1.

S I N D R O M E S I R I N G O M I E L I C O

LESIÓN ANATÓMICA

La siringomielia consiste en una cavidad intramedular llena de líquido

cefalorraquídeo (LCR) provoca la formación de uno o varios quistes en la
médula espinal, que generalmente inician en la región cervical y pueden
extenderse hasta la región torácica o hacia el tronco encefálico.

Afecta la mayoría de las veces al tallo cerebral y a la región cervical de la

medula espinal

DAÑO A LA MÉDULA ESPINAL

1. El quiste formado dentro de la médula espinal se conoce como (siringe

o syrinx). Con el tiempo, este se expande y alarga, destruyendo el centro de
la médula espinal. Puesto que la médula espinal conecta el cerebro con los
nervios de las extremidades, este daño causa dolores, debilidad y rigidez en
la espalda, los hombros, los brazos o las piernas. Otros síntomas pueden
incluir dolores de cabeza (cefalea) y pérdida de la capacidad de sentir calor
o frío extremos, especialmente en las manos.

2. Perdidad e sensibilidad térmica y dolorosa en los dermatomas

relacionados con los segmentos afectados correspondientemente, en un
inicio únicamente en el nivel lesional o niveles, en el caso de que la lesión
implique a varios (“nivel suspendido”)
Es importante destacar que la sensibilidad termoalgésica de los segmentos
sacros estaría preservada, en un inicio, por la laminación del tracto
espinotalámico que sitúa dichos segmentos en la cara más lateral del
mismo. Esto se conoce con el nombre de “preservación sacra” de la
sensibilidad al dolor y a la temperatura.. Existe un síndrome llamado
“Síndrome comisural” que ocurre cuando se lesiona la comisura blanca
ventral, produciendo pérdida de la sensibilidad dolorosa y térmica de forma
bilateral y simétrica, en los mismos dermatomas correspondientes al
segmento medular lesionado.
3. Existe una interrupción de los fascículos espinotalamicos laterales.

4. Son frecuentes por quemaduras accidentales en la mano.

VIA DAÑADA

Sistema de vía antero lateral:

Encargada de la transmisión de señales sensitivas ascendentes en dirección al

encéfalo, transporta señales que no requieren una localización muy
diferenciada. Estos tipos de señales consisten en el dolor, calor , frio , tacto
grosero, cosquilleo y picor.

OTROS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE SIRINGOMIELIA

 Problemas en el funcionamiento de los intestinos y la vejiga

 Curvatura de la espina dorsal (escoliosis)-

 Alteración sensitiva ocasionando:

• Sensibilidad propioceptiva y vibratoria: Se preservan intactas las

ambas modalidades de sensibilidad profunda así como la sensibilidad
táctil.

Disfunción motora: Va a aparecer, posteriormente, al afectarse la

segunda motoneurona en dicho nivel. Por lo tanto, se va a poder
localizar el nivel de una lesión centromedular por los signos de segunda
motoneurona, (atrofia, fasciculaciones, debilidad e hiporreflexia) que
serán diferentes según la situación craneocaudal.
En este caso cuando se dañan las astas anteriores existe atrofia
segmentaria, paresia y arreflexia e incluso cifoescoliosis por la
afectación de la musculatura paravertebral.
La actividad motora asociada a los segmentos sacros va a estar
preservada, al igual que ocurre con la clínica sensitiva, debido a la
organización somatotópica de las vías largas ascendentes y
descendentes, según la cual los segmentos sacros se sitúan en la parte
más lateral de la médula.
 SIGNOS SEGÚN NIVEL LESIONAL

Destacando lo que ocurre a nivel Cervical o en unión cervicodorsal

Los signos motores van a consistir en debilidad de extremidades
superiores desproporcionada con respecto a la de las inferiores, por
afectación de neurona motora inferior junto con sensibilidad disociada,
en extremidades superiores, es decir, alteración de la sensibilidad
térmica y algésica, con preservación de la posicional y vibratoria. Si la
lesión se extiende hacia lateral a nivel C8-T1 aparecería un Síndrome de
Horner con ptosis, miosis y anhidrosis

