ENFOQUES DE LA EPIDEMIOLOGIA

ENFOQUES
• La epidemiología es considerada una ciencia
La propagación de daños se hace ostensible desde
básica de la Salud Pública. La SP se sustenta
el momento en que se presenta más de un caso
para la toma de decisiones en la evidencia
relacionado.
generada por la Epidemiología, convirtiéndose
• Caso 1: Una determinada enfermedad en un
en un elemento fundamental.
grupo de personas. Caso 2: Evidencia de que
• Consecuentemente, es una herramienta de ocurre un proceso de propagación del daño.
acción para la Salud Pública es que permite Frente a esta propagación surge la pregunta
promover y proteger la salud de las personas, central de la epidemiología:
basada en la ciencia, el razonamiento causal y
una dosis de sentido común práctico.

PRINCIPIOS
• La epidemiología está vinculada a la toma de
decisiones políticas y de planificación sanitaria; ¿POR QUE RAZONES SE PROPAGA DICHO DAÑO?
permitiendo un amplio conocimiento Para responder esta pregunta, se desarrolla un
integrador de los factores hereditarios, conjunto de métodos y técnicas que constituyen el
ambientales, biológicos, socioeconómicos y cuerpo teórico de la Epidemiología (enfoques de la
culturales. Epidemiología)
• La epidemiología genera evidencia científica,
que permite diseñar y ejecutar estrategias 1.BIOMEDICO
eficientes y eficaces para la prevención/control -Sostiene que los problemas de la salud se propagan
de daños y para una óptima gestión sanitaria debido a ciertas características de quienes padecen
(como sustento para la toma de decisiones). el problema y que no se encuentran entre los que
• La visión de la epidemiología abarca la no padecen.
ocurrencia de todos los tipos de enfermedades
y las condiciones de salud. Sus principios y -Estas características son esencialmente
método pueden ser aplicados a una amplia individuales, aunque también pueden ser grupales o
variedad de problemas en muchos campos: ambientales. Los individuos que se enferman tienen
o Descripción en poblaciones ciertas características de los que no se enferman y
vulnerables. estas características generalmente son individuales,
o Investigación de procesos subyacentes también pueden ser grupales o ambientales; aquello
y la búsqueda de asociaciones. explicaría por qué se propaga las enfermedades.
o Interpretación y análisis de la
información -Tarea de la Epidemiología: Encontrar factores
o Uso de datos obtenidos y de la específicos, pues ello va a depender la eficacia del
información generada (MBE). control y la prevención. Dichos factores hacen que
las poblaciones sean susceptibles a desarrollar la
enfermedad; consecuentemente a que se
propague.Este enfoque identifica factores
específicos o de riesgo que explican porque unos se -Por lo tanto, asume que los daños a la salud,
enfermas y otros no. dependerán de cómo está organizada la sociedad y
cuan extendidos se encuentren ciertos modos de
-Esta enfoque ha sido la forma clásica de vida nocivos.
aproximación que ha usado la epidemiología, y la
que más se emplea en la actualidad, debido a su
concreción, objetividad y abundancia de
procedimientos técnicos.

EJEM DE ENFOQUE BIOMEDICO:

¿Cuáles son los factores de riesgo que tienen las
personas que desarrollan dicho problema de salud?
Factores de Riesgo Cardiovascular en Adultos
Jovenes de un Centro Penitenciario EJEM DE SOCIAL:
Se identifica a la relación con el sexo los factores de Determinantes Sociales de la Salud asociado al
riesgo mayor, los predisponentes u otros factores. grado de discapacidad en la ciudad de Barranquilla
El objetivo de la investigación fue establecer la
asociación de los determinantes sociales de la salud
(DSS) con el grado de discapacidad en población
mayor de 18 años de la ciudad de Barranquilla. Este
estudio trata de ultilizar el Enfoque Social para
explicar la ocurrencia de la discapacidad en la ciudad
de Barranquilla.

