Estrabismo

El estrabismo (del latín strabismus, derivado de

strabus, -a, -um, "ojos torcidos", y el adjetivo
strabo, "que padece estrabismo", a su vez del griego
Estrabismo
strabismós, de strabós, "bizco", supuestamente del
verbo strabizein, "torcer", y el sufijo -ismo,
"enfermedad"1 ​) es la desviación del alineamiento de

un ojo con respecto al otro, lo que impide la fijación

bifoveolar. La ausencia de fijación bifoveolar Estrabismo
disminuye o anula la percepción de profundidad o
Especialidad Oftalmología
estereopsis.
 Aviso médico  
Cuando el estrabismo es congénito o se desarrolla
durante la infancia, puede causar ambliopía,
patología en la cual no existe un correcto desarrollo de las estructuras neurológicas responsables de la
visión, motivo por el cual, cuando se llega a la edad adulta, pese a corregirse la patología que dio origen a
la ambliopía (estrabismo, vicio de refracción, etcétera), la visión con el ojo amblíope es insuficiente, y no
puede corregirse con tratamiento alguno. La ambliopía es reversible durante la infancia y ocasionalmente la
adolescencia con medidas terapéuticas adecuadas, que en el caso del estrabismo suelen ser lentes, parches
oculares, colirios de atropina y penalización óptica.[cita requerida]

Índice
Clasificación
Etiología
Tropías y forias
Diagnóstico
Tratamiento
Referencias
Enlaces externos

Clasificación
Se distinguen dos tipos:

Estrabismo comitante: se define como estrabismo comitante a aquel que presenta el

mismo ángulo de desviación en las diferentes posiciones de la mirada y a diferentes
distancias. Este tipo de estrabismo en niños menores de 6 años raramente indica
desórdenes neurológicos graves. La baja visión de un ojo suele causar endodesviación en
un niño o exodesviación en un adulto.[cita requerida]

Estrabismo incomitante: Ocurre cuando el ángulo de desviación varía con las distintas
posiciones de mirada o con las distancias de fijación. Las causas más comunes de
 incomitancia son el mal funcionamiento de algún músculo extraocular o alteraciones de la
relación convergencia acomodativa sobre acomodación o relación CA/A.[cita requerida]

Los tipos de estrabismo incluyen:

esotropía o endotropía o estrabismo convergente (desviación hacia la región nasal).

exotropía o estrabismo divergente (desviación hacia la región temporal).
hipertropía e hipotropía: desviación vertical de un ojo con respecto al otro; siempre se suele
hacer referencia al ojo que presenta hipertropía (desviación hacia arriba).

En algunos casos siempre es el mismo ojo el desviado; en otros, son los dos; en este caso se denomina
estrabismo alternante.[cita requerida]

El estrabismo en la niñez puede producir que el cerebro suprima la imagen que corresponde al ojo
desviado, lo que suele llevar a la ambliopía.[cita requerida]

Etiología
Hasta hace poco, no se conocía una causa. Sin embargo, se ha demostrado recientemente una alteración
primaria de la sustancia blanca cortical en los pacientes estrábicos2 ​ y con ello, una disminución de la
conectividad cortical3 4​ ​ que propicia la exacerbación de algunos reflejos oculomotores, incluido el tono
vergencial, lo que incrementa el tono de los músculos rectos mediales.5 ​Pero no es la única causa, sino que
puede que exista un problema sensorial primario. Cuando esto sucede, uno de los ojos suele tener visión
mucho más reducida desde el nacimiento (como en una catarata congénita) o los dos ojos pueden tener
diferentes propiedades ópticas; por ejemplo, un ojo puede ser apreciablemente más miope o más
astigmático que el otro, o puede simplemente tener una miopía, hipermetropía o astigmatismo. Pueden
existir también lesiones anatómicas en los nervios o en los músculos. Asimismo, cualquier tipo de
enfermedad que ocasione una disminución de visión en alguno de los ojos, puede provocar estrabismo.

El estrabismo lo padecen entre el tres y el cinco por ciento de la población infantil (afecta a ambos sexos
por igual) y suele existir alguna historia familiar.[cita requerida]

Tropías y forias
La tropía es la desviación manifiesta, o sea que la desviación es
detectada a simple vista. Por su parte, la foria es un estrabismo que
se oculta la mayoría del tiempo. Es una desviación latente y a veces
solo se pone de manifiesto mediante el denominado cover–test. Las
forias se definen del mismo modo que las tropías: endoforia (uno de
los ojos tiende a desviar hacia el interior), exoforia (hacia afuera),
hiperforia (hacia arriba) e hipoforia (hacia abajo).[cita requerida]

Las forias comúnmente no ocasionan síntomas. Sin embargo, si la

foria es grande, se necesita una gran cantidad de esfuerzo para que
los músculos mantengan los dos ojos alineados y así evitar la
diplopía. Esto puede conducir a problemas astenópicos y dolores de
Un gato con estrabismo
cabeza.[cita requerida]
Cuando el estrabismo es intermitente, los ojos pueden permanecer alineados y aparecer derecho la mayoría
del tiempo. Ocasionalmente, el esfuerzo muscular estropea esta alineación y entonces aparece el estrabismo.
[cita requerida]

El estrabismo también atinge a los animales en el caso de los gatos siameses, por lo general es convergente,
con ambos ojos hacia adentro. Se asume que este rasgo está relacionado con el mismo gen que causa el
albinismo.[cita requerida]

Diagnóstico
Los ojos del paciente con estrabismo deberían examinarse tan pronto como sea posible. La meta está en
impedir la ambliopía ("ojo perezoso", u "ojo vago") y permitir el buen desarrollo de la visión binocular.
Ningún niño es demasiado joven para ser examinado, y el cuidado temprano puede impedir problemas que
más tarde no pueden ser corregidos. El tratamiento es más efectivo cuando se comienza antes. Después de
los 7 años, las posibilidades son mucho menores.

