Current Protocols for Resin-

Bonded Dental Ceramics

a,
Markus B. Blatz, DMD, PhD *, Julian Conejo, DMD, MSca, Amirah Alammar, BDS
b
,
Jose Ayub, DDSa

KEYWORDS
Ceramics ● Resin bonding ● Surface treatment ● Resin cements ● Longevity

KEY POINTS

Clinical outcomes of resin-bonded dental ceramics depend on the type and microstruc-
ture of the ceramic and the respective adhesive protocol.
Understanding the composition and microstructure of dental ceramics is critical for se-
lecting the proper resin-bonding protocol: successful methods differ significantly for
silica-based and metal-oxide ceramics.
Long-term durable adhesion to dental ceramics relies on a dual bond: micromechanical
interlocking and true chemical bonds to the substrate.
Surface pretreatment methods create a surface topography that facilitates micromechan-
ical interlocking and decontaminate the bonding substrate.
Material-dependent priming and bonding agents form chemical bonds to the ceramic.

INTRODUCCIÓN
El éxito clínico de las restauraciones cerámicas adheridas con resina está influenciado
por las propiedades físicas y ópticas del material cerámico, el diseño de la preparación
del diente, la técnica de impresión, el proceso de fabricación y el protocolo de inserción
definitivo.1,2 Los protocolos de unión adecuados facilitan la adhesión del material de
restauración al diente,3 mejoran la adaptación marginal. ,4 previenen la
microfiltración,5 y aumentan la resistencia a la fractura del diente preparado y de la
restauración misma.6 Hay dos interfaces claramente diferentes para considerar: uno el
diente y el otro el material restaurador. El protocolo de unión ideal debe proporcionar
una doble unión: enclavamiento micromecánico y verdadero enlace químico a varios
tipos de cerámicas dentales. 7-9 Enclavamiento micromecánico se crea a través de la
infiltración de agentes de imprimación, agentes de acoplamiento de silano y cementos
en superficies adhesivas microrretentivas. Además, los cementos de resina deben tener
propiedades fisicoquímicas similares a la estructura dental, biocompatibilidad, resistencia a la
solubilidad y estabilidad química y del color.10–12
a
Department of Preventive and Restorative Sciences, University of Pennsylvania School of Dental Medicine, 240 South 40th

Street, Philadelphia, PA 19104, USA; b Sijam Medical Center, Northern Ring Road, Alghadeer District, Riyadh, Saudi
Arabia
* Corresponding author.
E-mail address: mblatz@upenn.edu
Dent Clin N Am 66 (2022) 603–625
https://doi.org/10.1016/j.cden.2022.05.008 dental.theclinics.com
0011-8532/22/ª 2022 Elsevier Inc. All rights reserved.
604 Blatz et al

Fig. 1. Preoperative extraoral view.

La composición del cemento de resina y los métodos de pretratamiento aplicados al material de

restauración y a las superficies dentales influyen en gran medida en la longevidad de las
restauraciones cerámicas adheridas.5 El pretratamiento de la superficie se define como uno o una
serie de pasos para mejorar la topografía de la superficie a nivel microscópico: grabado ácido,
rugosidad mecánica, limpieza y eliminación de residuos y contaminantes.13
Los cementos de resina son típicamente una composición de bis-GMA o matriz de resina de
dimetacrilato de uretano y 20% a 80% de partículas de relleno inorgánico.14 A menudo se
clasifican como ionómero de vidrio modificado con resina y cementos de resina compuesta, que
se clasifican además según su modo de activación: activado por luz, activado dual y
autoactivado.15 Otros sistemas de clasificación distinguen entre técnicas de unión, que requieren
pasos de pretratamiento (sistemas adhesivos de grabado total y autograbado) o sin ningún paso
de pretratamiento en la superficie dental adherida (sistemas autoadhesivos).16 Cada uno de ellos
tiene indicaciones diferentes, lo que dificulta su correcta selección.17
Existen varios tipos de métodos de pretratamiento superficial que se aplican a las cerámicas
dentales. Los más comunes son el grabado con ácido fluorhídrico (HF), la abrasión de partículas
en el aire (APA) con óxido de aluminio o perlas de vidrio, el revestimiento triboquímico de sílice
(TBS) y los láseres.5,18–20 La selección del tratamiento adecuado depende del tipo, composición y
propiedades mecánicas de la cerámica específica. La naturaleza y microestructura de la cerámica
determina su resistencia y propiedades ópticas.

