RADICULOPATIA LUMBAR

Estudiante:

1. Definición:
La radiculopatia lumbar es un proceso patológico que afecta a las raíces lumbares. La radiculitis lumbar
es una irritación o inflamación de una raíz nerviosa. Estos términos no deben confundirse con la hernia
discal que es un desplazamiento del disco lumbar respecto a su localización anatómica entre las
vértebras. (párrafo: del libro Manual de medicina física y rehabilitación: Trastornos
musculoesqueléticos, dolor y rehabilitación Autor: Walter R. Frontera, Julie K. Silver, Thomas D.
Rizzo)
El término radiculopatia se refiere a la pérdida o disminución de la función sensitiva o motora de una
raíz nerviosa, misma que se encuentra dispersa en el área que se ubica una raíz o nervio dorsal de la
médula espinal. De esta manera, la radiculopatía o la lesión de una raíz nerviosa es una causa común de
dolor en cuello, brazo, espalda baja y extremidades inferiores. (párrafo del trabajo de investigación
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA DE POST-GRADO AUTOR Jhamilen Ramos Cóndor)

2. CIE 10

Según el manual de la clasificación internacional de enfermedades la patología “Radiculopatia Lumbar”

se encuentra en el Capitulo.13 ENFERMEDADES DEL APARATO MUSCULOESQUELÉTICO Y
DEL TEJIDO CONECTIVO (M00-M99), en el Grupo M40-M54 DORSOPATÍAS (M40-M54), en la
codificación M54.16 Radiculopatía, región lumbar.

3. Datos de prevalencia y/o incidencia:

La prevalencia anual en la población general, descrita como dolor lumbar con irradiación a pierna,
varió de 9,9% a 25%. Asimismo, la prevalencia puntual (4,6% a 13,4%) y la prevalencia a lo largo de
la vida (1,2% a 43%) son muy altos, lo que significa que el dolor radicular lumbar es probablemente
la forma más común que dolor neuropático, que aumenta con la edad y que alcanza un pico de mayor
frecuencia entre los 50 y 59 años. Entre los factores de riesgo más importantes son: ser varón, la
obesidad, el tabaquismo, historia de la lumbalgia, la ansiedad y la depresión, el trabajo que requiere
largos períodos de pie y la flexión hacia delante, el trabajo manual pesado, levantar objetos pesados,
y la exposición a vibración. El dolor se resuelve por completo o parcialmente en el 60% de los pacientes
dentro de las 12 semanas de la aparición.
Sin embargo, alrededor del 30% de los pacientes siguen teniendo dolor después de 3 meses a 1 año. Al
parecer, la población femenina con dolor tiene un resultado mucho peor que la población masculina.
El dolor a largo plazo fue 3,3 veces mayor para las pacientes mujeres que para los hombres. La
prevalencia de radiculopatia lumbar en la población general es de 2,2 – 8%, según el estudio y la
incidencia es del 0,7- 9,6% y una asociación a obesidad y tabaquismo. (párrafo del libro Manual de
medicina física y rehabilitación: Trastornos musculoesqueléticos, dolor y rehabilitación Autor:
Walter R. Frontera, Julie K. Silver, Thomas D. Rizzo) y (párrafo perteneciente al TRABAJO DE

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 INVESTIGACIÓN Para optar el Título de Especialista en Medicina de Rehabilitación AUTOR
Jhamilen Ramos Cóndor)

4. Etiología:

La radiculopatia lumbar con frecuencia está causada por una hernia discal lumbar. Muchos procesos
patológicos como, invasión ósea, tumores y trastornos metabólicos (diabetes) pueden causar
radiculopatia lumbar. Es muy relevante el hecho que la hernia discal es con frecuencia un hallazgo
fortuito en una prueba de imagen de la columna lumbar en personas asintomáticas. Por tanto, sin una
correlación clara con la anamnesis y la exploración física las pruebas de imagen pueden ser más
engaños que favorables. El dolor radicular lumbar es causado por más que un simple efecto de masa.
Con el advenimiento de la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (MRI), los
estudios han confirmado que los pacientes cuyos síntomas de ciática se habían resuelto todavía
mostraban el mismo efecto de masa. (párrafo del libro Manual de medicina física y
rehabilitación: Trastornos musculoesqueléticos, dolor y rehabilitación Autor: Walter R.
Frontera, Julie K. Silver, Thomas D. Rizzo) y (párrafo del trabajo de investigación UNIVERSIDAD
NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE
POST-GRADO AUTOR Jhamilen Ramos Cóndor)

