Esquizofrenia 

paranoica—la persona se siente extremadamente sospechosa,

perseguida, o con sentimientos de grandiosidad, o siente una combinación de estas
emociones. 
Como saber si tengo esquizofrenia paranoide

¿Cómo puedo detectar los síntomas?

1. No puede dormir o cambia los hábitos de sueño.
2. Siento mucha tensión, ansiedad o miedo.
3. Está muy irritable, inquieto/a.
4. Se retrae, se aísla y no quiere ver a los amigos.
5. Está triste, disfruta menos de las cosas y no le interesan.
6. No tiene apetito o come a deshoras.

Qué es la esquizofrenia
La esquizofrenia es un trastorno mental crónico y grave caracterizado por
alteraciones del pensamiento, la percepción de la realidad y el
comportamiento. Los pacientes pueden perder el contacto con la
realidad (psicosis), sufrir alucinaciones, delirios (creencias falsas), tener
pensamientos anormales y problemas en el funcionamiento social y laboral.

Etimológicamente significa "mente escindida". Con este término se quería

subrayar las alteraciones en el pensamiento que presentan las personas
que la padecen.

Prevalencia

La esquizofrenia afecta a aproximadamente el 1% de la población y los

primeros síntomas suelen aparecer en la adolescencia o durante la
juventud. Es más frecuente en hombres -que además suelen desarollarla de
manera más temprana- que en mujeres. La Organización Mundial de la
Salud (OMS) calcula que afecta a más de 21 millones de personas en el
mundo.
Causas
El origen de la esquizofrenia no se conoce con certeza. No obstante,
cada vez existen más evidencias de que una combinación de factores
genéticos, neurobiológicos y ambientales contribuyen al desarrollo de este
trastorno.

Alteraciones en el desarrollo del cerebro

En los últimos años se ha puesto de manifiesto que podría ser

una enfermedad del neurodesarrollo, ya que la mayor parte de los
hallazgos neurobiológicos (afectación de las vías cerebrales relacionadas
con el glutamato, la serotonina, la noradrenalina y la acetilcolina) son
compatibles con alteraciones del desarrollo cerebral temprano.

Estudios con técnicas histopatológicas y con técnicas de neuroimagen,

como la resonancia magnética (RM), han detectado anomalías en la
estructura de determinadas regiones cerebrales. Otras técnicas, como la
tomografía de emisión de positrones (PET), han permitido observar
algunas alteraciones en el funcionamiento del cerebro de estos
pacientes en comparación con el de personas sanas. Conjuntamente, estos
hallazgos apoyan la teoría de que la esquizofrenia puede tener su origen
en alteraciones del desarrollo cerebral muy precozmente, en
concreto, durante el desarrollo del cerebro embrionario.

Predisposición genética

Se sabe que el riesgo de padecer el trastorno es mayor cuando

existen antecedentes familiares. Sin embargo, la presencia de
antecedentes no es una condición necesaria ni suficiente; muchos pacientes
no los presentan y muchos sanos, sí. Esto indica que otros factores no
genéticos también juegan un papel importante en la génesis del trastorno.
Por otra parte, todavía no se conocen bien las alteraciones genéticas
implicadas.

Alteraciones en moléculas del cerebro

Se ha observado que diversas sustancias del cerebro conocidas

como neurotransmisores (los responsables de que las neuronas se
comuniquen adecuadamente) pueden estar desequilibradas en la
esquizofrenia. Los estudios sobre estas sustancias están siendo muy
importantes para el diseño de fármacos cada vez más efectivos.

Infecciones del embarazo y complicaciones del parto

Está en estudio si algunas infecciones por virus que afecten a la madre

durante el embarazo pueden ser responsables de alteraciones del
desarrollo cerebral normal del feto y que, con el tiempo, acaben
desencadenando enfermedades. Por otra parte, se ha relacionado este
trastorno con complicaciones durante el parto (traumatismos, anoxia
cerebral).