Fig. 2. Preparaciones de carillas desde el primer premolar superior izquierdo hasta el primer
premolar derecho.
 Resin-Bonded Dental Ceramics 60
5

Fig. 3. Carillas de laminado cerámico a base de sílice sobre modelo impreso.

Las primeras menciones de cerámica aplicada en odontología se remontan al siglo XVIII, cuando
Alexis Duchateau fabricó dentaduras postizas completas con porcelana.21 Esta innovación condujo a
una mayor exploración de diferentes aplicaciones de la cerámica como material de restauración. A
finales de 1800, Richmond fabricó una corona de una sola pieza de porcelana fusionada con un poste
de metal,22 a lo que siguió el desarrollo de coronas de chaqueta totalmente de porcelana por parte de
Charles Land en 1889.23 Estas coronas tenían una estética excelente, pero su baja resistencia
mecánica resultó en una alta incidencia de fallas clínicas.24 Los desarrollos posteriores aumentaron
su resistencia y dureza.25
Hoy en día, las cerámicas se clasifican por su microestructura en cerámicas a base de sílice,
cerámicas de matriz de resina y cerámicas de óxido.26 Los avances en los procesos de fabricación
y las tecnologías digitales ampliaron sus aplicaciones clínicas a inlays,27,28 onlays,29,30 carillas,31,
32 prótesis adheridas con resina,33,34 cofias,35,36 coronas,37,38 prótesis dentales fijas de tramo
corto y largo,39,40 y componentes de implantes y prótesis dentales fijas implantosoportadas.41,42
Adhesión a cerámicas a base del frágil sílice es altamente predecible debido a su alto contenido de
vidrio.5,43 Sin embargo, la composición y las propiedades físicas de las cerámicas de óxido requieren
protocolos de unión fundamentalmente diferentes para lograr uniones de resina fuertes y duraderas a
largo plazo.18,44

ADHESIÓN A CERÁMICAS A BASE DE SÍLICE

Las cerámicas a base de sílice son materiales amorfos inorgánicos no metálicos que contienen una
fase de vidrio. Se dividen en cerámicas feldespáticas tradicionales, cerámicas de vidrio
reforzadas con leucita y cerámicas de silicato de litio.45

Fig. 4. Intraoral try-in of laminate veneers to verify esthetics, fit, and occlusion.
606 Blatz et al

Fig. 5. Tratamiento superficial de la chapa laminada con ácido HF al 9,8 % durante 2 minutos.

La fase de vidrio ofrece alta translucidez, excelente estética y una apariencia natural.46 Su fragilidad
y bajas propiedades mecánicas requieren unión adhesiva.47 Las uniones duraderas a las
cerámicas a base de sílice se establecen mejor mediante grabado con ácido HF seguido de la
aplicación de un agente de acoplamiento de silano. 5 El tiempo de grabado y la concentración del
grabador dependen de la cantidad de vidrio y contenido cristalino de la cerámica.9

ADHESION A LA CERÁMICA FELDSPÁTICA TRADICIONAL

Las cerámicas feldespáticas son una mezcla de leucita (aluminosilicato de potasio) y vidrio. Tienen
valores bajos a medios de resistencia a la flexión de hasta 120 MPa 48 y se consideran los
materiales cerámicos más translúcidos y estéticos. Por lo general, se utilizan como material de
recubrimiento para cofias y estructuras de metal o cerámica; carillas; inlays/onlays; e incluso
coronas de cobertura total, especialmente las fabricadas con tecnología de diseño asistido por
computadora/fabricación asistida por computadora (CAD/CAM) en el consultorio. Sin embargo,
debido a su baja resistencia a la flexión, no se recomiendan para pacientes con bruxismo severo o
para usar en áreas con alta carga oclusal.49
Se informó una tasa de supervivencia del 95,5 % después de hasta 10 años para las carillas
feldespáticas adheridas.50 Las incrustaciones inlay y onlay mostraron una probabilidad de tasa de
supervivencia del 88,7 % después de hasta 17 años de servicio clínico.51 Del 11 % de fallas, no se
informaron incidentes de desprendimiento.

Fig. 6. Limpieza de carillas en baño ultrasónico de limpieza en alcohol durante 5 minutos para
 Resin-Bonded Dental Ceramics 60
7

eliminar escombros y restos del grabado al ácido.

608 Blatz et al

Fig. 7. Aplicación de un agente de acoplamiento de silano.