REPERCUSIONES CLÍNICAS INICIALES TARDÍAS

Hipoestesias

Paresias

Arreflexia

Hipoalgesia

Signo de Horner

Transtornos de la sudación

Dolor localizado en la región cervicotoráxica y miembros superiores

Signos segmentarios cervicales de la motoneurona inferior

CONSECUENCIAS CLÍNICAS

Pueden ocurrir cuando una siringe se agranda o si daña los nervios en la

médula espinal pueden ser: Escoliosis Síndrome de Horner Dolor crónico
Dificultades motoras, debilidad y rigidez en los músculos de las piernas
pueden llegar a afectar su modo de andar Parestesia

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BrJP
Versión de impresión ISSN 2595-0118 Versión en línea ISSN 2595-
3192

BrJP vol.1 no.1 São Paulo enero / marzo. 2018

http://dx.doi.org/10.5935/2595-0118.20180018

INFORMES DE CASOS

Tratamiento del dolor y recuperación de la funcionalidad en un

ex atleta diagnosticado con síndrome de dolor miofascial en el
curso de la siringomielia. Reporte de un caso
1
Renato Carvalho Vilella
1
Pesquisador autônomo. Belo Horizonte, MG, Brasil.
RESUMEN

TRASFONDO Y OBJETIVOS:

Existen pocos estudios que aborden el tratamiento no quirúrgico en

casos de siringomielia, lo que reduce las posibilidades de tratamiento
para el paciente. El objetivo de este estudio fue analizar la eficacia del
tratamiento fisioterapéutico para los síntomas de la patología.

REPORTE DE UN CASO:

La siringomielia idiopática es una condición en la cual aparece una

cavidad con forma quística dentro de la médula espinal. Después del
diagnóstico de siringomielia en C3-C6, hace 3 años, el paciente, ex
atleta de voleibol, permaneció estable sin disociación anestésica, atrofia
muscular o parestesia de las extremidades. Sin embargo, comenzó a
tener dolor constante en la espalda y el cuello hasta el punto de limitar
su funcionamiento en trote, voleibol y dificultades de movimiento en la
rutina diaria. El tratamiento fisioterapéutico en 6 sesiones, trabajó en la
liberación muscular y fascial con punción seca y liberación manual
miofascial asociada con ajustes vertebrales específicos con técnicas
quiroprácticas, y después del cese del dolor, ejercicios específicos de
fortalecimiento muscular.

CONCLUSIÓN:

La fisioterapia demostró ser un tratamiento eficaz para pacientes con

siringomielia que presentaron síntomas al síndrome de dolor miofascial.

Palabras clave: Dolor lumbar; Dolor de

cuello; Dolor; Fisioterapia; Siringomielia

INTRODUCCIÓN

La siringomielia es una enfermedad crónica degenerativa y progresiva

idiopática, caracterizada por una cavidad en la médula espinal. La
enfermedad tiene un promedio de dos a 13 personas por cada 100,000
habitantes, según el país y el género (2: 1) 1 , 2 .

El diagnóstico de siringomielia generalmente se realiza por MRI, y los

resultados de la imagen pueden mostrar cavidades localizadas o
extensas. Las cavidades localizadas son las que afectan el espacio de
hasta tres vértebras, y las cavidades extensas afectan un espacio más
grande que cuatro vértebras 1 , 2 .

Los síntomas comunes de las alteraciones neurológicas son una pérdida

de sensación, debilidad y parálisis de las extremidades, dolor
neuropático y dolor muscular en general, y puede evolucionar a pérdida
de masa muscular y una imagen de discapacidad física 3 .

La fisioterapia juega un papel importante en el tratamiento del dolor,

con técnicas y manejo que pueden inhibir el dolor en los niveles
periféricos y centrales. Estas técnicas promueven una inhibición
competitiva, la eliminación de los componentes mecánicos y químicos
irritantes, la liberación de opioides endógenos, la reorganización cortical
y la homeostasis de los sistemas simpático y parasimpático 3 .
En individuos con afectación neurológica, la fisioterapia mejora la
calidad de vida y la funcionalidad. La instrucción clínica para los
fisioterapeutas es realizar la terapia con una buena base teórica para
aumentar las estrategias de movimiento y crear un entorno en el que el
paciente pueda alcanzar el mayor nivel de independencia posible 4 .