Consumo de sustancias tóxicas

El riesgo de esquizofrenia asociado al consumo de cannabis ha sido

constatado por diferentes estudios pero todavía queda mucho por estudiar.
Lo que parece claro es que consumir esta droga durante la
adolescencia incrementa el riesgo de esquizofrenia en individuos
predispuestos.

Síntomas
Los síntomas de la esquizofrenia se dividen dos grandes grupos:
 Los positivos consisten en aquellas manifestaciones anómalas que
experimentan los pacientes, como ver cosas que no existen
(alucinaciones) o pensar que ocurren cosas que no son verdad (delirios).
 
 Los negativos son aquellas manifestaciones que hacen pensar que
están relacionadas con alteraciones en la capacidad para pensar, sentir
o hacer cosas con normalidad. Por ejemplo, dejar de hablar con fluidez,
tener interés por las cosas o las personas, por levantarse cada día a
trabajar, etc.

Con el paso del tiempo y un tratamiento adecuado muchos de estos

síntomas acaban remitiendo.

Los síntomas más característicos de la enfermedad son:

 Delirios: Ideas erróneas de las que el paciente está convencido. Por

ejemplo, creer que todo el mundo está contra él o que tratan de
perjudicarle.
 
 Alucinaciones: Percibir algo que no existe. Por ejemplo, oír voces (que
le insultan o hablan de él), o ver objetos o caras que no están.
 
 Trastornos del pensamiento: El lenguaje del paciente se hace
incomprensible y con poca fluidez.
 
 Alteración de la percepción de sí mismo: La persona siente que su
cuerpo está cambiando, se ve a sí mismo como alguien raro. Los
pacientes pueden decir que no se reconocen al mirarse al espejo. Los
límites entre uno mismo y los demás no están claros; por ello, pueden
creer que los demás pueden saber lo que piensa o por el contrario, creen
adivinar lo que otros piensan.
 
 Deterioro de las emociones: La afectividad se va empobreciendo. Los
pacientes se muestran inexpresivos y se comportan con frialdad hacia
los demás.
 
 Aislamiento: Los pacientes se encierran en sí mismos y en su mundo
interior. Con frecuencia se manifiesta en que el paciente se queda
encerrado en su habitación y evita la compañía de los demás.
Prevención
Dado que no se conocen bien sus causas, es difícil prevenir la
esquizofrenia. En todo caso, aunque los factores genéticos no pueden
modificarse, sí que pueden evitarse los comportamientos que pueden
favorecer su aparición, como el consumo de cannabis, especialmente
durante la adolescencia.

Por otro lado, si el paciente sigue el tratamiento prescrito por los

especialistas, los síntomas sí pueden prevenirse y evitarse. De hecho, si
abandona el tratamiento es probable que muchos síntomas reaparezcan.

Tipos
Algunos investigadores creen que la esquizofrenia es un trastorno aislado,
mientras que otros creen que es un síndrome (un conjunto de síntomas)
basados en numerosas enfermedades subyacentes. Se han propuesto
subtipos de esquizofrenia en un esfuerzo de clasificar a los pacientes dentro
de grupos más uniformes. Sin embargo, en un mismo paciente, el subtipo
puede variar a lo largo del tiempo. Por esta razón, la subdivisión en
esquizofrenia paranoide, hebefrénica, catatónica o indiferenciada ha sido
descartada en las clasificaciones internacionales de enfermedades
psiquiátricas.

En la actualidad se tiende a valorar y diferenciar el trastorno en función de la

predominancia de síntomas positivos o negativos y, sobre todo, a medir la
intensidad de cada uno de estos síntomas
mediante cuestionarios y escalas. Esto permite evaluar al paciente en
diversos momentos de su evolución, así como la efectividad de los
tratamientos.
Las personas con esquizofrenia suelen experimentar una pérdida de
contacto con la realidad.

Diagnóstico
No existe una prueba diagnóstica definitiva para la esquizofrenia. El
psiquiatra realiza el diagnóstico basándose en una evaluación del historial
de la persona y de su sintomatología.