5. Anatomo fisiopatología:

Los impulsos que se produce fuera del lugar propio, la percepción del dolor, pueden ser generados
como resultado de: • Deformación mecánica del ganglio de la raíz dorsal. • Estimulación mecánica
de las raíces nerviosas dañadas previamente • Inflamación del ganglio de la raíz dorsal • Posible daño
isquémico de la raíz dorsal. Hay dos mecanismos patológicos distintivos, pero no mutuamente
excluyentes para la radiculopatía lumbar: Las raíces nerviosas sometidas a compresión sostenida
durante períodos prolongados pueden sensibilizarse a la estimulación mecánica. Los cambios
anatomopatologicos resultantes incluyendo desmielinización focal, edema intraneural, alteración de
la microcirculación, la degeneración walleriana, daño axonal parcial con o sin neuroma en
continuidad, tienen el potencial de generar impulsos ectópicos del nervio afectado.

Los estudios también han confirmado que mientras que el dolor puede correlacionarse con el tamaño
de la hernia de disco, y la limitación de la elevación de la pierna recta puede correlacionar con el
dolor, la elevación de la pierna recta no se correlaciona con el tamaño del disco herniado. Esto
implica que la tensión en una raíz nerviosa sensibilizado es más probable un mecanismo cardinal de

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 dolor en lugar de los efectos de una compresión simple. Una explicación complementaria implica una
reacción inflamatoria no celular mediada químicamente - 'radiculitis química' - que implica la
irritación de la raíz nerviosa por la infiltración perineural de núcleo pulposo, que ocurriría a través
de la ruptura de un disco. Núcleo pulposo es inflamatario y leucoclástico.
Entre las patologías involucradas causantes de una radiculopatía podemos encontrar: a. Enfermedad
discal: Protrusión discal, extrusión discal, disco secuestrado; b. Espondilolisis: Defecto óseo en la
porción interarticular, por defecto congénito o posterior a fracturas, generalmente bilateral; se
observa en las proyecciones oblicuas de las radiografías y se asocia a traumatismos únicos y lesiones
leves repetitivas. c. Espondilolistesis: Desplazamiento de una vértebra lumbar sobre su vecina
inferior, más frecuente entre L5-S1. d. Espina bífida: Defecto congénito del tubo neural, constituye
un problema en la médula espinal o las membranas que la recubren. En la espina bífida, la columna
vertebral no se cierra completamente, puede cursar asintomática por mucho tiempo. e. Espondilo
artropatías inflamatorias: Como la espondilitis anquilosante, presenta dolor y rigidez dorso lumbar
progresiva. f. Otras patologías: tumores óseos, dolor irradiado desde las vísceras, lesiones
neoplásicas neurales o infecciones entre otros. (párrafo del trabajo de investigación UNIVERSIDAD
NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE
POST-GRADO AUTOR Jhamilen Ramos Cóndor)

6. Características clínicas:

 Dolor agudo, sordo, penetrante y punzante o ardor con intensidad y localización variable,
empeora o aparece por permanecer levantado, sentado o toser y estornudar.
 Radiculopatia de la S1 causa dolor en la región posterior del muslo y la pantorrilla
 Radiculopatia de la L5 dolor en las nalgas y en la región antero lateral de la pierna
 Radiculopatia L4 dolor en la región anterior del muslo, anterior y medial de la rodilla y la
región medial de la pierna
 Radiculopatia L3 dolor inguinal
 El dolor puede localizarse inicialmente en la espalda
 Algunos pacientes pueden notar debilidad
 Parestesia con distribución dermatomas según la raíz nerviosa afectada
 Pocos pacientes pueden notar afección vesical e intestinal como retención urinaria e
incontinencia intestinal. (párrafo del libro Manual de medicina física y
rehabilitación: Trastornos musculoesqueléticos, dolor y rehabilitación Autor: Walter R.
Frontera, Julie K. Silver, Thomas D. Rizzo)

7. Tipos o clasificación:

Se clasifica según la localización del dolor de la raíz nerviosa implicada:

 Radiculopatia S1
 Radiculopatia L5

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  Radiculopatia L4
 Radiculopatia L3

