Obstetricia Seminario 1

MEDIOS DE EVALUACIÓN DEL

ESTADO FETAL INTRAUTERINO
Marta Rodríguez Ruiz, Elisa Ríos Montes, David Rodríguez Marín,
Álvaro Romero Martín, Arlinda Márcia Pena
 Antes del parto
● Ultrasonografía
● Flujometría doppler
● Monitorización electrónica
(cardiotocografía fetal)

Durante el parto
● Auscultación fetal
● Monitorización electrónica
(cardiotocografía fetal)
● Estudio del equilibrio ácido-base
● Pulsioximetría
● STAN

Registro cardiotocográfico normal y

patológico. Actitud ante ello
EVALUACIÓN ANTEPARTO
Ultrasonografía (ecografía)
Mediante ondas de sonido de alta energía Puntos a seguir:
podemos observar tejidos y órganos.
- Actividad cardiaca
En obstetricia, utilizando la ecografía, podemos
- Biometría fetal
obtener datos importantes sobre el feto:
- Placenta
. Control prenatal del embarazo: edad gestacional, - Líquido amniótico
perfil biofísico, anomalías cromosómicas asociadas - Flujometría doppler
a síndromes (ej: Síndrome de Down).
- Perfil biofísico fetal
. Infertilidad
EVALUACIÓN ANTEPARTO
Ecografía- Actividad cardíaca
● La presencia de latido cardiaco se visualiza a partir de la semana 6.
● Frecuencia Cardíaca Fetal (FCF) normal: 120-160 lpm.
● Con el ecógrafo podemos observar taquicardias o bradicardias muy marcadas.
● Focos de máxima auscultación: cabeza, dorso.
● Se utiliza Eco Doppler por su fino trazo. Puede dar falsa variabilidad en registros.

FACTOR DE RIESGO DE
PÉRDIDA REPRODUCTIVA:
No detectar latido en
rango correcto
EVALUACIÓN ANTEPARTO
Ecografía- Biometría fetal
PRIMER TRIMESTRE

- Translucencia nucal (TN)

- Longitud céfalo-caudal (CRL)

SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE

- Diámetro biparietal (DBP)

- Circunferencia cefálica (CC)
- Circunferencia abdominal (CA)
- Longitud del fémur (LF)
- Longitud cervical
EVALUACIÓN ANTEPARTO TRANSLUCENCIA NUCAL (TN)
Ecografía- Biometría fetal: 1º T

LONGITUD CÉFALO-CAUDAL (LRC)

EVALUACIÓN ANTEPARTO
CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA (CC)
Ecografía- Biometría fetal 2º-3ºT
- Data la gestación mejor que
DIÁMETRO BIPARIETAL (DBP) el DBP.
- Detecta anomalías de la
forma cefálica (
Braquicefalia/Doliocefalia)
EVALUACIÓN ANTEPARTO CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL (CA)
Ecografía- Biometría fetal 2º-3ºT
- Plano perpendicular al eje mayor
LONGITUD DEL FÉMUR (LF)
fetal.
- Medición a lo largo del eje - Incluye: vena umbilical, origen del
mayor de la diálisis ductus venoso, estómago fetal.
- Calcula crecimiento fetal y peso
EVALUACIÓN ANTEPARTO
Ecografía- Biometría fetal

CURVAS DE CRECIMIENTO FETAL

. Para valorar normalidad

. Categorías según su crecimiento:

- Crecimiento normal
- Feto pequeño para edad
gestacional
- Retraso de crecimiento
intrauterino
EVALUACIÓN ANTEPARTO
Ecografía- Placenta
● Unidad metabólica y endocrina que permite el crecimiento del feto, poniendo en
relación la sangre materna y fetal.
● Segundo trimestre: se visualiza como un área hipoecogénico, más o menos
extensa, que sobresale en cavidades amnióticas.
● A término: diámetro de 15-25cm, espesor de 3cm, peso de 500-600g.
EVALUACIÓN ANTEPARTO
Ecografía- Longitud cervical
● Examen transvaginal para medir la longitud del cuello uterino.
● Recomendado en mujeres con alto riesgo de parto prematuro.
Incluye: embarazos múltiples, aquellos con un parto pretérmino previo,
anomalías del útero o cirugía cervical previa.
● El parto prematuro antes de las 37 semanas es la principal causa de muerte y
discapacidad en los recién nacidos.
EVALUACIÓN ANTEPARTO
Ecografía- Líquido amniótico
● El volumen de líquido amniótico es indicativo de bienestar fetal

¿Por qué es importante?