Para establecer el diagnóstico de esquizofrenia, los síntomas deben durar

por lo menos seis meses y asociarse con deterioro significativo del trabajo,
los estudios o del desarrollo social. La información procedente de la familia,
amigos o profesores es importante para establecer cuándo comenzó la
enfermedad.
El médico deberá descartar la posibilidad de que los síntomas psicóticos del
paciente estén causados por un trastorno afectivo. Con frecuencia se
realizan análisis de laboratorio para descartar el abuso de sustancias
tóxicas o un trastorno subyacente de tipo endocrino o neurológico que
pueda tener algunas características de psicosis. Ejemplos de este tipo de
trastornos son los tumores cerebrales, la epilepsia del lóbulo temporal,
las enfermedades autoinmunes, la enfermedad de Huntington, las
enfermedades hepáticas y las reacciones adversas a los medicamentos.

Tratamientos
El tratamiento farmacológico de la esquizofrenia se basa,
fundamentalmente, en el empleo de  fármacos antipsicóticos. Se diferencian
dos tipos:

 Los clásicos: la clorpromazina, el haloperidol o la tioridazina.

 
 Los atípicos: clozapina, risperidona, olanzapina, ziprasidona o
quetiapina

Ambos grupos tienen en común la capacidad de corregir desequilibrios de

los neurotransmisores, sobre todo la dopamina, y aliviar los síntomas
positivos. Sin embargo, los antipsicóticos atípicos tienen especial
capacidad de conseguir el desequilibrio del neurotransmisor serotonina. A
ello se ha asociado la efectividad de este tipo fármacos sobre los síntomas
negativos. Además, tienen además la ventaja de producir menos efectos
secundarios.

En casos muy concretos, como la escasa respuesta al tratamiento con

medicamentos, con grave riesgo de suicidio o agresión hacia otros, puede
estar indicado el tratamiento con electroshock. Pese a su mala prensa,
las condiciones de aplicación actual del electroshock hacen que sea un
procedimiento seguro, además de muy eficaz.

Los tratamientos antipsicóticos han permitido que, en la mayor parte de

los casos, el paciente con esquizofrenia pueda vivir en comunidad. Es
extraordinariamente importante aprovechar esta posibilidad y combinar el
tratamiento farmacológico con una serie de medidas destinadas a que el
paciente esté ocupado y activo.

Estas medidas constituyen lo que se denomina terapia psicosocial.

Además de la terapia psicológica individual, puede ser de gran utilidad
la psicoterapia grupal, así como los talleres ocupacionales o los centros de
día de salud mental, en función de la gravedad de cada caso.

El diálogo entre paciente con esquizofrenia y el médico puede ser un

instrumento terapéutico importante si tiene como fin que el enfermo conozca
su patología. El médico le puede enseñar a convivir con la patología y a
utilizar sus propios recursos psicológicos y ajenos -familia, amigos, apoyo-,
para acercarse más a su entorno.

Por otra parte, es importante que el psiquiatra informe tanto al paciente

como a los familiares con los que convive sobre las características
sintomáticas de la enfermedad y les ayude a distinguir cómo se han
manifestado en su caso particular, con vistas a prevenir o intervenir en
caso de reagudización. También es esencial que el psiquiatra informe sobre
los tratamientos antipsicóticos, sus efectos y ventajas, y los posibles efectos
adversos.

Además es necesario que el psiquiatra ayude al enfermo y allegados a que

consigan una comunicación adecuada en el medio familiar. Otras técnicas
de psicoterapia individual, como por ejemplo las de tipo psicoanalítico, no
parece ser eficaces en la esquizofrenia.
Otros datos
Pronóstico

El pronóstico de esta patología depende de cada caso. En la mayoría de

los pacientes los síntomas mejoran con el tratamiento farmacológico.
Cuando se abandona los síntomas suelen reaparecer.

