Radiculopatías

Enfermedades de la raíz nerviosa

 Las lesiones de las raíces a nivel La causa más frecuente en los
cervical son comunes en la adultos jóvenes es la de etiología
consulta en la práctica diaria, las compresiva, ocasionada por una
más afectadas son la séptima hernia de disco intervertebral con
vertebral cervical (60%), seguida atrapamiento a novel del agujero
de la sexta raíz cervical (25%). de conjunción vertebral.
Radiculopatía
cervical En los pacientes de edad avanzada, la radiculopatía
cervical es a menudo el resultado de un
estrechamiento del agujero de conjunción
(foraminal), por la formación de osteofitos,
disminución de la altura del disco, así como los
cambios degenerativos de las articulaciones
vertebrales anteriores y posteriores.
 En general, la radiculopatía cervical es
considerada menos frecuente que la
Epidemiología radiculopatía a nivel lumbosacro, reportándose
cerca de 85 casos por casa 100 000 habitantes.
 La columna cervical está formada por siete vertebras y
a este nivel emergen 8 raíces cervicales desde la
médula espinal, a través de los agujeros de conjunción.
Las raíces nerviosas salen por encima de su cuerpo
vertebral correspondiente y son numeradas de C1 a C8.
Generalidades
La raíz C1 se encuentra entre el occipital y el atlas, la
anatómicas raíz C8 está por debajo del cuerpo vertebral C7.
Los agujeros de conjunción son más grandes en C2 y
C3 y disminuyen de manera progresiva en tamaño al
nivel de C6 y C7. La raíz del nervio ocupa 25% a 33% del
espacio del agujero.
 Los cambios degenerativos de las estructuras que
forman los agujeros pueden causar compresión de la
raíz nerviosa y por lo tanto esta compresión se puede
producir a partir de la formación de osteofitos, una
hernia disco, o una combinación de los dos.
Los discos intervertebrales están situados entre los
Generalidades cuerpos vertebrales de C2 a C7. Los discos se
componen de un anillo fibroso exterior y un núcleo
anatómicas pulposo interior, sirven como disipadores de fuerza,
transmitiendo las cargas de compresión a lo largo de un
rango de movimiento.
Los discos intervertebrales son más gruesos en la
región anterior, por lo tanto contribuyen a la lordosis
cervical normal que se observa en los estudios
radiológicos.
Osteofito

Hernia discal cervical

 El diagnóstico es por lo general a través de una historia
clínica detallada.
Se debe realizar un interrogatorio dirigido, a un
proceso de estudio semiológico especifico.
Establecer la molestia principal, si existe irradiación
del dolor o dificultad en el movimiento, si la molestia es
Cuadro clínico exacerbada por algún movimiento, o maniobras de
valsalva.
Establecer el tipo de mecanismo de lesión.
Dentro de los principales síntomas que presenta es
importante establecer cambios en la marcha, fuerza de
las extremidades inferiores, alteraciones en la
sensibilidad, o en el control de los esfínteres.
 El típico paciente con radiculopatía cervical presenta
con molestias (dolor) en el cuello y el brazo, es de inicio
insidioso, puede variar desde dolor sordo a un dolor
intenso de tipo ardoso-lacinante.
Por lo general, el dolor es referido al borde medial de
la escápula, y la queja principal del paciente es el dolor
de hombro.
A medida que la radiculopatia progresa, el dolor se
Cuadro clínico irradia hacia el brazo o el antebrazo y en la mano, a los
largo de la distribución sensorial de la raíz nerviosa que
está implicada.
Los pacientes suelen quejarse de los cambios
sensoriales (dermatomas), que pueden incluir
parestesias, hipoestesias o pérdida de sensibilidad.
Algunos pacientes se quejan de debilidad (afección
motora) distribuida en el Miotoma afectado.
 La alteración a nivel de la raíz C6 se asocia con dolor en
la punta del hombro, que se irradia hacia la parte
superior del brazo, región lateral del antebrazo, y el
pulgar.
Se refieren parestesias en el pulgar y el dedo índice.
Los reflejos supinador y bicipital se atenúan o se
pierden.
