Location via proxy:   [ UP ]  
[Report a bug]   [Manage cookies]                

Anestesicos Locales

Descargar como pdf o txt
Descargar como pdf o txt
Está en la página 1de 54

ANESTESICOS LOCALES

JULIANA MARTINEZ NIETO


CLINICA BASICA
II 2019
HISTORIA
u Pocas décadas
u 1844. Horace Wells. Oxido Nitrosos. Extracción dental
u 1845. H.W. Demostración pública. Fracaso
u 1846. William Morton. Repite H.W. Éter
u 1860. Albert Niemann. Cocaína como primer anestésico
u 1880. Von Anrep. Efecto de cocaína en animales
u 1884. Karl Koller. Cocaína en CX Ocular
u 1884. William Halsted. Cocaína. Dentario inferior.
u 1903. Heinrich Braun. Cocaína con adrenalina. Prolongando el efecto.
u 1904. Alfred Einhorn. Sintetizó la Prilocaína.
u 1943. Niel Lofgren. Sintetizó la Lidocaína y recomendó su uso en odontología.
DEFINICIÓN

u Fármaco. Bloqueo reversible. Conducción del impulso nervioso.

u Inhibe la función sensitiva y motora de las fibras nerviosas

u Suprimen la sensibilidad dolorosa transmitida por fibras aferentes


PROPIEDADES
u Potentes para producir anestesia
u Selectivo sobre el tejido nervioso
u Bajo grado de toxicidad sistémica
u Reversible
u Acción rápida y duración suficiente. Periodo de latencia breve.
u No irritante para nervio ni tejidos
u No descomponerse durante la esterilización
u Variaciones del PH. No ser demasiado sensible
u No dependencia ni tolerancia ( Descontinuar cocaína)
u No reacción alérgica
MECANISMO DE ACCIÓN
VASOCONSTRICTORES

u Sustancias. Reducen el flujo sanguíneo en la zona donde se aplica.

u Le asignan características al anestésico:


1. Disminuir la absorción del anestésico a través del torrente sanguíneo
2. Reducir el sangrado de la zona infiltrada
3. Prolongar la duración del efecto anestésico
4. Minimizar la toxicidad del anestésico.
Ø Adrenalina o epinefrina
Ø Noradrenalina. Adrenérgico
Ø Felipresina. No adrenérgico.
Ø HTA. Estadio I y II. No.
INSTRUMENTAL Y EQUIPOS

Cortas: 21 – 24 m.m
Largas: 35 – 41 m.m
JERINGA PORTA CARPULES

Parte anterior donde se


enrosca la aguja Parte del cuerpo donde se
inserta la carpule con el Parte del embolo y mango
fármaco
CORTAS: 21 A 24 mm.

AGUJAS LARGAS: 35 A 42 mm.


EXTRACORTAS: 10 mm.
CALIBRE: 0,25 A 0,30 mm.
• ELIMINAN EN GRADO
CONSIDERABLE RIESGO DE
ROTURAS.
• RESISTEN DOBLADURAS E
INCLUSO PERMITEN
DOBLARSE COMPLETAMENTE
SIN ROMPERSE Y SIN
INTERUMPIR LA SALIDA DEL
ANESTESICO.
SOLUCIONES ANESTESICAS
u 1.8 ml de solución que contienen:
1. Solución anestésica: 2%, 3% y 4% cantidad de soluto en gramos y cantidad de
disolvente en mililitros. Lidocaína 2%: 2g de lidocaína disuelta en 100 ml de
solución acuosa. 2% en mg, que contiene una carpule o cartucho de 1.8 ml es de
36 mg.
2. Vasoconstrictor: Partes por millón.
3. Bisulfito de sodio: Preservativo y antioxidante de la adrenalina. Evita la
oxidación de la adrenalina
4. Metilparabeno: Previene contaminación bacteriana. Ester. No se usa.
PRESENTACIONES FARMACOLOGICAS
AMIDAS
u Lasatisfacción del paciente depende de la competencia
con que el profesional aplique las diferentes técnicas
anestésicas, lo que implica conocer de manera rigurosa la
anatomía nerviosa, muscular y ósea de la cavidad oral y a
la vez entrenarse en la aplicación de cada técnica
anestésica.
TECNICAS ANESTESICAS