Al contrario de lo que se suele pensar, a pesar de ser un trastorno con un

gran potencial de provocar discapacidad, son muchos los pacientes que
pueden llevar una vida normal. Sin embargo, todavía persisten muchas
falsas creencias sobre este trastorno que contribuyen a estigmatizar a
quienes la padecen. La gran mayoría de las personas con esquizofrenia no
son peligrosas ni violentas; tampoco son individuos sin hogar ni viven
internos en residencias psiquiátricas. Son muchos más los que
viven integrados en la comunidad y con sus familias. De hecho, un
porcentaje significativo trabajan.

Complicaciones

Los expertos señalan que las personas con esquizofrenia tienen más riesgo
de:

 Tener problemas con el alcohol y las drogas. Además, su consumo

incrementa las posibilidades de que reaparezcan los síntomas.
 
 Desarrollar otras enfermedades debido al estilo de vida inactivo.
 
 Tener efectos secundarios por los medicamentos.
 
 Suicidio.

La esquizofrenia es  una de las enfermedades más invalidantes de los seres humanos,
conocida como el  «cáncer de la psiquiatría».  Se impone como un gran reto social
debido a su incidencia, su potencial en cronicidad y severidad así como las
consecuencias que implica para la familia y la sociedad en general. La alta prevalencia
de la enfermedad, de 1/100 habitantes, independientemente de las características
sociales o económicas de los diferentes países, hace de esta un factor de gran impacto
por su gran repercusión humana, económica y social, pues afecta al ser humano en la
etapa más productiva de la vida. En el 75 % de los casos los primeros síntomas  de la
enfermedad aparecen entre los 16 y 25 años de edad. Por el grado de incapacidad que
produce se afectan los estudios, la vida social y laboral. En este trabajo, se muestra a
través del estudio de un caso ingresado en el Hospital Psiquiátrico  “Antonio Guiteras
Holmes”, de Matanzas, las principales afectaciones de esta enfermedad en las esferas
afectiva, cognitiva y conductual. 

Palabras clave: esquizofrenia, esquizofrenia paranoide, psiquiatría.

ABSTRACT

The schizophrenia is one of the most invaliding diseases of the human beings, known
as “the cancer of Psychiatrics.”  It is a great social challenge due to its incidence, its
potential in chronicity and severity, and also the consequences it implies for the family
and society in general. The high prevalence of this disease, 1/100 inhabitants,
regardless of the social and economic characteristics of the different countries, makes
it a factor of great impact owing its social, economic and human repercussion  because
it affects the human being during the most productive stage of his life. In 75 % of the
cases, the first disease’s symptoms appear between the ages of 16 and 25 years.
Because of the disability level it produces, the social and professional life and the
studies are affected. In this work, through the study of a case admitted in the
Psychiatric Hospital “Antonio Guiteras Holmes”, of Matanzas, the main burdens of this
disease in the affective, cognitive and behavioural spheres are shown.

Key words: schizophrenia, paranoid schizophrenia, psychiatry.

INTRODUCCIÓN

Generalmente los trastornos esquizofrénicos se caracterizan por distorsiones

fundamentales y típicas del pensamiento y de la percepción, junto con  una afectividad
inadecuada o embotada.1 Habitualmente se mantienen tanto la lucidez de la conciencia
como la capacidad intelectual, aunque con el transcurso del tiempo pueden
desarrollarse ciertas deficiencias intelectuales.2 Entre sus fenómenos psicopatológicos
más importantes se cuentan el pensamiento con eco, la difusión, inserción, o el robo
del pensamiento,  la percepción delirante y los delirios de control; de influencia o de
pasividad, voces alucinatorias que comentan o discuten del paciente en tercera
persona, además  de síntomas de negativismo.3