7.1 Radiculopatia S1:

La radiculopatia a este nivel causa dolor en la región posterior del muslo y la pantorrilla siendo la
causa de los dolores de los pacientes que lo padecen que no dejan que el paciente se desenvuelva en
sus qué aceres de la vida diaria y una paresia S1 se asocia a una disminución de la flexión plantar
entre otros. En la exploración física de una evaluación manual de la fuerza hay una debilidad muscular
de los flexores plantares del tobillo. (párrafo del libro Manual de medicina física y
rehabilitación: Trastornos musculoesqueléticos, dolor y rehabilitación Autor: Walter R.
Frontera, Julie K. Silver, Thomas D. Rizzo)

7.2 Radiculopatia L5:

La radiculopatia a este nivel causa dolor en las nalgas y en la región antero lateral de la pierna. En
la práctica la presencia de signos que indican un compromiso L5- S1 (Reflejo Aquileo) son evaluados
durante el examen neurológico. En la exploración física de una evaluación manual de la fuerza hay
una debilidad muscular de los abductores de la cadera flexores de la rodilla, flexores dorsales del
tobillo, eversores del pie, inversores del pie y extensor del dedo gordo. (párrafo del libro Manual de
medicina física y rehabilitación: Trastornos musculoesqueléticos, dolor y rehabilitación Autor:
Walter R. Frontera, Julie K. Silver, Thomas D. Rizzo)

7.3 Radiculopatia L4:

La radiculopatia a este nivel causa dolor en la región anterior del muslo, anterior y medial de la
rodilla y la región medial de la pierna. En la práctica la presencia de signos que indican un
compromiso L4 (alteración de reflejo patelar, inversión del pie), a la exploración física de una
evaluación manual de la fuerza hay una debilidad muscular de los extensores de la rodilla y aductores
de la cadera. (párrafo del libro Manual de medicina física y rehabilitación: Trastornos
musculoesqueléticos, dolor y rehabilitación Autor: Walter R. Frontera, Julie K. Silver, Thomas D.
Rizzo)

7.4 Radiculopatia L3:

La radiculopatia a este nivel causa dolor inguinal o la región anterior del muslo, a la exploración
física de una evaluación manual de la fuerza hay una debilidad muscular de los flexores de la
cadera.(párrafo del libro Manual de medicina física y rehabilitación: Trastornos
musculoesqueléticos, dolor y rehabilitación Autor: Walter R. Frontera, Julie K. Silver, Thomas D.
Rizzo) y (párrafo del trabajo de investigación UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN
MARCOS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE POST-GRADO AUTOR
Jhamilen Ramos Cóndor)

8. Tratamiento médico, farmacológico y/o quirúrgico:

8.1 Tratamiento médico:

La utilidad de la radiofrecuencia ha sido demostrada en el tratamiento de pacientes

oncológicos. El tratamiento se realiza a través del generador de radiofrecuencia, Radionics

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 RFG 3C Plus. Se emplea el modo pulsado durante 120 segundos a 40-45 v con una
temperatura nunca superior a los 42º C. Durante el tratamiento se monitorizó continuamente
la temperatura, la impedancia, el voltaje y la intensidad de corriente. También se realiza un
bloqueo radicular selectivo, se efectúa el BRS con 1 ml de una mezcla de anestésicos locales
y corticoides de depósito, triamcinolona depot (0,5 ml) y bupivacaína 0,25% (0,5 ml). Se
considera que el bloqueo es positivo cuando el paciente mejora subjetivamente un 50% de su
dolor durante al menos 6 horas tras el procedimiento. (Párrafo del
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462004000600003)

8.2 Tratamiento farmacológico:

Los antiinflamatorios no esteroideos AINE ayudan a bajar la inflamación y tienen un efecto

analgésico y se ha comprobado que los AINE son efectivos en la lumbalgia aguda sin embargo
en un estudio de AINES mostro que no eran efectivos más que un placebo, sigue siendo
razonable administrar AINE durante un periodo breve en una radiculopatia lumbar aguda
para calmar el dolor, aunque no acortan la duración del trastorno. Los corticoides son
controversiales y no superan a estudios comparativos. Un estudio hallo la eficacia a corto
plazo de la “gabapentina”. (párrafo del libro Manual de medicina física y
rehabilitación: Trastornos musculoesqueléticos, dolor y rehabilitación Autor: Walter R.
Frontera, Julie K. Silver, Thomas D. Rizzo)