3.HISTORICO
2.SOCIAL -La población es algo más que un agregado de
-Tiene antecedentes en los primeros estudios personas; es un organismo con leyes propias cuya
epidemiológicos, cuando aún no se habían forma actual es producto de su desarrollo histórico.
desarrollado la teoría del germen (La población es un organismo con ciertas normas
propias y que llegó a la actualidad como producto
-Sostiene que la salud es una consecuencia de de desarrollo histórico).
determinantes sociales y no solo de características
individuales y que la estructura social influye en la -Por lo tanto, Los daños a la salud se han sucedido
salud pública. Los determinantes sociales hacen que de acuerdo a grandes determinantes históricos-
haya unas poblaciones o individuos que tengan sociales más que a factores específicos. (Evolución
ciertas características, permitiendo que los daños se histórico-social a lo largo del tiempo a través del
propaguen en esas comunidades, explicando por desarrollo histórico ha hecho que los daños a la
qué los daños a la salud se propagan. salud se sucedan a lo largo del tiempo).

-Trata de establecer similitudes y diferencias en la -Los cambios ambientales (aumento de

estructura social y la forma en que viven las contaminación ambiental, si nosotros analizamos la
poblaciones. prevalencia de asma en los últimos 30 años, vamos
a ver que ha ido incrementado y esto se ha asociado
con los cambios ambientales, la contaminación
ambiental por ejemplo), demográficos (estructura PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
por edad a lo largo del tiempo, se produjeron • Síntesis de un conjunto de determinaciones que
transiciones epidemiológica como producto de operan en una sociedad concreta y que
estos cambios demográficos), económicos y sociales producen en los diferentes grupos la aparición
son los que finalmente determinan el estado de de riesgos y potencialidades que se manifiestan
en forma de perfiles o patrones de enfermedad
salud, explican por qué unas poblaciones se
o salud.
enferman y otras no
• Es una secuencia de eventos previsibles, sociales
e históricamente determinados. La
-Estos cambios no solo afectan a las poblaciones, determinación no indica fatalidad sino
sino a los factores causales y a la forma de probabilidad. Cuando nosotros hablamos de la
relacionarse con ellas. evolución en el proceso salud- enfermedad, lo
que nosotros consideramos son las
EJEM HISTORICO probabilidades de que pueda ocurrir un evento,
Distribucion del Aedes aegypti en las Americas desde hecho o situación respectiva; pero no podemos
1930 a 2004 indicar de manera fehaciente la ocurrencia de tal
Históricamente, se ve que cambios han ocurrido a lo situación.
largo del tiempo desde el punto de vista social,
económico, ambiental. De 1930, donde se tenía CUERPO DE CONOCIMIENTO DE LA EPIDEMIOLOGIA
presencia de Aedes en gran parte de los países, que La epidemiologia es una ciencia sinoptica debido a
luego fue disminuyendo; tuvieron que ver diversos que tomando a la poblacion como unidad de
factores en el proceso histórico que han permitido trabajo, emplea conjunto de conocimientos
que en los años 70 se erradique la Aedes en gran proveniente de otras ciencias, los reestructura de tal
parte de Sudamérica. Pero, en 2004 aparece este manera que mediante ellos pueda resolver sus
Aedes aegypti, quienes producen el Dengue. problemas en forma practica e inmediata

EL CONTINUO SALUD-ENFERMEDAD (ASPECTOS

SUBJETIVOS Y OBJETIVOS)

El proceso salud-enfermedad es continuo. Hay

CARACTERISTICAS DE LOS ENFOQUES aspectos:
RESUMEN
SUBJETIVOS
§ Están referidos al bienestar y malestar
§ En términos de bienestar, cuando estamos
en salud partimos de un bienestar máximo,
conforme nuestro bienestar va variando, va
disminuyendo nuestro estado de salud hasta
que llegamos a un momento en el que el
bienestar no es adecuado,
consecuentemente la percepción
OBJETIVOS TRIADA ECOLÓGICA
-Están referidos a la capacidad de funcionamiento. Con 3 elementos. Si se altera el ambiente, agente u
-Si nuestro bienestar es máximo, nuestra capacidad hospedera, se producirá un desequilibro entre los
de funcionamiento es máximo; cuando nuestro tres y se desarrollará la enfermedad.
malestar es máximo, nuestra capacidad de
funcionamiento es mínimo.