Las superficies cerámicas feldespáticas se disuelven cuando se exponen al ácido HF, que disuelve
selectivamente su fase vítrea, exponiendo el dióxido de silicio y cediendo a los cambios topográficos
en la superficie que contribuyen al enclavamiento micromecánico y a los enlaces químicos con un
silano y cementos de resina.52 HF crea un superficie rugosa, aumentando así la humectabilidad
de la superficie cerámica y modificando los defectos superficiales internos presentes en la
superficie cerámica.53,54 También limpia y descontamina las superficies de unión al eliminar
óxidos, fosfatos y otros contaminantes no deseados que cubren la superficie durante la
fabricación y procedimientos de prueba. El efecto del grabador ácido depende de su concentración
y del tiempo de grabado.55 Las concentraciones más altas de HF pueden debilitar la superficie
cerámica53 y se encontró una resistencia a la flexión significativamente menor cuando se aumentaron
las concentraciones de ácido.56 Por el contrario, las concentraciones más altas de ácido HF
produjeron cambios superficiales topográficos más intensos de las cerámicas feldespáticas, lo que
facilita un mejor enclavamiento mecánico con los cementos de resina.9 Se observó una estructura
cristalina más uniforme como resultado de la fase vítrea disuelta con altas concentraciones de ácido
HF que con concentraciones más bajas y se lograron uniones de resina más estables a largo plazo 57
PARA LAS CERÁMICAS FELDESPÁTICAS, SE RECOMIENDA LA APLICACIÓN DE ÁCIDO
HF AL 9,8% DURANTE 2 MINUTOS, SEGUIDO DE LA APLICACIÓN DE SILANO.45
Los cementos de resina fotopolimerizables se utilizan para carillas feldespáticas para
proporcionar tiempos de trabajo prolongados y simplificar la eliminación del exceso de cemento
antes de la activación por luz, lo que reduce el tiempo de acabado y pulido después de la
unión.58,59 Además, las resinas compuestas fotopolimerizables tienen una buena estabilidad del
color porque no contienen productos químicos activadores, como las aminas terciarias, que pueden
causar cambios de color a largo plazo.10
 Resin-Bonded Dental Ceramics 60
9

Fig. 8. Enamel etching with 35% phosphoric acid following the total etch technique.
610 Blatz et al

Fig. 9. Bonding agent application.

Los cementos de resina de polimerización dual combinan las ventajas de los cementos de resina
activados por luz y químicamente.61 Alcanzan grados adecuados de polimerización y proporcionan
un tiempo de trabajo prolongado debido al mecanismo de activación por luz controlado.62 Tienen las
propiedades mecánicas y la dureza más altas en comparación con otros mecanismos de activación.
Sin embargo, los cementos de resina de polimerización dual pueden tener una estabilidad de color
reducida, debido a la posible oxidación de las aminas terciarias.63,64 Se recomiendan para la unión
de inlays/onlays feldespáticos y en situaciones clínicas donde la luz de la unidad de
polimerización no puede alcanzar todas las regiones de la cavidad o áreas internas profundas de
la preparación.65 Además, diferentes protocolos de unión (cementos de resina de grabado total,
autograbado y autoadhesivos) mostraron resultados similares a largo plazo.66 Sin embargo, los
sistemas de grabado total forman una interfaz de unión fuerte entre el diente y la superficie
cerámica y reducen la microfiltración alrededor de las carillas feldespáticas mejor que los
sistemas de autograbado.67

ADHESIÓN A VITROCERÁMICOS REFORZADOS CON LEUCITA

Con una mayor resistencia que las cerámicas feldespáticas tradicionales, las cerámicas feldespáticas
reforzadas con leucita están INDICADAS PARA CORONAS ANTERIORES, INLAYS Y
ONLAYS.45 Contienen hasta un 45 % por volumen de leucita,68 que es una fase de refuerzo que da
como resultado valores medios de RESISTENCIA A LA FLEXIÓN. DE HASTA 140 MPA y
actúa como un reflector de grietas que contribuye a aumentar la resistencia a la propagación de
grietas.48
 Resin-Bonded Dental Ceramics 61
1

Fig. 10. Aplicación de agente de cementación de resina compuesta fotopolimerizable.

612 Blatz et al

Fig. 11. Eliminación del exceso de cemento antes de fotopolimerizar durante 20 segundos por cada lado.