8.3 Tratamiento quirúrgico:

Muchos autores ponen en duda la eficacia real de muchos criterios e indicaciones de

tratamiento quirúrgico de los trastornos lumbares que producen lumbociatalgia
argumentando una tasa elevada de fracasos y complicaciones. En lo relativo al tratamiento
de la hernia discal, actualmente es una opinión bastante generalizada que antes de intervenir
a un paciente éste debe haber probado un período de tratamiento conservador suficientemente
largo (6 semanas a 3 meses), siempre que no exista un problema neurológico o, en muy raras
ocasiones, un dolor incontrolable. El tratamiento quirúrgico es con implantes intersomáticos
y prótesis discales.

(Párrafodelarticulofile:///C:/Users/HP/Downloads/cap%C3%ADtulo%20radiculopat%C3
%ADa%20lumbar.pdf)

9. Pruebas clínicas complementarias:

Nombre de la prueba: Signo de LASEGUE

Objetivo: Es evidenciar la irritación de las raíces nerviosas lumbares

Procedimiento: Terapeuta levanta la extremidad inferior extendida en la articulación de la rodilla
unos 70º o hasta el punto en que el paciente note algún dolor.

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 Criterios de valoración: La presencia de dolor constante en el sacro y la pierna indica irritación de
las raíces nerviosas (hernia de disco intervertebral o tumor). Solamente aparece un verdadero signo
de Lasegue positivo cuando un dolor lancinante afecta a la pierna y recorre el territorio de irradiación
motora y sensitiva de la raíz nerviosa.

Bibliografía
Cobo, J. (2009). Tratamiento quirúrgico.

Cóndor, J. R. (2014). Anormalidades electrodiagnósticas en relación a las características clínicas en pacientes

con radiculopatia. Lima- Peru .

D. Abejón1, a. C.-A. (2004). Tratamiento de la radiculopatía lumbar con radiofrecuencia pulsada. España:
Revista de la Sociedad Española del Dolor.

Juan Cañete, J. G. (2008). MANUAL SER DE LAS ENFERMEDADES REUMATICAS. Buenos Aires - Bogota-
Mexico: Panamericana.

Lee Goldman, D. A. (2016). Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna. España: Elsevier Health Sciences.

Walter Frontera, j. S. (2020). Manual de medicina fisica y rehabilitacion. Barcelo- España: ELSEVIER.

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 ESQUEMA PARA EL CASO CLÍNICO

CASO CLINICO https://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v24n3/1134-8046-dolor-24-03-00147.pdf

AREA: COLUMNA LUMBAR

DIAGNÓSTICO MÉDICO: RADICULOPATIA LUMBAR

DATOS PERSONALES

Nombre del paciente: SIN NOMBRE

Edad: 69 años
Género: Femenino
Estado civil: casada
Lugar de procedencia: sin información
Domicilio: sin información
Ocupación y/o profesión: ama de casa

DATOS SUBJETIVOS (SURGE DE LA ANAMNESIS)

Historia de la salud o enfermedad
 Con diabetes tipo II con neuropatía, dislipemia, hipertensión, SAOS, miocardiopatía dilatada y depresión.
Antecedentes quirúrgicos
 destaca que había sido sometida a tiroidectomía por carcinoma de tiroides hace 15 años, histerectomía con doble
anexectomía hace 7 años y prolapso uterino hace 20 meses.
Estado o condición actual:
 Acude por dolor progresivo bilateral en extremidades inferiores de más de un año de evolución reagudizado en los
últimos 4 meses. El dolor se irradia por la cara posterior de la pierna derecha, continuo y urente sin variaciones
circadianas.
 Con radiculopatía bilateral, claudicación de la marcha
 Está más irritable y padece insomnio desde hace varias semanas como consecuencia del dolor. A la exploración la
paciente adopta una postura antiálgica.
 Presenta limitación de la movilidad y a la flexión del tronco, con posible atrofia muscular en extremidades inferiores.
El dolor aumenta con la posición clinostática y con la actividad física.
 El dolor no aumenta con la tos, no refiere dismenorrea ni cuenta fiebre. El tacto rectal no incrementa el dolor.
 No hay pérdida de control de esfínteres
 trastornos de la sensibilidad en la región inguinal y eventualmente paresia del músculo oblicuo interno y transverso del
abdomen, y con radiculopatía L2, pues cuenta trastornos de la sensibilidad en cara anterior del muslo con paresias en
pectíneo, ileopsoas, cuádriceps y aductores del muslo.
 A nivel de la columna lumbar se evidencia apofisalgia a nivel de L2-L3, con puño-percusión negativa.
 Presenta dolor a la palpación facetaria a nivel lumbar. El dolor es localizado y de intensidad creciente.
.