CONTINUO OPERATIVO SALUD-ENFERMEDAD

CAMPOS DE LA SALUD

Por un lado derecho la salud positiva y el lado

izquierdo la pérdida de la salud. En el medio,
tenemos una zona neutral, donde no es posible
distinguir lo normal con lo patológico. A partir de allí,
hay una zona de salud positiva que está referido a
un alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de
capacidad de funcionamiento. Al otro lado, está la
pérdida de la salud que está relacionado con signos, (Canadá) Referida a lo planteado Lalonde. Nos habla
de los referidos campos de la salud. Él nos dice que
síntomas, incapacidad, muerte prematura. Todo
la salud de la población tiene que ver con el
ello dentro de un contexto de factores sociales
ambiente, biología humana, prestación de servicios
como la educación, ocupación, nivel de ingreso, de salud, estilos de vida o riesgos autoformados. El
vivienda, etc. gran aporte de Lalonde es que además de identificar
dichos elementos relacionados, determinó que unos
MODELOS EPIDEMIOLOGICOS son más importantes que otros: Los estilos de vida o
1.MODELO UNICAUSAL riesgos autoformados son aquellos que tienen mayor
§ Modelo que explica muy pocas enfermedades importancia en este proceso salud-enfermedad de la
§ Utilidad limitada para explicar este proceso población. El otro aporte fue que cuando
correlaciono dichos elementos, identificó la
2.MODELO ECOLOGICO asignación de recursos y evidenció que la mayor
cantidad de recursos se asignaban a la organización
de servicios de salud cuyo peso para explicar el
proceso de salud- enfermedad era mínimo.

HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
La historia natural de la enfermedad es la manera
propia de evolucionar que tiene una enfermedad o
proceso desde antes que el hombre se vea afectado
por el agente infeccioso hasta la curación, secuela o
muerte del enfermo. La evolución de la enfermedad
sin la intervención sanitaria ni médica; en cambio, el
curso clínico es la evolución de la enfermedad
cuando nosotros le damos tratamiento, con Periodo de Inducción: Desde la exposición al factor
asistencia clínica y/o médica. de riesgo hasta la ocurrencia de los cambios
© Periodo Pre-Patogénico: Huésped y Agente patológicos
conviven en un ambiente, pero mantienen Periodo de Latencia:Desdeloscambiospatológicos
equilibrio. (Triada ecológica) hasta el diagnostico usual
© Periodo Patogénico: Periodo de Ventaja: Desde el diagnostico precoz
o Temprano (Etapa Reactiva, Prodrómica y hasta diagnostico usual. Importante: Enfermedades
Subclínica)
que tienen un periodo de ventaja más largo, tienen
o Tardío (Fase Clínica y Resolutiva)
mejor pronóstico que aquellas enfermedades que lo
tienen corto.
ESQUEMA DE LEVELL Y CLARK
Punto Crítico: Punto antes del cual el tratamiento
será más efectivo o será más fácil de aplicar. Está
ubicado entre el periodo de diagnóstico precoz
posible y el diagnostico usual.

HNE Y NIVELES DE PREVENCION

Estructuraron la historia natural de la enfermedad y

correlacionarlo con los diferentes niveles de
prevención. Dice que el periodo pre patogénico
(agente, huésped y ambiente) – antes de la
enfermedad, y el periodo patogénico donde nos
habla de una línea imaginaria que divide el subclínico
del clínico. En el subclínico, lo que nos hablan del Prevención Primordial:Referida a las acciones de los
periodo de latencia, interacción, estimulo, huésped, factores circundante que están alrededor de la
cambios tisulares, presencia del primer signo y enfermedad. Relacionado a factores subyacentes.
síntoma; diciéndonos que pasamos a la etapa clínica.
Luego de haber atravesado, el horizonte clínico (línea Ø OBJETIVO: Evitar el surgimiento y
imaginaria entre lo clínico y subclínico) y consolidación de patrones de vida social,
posteriormente, existe una fase de resolución, tiene económica y cultural que se sabe que
3 posibilidades: Persona recuperada totalmente, contribuyen a elevar el riesgo de la
persona con secuelas, persona que fallezca enfermedad. Ej. Patrón social: Habito de
fumar
PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA
Ø CONDICIONES:
• Contaminación atmosférica (efecto
invernadero, lluvia acida, deterioro
de la capa de ozono)
• Contaminación urbana
• Tabaquismo
• Sedentarismo

Ø MEDIDAS A ADOPTAR (MEDIDAS DE

PREVENCIÓN)
Periodo de Incubación: Desde que ingresa el • Elaboración de leyes, reglamentos y
microorganismo hasta que aparece el primer signo otros tipos de limites de
o síntoma contaminación
 • Control del consumo de tabaco en
lugares públicos. Ej. Avisos de no fumar
• Control de la publicidad del tabaco
• Establecimiento de centros de
recreación para promover el ejercicio
físico

Prevención Primaria: Periodo-Prepatogénico.