INFILTRATIVAS TRONCULARES
• Bloqueo de nervios sensoriales en
zona especifica.
• Difusión de la solución anestésica a
través del hueso.
TECNICAS • Eficaz en el maxilar sup por ser un
hueso esponjoso.
• Sector anterior de la mandíbula por
INFILTRATIVAS ser el que mayor trabeculado tiene en
el max inf.
• Procedimientos de corta duración.
INDICACIONES. CONTRAINDICACIONES.
Técnica primaria de Exod. Temporales anquilosados. Zonas infectadas o inflamadas.
elección inicial y Colocación de grapa. Pacientes hemofílicos.
secundaria como Operatoria dental. Biopsias evitando aliteración del
complemento de una Tallado de dientes únicos. tej. A resecar.
técnica troncular. cx. Menor de tej. blandos Zonas terminales ( papilas
interproximales) con
vasoconstrictor
SUBMUCOSA

INTRAPULPAR SUPRAPÉRIOSTICA

TECNICAS
INFILTRATIVAS

INTRAOSEA INTRALIGAMENTARIA
Deposito de solución anestésica por Anestesia de la mucosa de la zona
debajo de la mucosa a la altura de infiltrada, hueso y periostio
los ápices dentales. adyacente por difusión de la
solución.
La aguja no debe tocar el hueso.
No se logra anestesia profunda en el
hueso.

APLICACIÓN TECNICA.
REPAROS ANATOMICOS. Punción en el fondo del surco
Fondo del Surco. vestibular del diente a anestesiar
Diente a anestesiar sin tocar el hueso.

COMPLICACIONES.
INDICACIONES
HEMATOMAS: punción inadvertida de
Cx menores de tej. Blandos un capilar sanguíneo.
frenillectomia , incisión de PUNCIÓN DE ESTRUCTURAS VECINAS:
fibromas. piso de las fosas nasales, se evita
Remoción de espículas óseas o manteniendo la angulación de 45° de
dentales. la aguja. Punción exactamente en el
fondo del surco.
PRACTICA REPAROS APLICACIÓN INDICACIONES CONTRAIDICACIONES COMPLICACIONES
PARA: ANATOMICOS TECNICA
• Anestesiar el • Punción en el • Exod. Dientes • Zonas • Hematomas:
plexo nervioso fondo del surco temp. infectadas o
• Fondo del Anquilosados. punción
del diente a surco. vest. Del inflamadas. inadvertida
tratar, hueso diente a • Remoción
• Diente a profunda de • Zonas con de un capilar
alveolar y anestesiar caries. hueso enfermo
anestesiar sanguíneo.
pulpa del • Lleve la aguja • Pulpotomias. • ( quistes,
mismo. suave contra el • Exod. Simples y osteomielitis). • Punción de
• Max inferior hueso sin únicas de dientes • Pacientes estructuras
impide la penetrar el permanentes hemofílicos. vecinas: piso
difusión de la periostio a 45 maxilares. de las fosas
solución y no grados. • Tallado o nasales, se
permite tener • Esta es la preparación de ppf
en pilares vitales. evita
una anestesia diferencia con
adecuada. • Tecn. manteniendo
la tecn.
Submucosa.
Complementaria la angulación
para una de 45° de la
troncular.
aguja.
Punción
exactamente
en el fondo
del surco.
• Implica el deposito de anestesia en el espacio del ligamento periodontal.
• Ha sustituido las inyecciones intraoseas debido a la dificultad al realizarlas.
• Se utiliza como técnica secundaria.
usos • Exodoncias como complemento de una técnica troncular , antes de realizar la luxación del diente.

• Surco gingival del diente a anestesiar


• Espacios interproximales.
Reparos
anatómicos

• Punción en el espacio periodontal con aguja corta.


• Se lleva la punta cortante de la aguja sobre la pared lateral del diente, e introduciéndola entre la
encía marginal y la cara del diente a anestesiar. ( mesial-distal-vest- o lingual).
APLICACIÓN • El bisel de la aguja debe mirar hacia el hueso intraseptal y no hacia la cara del diente, y que la
TÉCNICA solución sigue el trayecto hacia los nervios intraoseos.
•Como inyección primaria en el ptes que no pueden anestesiarse con las técnicas usuales.
•Pulpas dentales inflamadas en las cuales sea ineficaz la anestesia troncular.
INDICACIONES
•Como técnica suplementaria en las exodoncias de dientes permanentes durante la luxación

• Se requieren pequeños volúmenes de solución, de esta forma es muy improbable una reacción toxica.
• Se puede utilizar en ptes hipertensos.
VENTAJAS • El inicio de la anestesia es rápido.