Antecedentes personales patológicos

 Diabetes II
 Dislipemia, hipertensión, SAOS, miocardiopatía dilatada
Tratamiento farmacológico
 Con analgésicos y coadyuvantes, que alivian ligeramente el dolor con levotiroxina 125 mg, fenobifrato 145 mg,
bisoprolol 2,5 mg, losartan 50 mg, furosemida 20 mg, glimepirida, pioglitazona y antinflamatorios,
Antecedentes no patológicos
 HABITOS: sin información
 COSTUMBRES: Sin información

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Antecedentes familiares:
 Sin información

DATOS OBJETIVOS (ES EL RESULTADO DE LA EVALUACIÓN)

 Datos de las funciones/disfunciones en las actividades corporales – segmentarias

- Control postural: Asume una postura antálgica, mantiene una postura semiflexionada con limitación de la
movilidad a la extensión, rotación y lateralización del tronco.
- Control segmentario: La estabilidad postural más alta que puede mantener es de una semiflexion de tronco
en bípedo, la movilidad está limitada en la extensión del tronco y la fuerza para desarrollar movimientos
anti gravitatorios está limitada a nivel de los segmentos corporales: L1 – L3
- Cambios de posiciones corporales: los cambias de una posición baja a una posición alta o viceversa en
una misma superficie está parcialmente limitada por la limitación de movilidad a nivel del tronco L1- L3 y
el dolor a ese nivel.
- Transferencias de planos: los movimientos corporales para pasar de una superficie a otra, está
parcialmente limitado por el dolor radicular L1 con radiculopatía L2.
- Desplazamientos corporales: La forma de desplazamiento es de marcha antiálgica con flexión de tronco,
el tipo de desplazamiento es sin disociación de cadera y las características del desplazamiento es en base
a la ayuda técnica de un burrito, en espacios libres y regulares de aceras y sin poder pasar obstáculos que
encuentra en la vía pública.
- Habilidades manuales y manipulativas: el alcance de objetos en normal, la sujeción o agarre de los objetos
normal, la manipulación correspondiente está limitada más en los objetos pesados, la transferencia de una
mano a otra es normal, el uso fino de la mano dominante normal y el transporte de objetos está limitada
dependiendo del tamaño y el peso

 Datos de las deficiencias anatomofisilógicas (signos y síntomas) en los sistemas de movimiento y

movilidad

- dolor lumbar crónico progresivo

- postura antiálgica
- claudicación de la marcha
- El dolor se irradia por la cara posterior de la pierna derecha
- insomnio como consecuencia del dolor
- limitación de la movilidad del tronco y a la flexión del tronco
- El dolor aumenta con la posición clinostática y con la actividad física
Dolor:
- Intensidad: La escala visual analógica (EVA) es de 8 en la consulta, alcanzando 9 como máximo de
intensidad en el último mes, dolor progresivo bilateral en extremidades inferiores
- Tipo: urente continuo sin variaciones circadianas
- Dolor crónico: de más de un año de evolución
- Dolor en actividad o en reposo: aumenta con la posición clinostática y con la actividad física
- Dolor irradiado: El dolor se irradia por la cara posterior de la pierna derecha
- Localización: El dolor es localizado y de intensidad creciente. A nivel de la columna lumbar se evidencia
apofisalgia a nivel de L2-L3

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 Datos del nivel de participación en las AVD

- No se tiene información en el caso clínico encontrado

 Datos complementarios y/o instrumentales

- se solicita RMN lumbar preferente. Los resultados de la RMN muestran tumoración intradural
extramedular L1-L2 en pared lateral derecha.
- Diagnosticándose Meningioma intradural extramedular L1-L2

DATOS DEL CONTEXTO EN EL QUE VIVE

- No se tiene información
DATOS DE LAS CARACTERÍSTICAS PERSONALES
- No se tiene información