La esquizofrenia afecta no solo al individuo que la padece sino a su medio ambiente

familiar, incapacitando a su vez al familiar cuidador, el que de por vida tiene que
dedicarse a la atención del enfermo, especialmente durante las etapas de crisis. En el
50 % de los casos se hace necesaria la hospitalización del paciente, el cual evoluciona
en forma crónica con un deterioro progresivo de todas sus capacidades, lo que provoca
un elevado costo directo por la atención médica y paramédica, e indirecto por lo que
dejan de producir pacientes y familiares cuidadores, más un costo intangible
relacionado con el sufrimiento que produce en el paciente, en familiares, amigos y en
la sociedad en general.4

Las manifestaciones clínicas de la esquizofrenia y de los trastornos esquizofreniformes

son diversas y pueden cambiar a lo largo del tiempo, debido a su gran variedad. Se
plantea que conocer la esquizofrenia es conocer la psiquiatría.5 Mientras muchos
síntomas son obvios, como las alucinaciones, otros son relativamente sutiles, como el
aplanamiento afectivo o la incongruencia, y pueden pasar desapercibidos para un
observador poco versado.6

Se han desarrollado varios métodos para describir y clasificar los múltiples síntomas de
la esquizofrenia. Tradicionalmente  se ha considerado un tipo de «psicosis», pero la
definición de psicosis resulta vaga. Las definiciones anteriores hacían hincapié en la
experiencia psicológica subjetiva e interna y definían la psicosis como un «deterioro en
la prueba de realidad». Recientemente, la psicosis se ha definido objetiva y
operacionalmente como la presencia de alucinaciones e ideas delirantes. 7

Dado que la esquizofrenia se caracteriza por tantos tipos de síntomas diferentes, los
clínicos y los científicos han tratado de simplificar la descripción del cuadro clínico
dividiendo los síntomas en subgrupos. La subdivisión más utilizada clasifica los
síntomas en positivos y en negativos.8

Los síntomas positivos, que incluyen las alucinaciones, las ideas delirantes, un notable
trastorno formal positivo del pensamiento (puesto de manifiesto por una considerable
incoherencia, descarrilamiento, tangencialidad o falta de lógica) y un comportamiento
extravagante o desorganizado reflejan una distorsión o exageración de funciones que
están normalmente presentes. Por ejemplo, las alucinaciones son una distorsión o
exageración de la función de los sistemas perceptuales del cerebro: la persona
experimenta una percepción en ausencia de un estímulo externo.

Los síntomas negativos suponen una deficiencia en la actividad mental que

normalmente está presente. Por ejemplo, algunos pacientes muestran alogia (es decir,
una notable pobreza de lenguaje o del contenido del lenguaje). Otros presentan
aplanamiento afectivo, anhedonía/asocialidad (incapacidad de experimentar placer,
pocos contactos sociales), abulia/apatía (anergia, falta de persistencia en el trabajo o
en la escuela) y deterioro atencional. Estos síntomas negativos o deficitarios no sólo
son complicados de tratar y responden menos a los  fármacos neurolépticos, en
comparación con los síntomas positivos, sino que son más destructivos porque dejan al
paciente inerte y desmotivado. Es posible que el paciente esquizofrénico con notables
síntomas negativos mejore su ejecución bajo supervisión, pero no puede mantenerla
cuando esta deja de prestarse.9

Según la Clasificación  Internacional de Enfermedades (CIE) en su 10ma ed., Capítulo

V referido a los trastornos mentales se clasifica fundamentalmente en:10

 Esquizofrenia paranoide.
 Esquizofrenia hebefrenica.
  Esquizofrenia catatónica.
 Esquizofrenia indiferenciada.
 Esquizofrenia simple.
 Esquizofrenia residual.
 Otra esquizofrenia.
 Esquizofrenia sin especificación.