• Diente con enfermedad periodontal considerable.


• No utilizar en dientes temporales ya han reportado hipoplasias e hipocalcificaciones en el esmalte del
CONTRA diente sucedáneo.
INDICACIÓN

• Rotura de la aguja. Se corrige utilizando agujas cortas o extra cortas.


• Puede producir exacerbación en procesos infecciosos.
COMPLICAIONES
• La inyección forzada con la jeringa a presión puede ocasionar avulsión de un molar sano.
INDICACIONES.

TECNICA Endodoncia.
Cx, odontoseccion. En las que el
Endodoncias de dientes vitales cuando
hay dolor pulpar a pesar de haber
colocado otra tecn, anestésica.
INTRAPULPAR Pte. refiera dolor cuando la fresa se
acerca a la cámara. Pulpotomias-pulpectomias
Odontoloseccion.

VENTAJAS.
Técnica rápida, anestesia inmediata y
Exposición de la cavidad pulpar de REPAROS ANATOMICOS. profunda.
un diente durante su abordaje o
Cámara pulpar del diente a tratar. Endodoncia en dientes con pulpitis.
como consecuencia de un proceso
Indolora si va precedida de una inyección en
patológico. Conductos radiculares el lig. Periodontal.
Se puede realizar con dique de caucho.

DESVENTAJAS.
APLICACIÓN DE LA TECNICA.
Requiere pulpa dental expuesta. Fracaso cuando no se es cuidadoso
al realizar el procedimiento, debido
Identificar la cámara pulpar o los
Control adecuado del dolor. conductos radiculares. que la aguja debe entrar justo en el
conducto antes de intentar la
Inyección de manera vigorosa inyección.
COMPLICACIONES
• Pueden ocurrir complicaciones cardiacas por el
estimulo doloroso.
• Rotura de la agujas en el conducto.
• Edema en la región apical por desplazamiento
brusco de la solución anestésica hacia esta zona.
• No usar en dientes con pulpas necróticas o con
infecciones apicales, ya que existe el riesgo de
diseminar la infección.
Ø Bloqueo de un tronco nervioso a
diferencia de las técnicas
infiltrativas en donde se
bloquean solo las fibras
nerviosas terminales.
TECNICAS
ANESTESICAS
TRONCULARES EN EL Ø Técnica infraorbitaria.
MAXILAR SUPERIOR. Ø Técnica alveolar posterior
superior.
Ø Técnica naso palatina.
Ø Técnica palatina anterior
TECNICA INFRAORBITARIA

Ø REPAROS ANATOMICOS.
ü Canino, primer y segundo premolar maxilar.
ü Fondo del surco

Ø APLICACIÓN DE LA TECNICA.
ü Agujero infraorbitario
ü Se encuentra ubicado de 3 a 5 mm por debajo del borde inferior de la cavidad orbitaria.
ü Para facilitar a ubicación del agujero infraorbitario, se identifica el canto externo del ojo y el borde inf, de
la cavidad orbitaria.
ü Al trazar una vertical, el agujero concuerda con el agujero supra orbitario y el agujero mentonero.
ü La punción debe hacerse en el fondo del surco sobre el canino o mesial al primer premolar en caso de que
de que el agujero infraorbitario se encuentre hacia el canto externo del ojo.
INDICACIONES

