FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERÍA

“AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANÍA NACIONAL “

INTEGRANTES:

PULACHE GUTIERREZ ANGELLY

REQUEJO IGNACIO SILVA RAQUEL
VILLEGAS ORTIZ RUTH NOEMI
YACILA CUNYA ABISH ESTHER
PASARELI RAMIREZ JACKELINE MILENA

ASIGNATURA:

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN SALUD DE LA MUJER

DOCENTE:

CELESTINO FALCON DE ANGULO

PIURA - 2022
 CASO CLINICO Nº 1

SITUACION PROBLEMÁTICA
Paciente multípara A.L.C.G de sexo femenino de 30 años de edad, embarazada de 39 semanas, estado civil
casada, comerciante, religión católica, procedente de Comas, instrucción primaria completa; ingresa el 6 de
agosto del 2020 al servicio de Emergencia acompañada de su esposo por presentar dolor tipo contracción
que inicia en hipogastrio que se irradia a región lumbar, ausencia de fluidos vaginales.
Es trasladada al servicio de Ginecología donde se solicitan exámenes de control (ELISA)
El 6 de agosto a las 13h es comunicada verbalmente sobre el reporte de laboratorio para VIH REACTIVA,
iniciando el tratamiento Antirretroviral previo a una cesárea programada debido a su situación actual.
Se practica la cesárea a las 24h del mismo día, obteniéndose producto vivo de sexo femenino con APGAR 8-
9, al mismo que se le inicia con tratamiento antirretroviral y la suspensión de lactancia materna, sugiriéndole
la alimentación con formula. Reciben tratamiento tanto la madre como la niña durante la hospitalización y
permanecen hasta el martes 10 de agosto del mismo año, fecha en la que se les otorga el alta post-cesárea.

EXAMEN FISICO AL INGRESO

Paciente consciente orientada en tiempo espacio y persona, afebril, signos vitales: presión arterial
120/70mmHg, frecuencia cardiaca 73 por minuto, frecuencia respiratoria 20 por minuto, temperatura
axilar 36.6 grados centígrados, saturando 98% de oxígeno al ambiente, Glasgow 15/15, facie rosadas,
mucosas orales semihumedas, tórax simétrico con buena expansibilidad, mamas hiposecretantes,
abdomen útero gestante, movimientos fetales perceptibles por la madre, altura uterina de 38cm,
manifiesta tener dolor tipo contracción que inicia en hipogastrio y se irradia a nivel lumbar, genitales
de características normales, no se evidencia salida de fluidos vaginales, extremidades móviles
simétricas, sin edema, con tono y fuerza conservados.

EXAMEN FISICO POSTCESAREA

Paciente con diagnóstico de postcesarea, al momento consciente orientada en tiempo, espacio y persona,
facie ligeramente pálidas, signos vitales: presión arterial 98/62 mmHg, frecuencia cardiaca 66 por minuto,
frecuencia respiratoria 21 por minuto, temperatura 36.4 grados centígrados, saturando 97% de oxígeno al
ambiente. Mucosas orales semihumedas, tórax expansible, mamas secretantes, abdomen suave depresible,
apósito limpio y seco a nivel de herida quirúrgica, altura de fondo uterino a nivel de cicatriz umbilical,
loquios hemáticos en escasa cantidad, presencia de sonda vesical permeable, diuresis de características
normales 150cm3, extremidades inferiores sin edema. Se encuentra con vía periférica permeable en brazo
izquierdo, recibiendo ClNa 9º/oo 1000cc más 20 unidades de oxitocina. Permanece junto a su recién nacido
de sexo femenino el cual se encuentra activo, reactivo con buen reflejo de succión y deglución,
alimentándole con leche de formula.
 PATRONES DATOS
FUNCIONALE SIGNIFICATIVOS
S
subjetiv objetiv
os os