1. Crecimiento, desarrollo y
movimientos fetales
2. Regula temperatura corporal
3. Impide adherencia del amnios al
embrión
4. Actividad bactericida
EVALUACIÓN ANTEPARTO
Ecografía- Líquido amniótico
Máxima columna o diámetro vertical Índice de Phelan o de LA (ILA)

Se utiliza la medida de la mayor Se miden 4 cuadrantes uterinos en el

abdomen (centrados en el ombligo), se mide el
distancia de volumen de LA libre diámetro de la mayor bolsa de cada cuadrante
(normal: 2-8 cm) y se hace la suma
(normal: 5-25cm)
EVALUACIÓN ANTEPARTO
Ecografía: Líquido amniótico

<2cm >8cm
<5cm >25cm

Oligoamnios Polihidramnios

-Anomalías fetales renales -Diabetes pre-gestacional

-Hipoxia fetal -Anomalías fetales obstructivas
EVALUACIÓN ANTEPARTO
Ecografía: Fluxometría doppler
ECO DOPPLER

Ténica que genera un mapa de

color donde la sangre se
representa como:
-Rojo si se acerca al transductor
-Azul si se aleja del transductor

Así, se valora la onda de velocidad

de los vasos arteriales y venosos
en una gráfica de velocidad/tiempo
(doppler pulsado)
EVALUACIÓN ANTEPARTO
Ecografía: Fluxometría doppler
ECO DOPPLER

- Fiabilidad según ángulo de

insonación

ÍNDICES
● IP elevado = vasoconstricción
● IP disminuido = vasodilatación
 EVALUACIÓN ANTEPARTO
Ecografía: Fluxometría doppler
ARTERIA UMBILICAL

- Determinación en asa libre

- Determinación en ausencia de
bradicardia o taquicardia marcada

- CIR o hipoxia: aumento IP

Doppler arteria umbilical normal

EVALUACIÓN ANTEPARTO
Ecografía- Fluxometría doppler
ARTERIA UMBILICAL: HIPOXIA

Ausencia flujo telediastólico Flujo reverso

EVALUACIÓN ANTEPARTO
Ecografía: Fluxometría doppler
ARTERIA UTERINA

- Cruce de los vasos ilíacos hacia

medial

- Pre-eclampsia: aumento de IP
EVALUACIÓN ANTEPARTO
Ecografía: Fluxometría doppler
ARTERIA UTERINA

Doppler arteria uterina con flujo reverso

 EVALUACIÓN ANTEPARTO
Ecografía: Fluxometría doppler
ARTERIA CEREBRAL MEDIA

- Circulación de alta resistencia

- Disminución en el tercer
trimestre por aumento del flujo
cerebral

- CIR: disminución IP

- Determinación de anemias Doppler ACM normal

fetales
EVALUACIÓN ANTEPARTO
Ecografía: Fluxometría doppler
ARTERIA CEREBRAL MEDIA

“Brain sparing” o “redistribución vascular”

EVALUACIÓN ANTEPARTO
Ecografía: Fluxometría doppler
DUCTUS VENOSO

- Shunt fisiológico

- Flujo pulsátil

- CIR: aumento IP
EVALUACIÓN ANTEPARTO
Ecografía: Fluxometría doppler
DUCTUS VENOSO

Cardiopatía por hipoxia

EVALUACIÓN ANTEPARTO
Ecografía: Fluxometría doppler
RESUMEN
Vaso en estudio Patología asociada

ARTERIA UMBILICAL CIR/HIPOXIA

ARTERIA CEREBRAL MEDIA CIR/HIPOXIA

ARTERIA UTERINA PRE-ECLAMPSIA

DUCTUS VENOSO CARDIOPATÍA O CIR AVANZADO

EVALUACIÓN ANTEPARTO
Ecografía: Perfil biofísico
 EVALUACIÓN INTRAPARTO
Auscultación fetal
Es el proceso de control del estado del bebé durante el parto mediante la
monitorización de la frecuencia cardíaca fetal con un equipo específico.