Ø Procedimientos en dientes antero


superiores ( centrales, laterales y
caninos).
Ø Exodoncias simples, múltiples y
quirúrgicas.
Ø Cx de tej. Blandos
Ø Cx pre protésicas. Regularización de
rebordes.
Ø Endodoncias de dientes vitales.
Ø Raspado y alisados radiculares.
Ø Tallado de múltiples dientes vitales en
al sector anterior.
VENTAJAS DESVENTAJAS COMPLICACIONES
• Técnica rápida, • Inyección inadvertida Trombosis del seno
inmediata y profunda. de la solución cavernoso. Se produce por
• El hueso malar anestésica en la llevar anestesia a las venas
• Procedimientos Qx prominente impide la cavidad orbitaria. No orbitarias inferiores, lo que
extensos en la región colocación adecuada se tiene la precaución genera riesgo de trombo e
premaxilar. de la técnica. de mantener el dedo inoculación de
• Es posible abarcar con índice sobre la piel que microorganismos.
esta técnica la zona de cubre el agujero
Masajear la zona para forzar
infraorbitario.
premolares maxilares la solución en el conducto
• Punción del globo infraorbitario puede hacer
ocular. Uso de aguja que la solución llegue al
larga. globo ocular.
TECNICA
ALVEOLAR
POSTERIOR
vAPLICACIÓN
v Generalidades TECNICA
vINDICACIONES
vREPAROS §Boca ligeramente
§ Molares,
ANATÓMICOS abierta
pulpa, mucosa, §Traccionar mejilla
§Exodoncia simple
periostio, §Dientes retenidos
§Aguja 45° fondo
mucosa yugal, §Cirugía de tej.
§Primer y segundo surco a nivel de
seno maxilar Blandos
molar segundo molar
§Cirugías pre
§ Raíz mesial 1° §Fondo de surco §4mm hacia arriba,
protésicas
§Tuberosidad adentro y atrás
molar §Endodoncia
§Espacio (tuberosidad)
(medios) pterigomaxilar §Ptes desdentados
§Implantes
§Cirugía seno maxilar
conducto de stenon
§Aspiración previa.
VENTAJAS DESVENTAJAS COMPLICACIONES

• Rápida, inmediata y • Edentulos ( reparos) • Hemorragia arteria


profunda • Riesgo de Complicaciones maxilar interna
• Procedimientos Qx (estructuras vasculares) • Lesión del plexo venoso
extensos en región molar y • Arteria maxilar interna pterigoideo y producir un
seno maxilar trombosis del seno
• Reduce el numero de dosis cavernoso.
disminuyendo riesgo de • Musculo pterigoideo
toxicidad. externo se puede
puncionar de manera
inadvertida.
TECNICA NASOPALATINA

v Generalidades
§ Complementa la técnica
infraorbitaria
§ Mucosa palatina, hueso y
periostio
REPAROS ANATOMICOS

v REPAROS ANATÓMICOS
§ Línea media palatina
§ Papila incisiva
§ Rugas palatina
§ Incisivos centrales
Necrosis papilar.
VENTAJAS

DESVENTAJAS

COMPLICACIONES
Fácil Fractura de la
Mínimo anestésico Dolorosa aguja, el
recorrido es corto
Única punción Necrosis papilar hasta llegar a
(vasoconstrictores) tope óseo.
Parestesias
reversibles por
laceración de
nervios palatinos
TECNICA PALATINA ANTERIOR

• Complemento de la técnica alveolar


posterior superior.
• Exod de molares maxilares y
procedimientos Qx que comprometan el
paladar en la región molar.
Rafe medio
uREPAROS
§

§ Primer y segundo molar

ANATOMICOS § Paladar blando


vAPLICACIÓN TECNICA

§Localización reparos
§Línea imaginaria ( dividir Hemipaladar)
§1° o 2° molar rafe medio
§Trazar una línea perpendicular desde al cara distal del primer
molar hasta la anterior.
§Sitio de punción, lugar donde se entrecruzan las líneas.
§Aguja corta
vAPLICACIÓN
§Aguja desde la comisura labial opuesta;
§los premolares inferiores contralaterales.
§primero, anestesia de la mucosa blanca (isquemia) 5 segundos,
§ Profundiza hasta tener contacto con el hueso.
INDICACIONES: vVENTAJAS
§ Exod. Simples y quirúrgicas §Fácil
§ Cx pre protésicas §Mínimo anestésico
§ Raspados y alisados. §Única punción
§ bordajes Qx.