REPORTE DE UN CASO

Paciente femenina, de 32 años, ex atleta de voleibol, con antecedentes

de dolor lumbar y cervical, diagnosticada al mismo tiempo de
siringomielia. Curiosamente, los síntomas comúnmente conocidos
(parestesia de las extremidades, disociación de la sensación y atrofia
muscular) resultantes de la enfermedad no estaban presentes. Después
de los intentos de tratamiento con medicamentos y terapias
complementarias, los síntomas persistieron y el paciente comenzó la
fisioterapia. Las pruebas de resonancia magnética ( Figura 1 ) entre el
día del diagnóstico y el inicio de la fisioterapia mostraron que la
siringomielia no evolucionó y el espacio del quiste idiopático se mantuvo
estable.
Figura 1 imagen de resonancia magnética

El paciente se refirió al dolor como ocho en 10 en la escala analógica

visual (VAS), difuso en las regiones lumbar y del cuello, lo que causa
limitación del movimiento, limitación de la funcionalidad en el día a día y
también en las funciones deportivas. Se aplicó el cuestionario de
Roland-Morris para evaluar la discapacidad física, con una puntuación
inicial de 16 en 24, lo que sugiere una discapacidad física de moderada
a grave 5 .

El diagnóstico fisioterapéutico diferencial durante la evaluación incluyó

tensión muscular exacerbada en el músculo lumbar del cuadrante
bilateral, paravertebral en las regiones toracolumbar y cervicotorácica,
asimetría en la activación muscular entre glúteos y oblicuos, e
hipomovilidad vertebral específica para la flexión L3-L4, rotación hacia la
derecha en T12 -L1 y C2-C3.

Al no presentarse alteraciones óseas en los exámenes, la fisioterapia

comenzó con la punción seca (DN) para inhibir la tensión en el
cuadrante lumbar, los músculos bilaterales y paravertebrales, y también
el DN interno para la liberación sistémica de opioides endógenos para la
analgesia.

Después de la liberación muscular, se realizó una manipulación

quiropráctica en las vértebras L3-L4, T12-L1 y C2-C3 que presentaban
hipomovilidad y restricción del movimiento, restaurando así
completamente la movilidad y el movimiento.

En la tercera sesión, el paciente que ya no tenía dolor comenzó un

fortalecimiento muscular preventivo específico con estabilización de la
columna cervical y lumbar, ejercicios de fortalecimiento de glúteos y
oblicuos para la propiocepción corporal.

En la sexta y última sesión, el paciente fue sometido una vez más al

VAS y al Cuestionario de Roland-Morris, y las puntuaciones fueron cero
en 10 y cero en 24, respectivamente, lo que sugiere la ausencia de dolor
y discapacidad física 5 . Luego, fue liberada para devolver las actividades
de musculación, jogging y voleibol con seguimiento profesional.

DISCUSIÓN

El estrés muscular asociado con los puntos de activación (TP) causa

dolor, debilidad seudo muscular y limitación del movimiento 6 . El estrés
y el dolor informados por el paciente, posiblemente causados por la
siringomielia, se convirtieron en una imagen crónica similar al síndrome
de dolor miofascial. La técnica de DN es relativamente nueva y se ha
utilizado en casos de dolor miofascial, con eficacia demostrada en la
literatura. En la técnica, la aguja se introduce directamente en el punto
de tensión previamente evaluado, causando una recuperación inmediata
debido a la rotura mecánica de las fibras musculares desorganizadas,
liberando opioides endógenos y normalizando el entorno químico local 7 .