• 1° Nivel: Promoción de la Salud
• 2° Nivel: Protección Especifica

Ø OBJETIVO: Limitar la presencia de la

enfermedad mediante el control de sus
causas y de los factores de riesgo. Evitar la
Prevención Secundario: Periodo Patogénico
ocurrencia de la enfermedad interviniendo
sobre los factores que puedan condicionar la • 1° Nivel: Diagnostico y Tratamiento Precoz
ocurrencia del daño o que pasemos de • 2° Nivel: Limitación del Daño
periodo pre patogénico a patogénico,
reduciendo la tasa de incidencia. Ø OBJETIVOS
• Ej. Medidas de Prevención Primaria del • Curar a los pacientes y reducir las
Primer Nivel. Mensajes que nos dan: consecuencias más graves de la
promoción de la salud. Aplicación de los enfermedad mediante el diagnostico
mensajes (uso de mascarillas, vacunas) y tratamiento precoz.
Protección especifica: • Comprende todas las medidas
disponibles para la detección precoz
en individuos y poblaciones y para
una intervención rápida y efectiva.

Ø REQUISITOS DE UN PROGRAMAS DE
PREVENCIÓN SECUNDARIA
• Disponer de un método seguro y exacto
de detección de la enfermedad,
preferiblemente en un estado preclínico.
• Disponer de terapéuticas eficaces
Ø ESTRATEGIAS
• Diagnosticar adecuadamente y tratarlo
• Enfocar las acciones a toda la población
correctamente. Mientras más precoz es
con el objetivo de reducir el riesgo medio
(estrategia poblacional). el diagnostico mejor será́ el
• Enfocar las acciones a los grupos de pronostico. Cuando nosotros
riesgo (estrategia de grupo). Grupo de desarrollamos acciones de
riesgo, específicos prevención secundaria, hacemos que
disminuya los enfermos, disminuye
prevalencia
Ejem:
• Detección sistemática del cáncer de cuello de
útero
• Tamizaje en recién nacidos
• Detección de Hipertensión Arterial (HA) y
tratamiento en personas de mediana edad y edad
avanzada
• Pruebas de detección de sordera en trabajadores
 Ø OBJETIVOS:
Prevención Terciaria: Periodo Patogénico (Fase de • Evitar o atenuar las consecuencias de la actividad
Resolución de la enfermedad) innecesaria, inadecuada o excesiva del sistema
• 5° Nivel: Rehabilitación sanitario (los innecesario y abecés peligrosos
medios diagnostico que se indican, el sobre
Ø OBJETIVO: Reducir el progreso o las diagnostico, los diagnósticos fantasmas, sobre
complicaciones de una enfermedad ya tratamientos y tratamientos inútiles o
establecida. perjudiciales)
Encaminadas a: • Disminuir la incidencia de iatrogenia en los
o Reducir las secuelas y discapacidades pacientes, que en estos tiempos de avance
o Minimizar los sufrimientos causados por tecnológico y crecimiento de la industria
la perdida de la salud y facilitar la farmacéutica constituye un grave problema de
adaptación de los pacientes a cuadros salud publica
incurables. El individuo se reincorpore a
las actividades que antes solía hacer.

CUADRO RESUMEN DE LOS NIVELES DE PREVENCION

Prevencion Cuaternaria: Estrategia orientada a

disminuir la iatrogenia (generacion del daño), evitar
intervenciones innecesarias y permite mitigar su
efectos adversos. En el año 1986, se anuncio su
concepto.Su propuesta fue realizada en el año 1995
y aceptada en el año 1999. En el año 2003; fue
incluido en el diccionario de Medicina General y de
la Familia en el Organización Mundial de la Familia y
los descriptores de la ciencia de la salud lo registran
desde el año 2015.Todavia no se trabaja pero hay
que tenerlo en cuenta
No tiene que ver con la HNE
Esta orientado a proteger al paciente de las acciones
realizadas por el personal de salud, ya sea por
medicacion inadecuada o por intervencion
innecesaria, con la finalidad de mitigar los efectos
adversos que podrian generar.
Ejem:
1. Tomar fotografías de manera frecuente o de
control
2. Dar un tratamiento o un sobre tratamiento a una
persona (3,4,5 antibióticos)