COMPLICACIONES
• Fractura o torcedura de la aguja.
• Parestesias reversibles o laceración de
vDESVENTAJAS los nervios palatinos posteriores.
§Anestesia paladar blando • Avulsión iatrogénicas en dientes con
problemas periodontales
§Dolorosa • Laceración del paladar blando o
músculos del velo de paladar
TECNICA DEL DENTARIO INFERIOR

vREPAROS ANATÓMICOS

§Borde anterior del


masetero
§Líneas oblicua externa e interna
§Triangulo retromolar
§Caras oclusales
§Dedo índice (comisura labial)
§Caras oclusales molares inferiores
§Boca (máxima)

vTECNICA INDIRECTA

vAplicación:
§Cabeza hacia abajo
§Paralela al piso
§Apertura máxima
§Aguja( debe seguir dedo)
vAPLICACIÓN

§ Punción de la mucosa introduciendo solo (4mm) de


aguja
§Introducir Premolares contralaterales introducir (6 – 10
mm)
§ referencia Tope óseo
§Rama ascendente ( espina de spix)
§Aspiración sanguínea (1ml) nervio inferior
§Retirar (0,5 ml) lingual
§Largo bucal (0,3ml)
§Hormigueo (lengua, comisura labial, región retromolar)

§Anestesia del nervio dentario inferior , lingual y largo


bucal.
TÉCNICA DIRECTA

vAplicación:
§Punción directa contralateral (premolares)
§Cabeza hacia abajo
§Encima espina de Spix
§ introducción de la aguja 6 – 10 mm cara interna rama
ascendente
§Aspiración (1ml) tope óseo
§Retirar 0,5 ml N. lingual
§Borde anterior de la rama, 0,3ml
vINDICACIONES
§Exodoncias
§Cirugías de tejidos vVENTAJAS
vDESVENTAJAS
blandos §Anestesia de grandes
§Muchas fallas
§Cirugías pre protésicas Regiones anatómicas
§Limitación de apertura
§Endodoncia §Uno o Dos pasos,
§Compromiso
§Tallado dental anestesia de tres tronco
§G. parótida, arteria
§Sutura nerviosos
dentaria inferior
§Implantes §Sencilla y fácil manejo
§Reducción de fracturas

COMPLICACIONES:
• Trismus o dolor moderado en mov. mand. Punción del tendón del musculo temporal.
• Parálisis facial transitoria, punción de la glándula parótida y deposito de anestésico.
• Edema hemifacial.
• Fractura de la aguja.
vNERVIO LARGO BUCAL
§Se retira aguja
§Sentido horizontal
§Distal 1°molar (4mm) 0,4 ml
§Inflamación ( 1mm) por detrás y por debajo papila
stensen
TECNICA MENTONERA

vGENERALIDADES
§Región premolar
§Ramillete mentonero

vREPAROS ANATÓMICOS
§Agujero mentonero
§Raíz premolares
§Fondo de surco
vAPLICACIÓN vINDICACIONES vDESVENTAJAS
§Fondo de surco §Exodoncia premolares §No anestesia de la cara Lingual región
§Entre (premolares) 45° §Incluidos premolar
§Aspiración sanguínea (0,9) §Tallado §Infiltrar.
§Masajes suaves §Implantes
(profunda) §Raspado y alisado

• COMPLICACIONES
•Anestesiar vasos que acompañen al nervio
•Anestesia transitoria de los nervios de la rama del nervio
facial.
•Fractura de la aguja
TECNICA INCISIVA DE SELDIN

vGENERALIDADES vREPAROS ANATÓMICOS vAPLICACIÓN


§Región incisiva §Incisivos mandibulares §Frenillo labial
§Infiltrativa §Frenillo labial § aguja 45° (i. inferior)
§Absorción ( porosidad ) §Fondo de surco §Cruzar frenillo
§Aspiración (0,4 – 0,9)
§Incisivos, mucosa y piel (bilateral)
vINDICACIONES vVENTAJAS
§Exodoncia premolares §Sencilla
§Incluidos §Facilidad
§Tallado §Anestesia profunda
§Implantes § ( bilateral)
§Raspado y alisado §Procedimientos extensos
§Cirugías periodontales
§Reducción de fracturas, suturas
vDESVENTAJAS
§Adormecimiento mentón
§Imposibilidad técnica por la curvatura del mentón e
imposibilita el paso de la aguja hasta la línea media

COMPLICACIONES
• Fractura de la aguja.
• Desgarro de tejidos donde se realiza la punción.
• Hematomas
BIBLIOGRAFIA

u ADELE MARTINEZ MARTINEZ. Anestesia bucal. Guía práctica. Ed Panamericana.


Colombia. 2009.
u Sociedad Colombia de Anestesiología y Reanimación. Mecanismo de
anestésicos locales.
u Blogs ruta odontológica

También podría gustarte