Se encontró una tasa de supervivencia del 94,6 % para inlays y onlays de cerámica reforzada con
leucita después de hasta 5 años.69 Las coronas de cerámica feldespática reforzada con leucita
mostraron altas tasas de supervivencia del 95,2 % y una estética excelente después de hasta 11
años.70 Ninguna de las restauraciones fallidas experimentó pérdida de retención. Debido a su fase
vítrea más baja en comparación con las cerámicas feldespáticas convencionales, se recomienda el
grabado con ácido HF al 9,8 % durante 1 minuto.45 Varios tipos de cementos de resina mostraron
resultados similares a largo plazo, siempre que las superficies grabadas con ácido HF estuvieran
silanizadas.66,71 ,72

ADHESIÓN A CERÁMICAS DE SILICATO DE LITIO

Las cerámicas de silicato de litio se hicieron populares debido a sus propiedades estéticas y mayor
resistencia a la flexión que las cerámicas reforzadas con leucita.73 Se prensan con calor o se
fabrican mediante CAD/CAM con una fase de vidrio que consiste en disilicato de litio y
ortofosfato de litio, lo que aumenta la resistencia a la fractura sin influir negativamente en la
translucidez. .45 Con una RESISTENCIA A LA FLEXIÓN DE HASTA 470 MPA, son las
cerámicas a base de sílice más resistentes.26
Las cerámicas de silicato de litio SE UTILIZAN PARA INLAYS, ONLAYS, CORONAS,
PRÓTESIS DENTALES FIJAS DE TRES UNIDADES EN LA REGIÓN ANTERIOR Y
CORONAS IMPLANTOSOPORTADAS.45,74 Se informaron tasas de supervivencia del 96,7 % y
95,2 % para coronas de cobertura total posteriores de silicato de litio prensadas. e inlays y onlays de
cobertura parcial.75 No se observaron incidencias de descementado durante los 16,9 años de
seguimiento clínico. Las tasas de supervivencia a corto y medio plazo también son altas76,77 con
valores de resistencia a la fractura clínicamente aceptables30.
 Resin-Bonded Dental Ceramics 61
3

Fig. 12. Intraoral view of definitive silica-based ceramic restorations after bonding.
614 Blatz et al

Fig. 13. Extraoral view of definitive restorations.

Al igual que con todas las cerámicas a base de sílice, se recomienda el grabado con ácido HF para dar
rugosidad a la superficie de silicato de litio y lograr uniones de resina duraderas.78 Debido a que el
grabado con HF elimina la fase vítrea entre los cristales, LAS CERÁMICAS DE SILICATO DE
LITIO REQUIEREN SOLO 20 SEGUNDOS DE GRABADO CON UNA CONCENTRACIÓN DE
ÁCIDO HF MÁS BAJA DEL 4,6 %, SEGUIDO DE UNA APLICACIÓN DE UN AGENTE DE
UNIÓN DE SILANO.45 Varios cementos de resina mostraron uniones de resina duraderas a largo
plazo.75,79–81 Para simplificar los protocolos de unión y disminuir la sensibilidad de la técnica, los
fabricantes han desarrollado recientemente agentes de unión universales, que no solo están indicados
para adherirse a estructuras dentales sino también a una gran variedad de materiales dentales. Por lo
general, contienen un silano para ampliar su gama de indicaciones a las cerámicas a base de sílice. Sin
embargo, su concentración específica y el impacto de otros componentes en la reactividad del silano
dentro de esta “mezcla” parecen hacerlos menos efectivos, lo que insta a los investigadores a
recomendar una capa separada de silano para optimizar las fuerzas de unión.82
Estos hallazgos se aplican a todas las cerámicas a base de sílice.83 También se debe tener en cuenta
que varios "imprimadores para cerámica" desarrollados recientemente contienen un silano y
monómeros de fosfato especiales, lo que los hace aplicables a las cerámicas a base de sílice y de
óxido de metal.
Los pasos del tratamiento clínico involucrados en la unión exitosa de resina con cerámicas a base de
sílice detallados anteriormente se ilustran con un caso clínico, representado en las Figs. 1–13.

Fig. 14. Intraoral preoperative situation. Maxillary right central incisor required full coverage
 Resin-Bonded Dental Ceramics 61
5

restoration.
616 Blatz et al

Fig. 15. Selección de sombra.