Cuadro clínico La debilidad puede ocurrir en los músculos inervados
por C6 suministrados por varios nervios, incluyendo el
bíceps (nervio musculocutáneo), deltoides (nervio
axilar) y pronador redondo (interóseo anterior rama del
nervio mediano).
Las características clínicas de la radiculopatía C5 son
similares, excepto que se afecta de manera
considerable el músculo romboides y los músculos
supra e infraespinosos.
 Cuando la raíz C7 se comprime, el dolor se irradia en una amplia
distribución para incluir el hombro, pecho y antebrazo.
Las parestesias involucran la superficie dorsal de la región del
dedo medio.
El reflejo del tríceps suele ser reducido o ausente, existe un grado
variable de debilidad, en especial los músculos tríceps y el flexor
radial del carpo.
Cuadro clínico La afección de la raíz C8 es menos frecuente, y presenta un cuadro
clínico similar con respecto a la distribución del dolor.
Las parestesias sin embargo, se localizan en el cuarto y quinto
dedo.
La debilidad, cuando ocurre, afecta los músculos inervados por los
nervios, incluyendo músculos extensores (rama posterior del
nervio interóseo radial), aductores de los dedos y los músculos
aductores (cubital), el abductor y oponente del pulgar (mediano).
 2. Parálisis de Dejerine-
Klumpke
1. Erb-Duchenne Se caracteriza por debilidad
y paresia de los músculos
Cuadro clínico El miembro torácico cuelga
al lado del tórax con rotación
intrínsecos de la mano,
condicionando una postura
por avulsión de interna, con extensión a nivel de mano en garra secundario
del codo, esto es secundario a la lesión de las raíces de C8
las raíces a la lesión del las raíces de C5 y T1. La etiología de este tipo
y C6 que inervan los músculos
cervicales supraespinoso, infraespinoso,
es por una angulación
abrupta y aguda del ángulo
deltoides y bíceps. que existe entre el cuello y el
hombro.
 Implica un proceso inflamatorio iniciado por la
compresión de la raíz nerviosa, secundaria a una hernia
de discos y cambios degenerativos del agujero de
conjunción, que ocasiona edema de la raíz,
determinado por la presencia de mediadores
inflamatorios, excluyendo el óxido nítrico, la
Fisiopatología prostaglandina E2, la interleucina-6 y las
metaloproteinasas.
Las manifestaciones clínica dependerá de la raíz
afectada, es decir, paresia, debilidad e hipoarreflexia
por alteración de la raíz motora y parestesias,
disestesias, hipoestesias e hiperalgias en el caso de
afección de la raíz sensitiva.
 Los más frecuentes:
Lesión del plexo braquial
Diagnóstico Las lesiones del disco cervical
diferencial Síndrome facetario cervical
Esguince de columna cervical
Lesiones del manguito rotador
 Radiografía simple
Estudios de
Tomografía axial computarizada (TAC)
imagen
Resonancia Magnética Nuclear
 Alguna de las principales causas de dolor de espalda
agudo y crónico (dolor lumbar) se asocian con
radiulopatía.
Sin embargo la radiculopatía no es la única causa de
dolor de espalda, por que es importante establecer que
el pinzamiento de la raíz nerviosa, la hernia de disco, la
Radiculopatía artropatía facetaria y otras condiciones son las causas
lumbosacra del dolor de espalda.
En la radiculopatía lumbosacra, como otras formas de
radiculopatía, los resultados del pinzamiento de la raíz
nerviosa, la inflamación, o ambas, que han ocasionado
son lo suficiente como para causar síntomas
neurológicos en áreas que son inervadas por la raíz
nerviosa afectada.
 La radiculopatía lumbosacra se produce en
cerca del 3 y 5% de la población, hombres y
mujeres se ven afectados por igual, aunque los
Epidemiología hombres son los más afectados después de los
40 años, mientras que las mujeres son más
afectadas entre las edades de 50 a 60 años.
 La anatomía del espacio epidural lumbar es la clave
para entender el mecanismo del dolor en la
radiculopatía lumbosacra.