Auscultación fetal

Auscultación
Cardiotocografía
intermitente
EVALUACIÓN INTRAPARTO
Auscultación intermitente

Es el método en el que se verifican los latidos del

bebé de forma periódica y sistemática, siguiendo
intervalos según el caso y el momento del parto,
siendo estos intervalos cada vez más pequeños a
medida que avanza el parto.
EVALUACIÓN INTRAPARTO
Registro cardiotocográfico (RCTG)
Etimología:

cardiotocografía

kardio + toko + graphia

EVALUACIÓN INTRAPARTO
Registro cardiotocográfico (RCTG)
Definición:

“Técnica para el registro simultáneo

de la frecuencia cardíaca fetal y de las
contracciones uterinas al comienzo
del parto o durante este”
(Real Academia Nacional
de Medicina de España)
EVALUACIÓN INTRAPARTO
Registro cardiotocográfico (RCTG)
Tipos de RCTG

➠ CARDIOTOCOGRAFÍA EXTERNA
Se aplican transductores a la superficie
del abdomen de la madre.

Ventajas:
- Técnica menos invasiva
- Se puede realizar antes del
parto

Desventajas:
- Es menos precisa
EVALUACIÓN INTRAPARTO
Registro cardiotocográfico (RCTG)
Tipos de RCTG

➠ CARDIOTOCOGRAFÍA INTERNA
Se inserta, por la vagina y el cérvix, un
electrodo en el cuero cabelludo del feto
y un catéter de detección de
movimiento en la cavidad amniótica.

Ventajas:
- Es mucho más precisa

Desventajas:
- Técnica invasiva
- Solo puede realizarse si se ha
roto el saco amniótico
EVALUACIÓN INTRAPARTO
Registro cardiotocográfico (RCTG)
Indicaciones

➠Embarazos de riesgo. Bajo este término se incluyen, entre otros:

- Edad gestacional de menos de 37 o más de 42 semanas

- Embarazo con CIR o feto PEG
- Enfermedades previas de la madre
- La madre no percibe movimientos fetales en el 3er trimestre
- Necesidad de inducción del parto
- Preeclampsia o hemorragia durante el parto
- Presencia de meconio en el líquido amniótico

☓ NO en mujeres sanas con embarazos de bajo riesgo: se realiza auscultación intermitente

EVALUACIÓN INTRAPARTO
Registro cardiotocográfico (RCTG)
Interpretación

Frecuencia
cardíaca fetal
(FCF)

Contracciones
uterinas (CU)

➠ Cada rectángulo representa 30 segundos, en el sentido horizontal, y 10 lpm,

en el sentido vertical
EVALUACIÓN INTRAPARTO
Registro cardiotocográfico (RCTG)
Interpretación
Frecuencia cardíaca fetal (FCF)

Se identifica con la posición habitual de la línea basal del registro:

● Normal: 120 < FCF > 160 lpm
● Taquicardia: FCF > 160 lpm. Mejor pronóstico: asociada a fiebre materna
● Bradicardia: FCF < 120 lpm. Peor pronóstico: asociada a hipoxia fetal

Bradicardia Normal Taquicardia

120 lpm 160 lpm

EVALUACIÓN INTRAPARTO
Registro cardiotocográfico (RCTG)
Interpretación
Variaciones de la FCF

Se analiza amplitud en lpm de los cambios de la línea basal del registro de la FCF:
● Normal o moderada: oscilaciones de amplitud mayor a 5 lpm
● Mínima: oscilaciones de amplitud menor a 5 lpm. Patológica
● Ausente: oscilaciones indetectables. Patológica

Ausente Mínima Normal

1 lpm 5 lpm
EVALUACIÓN INTRAPARTO
Registro cardiotocográfico (RCTG)
Interpretación
Aceleraciones y deceleraciones de la FCF

Llamamos aceleración al ascenso transitorio de la FCF con una amplitud mayor

de 15 lpm y una duración mayor de 15 segundos. Para que el RCTG sea normal,
debe presentar aceleraciones.