El cuerpo realiza alteraciones biomecánicas para su propia protección y

conduce al cuadro de hipomovilidad caracterizado como un patrón
patológico. Como su nombre lo indica, la hipomovilidad es la falta de
movimiento o bloqueo en una o más direcciones y causa varias
compensaciones biomecánicas que conducen a situaciones
dolorosas. Existen algunas técnicas que promueven el retorno de la
movilidad vertebral. En este caso, se utilizó una quiropráctica que
involucra la manipulación a alta velocidad de baja amplitud de la
columna vertebral, promoviendo la homeostasis del movimiento y la
recuperación completa de la función articular 8 .

Una de las mayores preocupaciones del fisioterapeuta es la prevención,

para evitar la recurrencia de la lesión o los síntomas. Los ejercicios de
estabilización, fortalecimiento y propiocepción se usan ampliamente con
este objetivo, ya que mejoran la alineación de la columna vertebral, el
dolor de espalda y reducen el riesgo de influencias externas en la
postura 9 .

CONCLUSIÓN

La fisioterapia demostró ser una intervención con buenos resultados en

un paciente con siringomielia que tenía síntomas relacionados con el
síndrome de dolor miofascial.

Fuentes de patrocinio: RV Palmilhas Funcionais.

REFERENCIAS

1 Rusbridge C, Flint G. Syringomyelia: un trastorno de la circulación del

LCR. 4ª ed. Saltador; 2014. 359p. [ Enlaces ]

2 Royo-Salvador BM. Siringomielia, escoliosis y malformaciones

idiopáticas de Arnold-Chiari: una etiología común. Rev Neurol. 1996; 24
(132): 937-59. [ Enlaces ]

3 Gosling AP. Mecanismos de ação e efeitos da fisioterapia no

tratamento da dor. Rev Dor. 2012; 13 (1): 65-70. [ Enlaces ]

4 Umphred AD. Rehabilitación neurológica de Umphred. 6ª

ed. Elsevier 2013. 1262p. [ Enlaces ]

5 Falavigna A, Teles AR, Braga GL, Barazzetti DO, Lazzaretti L, Tregnago

AC. Instrumentos de evaluación clínica y funcional en cirugía de
columna. Coluna / Columna. 2011; 10 (1): 62-72 [ Enlaces ]
6 Síndromes de dolor miofascial de Bennett R. y su evaluación. Mejor
Pract Res Clin Rheumatol. 2007; 21 (3): 427-45. [ Enlaces ]

7 Dommerholt J, MO Moral, Gröbli C. Aguja seca de punto de

activación. J Man Manip Ther. 2006; 14 (4): 70-87. [ Enlaces ]

8 Souza MM. Manual de Quiropraxia, Quiroprática, Quiropatia: filosofia,

ciencia, arte y professão de curar com como mãos. São Paulo: Ibraqui
Livros; 2006. [ Enlaces ]

9 Toprak Çelenay S, Özer Kaya D. Un programa de ejercicios de

estabilización de la columna torácica de 8 semanas mejora el dolor
postural de espalda, la alineación de la columna vertebral, el balanceo
postural y la resistencia central en estudiantes universitarios: un estudio
controlado aleatorizado. Turco J Med Sci. 2017; 47 (2): 504-
13. [ Enlaces ]

COMENTARIO DEL ARTÍCULO

De acuerdo a lo dicho anteriormente se puede rescatar lo cuan importantes
es conocer las bases teóricas, para así poder dar un buen diagnóstico y un
buen tratamiento que es lo más importante para un médico; de acuerdo al
síndrome siringomielico se puede decir que es una enfermedad crónica que
afecta principalmente a la cavidad de la medula espinal, a pesar de que no es
tan común, al presentarse pude causar muchos daños; para el diagnostico por
lo general se realiza una resonancia magnética en las que se puede observar
caun grande es el espacio afectado, dentro de los síntomas que
principalemente se presentan son la perdida de sensasion y paralesis de las
extremidades; ademas puede esatar asociado a otro tipo de enfermedades.

El objetivo de este estudio fue analizar las eficacias de las fisioterapias para
tratar los síntomas de la enfermedad.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Snell R. Neuroanatomía clínica. 7a ed. España: Ed. Wolters Kluwer; 2010.
2. Guyton A. ,Hall J. Tratado de fisiología medica. 13a edición. Barcelona:
Elsevier; 2016