1. Percepción de ● Refiere múltiples episodios previos ● Paciente de 68 años

la Salud
● instrucción primaria completa ANTECEDENTES
● Hipertensión arterial.
● vía periférica

● NO REFIERE ● NO REFIERE

2. Nutricional y
Metabólico

3. Eliminación ● NO REFIERE ● Presencia de sonda vesical

permeable

4. Actividad ● NO REFIERE ● extremidades móviles

y simétricas, sin edema, con tono
ejercicio y fuerza conservados

5. Sueño y ● NO REFIERE ● NO REFIERE

descanso

6. Cognitivo -
Perceptual ● NO REFIERE ● Presenta dolor tipo
contracción que inicia en
hipogastrio que se irradia a
región lumbar.

7. Autopercepci ● NO REFIERE ● NO REFIERE

ón
–Autoconcept o

8. Rol y ● madre multípara ● NO REFIERE

relaciones ● estado civil casada
● comerciante

9. Sexualidad y ● Sexo femenino ● NO REFIERE

reproducción

10. Adaptación ● Se encuentra con fascies de dolor ● NO REFIERE

tolerancia

al
estrés

11. Valores y ● religión católica ● NO REFIERE

creencias
1.VALORACION
 II. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
PROCESO DIAGNÓSTICO ENFERMERO
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

Evidenciado
Grupo de datos
Análisis e interpretación de Factor por
significativos por Base teórica Problema
datos relacionado (Característica
dominios
s Definitorias)

Dominio 12:
Confort El dolor abdominal en la Dolor agudo
Clase 1: madre puede ocurrir en el
La causa más importante de (00132)
tercer trimestre, cuando el
Confort físico dolor abdominal durante el
útero comienza a apiñar los
embarazo son los distintos
Código :(00132) órganos. El dolor de estómago
cambios normales que se dan en
o abdomen es más común R/C Agentes Dolor tipo
el organismo de la mujer puesto
durante los primeros meses del lesivos Físicos. contracción
a ello el crecimiento del útero y
embarazo, cuando los cambios
del niño, lo que aumenta la
hormonales pueden
tensión en músculos, ligamentos
desencadenar las náuseas y los
y órganos internos.
vómitos de los malestares
matutinos.

Dominio 11: El parto por cesárea es el Deterioro de la integridad Deterioro de la R/C la herida Cicatriz umbilical
alumbramiento de un bebé a cutánea debido a una cirugía Integridad quirúrgica
Seguridad/Protección
través de la incisión quirúrgica por cesárea, es de vital Cutánea
que se hace en el abdomen y el importancia monitorear a la
útero de la madre. Este madre , ya que suele pasar
Clase 2:
procedimiento se realiza cuando algunas complicaciones, por
Lesión Física se determina que este método es ende la cicatriz es muy
más seguro para la madre, para el evidente debido al corte que se
Código: (00046)
bebé o para ambos que el parto le realiza.
 vaginal.
Las mujeres pueden padecer una
La retención urinaria y el
pérdida del control de esfínteres
Dominio 3: vaciamiento inadecuado de la
o incontinencia, por varias
Eliminación e vejiga son comunes después
razones. Los factores de riesgo
intercambio del parto por: aumento en la Deterioro de la R/C Relajación
van desde enfermedades, E/P Presencia de
capacidad de la vejiga, eliminación Involuntaria del
Clase 1 : Función problemas diversos de la salud, sonda vesical
disminución del tono muscular urinaria esfínter
Urinaria hasta lesiones de los esfínteres.
y menor percepción de la
Ciertas lesiones que se presentan
Código: ( 00016) necesidad de orinar a causa del
durante el parto, se encuentran
traumatismo perineal
entre estos factores.
El uso de sondas urinarias
durante y después de la cesárea
es habitual en partos por cesárea.
Los efectos beneficiosos
Dominio 11: alegados para el uso de las Después del postoperatorio a
Seguridad/Protección sondas incluyen; mantiene el todas las mujeres cesareadas le
drenaje vesical que puede colocan una sonda vesical solo R/C Intervención
mejorar la visualización durante por 3 a 6 horas; en el caso del Riesgo de de la sonda
vesical y el
Clase 1: Infección la cirugía y disminuir las lesiones catéter endovenoso también es Infección
catéter
vesicales y menos retención de por un tiempo establecido endovenoso
Código: (00004) orina después de la operación salvo que se presenten algunas
(imposibilidad para el paso de la complicaciones.
orina), pero podría asociarse con
una mayor incidencia de
infección urinaria; al igual en los
catéter endovenoso.