ADHESIÓN A MATERIALES DE RED CERÁMICA CON INFILTRACIÓN DE POLÍMERO

Los materiales de red de cerámica infiltrada con polímeros (PICN) buscan combinar las ventajas de la
cerámica y los polímeros. Consisten en redes interpenetrantes de cerámica y polímero, con una
leucita de estructura fina enriquecida con óxido de aluminio (86% en peso), en la que se inyecta
un 14% en peso de dimetacrilato de uretano y dimetacrilato de trietilenglico l84 para imitar el
comportamiento mecánico de los dientes naturales. 85,86 Ofrecen fragilidad y rigidez reducidas,
mayor flexibilidad y tenacidad a la fractura, y mejor maquinabilidad que las cerámicas a base de
sílice.87 Aunque los tiempos de fresado se reducen, brindan una mejor precisión interna y marginal
con procedimientos de acabado simplificados.88 Al igual que los materiales compuestos, el desgaste
abrasivo de los dientes antagonistas es bajo.89,90 Cuando se aplica para las opciones de tratamiento
restaurador con resina, se ha sugerido APA con partículas de alúmina, ácido fosfórico y grabado con
ácido HF como métodos de pretratamiento de superficies.84,91,92 Una revisión sistemática sobre la
unión a PICN concluyó que el APA CON ALÚMINA SEGUIDO DE LA APLICACIÓN DE
SILANO ERA EL MÉTODO MÁS FACTIBLE.93 Sin embargo, estudios recientes informan que el
GRABADO CON HF AL 5 % DURANTE 1 MINUTO SEGUIDO DE SILANIZACIÓN ES EL
MEJOR PROTOCOLO DE UNIÓN.84,87,93 Después del grabado con ácido HF, la topografía
de la superficie se caracteriza por la exposición de la red de polímeros a medida que se elimina
selectivamente la matriz cerámica.94 Además , los grupos metoxi presentes en el silano se unen
químicamente con componentes cerámicos y poliméricos integrados, polimerizando con el
grupos metacrilato de los cementos de resina.95 Varios tipos de cementos de resina mostraron
valores de fuerza de adherencia similares.84,93
 Resin-Bonded Dental Ceramics 61
7

Fig. 16. Digital design of full-coverage restoration for maxillary right central incisor.
618 Blatz et al

Fig. 17. Una corona de zirconio altamente translúcido fue fresada con un sistema CAD/CAM en el
consultorio.
ADHESIÓN A CERÁMICAS DE ÓXIDO METÁLICO
Cuando se clasifican por microestructura, las cerámicas de óxido son sistemas sin base de vidrio. Su
estructura cristalina de grano fino proporciona resistencia y tenacidad con translucidez limitada.74
Además, la ausencia de la fase de vidrio limita la eficacia del grabado con ácido HF, lo que requiere
métodos de pretratamiento superficial alternativos a los que se aplican a los materiales basados en
sílice y PICN.18
Las cerámicas de óxido, como la alúmina y la zirconia, generalmente se fabrican con tecnologías
CAD/CAM y se desarrollaron como alternativas a las restauraciones de porcelana fusionada con
metal.43 Las cerámicas de dióxido de zirconio estabilizado con itria (Y-TZP) han ganado popularidad
en la práctica dental diaria. , primero como materiales de cofia y estructura para ser revestidos con
porcelana de capas y, más recientemente, para fabricar restauraciones monolíticas de contorno
completo.96,97 El contenido de itria en la zirconia define en gran medida sus propiedades mecánicas
y ópticas. Las diferentes generaciones de zirconia se clasifican según su contenido de itria en 3Y-
TZP, 4Y-TZP y 5Y-TZP,98,99 cada una con propiedades mecánicas, propiedades ópticas y, en
consecuencia, indicaciones clínicas específicas. Una de las grandes ventajas de las cerámicas a base
de óxido frente a las a base de sílice es que no requieren adhesión de resina para la inserción
definitiva de restauraciones de cobertura total. Se cementan de manera convencional siempre que
la retención y el ajuste de la restauración sean adecuados.5

Fig. 18. Definitive chairside CAD/CAM zirconia crown on three-dimensional printed model.
 Resin-Bonded Dental Ceramics 61
9

Fig. 19. Las coronas de zirconio de cobertura total no requieren unión con resina y se cementan de manera
convencional. Sin embargo, la unión con resina aumenta la resistencia a la flexión, especialmente para las coronas
delgadas de zirconio altamente translúcido, que son más translúcidas pero más débiles que las coronas
hecho de zirconio convencional.