Esquizofrenia paranoide:  es el tipo de esquizofrenia más frecuente en la mayor parte

del mundo donde  predominan los delirios relativamente estables, a menudo de tipo
paranoide, los cuales se acompañan habitualmente de alucinaciones, especialmente del
tipo auditivo, y de perturbaciones de la percepción. No hay perturbaciones del afecto,
ni de la volición, ni del lenguaje, como tampoco síntomas catatónicos, o bien esta
sintomatología es relativamente poco notoria.11

Las ideas delirantes y alucinaciones paranoides más características son las siguientes:

 Ideas delirantes de persecución, de referencia, de celos, genealógicas, de tener

una misión especial o de transformación corporal.
 Voces alucinatorias que increpan al enfermo dándole órdenes, o alucinaciones
auditivas sin contenido verbal, por ejemplo, silbidos, risas o murmullos.
 Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales o  de otro tipo de sensaciones
corporales. Pueden presentarse también alucinaciones visuales, pero rara vez
dominan.

El trastorno del pensamiento puede ser importante en la crisis aguda, pero no tanto
como para impedir que las ideas delirantes y las alucinaciones sean descritas con
claridad. Lo normal es que la afectividad esté menos embotada que en otras formas de
esquizofrenia, pero suele ser frecuente una cierta incongruencia afectiva, al igual que
una cierta irritabilidad, ira, y suspicacia y un cierto temor. También pueden aparecer,
pero no predominan en el cuadro clínico, síntomas negativos como embotamiento
afectivo y trastornos de la voluntad.

El curso de la esquizofrenia paranoide puede ser episódico, con remisiones parciales o

completas, o crónico. En esta última variedad los síntomas floridos persisten durante
años y es difícil distinguir episodios aislados. El comienzo tiende a ser más tardío que
en las formas hebefrenia y catatónica.12

A pesar del deterioro significativo a que lleva la enfermedad, es muy importante

además del tratamiento farmacológico y la adherencia al mismo, la rehabilitación
psicosocial del paciente, la convivencia social, el mantenerse vinculado laboralmente,
integrado como ser bio-psico- social a pesar de su condición, pues el rechazo, la
desocupación, la carencia de redes de apoyo sólidas, son factores de riesgo que
favorecen la aparición de descompensaciones, así como la tendencia a optar por
conductas adictivas, u otras perjudiciales para el individuo mantenerse compensado.
La familia y la sociedad juegan un papel fundamental en esto, y es importante la
psicoeducacion colectiva que sin dudas contribuirá al bienestar y  a la salud de las
personas que padecen esta enfermedad.13

En este trabajo se muestra a través del estudio de un caso ingresado en el Hospital

Psiquiátrico de Matanzas las principales afectaciones de esta enfermedad en las esferas
afectiva, cognitiva y conductual.
 

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente blanco,  masculino,  de  37  años de edad, soltero , jubilado por enfermedad,
normolineo , de procedencia urbana , con 12  grado de escolaridad, con antecedentes
de salud somática y de trastornos psiquiátricos  de años de evolución.

Presentó un ingreso anterior en el  centro, en abril del 2010 con el diagnóstico de
trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico, desde ese momento el paciente no
volvió a ser el mismo desde que enfermo y acudió a consulta manifestando estar
alterado.

El paciente fue traído en el SIUM acompañado de un oficial de la Policía Nacional

Revolucionaria, sin familiar, remitido por la psiquiatra  que lo atiende en su área de
salud.  La especialista refería que hace varios días está agresivo con sus familiares
realizando extraños rituales en el hogar, como que es el diablo que tiene revelaciones,
que posee un don especial que le permite predecir cosas que van a suceder  y que  las
puede ver en sus sueños. Agredió con un  cuchillo a sus familiares, no come, no
duerme, no se baña, todo lo cual ha hecho difícil su manejo en el hogar. Esto se
observa en la figura.

En el Cuerpo de Guardia se mantuvo tranquilo algo somnoliento por la sedación

administrada para su traslado, en su área de salud. Refirió que él no estaba enfermo,
alegó que el altercado que tuvo con un vecino fue porque se tomó unos tragos.
Manifestó ser una persona especial por eso las mujeres se pelean por él, que en el
lugar donde trabajó sus jefes tenían un complot en su contra y por esta razón lo
retiraron. Alegó tener la capacidad de escuchar las voces de los ángeles y demonios
que le ordenan qué hacer, que se convierte en el diablo, que siente sensaciones
extrañas por el cuerpo.