Las pruebas de estrabismo consisten en un examen general, pruebas de reflexión de luz en la córnea y
pruebas de cobertura. En las pruebas de cobertura se tapa cada ojo para detectar cuál es el estrábico. Si el
ojo examinado es el que padece el estrabismo, fijará la mirada cuando se cubra el “ojo bueno”. Si es el “ojo
bueno”, no habrá cambios en la fijación, puesto que ya está fijo. Dependiendo de la dirección en la que se
desvíe el ojo estrábico, se puede evaluar el tipo de tropía o foria que padece.

Los servicios sanitarios de atención primaria tienen protocolos de manejo y detección precoz de las
anomalías visuales en niños que deberían ser capaces de detectar el estrabismo en fases precoces que
permitan abordar un tratamiento eficaz en el menor plazo posible.6 ​

Tratamiento
El estrabismo se puede tratar con cirugía, gafas o prismas
ópticos, oclusiones con parches, o ejercicios oculares. Los
objetivos con los niños son lograr un aspecto normal en los
ojos, pero con una buena visión en cada ojo (con o sin la
corrección óptica), una buena visión binocular y percepción de
profundidad. Si un adulto tiene un estrabismo desde la niñez
que no fue tratado, disminuye (pero no elimina) el porcentaje
de éxito en la recuperación de la ambliopía y de la estereopsis.
Para un adulto, la meta puede ser simplemente estética.

El tratamiento consiste en acciones tendentes para mejorar la Práctica de cirugía para la corrección del
visión (intentar combatir la ambliopía) y mediante gafas y estrabismo.
oclusiones, así como a veces cirugía sobre los músculos del
ojo.

Las gafas, con o sin oclusión, son frecuentemente el primer tratamiento, ante todo para las esotropías
acomodativas, en las que la acomodación juega un papel decisivo. Si después de esto todavía existe una
desviación de los ojos residual, se tendrá que recurrir a la cirugía. Las gafas afectan a la posición al cambiar
la reacción de la persona al enfoque. Los prismas cambian la dirección de la luz y por consiguiente las
imágenes, lo que provoca el cambio en la posición del ojo.
La oclusión es la terapia más importante para los niños que tienen una disminución de la visión (ambliopía).
Un parche se pone sobre el ojo normal ("bueno") para forzar el uso del torcido ("pobre" o ambliope), con
el objeto de que su visión mejore y se igualen. Generalmente, la cirugía para la alineación se demora hasta
que la visión del ojo amblíope se ha restablecido y estabilizado.

La cirugía se usa para acortar, alargar o cambiar con eficacia la posición de uno o más de los músculos del
ojo, permitiendo la alineación correcta de ambos ojos. La cirugía para el estrabismo tiende al
"fortalecimiento" de algunos músculos del ojo y al "debilitamiento" de otros, para cambiar su fuerza
efectiva sobre el globo ocular y lograr el alineamiento. A veces, un efecto de debilitamiento puede
realizarse sin la cirugía convencional, mediante la inyección de una medicación compuesta por toxina
botulínica que paraliza el músculo.

La cirugía del estrabismo es un procedimiento relativamente seguro, pero puede tener algunos riesgos como
cualquier cirugía y anestesia. A menudo es necesaria más de una intervención para obtener la mejor
alineación de los ojos, y las gafas normalmente se tienen que seguir llevando.

El tratamiento precoz del estrabismo en la infancia puede reducir las posibilidades de desarrollar ambliopía
y los problemas de percepción de la profundidad. Las lentes prismáticas se utilizan para evitar que se
produzca la visión doble (diplopía); sin embargo, esto no cura la dolencia.

En adultos con alineamiento visual normal, el comienzo del estrabismo normalmente provoca diplopía. Es
recomendable realizar una visita al oftalmólogo para revisar la salud ocular y al optometrista (especialista de
la visión) para revisar la salud visual, durante el primer año de vida y otra entre los 3 y 6 años de edad. En
caso de estrabismo, la vigilancia y control deben extenderse hasta la adolescencia, aunque la situación
estética sea normal.

Referencias
1. Etimología de "estrabismo" (Consultado lunes, 30 de mayo del 2022.) (https://etimologias.de
chile.net/?estrabismo)
2. https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4002460
3. http://www.medigraphic.com/pdfs/circir/cc-2010/cc103d.pdf
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18053354
5. </ (en inglés) (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22390330)
6. Martín Martín R, Bilbao Sustacha JA, Collado Cucò A. Cribado visual en Atención Primaria,
¿cómo se realiza?. Rev Pediatr Aten Primaria. 2013;15:221-7. (http://www.pap.es/FrontOffic
e/PAP/front/Articulos/Articulo/_IXus5l_LjPqmzmYUJVNzPWDqCPgKfuCg)

Enlaces externos
Problemas del estrabismo en niños (https://web.archive.org/web/20101109045350/http://ww
w.mujerstyle.com/estrabismo-en-ninos/)
Información acerca del estrabismo en MedlinePlus (http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spa
nish/ency/article/001004.htm)
Estrabismo (https://web.archive.org/web/20070927222441/http://www.aplimed.com/ojos/estr
abismo_ninos.htm). Más información acerca del estrabismo en los niños en ApliMed
Neuroestrabismo (http://miestrabismo.blogspot.mx/)

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Esta página se editó por última vez el 11 oct 2022 a las 18:47.

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