3Y-TZP está parcialmente estabilizado en la fase tetragonal y tiene la mayor tenacidad a la fractura
y resistencia a la flexión (>1000 MPa) entre las generaciones de zirconia.100–102
Están indicados como cofia y estructura de estructura para todas las coronas bicapa de
cerámica sin metal, prótesis adheridas con resina, dentaduras postizas parciales fijas, pilares de
implantes, postes de endodoncia, estructuras soportadas por dientes e implantes, barras de
sobredentadura y reconstrucciones de boca completa.43
Las propiedades denominadas “resistencia activa a la fisuración” o “endurecimiento por
transformación” son exclusivas de este material, porque sufre una transformación de fase
tetragonal a monoclínica que limita la propagación de la fisuración, mejorando su tenacidad a
la fractura y su resistencia a la flexión.103,104
Se ha descubierto que varios métodos de pretratamiento de superficies mejoran las uniones de resina
con 3Y-TZP, como APA con óxido de aluminio o perlas de vidrio, TBS, aplicación de porcelana de
baja fusión, soluciones de grabado químico caliente, grabado por infiltración selectiva, irradiación
láser, pulverización de plasma y recubrimiento de polvo cerámico de zirconio.43,105,106 Los
estudios in vitro que se remontan a principios de la década de 2000 y las revisiones sistemáticas están
muy de acuerdo en que se necesita una combinación de pretratamiento mecánico y químico para
obtener uniones de resina duraderas a largo plazo con 3Y-TZP.16,43,107,108
620 Blatz et al

Fig. 20. El primer paso normalmente incluye la limpieza en un baño ultrasónico en alcohol.
Alternativamente, los nuevos agentes de limpieza de zirconio pueden descontaminar con éxito
las superficies de unión (se muestra aquí: Limpiador Katana, Kuraray Noritake, Tokio, Japón).
 Resin-Bonded Dental Ceramics 62
1

Fig. 21. El limpiador de zirconio se enjuaga y la restauración se seca..

La aplicación de imprimadores a base de monómero de 10-metacriloiloxidecil dihidrógeno

fosfato (MDP) o de éster de fosfato y cementos de resin a sobre 3Y-TZP tratado en la superficie
proporciona uniones de resina superiores y duraderas a largo plazo.109,110 Estos monómeros
funcionales se unen químicamente a los óxidos metálicos en Y-TZP.18
El protocolo de unión preferido para 3Y-TZP consta de tres pasos clave, resumidos en el
ampliamente conocido concepto de unión de zirconio de APC: APA con partículas de alúmina o
alúmina recubiertas de sílice (paso A), imprimación de las superficies desgastadas con aire con
un MDP o fosfato- imprimación a base de monómero (paso P) y un cemento de resina
compuesta de polimerización dual o autopolimerizable (paso C).111
Las revisiones sistemáticas también evaluaron la durabilidad clínica e in vitro de diferentes
protocolos de adhesión de 3Y-TZP al esmalte, dentina, núcleos de composite, pilares y bases de
titanio, pilares de zirconio y coronas de disilicato de litio.16,112 Llegan a la misma conclusión que
APA en combinación con imprimación a base de monómero MDP y/o cementos de resina
proporcionan una fuerza de unión superior y duradera a largo plazo. Se encontró que LA ABRASIÓN
POR AIRE CON PEQUEÑAS PARTÍCULAS RECUBIERTAS DE ALÚMINA O SÍLICE (50–60
MM) A BAJA PRESIÓN (2 BAR) era suficiente.45
4Y-TZP y 5Y-TZP de alta translucidez son generaciones más recientes de zirconia. La estética
mejorada al aumentar el contenido de itria al 4 % y al 5 % mol las hace aplicables para restauraciones
monolíticas de contorno completo, sin necesidad de una capa de cerámica de recubrimiento
adicional.113 El mayor contenido de itria da como resultado un mayor porcentaje de partículas de
622 Blatz et al

fase cúbica, que hacen que esas composiciones sean más translúcidas y menos susceptibles a la
degradación a baja temperatura que el 3Y-TZP.102,114

Fig. 22. Paso A del protocolo APC: abrasión con partículas de aire con óxido de aluminio de 50 mm.
 Resin-Bonded Dental Ceramics 62
3

Fig. 23. Protocolo APC paso P: aplicación de imprimación especial de zirconio.

