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FICHAS CLÍNICAS ODONTOLÓGICAS

CLINICAE GINGIVA

IGL Tunelizado.
Técnica Modificada de Allen
AUTOR
DR. JAVIER GARCÍA FERNÁNDEZ Dr. Javier García Fernández
Médico estomatólogo.
Doctor en Medicina y Cirugía
Cirujano oral y maxilofacial.
Periodoncia e Implantología
exclusivas.
Director de la Clinicae Gingiva.
Madrid

Presentación del primer caso Resolución del caso.


Comentarios a la técnica
Paciente con múltiples recesiones gingivales ocasiona-
das por un hábito incorrecto de cepillado traumático.
Para el tratamiento de la recesión gingival del primer
A la exploración clínica, encontramos recesiones en el
premolar y canino superior derechos se realizó el injer-
primer premolar y canino superiores derechos. El
to de tejido conectivo tunelizado.
canino superior izquierdo presenta una recesión pro-
Para la amplia y profunda recesión del canino superior
funda y amplia. En el sextante anteroinferior hay falta
izquierdo se escogió la técnica de Regeneración
de encía queratinizada, siendo las recesiones más lla-
Tisular Guiada con membrana reabsorbible.
mativas a nivel de caninos e incisivos laterales.
Con el fin de no volver a intervenir el paladar para la
obtención de un nuevo injerto, se utilizó un injerto de
piel humana acelular para tratar el sextante anteroin-
ferior y crear encía adherida adecuada.
Posteriormente, se realizaron colgajos de reposición
coronal semilunares para el recubrimiento definitivo
de las raíces en dicho sextante.
El injerto gingival libre tunelizado es una variación a
la Técnica de Andrés Pérez, propuesta en primer lugar
por Allen y posteriormente por varios autores, para el
tratamiento de recesiones múltiples, logrando el
cubrimiento estético y completo de las recesiones.
Su fundamento consiste en tunelizar la encía adherida
y mucosa alveolar, introduciendo el injerto sin despe-
gar ni levantar las papilas interdentales.

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La intervención comienza con incisiones intrasulcula- Con sumo cuidado, iremos despegando toda la zona, de
res de todos los dientes a tratar. Para la posterior colo- tal forma que podamos movilizar el colgajo en una
cación e introducción del injerto, realizaremos dos inci- posición más coronal, logrando así obtener un tunel
siones a nivel de la encía adherida en las papilas distal por debajo de las encías.
y mesial, que limitan la zona a tratar.
Estas incisiones verticales no llegarán a las papilas
interdentarias.

Para la obtención del injerto de tejido conectivo, usa-


mos la Técnica de Langer (ver ficha correspondiente).

Con la ayuda de un periosteótomo fino y en sentido


apicocoronal, realizaremos un despegamiento de
espesor total, comenzando desde la incisión vertical
más mesial.

Colocamos el injerto en la zonas de recesiones y marca-


remos, en la banda epitelial del mismo, las zonas que
quedarán expuestas y que coincidirán con la superficie
radicular de los dientes a tratar.
Comunicaremos esta primera incisión con el surco gingival.

Las zonas que quedarán por debajo de las papilas inter-


Iremos profundizando en el despegamiento, tanto de la
dentales serán desepitelizadas con una hoja de bisturí.
encía queratinizada como de la mucosa movible, hasta
Imagen en detalle del injerto de tejido conectivo, donde
alcanzar la incisión vertical más distal.
se aprecian las pequeñas zonas de epitelio que quedarán
expuestas y que coinciden con la recesión gingival.

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Desde la incisión vertical más distal, iremos pasando Mediante sutura suspensoria estabilizaremos tanto el
una aguja de sutura por debajo del tunel hasta alcanzar injerto como la encía queratinizada y la mucosa móvil
la incisión más mesial... en una posición más coronal.

Imagen de la intervención a los 7 días, previa a la reti-


...suturando así el extremo del injerto... rada de la sutura.

Imagen a los 15 días. En este momento, retiramos com-


pletamente todas las suturas.

...para volver a pasar la sutura por debajo del tunel y faci-


litar así la introducción del injerto, traccionando desde la
incisión más distal. Con sumo cuidado, iremos introdu-
ciendo el tejido por el tunel, acoplándolo de tal forma
que las zonas del injerto que mantienen el epitelio sean
las zonas expuestas en la superficie de las recesiones.

Imagen postoperatoria a los 30 días de realizar la


intervención.

El injerto se estabilizará con puntos sencillos, tanto en


la zona distal como en su extremo mesial.
Imagen a los tres meses de haber realizado la intervención.

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Imagen al año de realizar la intervención. Para el tratamiento del canino superior izquierdo se
utilizó el procedimiento de Regeneración Tisular
Guiada mediante membrana reabsorbible de ácido
poliglicólico (Guidor) (ver ficha anterior).

Evolución a los 3, a los 4 y a los 5 años. El resultado en


el cubrimiento radicular es completo, habiendo conse-
guido además una buena apariencia estética.

Imagen del caso al concluir el procedimiento, e imagen


del caso tras cinco años de evolución: en el sextante ante-
roinferior se realizó un injerto gingival libre con injerto
dérmico acelular y colgajo semilunar (ver próxima ficha).

Imagen a los 5 años. Compárese con las lesiones pre-


vias: el cubrimiento radicular se ha realizado en el pre-
molar, el canino y el incisivo lateral.

Imagen de la línea de sonrisa y el resultado estético


obtenido con el procedimiento quirúrgico.

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