Antecedente patológicos personales: trastorno psiquiátrico.

Antecedente patológicos familiares: tío paterno con esquizofrenia paranoide y madre

con trastornos psiquiátricos sin poder identificar el diagnostico.

Examen físico general: normal.

Examen físico regional: normal.

Examen físico por aparatos: presencia de prótesis en miembro superior izquierdo.

Datos positivos encontrados tras el examen psiquiátrico:

 Ausencia de  juicio crítico.

 Dificultades en las relaciones interpersonales. Hipervigilante.
 Descuido de su higiene y aspecto personal.
 Alucinaciones auditivas complejas
 Ideas delirantes de grandeza, místico religiosas, de daño, influencia  y de
referencia.
 Despersonalización.
 Transformación.
 Cenestopatias.
 Excitación psicomotriz.
 Agresividad.
 Disforia.
 Insomnio.
 Anorexia.
 Deterioro de la personalidad del paciente.
 Autismo.

Evaluación psicológica

Prueba de Bender: no arrojó elementos de organicidad.

 Prueba de Raven: 42 ptos percentil 50. CI normal promedio.

 Técnica de completamiento de frases (Rotter). Arrojó las siguientes
características.

1. Necesidad de reconocimiento.
2. Sentimiento de minusvalía que intenta compensar con frases de
autocomplacencia.
3. Búsqueda de apoyo y aprobación social.
4. Inmadurez emocional.
5. Rechazo a la crítica.
6. Tendencia a ser caprichoso, dominante, vanidoso y egocéntrico.
7. Dificultades para posponer la gratificación.
8. TP: (dibujó de un árbol, una casa y varias personas)

Elementos que aportó el árbol:

 Ramas que se extienden hacia arriba: índice de una persona que siente temor e
incertidumbre sobre como propiciarse satisfacción en la vida y se sumerge en
fantasías compensatorias de su satisfacción.

Elementos que aportó el dibujo de la vivienda:

 Paredes con líneas fuertes: sujeto que se esfuerza por mantener un ego intacto.
  Ventanas abiertas con puertas cerradas indica un intento por controlar la
relación con el medio.
 Perspectiva de la casa enfocada desde arriba en la llamada vista de pájaro, es
típico de la persona que rechaza el hogar o los puntos de vista que se
mantienen en él. Sujeto que combina determinados sentimientos de
superioridad  junto a un rechazo por los valores tradicionales mantenidos en el
hogar, se siente por encima de las demandas convencionales y de conformismo.

Elementos que aportó el dibujo de las figuras humanas:

 El tratamiento dado a las figuras, así como el lugar que ocupan en la  página 
indican que se le concede mayor dominio al sexo masculino. Las figuras 
femeninas dibujadas con ausencia de las piernas, con los órganos  sexuales
femeninos señalados,  indican un varón narcisista y psicosexualmente
inmaduro.
 Brazos extendidos a los lados del cuerpo en la figura femenina muestran una
actitud pasiva, y en el hombre  una rígida, indica dificultad de establecer
contactos exitosos.
 La acentuación de los senos en la figura femenina, no solo indica conflictos en
el área sexual, sino la necesidad de una madre que lo ampare y proteja, la
necesidad oral de dependencia materna.
 Sombreados en el pelo, índice de conflictos intrapsiquicos vinculados al área
sexual.
 Figuras grandes, adornadas, uso de cordones, gorras, aretes, índice de
personalidad histriónica
 Órganos de la cara cuidadosamente detallados: simpatía forzada, esfuerzo por
mostrarse agradable. 