El endurecimiento por transformación, uno de los factores clave para una resistencia a la flexión
superior, no ocurre con estas composiciones. En consecuencia, SU RESISTENCIA A LA
FLEXIÓN Y RESISTENCIA A LA FRACTURA REDUCIDAS LIMITA SUS
INDICACIONES CLÍNICAS A LAS RESTAURACIONES PARCIALES FIJAS DE UNA
SOLA PIEZA O DE TRAMO CORTO. .103,118 Estos métodos incluyen APA con alúmina o
perlas de vidrio,119–121 TBS,122,123 tratamiento con plasma,124 y piraña y soluciones de grabado
químico caliente.125 Una revisión sistemática sobre la unión a nuevas generaciones de zirconia no
encontró ningún efecto negativo de los métodos de pretratamiento de superficies en resistencia a la
flexión.126 Los protocolos de unión aplicados a la zirconia 3Y-TZP también son exitosos para la
zirconia 4Y-TZP y 5Y-TZP. La combinación de métodos de pretratamiento mecánico de la superficie
con imprimaciones especiales que contienen monómero de fosfato y/o cementos de resina compuesta
proporciona uniones de resina duraderas. APA con pequeñas partículas de alúmina (50 mm) a baja
presión (2 bar) es recomendado.101
Varios “imprimadores cerámicos” desarrollados recientemente contienen un silano y
monómeros de fosfato especiales, como MDP (p. ej., Clearfil Ceramic Primer Plus, Kuraray
Noritake Dental, Tokio, Japón), lo que los hace aplicables y efectivos para los revestimientos a base
de sílice y Y-TZP. cerámica. Algunos autores recomiendan APA con perlas de vidrio. En este caso,
la aplicación de una imprimación combinada de silano y MDP proporciona las mayores fuerzas de
unión.127
624 Blatz et al

Fig. 24. Paso C del protocolo APC: agente de cementación de resina compuesta.
 Resin-Bonded Dental Ceramics 62
5

Fig. 25. Situación intraoral postoperatoria de corona de zirconio CAD/CAM en consultorio en incisivo
central superior derecho..
Una de las ventajas de usar zirconio es que las coronas de cobertura total con el grosor y la retención
adecuados no requieren unión con resina y se cementan de manera convencional. Sin embargo, en
algunas situaciones clínicas, la unión con resina puede estar indicada para aumentar la retención y la
resistencia a la flexión, especialmente para las opciones más débiles de zirconio altamente
translúcido. Los pasos clínicos aplicados en tal situación se representan en las Figs. 14–27.
El aislamiento adecuado durante los procedimientos de unión con resina es fundamental para evitar la
contaminación, que podría comprometer el éxito clínico. La aplicación de un dique de goma y el uso
de piezas de gasa, rollos de algodón, cinta de teflón, hilos de retracción gingival y dispositivos de
succión adecuados128,129 pueden limitar la contaminación con humedad, bacterias, saliva y sangre
para mejorar la calidad y la longevidad de las restauraciones de cerámica adheridas. 128
Las soluciones de alcohol, como etanol e isopropanol, y el ácido fosfórico pueden limpiar las
superficies cerámicas después de los procedimientos de prueba intraoral de la restauración.100
SE RECOMENDÓ ÁCIDO FOSFÓRICO DURANTE 1 MINUTO Y LIMPIEZA
ULTRASÓNICA DURANTE 5 MINUTOS PARA LIMPIAR CERÁMICAS A BASE DE
SÍLICE ANTES DE LA APLICACIÓN DE AGENTES DE ACOPLAMIENTO DE SILANO.
87 SE ENCONTRÓ QUE EL APA CON PARTÍCULAS DE ALÚMINA ES UN MÉTODO DE
DESCONTAMINACIÓN Y LIMPIEZA MÁS EFICAZ PARA LAS CERÁMICAS DE ÓXIDO
QUE LAS SOLUCIONES DE ALCOHOL.112 La recontaminación después de la limpieza ocurre
incluso cuando la restauración solo se expone al aire, lo que lleva a valores de fuerza de unión más
bajos a la zirconia cuando transcurre más tiempo. entre la aplicación de APA y la imprimación.130
Aún así, muchos clínicos, especialmente los que no tienen acceso a una unidad de arenado o
626 Blatz et al

micrograbador, prefieren que el laboratorio dental realice el APA de sus restauraciones de zirconio.

Fig. 26. Postoperative extraoral situation.

 Resin-Bonded Dental Ceramics 61
7

Fig. 27. Postoperative lateral view.

