Tecnologías y aplicaciones clínicas

en la terapia I.V.

Frank Zelextheron
Gerente Clinico
Momentos donde se originan los errores
medicamentosos

Errores de medicación, Farmacia Hospitalaria. capitulo 2.14. M. J.

OTERO. R. MARTÍN M. D. ROBLES C. CODINA
https://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo1/cap214.pdf
To Err is Human Building a safer health System 2000
 Dispositivos de infusión mecánicos
> Son simples y compactos.

> No necesariamente son costo efectivas.

> Son una buena opción para el tratamiento domiciliario y ambulatorio.

> El uso en instituciones se ha considerado no como la mejor práctica.

> Han demostrado gran utilidad como bombas de PCA en casa.

Infusion Nursing an Evidence-Based approach Third Edition 2010

Bombas Elastoméricas
 Bombas Elastoméricas
> Elaboradas en material de goma suave.

> Son infladas a un volumen predeterminado.

> Su infusión se calcula con base a un periodo de tiempo.

> Son muy útiles para pequeñas cantidades de volumen.

> La velocidad de infusión depende de la presión ejercida del balón por sí

mismo sobre un orificio donde pasa el medicamento.

> Su mayor atributo es la simplicidad del mecanismo.

Infusion Nursing an Evidence-Based approach Third Edition 2010

 Evolución en los sistemas de infusión

Bombas de
infusión con
Bombas de presión
infusión con positiva
presión accionadas
Reguladores positiva
de flujo, por pistón.
peristálticas.
mecánicos y
Sistemas eléctricos.
simples de
gravedad

Infusion Nursing an Evidence-Based approach Third Edition 2010

 Sistemas de gravedad

> Ventilados o no ventilados.

> Cámara cuenta-gotas factor de
goteo.
> Diámetro interno: Macrobore o
Microbore.
> Roller Clamp.
> Puerto secundarios.
> Válvula que proteja el reflujo.
> Conexión luer-Lock

Infusion Nursing an Evidence-Based approach Third Edition 2010

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA TERAPIA IV

• Diámetro
• Viscosidad • Rigidez • Contrapresión
• Temperatura • Longitud Vascular.
• Tensión Superficial • Posicionamiento • Trombos
• Sustancias • Filtros • Infiltraciones
Particuladas. • Nivel de Actividad.
• DIE
• Efecto “cold creep”.
Solución Tubos –
cánulas Paciente
Contenedor DIE
Que da la seguridad en el control del flujo en los
sistemas de gravedad??

Infusion Nursing an Evidence-Based approach Third Edition 2010

Roller Clamps
> Tienen un porcentaje de seguridad del ±10% In Vitro.
> Pero las variables como: movimiento del paciente, de-ambulación del
paciente, transferencia del paciente, la altura de la bolsa y posición del
regulador pueden llegar a afectar el porcentaje de seguridad hasta en un
±25%.
> Sin contar con que requiere de una vigilancia constante por parte del
personal.

Infusion Nursing an Evidence-Based approach Third Edition 2010

Dispositivos de infusión electrónicos
> Es una tecnología mas segura en la administración.

> Permite acceder a varias modalidades de infusión.

> Su presión de infusión es variable.

> Ideal para escenarios hospitalarios a cualquier nivel.

> Son los dispositivos que exigen las normas en Colombia de habilitación.

> Son dispositivos que le permiten al profesional cumplir con su

responsabilidad frente al paciente.

> Gran oferta en el medio por ser un negocio lucrativo.

Infusion Nursing an Evidence-Based approach Third Edition 2010

 Sistema volumétrico por Cassette.
1. Volumétrico significa que la bomba calcula
el volumen administrado midiendo el
volumen trasladado desde un reservorio
que hace parte del set de infusión.

2. Es un sistema mas exacto en la

administración de volumen vs Tiempo. %
de error <5% a velocidades mas bajas.

3. El reservorio es manipulado internamente

por el mecanismo de infusión de la bomba,
siendo similar al de una jeringa ya que se
hace en una sola presión.

ECRI Institute’s Infusion Pump Criteria health devices 2012

 Sistema volumétrico peristáltico
1. Un sistema de dedos que se mueven en
forma de onda haciendo que el fluido se
desplace hacia el paciente.

