegurarán de que el paciente se haya retirado todos
los objetos metálicos que pudiese llevar, así como posibles prótesis o implantes y
certificarán que la paciente está en ayunas tal y como está prescrito. Es esencial que
la enfermera de acogida sepa identificar el nivel de ansiedad para poder realizar una
valoración holística e integral del paciente.
A la entrada de quirófano, el paciente es recibido por la enfermera de instrumentista II,
quien se presentará y hará una segunda comprobación de la identidad del paciente,
historia clínica y valoración en el servicio de acogida.
Se comprobará la permeabilidad de la vía endovenosa y se le explicará y ayudará a
pasar a la mesa quirúrgica, donde se le monitorizarán TA, FC, ECG y saturación de
oxígeno, no sin antes explicarle todos los procedimientos que se están realizando.

DIAGNÓSTICO 1: 00146 ANSIEDAD: Situación en la que la persona experimenta una

sensación vaga e intranquilizadora de malestar acompañada de una respuesta
autonómica (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para la
persona); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una
señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar
medidas para afrontar la amenaza.
Ansiedad r/c el estado de salud y el entorno desconocido m/p angustia,
nerviosismo, incertidumbre y temblor y cambios en el patrón del sueño.

NOC:
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 Nivel de ansiedad
Sus indicadores son

 121105 Inquietud
 121133 Nerviosismo
 121117 Ansiedad verbalizada

 1402 Autocontrol de la ansiedad

Sus indicadores son:

 140219 Identifica factores desencadenantes de la ansiedad

 140207 Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad
 140221 Controla la respiración cuando está ansioso

NIC:

 Disminución de la ansiedad
Actividades:

 Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad, creando un ambiente que

proporcione confianza
 Explicar todos los procedimientos, incluidas las sensaciones que se han de
experimentar durante el procedimiento.
 Animar a la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

 5270 Apoyo emocional

 Favorecer la conversación como medio para reducir la respuesta emocional
 Permanecer con el paciente y ofrecerle seguridad
 Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo

DIAGNOSTICO 2: 00087 RIESGO DE LESIÓN POSTURAL

PERIOPERATORIA: Paciente susceptible de padecer cambios anatómicos y físicos
accidentales como consecuencia de la postura o el posicionamiento del equipo usado
durante el procedimiento quirúrgico/invasivo, que pueden comprometer la salud.
Riesgo de lesión postural perioperatoria r/c alteraciones sensitivo-perceptivas
referentes a la anestesia.

NOC

 0913 Estado neurológico
Sus indicadores son:

 090903 Función sensitiva/motora de pares craneales

 090904 Función sensitiva/motora medular
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 090902 Control motor central

 090901 Conciencia

NIC

 0842 Cambio de posición intraoperatorio

Actividades:

 Asegurar un mínimo de 4 personas para ayudar a transferir al paciente a la

mesa de operaciones, lenta y suavemente, bloqueando las ruedas de la camilla
y la mesa quirúrgica, asegurando en todo momento la estabilidad de cabeza y
cuello.
 Colocar en litotomía a la paciente, teniendo en cuenta su rango de movimiento,
reposicionando al paciente lentamente al final del procedimiento para permitir
una acomodación hemodinámica adecuada.
 Monitorizar la posición, las correas y el acolchado para asegurar que la
colocación se mantenga durante todo el procedimiento, evitando presión sobre
los nervios superficiales.

 3590 Vigilancia de la piel

Actividades:    

 Valorar el estado de la zona de incisión

 Vigilar el color y la temperatura de la piel
 Observar si hay zonas de presión y fricción

DIAGNOSTICO 3: 00004 RIESGO DE INFECCIÓN: Paciente susceptible de sufrir una

invasión y multiplicación de organismos patógenos que puede comprometer su salud
Riesgo de infección r/c procedimiento quirúrgico invasivo con alteración de la
integridad de la piel

NOC

 1842 Conocimiento: Control de la infección

Sus indicadores son:

 184203 Prácticas que reducen la transmisión

 184206 Procedimientos de control de la infección
 184208 Actividades para aumentar la resistencia a la infección

NIC

 6540 Control de las infecciones: Intraoperatorio

Actividades

 Monitorizar y mantener la temperatura de la sala entre 20 ºC y 24 ºC

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 Verificar la administración del tratamiento antibiótico prescrito y la solución

antimicrobiana que precise.
 Limitar y controlar la circulación de personas en el quirófano

 2910 Manejo de la instrumentación quirúrgica

Actividades

 Obtener los suministros estériles y materiales adecuados para la intervención

quirúrgica, manteniendo una técnica aséptica
 Coordinar y ayudar en la limpieza y preparación de la sala de quirófano entre
paciente y paciente
 Colocar la mesa con el instrumental en un área apropiadas

 2900 Asistencia quirúrgica

Actividades

 Realizar el lavado antiséptico de manos según normas del hospital así como
vestir bata y guantes estériles.
 Comprobar la esterilidad del instrumental y utilizarlo de modo seguro, adecuado
y manteniendo la esterilidad en todo momento.
 Limpiar la zona de incisión y secreciones, así como ayudar a la colocación de
apósito en herida quirúrgica

CONCLUSIÓN
El uso de la taxonomía enfermera NANDA NIC y NOC nos ha proporcionado una base
sólida en el campo asistencial para la valoración y el cuidado individualizado de
nuestra paciente durante su estancia en quirófano y unidad de reanimación
postanestésica.
La paciente fue tratada e intervenida sin complicaciones durante su permanencia en el
bloque quirúrgico y fue dada de alta para su traslado a planta, consciente, sin dolor,
sin bloqueo motor ni sensitivo en EEII, tras micción espontánea y habiendo cumplido
todos los objetivos enfermeros que se habían planteado para su cuidado durante su
estancia en el bloque quirúrgico.
BIBLIOGRAFÍA

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