Table 1
Recommended bonding protocols for ceramic restorations
Ceramic Bonding Protocol
CERÁMICA 1. Prueba de restauración intraoral
FELDESPÁTICA 2. GRABE CON ÁCIDO HF AL 9,8 % DURANTE 2 MIN,
TRADICIONAL ENJUAGUE Y SEQUE
3. Limpieza ultrasónica en alcohol durante 5 min.
4. Aplicación de silano durante 20 s y secado
5. Aislamiento adecuado
6. Pretratar las superficies dentales
7. Agente de cementación de resina compuesta fotopolimerizable o de
polimerización dual

1. Prueba de restauración intraoral

VITROCERÁMICAS 2. GRABE CON ÁCIDO HF AL 9,8 % DURANTE 1 MIN,
REFORZADAS CON ENJUAGUE Y SEQUE
LEUCITA 3. Limpieza ultrasónica en alcohol durante 5 min.
4. Aplicación de silano durante 20 s y secado
5. Aislamiento adecuado
6. Pretratar las superficies dentales
7. Agente de cementación de resina compuesta fotopolimerizable o de
polimerización dual

1. Prueba de restauración intraoral

CERÁMICA DE
2. GRABE CON ÁCIDO HF AL 4,6 % DURANTE 20 S,
SILICATO DE LITIO
ENJUAGUE Y SEQUE
3. Limpieza ultrasónica en alcohol durante 5 min.
4. Aplicación de silano durante 20 s y secado
5. Aislamiento adecuado
6. Pretratar las superficies dentales
7. Agente de cementación de resina compuesta fotopolimerizable
o de polimerización dual

1. Prueba de restauración intraoral

RED CERÁMICA 2. GRABE CON ÁCIDO HF AL 9,8 % DURANTE 1 MIN,
INFILTRADA CON ENJUAGUE Y SEQUE
POLÍMEROS 3. Limpieza ultrasónica en alcohol durante 5 min.
4. Aplicación de silano durante 20 s y secado
5. Aislamiento adecuado
618 Blatz et al
6. Pretratar las superficies dentales
7. Agente de cementación de resina compuesta
fotopolimerizable o de polimerización dual

Y-TZP zirconia 1. Prueba de restauración intraoral

2. LIMPIEZA ULTRASÓNICA EN ALCOHOL DURANTE 5
MIN.
3. APA CON ALÚMINA DE 50 MM A 2 BAR DE PRESIÓN
4. Aplicación de imprimación especial a base de monómeros
fosfatados
5. Método de aislamiento adecuado
6. Pretratar las superficies dentales
7. Agente de cementación de resina compuesta de polimerización
dual o autopolimerización

Los agentes de limpieza, como Ivoclean (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein), Katana Cleaner
(Kuraray Noritake Dental) y ZirClean (BISCO Dental, Schaumburg, IL), son eficaces para eliminar
los contaminantes y las proteínas de las superficies de unión de la cerámica y otros materiales de
restauración. después de la prueba intraoral.131,132 Ivoclean es una suspensión alcalina de
partículas de óxido de circonio. Los contaminantes de fosfato en la saliva se adhieren a esas
partículas en lugar de a la superficie de la restauración después de la aplicación de la
suspensión y se eliminan durante el paso de enjuague posterior. ZirClean es una solución
alcalina que contiene hidróxido de potasio (pH 13), que elimina de manera similar los
contaminantes de fosfato. Por el contrario, la eficacia de limpieza de Katana Cleaner se debe a las
características activas de la superficie de su sal MDP. Además de la aplicación a varios materiales
dentales, este agente también se puede usar para limpiar las superficies de los dientes
intraoralmente, debido a su pH suave.
La Tabla 1 resume los protocolos de unión recomendados para las cerámicas dentales.

RESUMEN

La longevidad de las restauraciones cerámicas unidas con resina depende de la calidad y la

durabilidad de la interfaz de unión resina-cerámica. El tipo y la composición de un material cerámico
específico determina la selección del protocolo de unión más eficaz. Dicho protocolo generalmente
incluye un paso de pretratamiento de la superficie seguido de la aplicación de un agente de
imprimación para garantizar uniones de resina fuertes y duraderas a largo plazo.
 Resin-Bonded Dental Ceramics 61
9

PUNTOS DE ATENCIÓN CLÍNICOS

● Las cerámicas a base de sílice deben grabarse con ácido fluorhídrico (HF) según su
composición específica, seguido de la aplicación de un agente de acoplamiento de silano.
● Idealmente, los materiales de red de cerámica infiltrados con polímeros deberían ser
grabados con ácido HF y pretratados con un agente de acoplamiento de silano.
● La cerámica de óxido de metal, como la zirconia, requiere la abrasión con partículas de aire y
la aplicación de un imprimador que contenga monómeros de fosfato adhesivos para obtener
una fuerza de unión duradera a largo plazo.
● El aislamiento intraoral adecuado del campo de trabajo es esencial para los procedimientos
de unión con resina.

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