III. PLANIFICACIÓN

a.-Priorización de los Diagnósticos Enfermeros

1. (00132)Dolor agudo R/C Agentes lesivos Físicos E/P Dolor tipo contracción.
 2. (00046) Deterioro de la Integridad Cutánea R/C la herida quirúrgica E/P cicatriz umbilical.
3. ( 00016) Deterioro de la eliminación urinaria R/C Relajación Involuntaria del esfínter E/P Presencia de sonda vesical.
4. (00004) Riesgo de infección R/C Intervención de la sonda vesical y el catéter endovenoso

IV.PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

NOC
DIAGNÓSTICOS NIC
OBJETIVOS
DE ENFERMERÍA CRITERIO
GENERAL INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO
(PRIORIZADOS) DE
Y DE ENFERMERÍA
EVALUACIÓ
ESPECÍFIC
N.
OS

● Dominio 5: ● DOMINIO Y: Fisiológico:

Salud percibida Básico ● Motorizar el dolor utilizando una
herramienta de medición válida y Paciente logró disminuir el
● Clase 5: ● CLASE: E. Fomento de la
sintomatología comodidad física falible apropiada a la edad y a la dolor con las actividades
capacidad de comunicación. brindadas por el personal de
● Código: 2102 ● ETIQUETA: (1400) Manejo salud.
nivel de dolor del dolor agudo ● Debemos estar pendiente de que
cuanto es su dolor no ponga en
ACTIVIDADES
riesgo la salud del paciente y haya
Dominio 12:
INDICADORES: ● Identificar la intensidad del dolor más complicaciones.
Confort durante los movimientos en las
● 210201 dolor actividades de recuperación. ● Se debe explicar y mencionar que el
Clase 1: confort
referido dolor, es una experiencia
físico
● Asegurar de que el paciente reciba individual y hablar sobre los
● 210204 atención analgésica inmediata motivos por los que el dolor
duración de los antes de que el dolor se agrave o
código :(00132) aumenta o disminuye en diferentes
episodios de antes de las actividades que lo
circunstancias para que el paciente
(00132) Dolor agudo dolor inducen.
lo sepa identificar y tenga mayor
R/C Agentes lesivos ● 210224 muecas ● Proporcionar información
Físico E/P Dolor tipo de dolor acerca del dolor, tales como
causas del dolor, el tiempo que manejo de la situación.
contracción durará y las incomodidades
que se esperan debido a los
procedimientos.
 NOC
DIAGNÓSTICOS NIC
OBJETIVOS
DE ENFERMERÍA CRITERIO
GENERAL INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO
(PRIORIZADOS) DE
Y DE ENFERMERÍA
EVALUACIÓ
ESPECÍFIC
N.
OS

DOMINIO 2 ● La piel tiene un papel

Dominio 11: importante en la protección y el
DOMINIO IV : Fisiológico:complejo Se logró resultados
control de la temperatura
Seguridad/Protección esperados, paciente se logró
Conocimiento y CLASE L : corporal: nos defiende del sol,
recuperarse de la lesión
conducta de salud las infecciones y otros daños física mejorando en el
Clase 2: Control de la piel/herida físicos. Por ello, si tienes la piel deterioro de la integridad
seca, podrás llevar a cabo estas cutánea.
CLASE Q : Actividades: funciones de forma correcta.