Los nervios inervan estructuras en el espacio epidural
lumbar; estos nervios se originan de manera distal al
Generalidades ganglio de la raíz dorsal.
anatómicas En la cara interna del agujero intervertebral, los
nervios se dividen en ramas ascendente y descendente
que se comunican con ramas correspondientes al
segmento anterior, desde el segmento de abajo y
desde el lado opuesto.
 El nervio se distribuye en el ligamento longitudinal
posterior, superficie del anillo fibroso, los vasos
sanguíneos epidurales, la duramadre anterior, el
maguito dural y el periostio vertebral posterior. Las dos
estructuras capaces de transmitir impulsos neuronales
Generalidades que dan lugar a las experiencias del dolor son el nervio
anatómicas sinovertebral y la raíz del nervio.
Las ramas posteriores de los nervios espinales
suministran inervación en la apófisis articulares
superiores, así como a los músculos paravertebrales en
múltiples niveles.
 La herniación del disco intervertebral puede causar
choque de las estructuras neuronales anteriores,
causando dolor.
La presencia del material del disco es el espacio
epidural se cree que resulta el inicio de una lesión
tóxica directa a la raíz nerviosa por medicación
Fisiopatología química, y a continuación exacerbación de la
inflamación intraneural y extraneural subsiguiente, que
provica congestión venosa y bloqueo de la conducción.
El dolor también se cree que está mediado por
mecanismos inflamatorios que implican sustancias
como la fosfolipasa A2, el óxido nítrico y la
prostaglandina E.
 Desde un punto de vista biomecánica, los discos intervertebrales
lumbares son muy susceptibles a la herniación, ya que están
expuestos a grandes fuerzas sobre todo por el aumento de las
fuerzas que resultan del efecto de palanca; las fuerzas generadas
por la mecánica superior del tronco con la rotación,
flexión/extensión y la inclinación lateral de los discos inferiores y
por las fuerzas verticales asociados con la posición vertical.
Fisiopatología Debido a que cada disco intervertebral es un sistema de fluido, la
presión hidráulica se genera cada vez que se coloca una carga
sobre el esqueleto axial.
Los mecanismos de presión hidráulica multiplican su fuerza sobre
el anillo fibroso de disco intervertebral para que sea 3 a 5 veces
mayor que la que se ejerce sobre el esqueleto axial.
 La exacerbación del dolor se presenta en la posición de
sentado, el toser o estornudar y se irradia desde el
glúteo hasta la pierna en la región posterior o
posterolateral del tobillo o el pie.
El paciente refiere alteración en la marcha,
Cuadro clínico presentando una marcha claudicante, o disbásica por la
presencia de dolor.
La radiculopatía en las raíces de L1-L3 el dolor se
refiere en la cara anterior del muslo y típicamente ni se
irradia por debajo de la rodilla.
 En la radiculopatía de L5 el dolor se distribuye desde la
región lumbar, hacia el glúteo y la extremidad inferior,
asociándose parestesias en la región dorsal del pie y la
porción lateral del tobillo.
El reflejo aquíleo es normal, observándose reducción
del reflejo medial isquiotibial.
Cuadro clínico La debilidad se puede localizar en los músculos
inervados por las raíces a través del nervio peroneo,
incluyendo el extensor del dedo gordo, tibial anterior y
peroneos, así como el tibial posterior (nervio tibial) y el
glúteo medio (inervado por el glúteo superior). La
debilidad puede estar restringida a los extensores del
dedo gordo.
 El examen neurológico debe incluir siempre una
evaluación de la sensibilidad, fuerza y reflejos en las
extremidades inferiores.
En la radiculopatía L5, la presencia de debilidad en los
inversores del pie deben hacer sospechar y descartar
Cuadro clínico una parálisis adicional del nervio peroneo.
El diagnóstico diferencial entre la neuropatía femoral y
la radiculopatía L3, es que en esta última se presenta
paresia de los músculos aductores de la cadera con
paresia del cuádriceps, mientras que en la neuropatía
femoral solo se presenta debilidad del cuádriceps.
 Lesiones del disco lumbosacro
Diagnóstico Lesiones del disco torácico
diferencial Bursitis trocantérea
Espasmo muscular lumbar