Lo normal en el RCTG es que no haya deceleraciones (descensos transitorios de

la FCF). Si las hay, pueden ser de 2 tipos:
● Precoces: coinciden con la contracción uterina. Se deben a la compresión
de la cabeza del feto, que estimula el sistema parasimpático. Fisiológicas
● Tardías: se retrasan más de 18 s con respecto a la contracción uterina. Se
asocian a la hipoxia fetal, así que son patológicas
EVALUACIÓN INTRAPARTO
Registro cardiotocográfico (RCTG)
Interpretación
Aceleraciones y deceleraciones de la FCF

Aceleraciones normales Aceleraciones mínimas

EVALUACIÓN INTRAPARTO
Registro cardiotocográfico (RCTG)
Interpretación
Aceleraciones y deceleraciones de la FCF

Deceleraciones precoces Deceleraciones tardías

EVALUACIÓN INTRAPARTO
Registro cardiotocográfico (RCTG)
Interpretación
Contracciones uterinas o dinámica uterina (CU/DU)

Se contabilizan las CU siempre en 10 minutos:

● CU normales: 5 o menos CU en 10 minutos
● Taquisistolia: más de 5 CU en 10 minutos

Normal Taquisistolia

5 CU/10 min
EVALUACIÓN INTRAPARTO
Registro cardiotocográfico (RCTG)
Clasificación de los RCTG

Normal Anormal o patológico

FCF 120 - 160 lpm <120 lpm o >160 lpm

CU/DU ≤ 5 CU/10 min > 5 CU/10 min

Aceleraciones Presentes Ausentes

Deceleraciones Ausentes o precoces Tardías

Variaciones Amplitud >5 lpm Amplitud <5 lpm o ausentes

➠ Valores anormales de un solo parámetro ya convierten el RCTG en anormal

EVALUACIÓN INTRAPARTO
Registro cardiotocográfico (RCTG)
Manejo de un RCTG anormal

1. Maniobras generales:
a. Realizar cambios posturales
b. Aumentar el volumen intravascular
c. Dejar de administrar oxitocina, si
d. se estuviera administrando

2. Realizar un microtoma fetal para evaluar

3. el pH plasmático fetal. En función de sus
4. valores:
a. pH >7,20: se realiza otra medición del
pH pasados 15 minutos
b. pH <7,20: se finaliza el parto por
cesárea
 EVALUACIÓN INTRAPARTO
Estudio del equilibrio ácido-base

Indicaciones para la recogida de sangre del cordón umbilical para el

análisis de gases sanguíneos según las recomendaciones del ACOG:
● Parto instrumental o cesárea por estado fetal no tranquilizador
● Baja puntuación de Apgar a los 5 minutos
● Restricción severa del crecimiento intrauterino
● Cambios en la monitorización fetal
● Enfermedad tiroidea materna
● Fiebre durante el parto
● Gestación múltiple
 EVALUACIÓN INTRAPARTO
Estudio del equilibrio ácido-base
Mecanismos de la acidemia fetal

Causa materna:

● Disminución de la perfusión placentaria materna y del intercambio de gases en la placenta,

hipoxemia/hiperventilación materna y acidemia materna (muy poco frecuente). Ejemplos: hipotensión
materna, hiperestimulación uterina, desprendimiento prematuro de la placenta, edema o inflamación de la
placenta, neumonía, crisis asmática, acidosis tubular renal, cetoacidosis diabética;

Causa fetal:

● Disminución de la circulación umbilical, reducción del suministro de oxígeno en la sangre y aumento de

la necesidad de oxígeno. Ejemplos: Compresión y prolapso del cordón umbilical, anemia, disfunción cardíaca,
sepsis.
Intraparto
Pulsioximetría
● Método bioquímico: determinación de
la saturación arterial de O2
● Colocación de sensor
○ calota
○ mejilla (ubicación más compleja si no
existe dilatación amplia deflexión cervical
del feto)
● Exactitud de la prueba afectada por:
presentación del feto, caput, vérmix,
grosor de la piel, movimientos fetales,
contacto del sensor, movimientos
maternos, Hb materna, TA materna
 RCTG compatible con RPBF
Intraparto
Pulsioximetría Pulsioximetría fetal
● Prueba auxiliar del registro
cardiotocográfico 10-30 %
> 30% < 10%

Estudio equilibrio
ácido-base fetal
Continuar el parto Finalizar
el parto

Acidosis

Reevaluar gravedad
del RCTG
No Si
Intraparto
Análisis STAN
● Prueba no invasiva, método biofísico
● Especificidad de 80%, sensibilidad de 89%
● Análisis de la morfología del segmento ST y de la onda T del
electrocardiograma fetal (electrodo en calota)
Intraparto
Análisis STAN
● resultados
○ ST normal: ausencia de hipoxia
○ elevación transitoria de ST (<10 min): hipoxia leve y bien tolerada,
compensada
○ elevación persistente de ST (>10 min): hipoxia mantenida,
mecanismos de compensación eficaces