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Inspección de EPP V3

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Formato
INSPECCIÓN DE EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
RELLENAR EN LOS RECUADROS: A= ALTO, NECESITA CAMBIO O REPOSICION INMEDIATAMENTE / M= MODERADO, SOLICITAR CAMBIO A UN PLAZO DE 07 DIAS / B= BAJO, EN BUEN ESTADO

MES:

CHALECO REFLECTIVO
CASCO DE SEGURIDAD

ZAPATOS SEGURIDAD
GUANTES DE CUERO
LENTES OSCUROS
TRANSPARENTES

TAPON AUDITIVO

RESPIRADOR
PANTALON

CASACA
LENTES

CAMISA

POLO

FAJA
FECHA DE OBSERVACIONES Y
Nº TRABAJADOR INSPECCIONADO POR
INSPECCIÓN SUGERENCIAS

1
d

10

11

12

Elaboración: Revisión: Aprobación:

VER. 01 / FOR-02-20 Pág.

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