Test de personalidad de los 16 factores de Cattell (16 PF)

 Arrojó notas altas en los factores: B;C;G;I;LM;Q y notas bajas en los factores
A; E; Q2; Q3; Q4, lo que ofrece el siguiente perfil de personalidad: en este
paciente se apreció un sujeto frío, distante, que evita chocar con los puntos de
vista de los demás, critico, obstructivo, dependiente, gusta de la aprobación
social y de la admiración de sus semejantes, emocionalmente inmaduro,
variable, evasivo, se molesta fácilmente, generalmente insatisfecho,
impaciente, tiende a ser imaginativo, artístico, poco convencional, bohemio. En
situaciones sociales es, a menudo, rechazado, impulsivo, caprichoso, le gusta
ganar siempre las discusiones y que prevalezca su opinión; puede tornarse
agresivo si es contrariado o cuestionado, es extrovertido, inteligente y
organizado.

DISCUSIÓN

El caso que se presentó fue diagnosticado de esquizofrenia paranoide, pues es una

entidad con debut en la segunda década de la vida presente en este paciente por más
de dos años. Existió una ruptura de la línea vital, donde aparecieron importantes
alteraciones en las esferas cognoscitiva, afectiva y conductual dado por la presencia de
alteraciones sensoperceptuales de tipo alucinaciones auditivas complejas. También se
presentaron alteraciones del pensamiento en forma de ideas delirantes mal
sistematizadas de mecanismo de producción alucinatorio; con temática
fundamentalmente de daño, grandeza, místico religiosa, referencia que repercutieron
en la conducta con excitación psicomotriz y agresividad. Estos síntomas se
mantuvieron estables por un periodo mayor de 6 meses.

También se evidenció en el paciente una pérdida de intereses y de motivaciones.

Descuido de su higiene y aspecto  personal con un global deterioro de su personalidad.

No se constató la existencia de una personalidad premórbida de tipo paranoide que es

la más comúnmente encontrada en la esquizofrenia paranoide, sino que se evidencian
los rasgos histriónicos de personalidad. Resultó determinante las alteraciones del
pensamiento y sensoperceptuales, el resto de la sintomatología encontrada y los
antecedentes patológicos personales y familiares, así como la historia de la
enfermedad y el deterioro de la personalidad evidenciaron este diagnóstico.

El paciente posterior al tratamiento con neurolépticos, regresó al hogar compensado

para continuar seguimiento por la especialista de su área de salud. Su pronóstico se
catalogó de desfavorable por el curso insidioso y crónico de la enfermedad, por la no
adherencia al tratamiento médico, la personalidad premórbida del paciente y pocas
redes de apoyo (padres ancianos, madre con trastornos psiquiátricos), así como la
carencia de vínculo laboral.

En el caso aquí presentado se evidenció con claridad cómo  existe una ruptura en la
línea vital, dado porque el paciente no logró ser el mismo desde que enfermó, al punto
de precisarse la jubilación a pesar de su edad. Su actividad delirante con temáticas
diversas: de grandeza, místico religiosas, influencia, daño y referencia que  movilizan y
dirigen su comportamiento y lo han llevado incluso a cometer determinados actos que
han tenido consecuencias negativas para su integridad física, ya que tuvo la pérdida
del miembro superior izquierdo, ante la cual no existe movilización afectiva por parte
del paciente.

En este caso se constató  una disociación ideoafectiva conativa, patognomónico esto 

de la esquizofrenia. El tratamiento con neurolépticos es imprescindible, pero se reitera
la importancia de que una vez compensados los pacientes con esta enfermedad
puedan participar activamente en la sociedad sin sufrir rechazo ni vejaciones, lo que o
contribuirá al mantenimiento de las funciones conservadas y a una adecuada
rehabilitación psicosocial.

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Recibido: 1/11/16
Aceptado: 30/4/18

Yalenis Velazco Fajardo. Hospital Provincial Psiquiátrico Docente “Antonio Guiteras

Holmes”. Carretera Central. Guanábana. Matanzas, Cuba. Correo
electrónico: psiquiat.mtz@infomed.sld.cu