2. El sistema ejerce una presión directa y

fraccionada en una área muy pequeña del
set, haciendo que el contenido infundido
se vea expuesto no a una, si no a varios
momentos de presión mientras atraviesa
el espacio donde se encuentran los dedos
ondulatorios

ECRI Institute’s Infusion Pump Criteria health devices 2012

CRITERIOS ECRI
Utilidad de la ECRI…

Un Instituto de Investigación de Salud sin fines de lucro

Misión: mejorar la atención al paciente
Mejorar la seguridad, la calidad y la rentabilidad
Por más de 40 años, dedicado a esta misión
Llevar la disciplina de la investigación científica aplicada para descubrir qué tecnologías y
enfoques de Atención al paciente son los mejores

"El laboratorio más respetado del país para la prueba de productos médicos"
- New York Times

ECRI Institute Overview

Seguimiento estricto de la ECRI
 Capacidad y características
Parámetro Recomendación
Flujos de infusión 0,1->999ml/h
Volumen a infundir 1 a 9999ml/h
 Protección de libre flujo al retirar el set de la
bomba
 Permite visualización de flujo(cámara cuenta
set de administración gotas)
 Reservorio para atrapar aire y un sistema
especial para retirarlo
 Dispositivos libres de DEHP
 Flujo Actual
Display durante la administración  Dosis de medicación
 Estatus de Bombeo
 Volumen total a Infundir
 Tiempo mínimo de 24 horas y no se debe
Registro de datos perder al apagar la bomba
 Debe mostrar un registro del estado de la
batería
 Desempeño y/o funcionamiento
Parámetro Recomendación

Continuidad al bajo flujo (discontinuidad en el  Excelente: periodo de no flujo <a 20

flujo en velocidades bajas <1ml/h) segundos y el volumen del bolo <2µl
 Bueno: periodo de no flujo <a 60 segundos y
el volumen del bolo <10µl
 Malo: periodo de no flujo >a 60 segundos y el
volumen del bolo >10µl
Seguridad en la administración <5%
 Características de Seguridad

Características de las alarmas Indicar claramente la causa de la alarma

Diferencia de tonos que indiquen o clasifican el
nivel de la alarma
Posibilidad de silenciar por un tiempo no mayor a
2 minutos

Detección de aire en línea la alarma se debe activar para volumenes >100µl

pero no <50µl
Detección y Oclusión  No >20Psi (1034mmHg) y no
<2Psi(103mmHg)
 Cuando una oclusión ocurre, la bomba debe
suspender la infusión y activar la alarma
rápidamente
 Display que muestre la presión de bombeo
actual, que permita determinar oclusiones en
proceso
 Luego de que la oclusión sea corregida el
bolo de inicio debe ser <0,5ml
 Características de Seguridad
resistencia a manipulaciones y accidentes  No se le permita la manipulación por los
pacientes y/o familia, en lo posible debetenr
un código de bloqueo
 Los cambios que se hagan de la
programación durante la infusión requieren de
confirmación.
 El set de administración debe tener un diseño
que prevenga una colocación incorrecta y una
desconexión accidental de la bomba
funciones de programación  Debe tener una programación genérica que
permita programar dosis, peso del paciente,
tiempo de infusión y rango amplio de
unidades de dosis
 Función de Standby, que permita tener la
programación de la bomba e iniciarla
rápidamente cuando sea necesaria
Dose Error Reduction System DERS, que En el momento que la bomba se encienda debe
prevenga los errores de programación y/o inmediatamente entrar al sistema DERS
ordenes no apropiadas
PLUM 360 – Otros diferenciales

PROGRAMACION 98 UNIDADES DE PANTALLA 10.5° DE

EN FARMACOTECA DOSIFICACIÓN INCLINACIÓN

IPX 2 – MAYOR
GUÍAS DE TUBO PINZA DE SUJECIÓN
DISPONIBILIDAD –
PROXIMAL A PORTASUEROS
MENOS FALLOS
¿ Cuanto es la velocidad máxima de Infusión?

> Cual es la necesidad real?