Conducta de salud
● Vigilar el color y
temperatura de la piel. ● Las heridas no se curan de la noche
Lesión Física a la mañana. El cuerpo puede tardar
CÓDIGO : (1102) semanas en generar tejido nuevo.
● Cuidados de la zona de Por lo tanto, es importante cuidar
cesárea: lavar la herida con bien la herida para prevenir las
Curación de la agua y jabón a diario una infecciones y minimizar las
Herida vez al día. cicatrices.

INDICADORES
((00046) Deterioro ● Aproximació ● Es sumamente importante mantener
● Mantenga la herida limpia y seca
de la Integridad n Cutánea la herida seca para su pronta
constantemente para favorecer el
Cutánea R/C la curación de la cicatriz y evitar
proceso de curación.
herida quirúrgica ● Secreción infecciones.
E/P cicatriz Sanguinolent
 a de la
umbilical. herida.
● Olor de la
herida.
● Formación
de cicatriz

NOC
DIAGNÓSTICOS NIC
OBJETIVOS
DE ENFERMERÍA CRITERIO
GENERAL INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO
(PRIORIZADOS) DE
Y DE ENFERMERÍA
EVALUACIÓ
ESPECÍFIC
N.
OS
Dominio 3: Eliminación 1876 – Cuidados del catéter ● Los lavados de la sonda vesical
e intercambio urinario se realizan con el fin de
0503 – Eliminación Se logró resultados
Clase 1 : Función mantener la permeabilidad de
urinaria 0480 – Cuidados de la ostomía esperados, paciente se logró
Urinaria esta, eliminar una obstrucción
controlar el deterioro de la
ACTIVIDADES: que está interrumpiendo el flujo
Código: ( 00016) eliminación urinaria.
INDICADORES: ● Mantener la permeabilidad de la orina a través de su luz, o
del sistema de catéter bien irrigar la vejiga con
● 050301 – medicación.
Deterioro de la urinario.
eliminación urinaria R/C Patrón de
Relajación Involuntaria eliminación ● Irrigar el sistema de catéter ● La irrigación de la vejiga es la
del esfínter E/P Presencia urinario mediante técnica introducción continua de un
de sonda vesical estéril para eliminar el fluido estéril en la vejiga con el
moco intestinal, si procede. fin de drenar la sangre y los
● Cambiar el sistema del residuos; la instilación de la
vejiga es la introducción de un
 drenaje urinario a fluido estéril en la vejiga,
intervalos regulares. dejándolo allí por un período
de tiempo variable con el fin de
● Limpiar el catéter urinario
por fuera en el meato. disolver las incrustaciones.

NOC OBJETIVOS
DIAGNÓSTICOS NIC
GENERAL Y
DE ENFERMERÍA CRITERIO
ESPECÍFICOS INTERVENCIO FUNDAMENTO CIENTÍFICO
(PRIORIZADOS) DE
NES DE
EVALUACIÓ
ENFERMERÍA
N.
Dominio 11: DOMINIO IV : ● El lavado de manos para
Seguridad/Protecció DOMINIO 4:
protegerse de la colonización o
n Conocimiento y conducta Seguridad Se logró resultados
infección de gérmenes nocivos
de salud esperados, paciente se logró
CLASE V: del paciente, y para evitar la
controlar el riesgo de
propagación de gérmenes en las infección con ayuda de los
CLASE T : Control de riesgos instalaciones de atención cuidados de enfermería.
sanitaria.
Control de Riesgo (6540) Control de
● Las bacterias pueden acceder a
infecciones la vejiga durante la colocación
 CÓDIGO: de una sonda, a través de la luz
Actividades:
de ella o desde la zona que la
(1938) Control de
rodea.
Clase 1: Infección Riesgo : ● Lavarse las manos
antes y después de ● El uso de guantes estériles
Proceso Infeccioso
cada actividad de forma parte de un conjunto de
● (00004) Riesgo de
INDICADORES: cuidados de medidas que previenen y
infección R/C
paciente controlan las infecciones
Intervención de la
sonda vesical y el .(192404) Identifica intrahospitalarias que tienen
catéter endovenoso signos y síntomas de como objetivo disminuir la
infección. ● Observación de
transmisión de
signos de
microorganismos de las manos,
.(192427) Busca infecciones.
del personal al paciente durante
información sobre riesgos los procedimientos invasivos
para la salud. que necesitan de técnica estéril,
● Usar guantes
por lo tanto la correcta
.(192404)Identifica estériles
corresponda
según
colocación y manipulación
riesgos de infección en aseguran la técnica aséptica y
las actividades diarias. la calidad de atención del
paciente.
.(192427)Busca
información sobre riesgos
para la salud

.(192404) Identifica
signos y síntomas de
infección.

IV. EJECUCIÓN: Plan de Cuidados de Enfermería

 *EXTRAC
CI ÓN DE
RESULTAD
CONCLUSI
DOMINI DIAGNÓSTICO OS INDICADORES RESPUESTAS ONES
O ESPERADO DE SOBRE EL
ESTADO
CLASE S EVOLUCIÓN DE UN
PROBLEM
A

● Dominio 12: Dolor agudo R/C Agentes lesivos Los resultados Se logró resultados
Confort Físico E/P Dolor tipo contracción ● Dominio 5: btenidos han esperados, paciente
Salud percibida ● 210201 dolor referido cumplido los se logró superar el
● Clase 1: confort objetivos dolor tipo
físico ● Clase 5: ● 210204 duración de
iniciales de contracción.
sintomatología los episodios de dolor
● código : (00132) enfermería
● Código: 2102 ● 210224 muecas de
nivel de dolor dolor

●Dominio 11: Deterioro de la Integridad Cutánea R/C ● DOMINIO Los resultados Se logró resultados
● Aproximación
Seguridad/Protección la herida quirúrgica E/P cicatriz IV : obtenidos han esperados,
Cutánea
●Clase 2: Lesión Física umbilical. Conocimiento y cumplido los paciente se logró
conducta de salud ● Secreción objetivos iniciales recuperarse de la
●Código: (00046) Sanguinolenta de lesión física
 ● CLASE Q : la herida. de enfermería mejorando en el
Conducta de salud deterioro de la
● Olor de la herida.
integridad cutánea.
● CÓDIGO :
● Formación de
(1102) Curación
cicatriz
de la Herida
●Dominio 3: Deterioro de la eliminación urinaria Los resultados Se logró resultados
0503 – Eliminación ● 050301 – Patrón
Eliminación e R/C Relajación Involuntaria del obtenidos han esperados,
intercambio esfínter E/P Presencia de sonda vesical urinaria de eliminación
cumplido los paciente se logró
●Clase 1 : Función objetivos iniciales controlar el
Urinaria de enfermería deterioro de la
eliminación
●Código: ( 00016)
urinaria.

● Dominio 11: Riesgo de infección R/C

● DOMINIO IV :
Conocimiento y
.(192404) Identifica
Los
obtenidos
resultados
han
Se logró resultados
esperados,
Seguridad/Protección Intervención de la sonda vesical y el conducta de signos y síntomas de cumplido los paciente se logró
catéter endovenoso infección. objetivos iniciales
● Clase 1: Infección salud controlar el riesgo
de enfermería de infección con
● Código: (00004)
● CLASE T .
: (192427) Busca ayuda de los
Control de información sobre riesgos
cuidados de
Riesgo para la salud. enfermería.
● CÓDIGO:
(1938) Control .(192404)Identifica
de Riesgo riesgos de infección en
Proceso las actividades diarias.
Infeccioso
.(192427)Busca
información sobre
riesgos para la salud

.(192404) Identifica
signos y síntomas de
infección.