> Infundir líquidos a chorro en RCP.
Momento > Sabemos cual es la verdadera
de velocidad efectiva por un catéter
reflexión…. venoso?
> Las bombas son para líquidos a
Chorro o flujo libre?
Jeringas de infusión
 Jeringas de infusión
>En el orden de equipos eran consideradas como los únicos
sistemas mas seguros por su infusión micro.
>Son ideales para volúmenes pequeños de infusión (VAI)
>Las limita para su uso generalizado los volúmenes pequeños.
>No presentan problemas frente al tamaño de la gota y
soluciones viscosas
>No cuenta con sensores de flujo.
>No cuenta con sensores de aire y demás alarmas de seguridad
que se requieren en una infusión segura, lo cual hace que a
Características de las bombas de infusión
Todas las características de las bombas para una selección deben tener como objetivo la
seguridad tanto para el paciente como para el personal:
 Sistema que no permita el libre flujo es diferente el de cassette al peristáltico.
 Software en el idioma de los operadores.
 Un sistema de alarmas seguro.
 Librería de medicamentos.
 Programas especializados de infusión.
 Posibilidad de tener un set de infusión secundaria.
 KVO.
 Posibilidad de bolos.
 Seguridad de infusión de <5%
Y mas…..pero a la fecha de hoy realmente que es lo que se
espera de las tecnologías de infusión.
¿ Cual es el hoy del las bombas de infusión?

EL HOY DE LAS BOMBAS DE

INFUSIÓN SON LOS SOFTWARE
DE SEGURIDAD EN LA
ADMINISTRACIÓN DE LA
TERAPIA I.V.
Momentos donde se originan los errores
medicamentosos

Errores de medicación, Farmacia Hospitalaria. capitulo 2.14. M. J.

OTERO. R. MARTÍN M. D. ROBLES C. CODINA
https://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo1/cap214.pdf
To Err is Human Building a safer health System 2000
 Dispositivos de infusión de acuerdo a el escenario.

>Paciente crítico que requiere titulación de medicamentos de vida

media corta.
>Paciente con una homeostasis sensible a volúmenes de líquidos
(pediatría, ancianos, ptes nefróticos etc)
>Pacientes que requieren sedación y control de dolor agudo y
crónico.
>Pacientes que requieren recuperación rápida de volumen.
>Pacientes que requieren una vida media mayor en su estado
crítico. (antibióticos)
Implementación de Bombas Inteligentes

> Implica algo más que simplemente reemplazar los dispositivos de

infusión actualmente empleados. La implementación exitosa va más
allá de seleccionar los dispositivos adecuados y la tecnología
adecuada.
> Requiere un compromiso con un programa integral de seguridad de
medicamentos
> Cambio cultural
> Involucra IT
> La política corporativa, los procesos organizacionales y las
auditorías consistentes con las metas de seguridad

PROCEDIMIENTOS DE LA CUMBRE DEL ISMP SOBRE EL USO DE BOMBAS DE INFUSIÓN

INTELIGENTES: DIRECTRICES PARA LA APLICACIÓN Y USO SEGUROS. © ISMP 2009
 FARMACOTECA
DL : Drug Library

Pautas de Dosificacion
de Medicamentos

 Concentraciones
Información actual
medicamentos
fácilmente  Límites De Dosis
disponibles.
 Avisos Clínicos

PROCEDIMIENTOS DE LA CUMBRE DEL ISMP SOBRE EL USO DE BOMBAS DE INFUSIÓN

INTELIGENTES: DIRECTRICES PARA LA APLICACIÓN Y USO SEGUROS. © ISMP 2009
FARMACOTECA
DL : Drug Library

Infusiones
continuas
Dosis
intermitentes
Bolo – IV push
 FARMACOTECA
DL : Drug Library

“Puedo
prevenir
errores .”
0,124 0,25 5 8

NITROglicerina 50mg/250 ml
CLINICOS

Vanderveen, T. Smart pumps: advanced capabilities and continuous quality improvement. Patient
Safety & Quality Healthcare Newsletter. 2007;Jan/Feb.
 FARMACOTECA
DL : Drug Library

Completa = fundamental para el uso efectivo y seguro de

cualquier sistema de infusión inteligente.

La efectividad de la capacidad de un sistema de bombeo

inteligente para detectar errores de programación antes de que
se administre una infusión a un paciente depende de cuán bien
se construya y mantenga la biblioteca de fármacos

Uno de los factores de éxito de una biblioteca de fármacos bien

construida es la colaboración de todas las partes interesadas
(Farmacia, enfermería, Médicos, IT)
PROCEDIMIENTOS DE LA CUMBRE DEL ISMP SOBRE EL USO DE BOMBAS DE INFUSIÓN
INTELIGENTES: DIRECTRICES PARA LA APLICACIÓN Y USO SEGUROS. © ISMP 2009
Building a Smart Infusion System Drug Library, ISMP,
Gracias