AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES

HERNIAS DE PARED ABDOMINAL

SE DEFINE COMO UNA DEFECTO DE CONTINUIDAD DE LA FASCIA O DE LA ZONA MUSCULO-
APONEURÓTICAS DE LA PARED ABDOMINAL QUE CAUSA PROTRUSIÓN INTRA O PREPERITONEAL A QUE
PUEDE SER CONGÉNITO O ADQUIRIDO.

LA HERNIA INGUINAL ES LA HERNIA ABDOMINAL MÁS FRECUENTE PRESENTANDOSE EN UN 75% DE LOS CASOS

ETIOLOGÍA DE LAS HERNIAS

EXISTEN 5 FACTORES BÁSICOS PARA LA FORMACIÓN DE HERNIAS:
La HERNIOSIS es una entidad que AUMENTA CON LA EDAD y se CARACTERIZA POR DAÑOS EN EL
DEFECTOS COLÁGENO y se CAMBIA EN COLÁGENO III. Además que el déficit vitamínico, Zinc, latirismo Y
METABOLICOS TABAQUISMO producen METALOPROTEINASAS que DESTRUYEN EL COLÁGENO TIPO I aumentando
4 veces el riesgo de hernia.
FACTORES La CICATRIZACIÓN DEFICIENTE puede estar causada por ICTERICIA, DIABETES, DESNUTRICIÓN,
SISTÉMICOS TABAQUISMO y uso de esteroides.
AUMENTO EN La OBESIDAD, EL ILEO POSTOPERATORIO, ESTREÑIMIENTO, ASCITIS, EMBARAZO pueden llevar al
LA PIA AUMENTO EN LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL
FACTORES ANATÓMICOS CONGÉNITOS
FACTORES INFECCIÓN DE HERIDA TIENE MAYOR RIESGO EN 23 A 40% Y HERIDAS MAYORES DE 18-20CM.
LOCALES EL TIPO DE INCISIÓN IMPORTA ya que las TRANSVERSALES Y MEDIAS TIENEN MENOR RIESGO

FACTORES DE RIESGO PARA HERNIOSIS: TRANSFORMACION DE COLAGENA I A COLAGENA III, MULTIFACTORIAL,

OBESIDAD, TABAQUISMO, TOS CRONICA, ASCITIS, SEDENTARISMO, CIRUGIA PREVIA, EDAD AVANZADA.

TIPOS DE HERNIAS ABDOMINALES ANTERIORES

EPIGÁSTRICA. Del ombligo hacia arriba, la mayoría es grasa
y está ENCARCELADA. EL 80% ESTÁ EN LA LÍNEA MEDIA.
HERNIA DE SPIEGEL. Sale en el BORDE LATERAL DE LOS
RECTOS Y LA LINEA SEMILUNAR JUSTO EN LA
EMERGENCIA DE LOS VASOS EPIGÁSTRICOS. LAS
HERNIAS DE SPIEGEL SON MÁS FRECUENTES DEL
LADO IZQUIERDO EN LA FOSA ILIACA IZQUIERDA.
HERNIA DE RICHTER. HERNIA INCARCELADA con
pinzamiento del BORDE ANTIMESENTÉRICO DEL
INTESTINO DELGADO que solo causa estrangulación de esa
parte de la pared intestinal.
HERNIA DE LITTRE. Se define como CUALQUIER HERNIA
DE UN DIVERTÍCULO DE MECKEL EN UN SACO
HERNIARIO.

HERNIA DE AMYAND. PRESENCIA DE HERNIA ABDOMINAL QUE CONTIENE EL APÉNDICE.

El 15% DE LA POBLACIÓN PRESENTARÁ UNA HERNIA en su vida. Es la SEGUNDA CAUSA QUIRÚRGICA EN MÉXICO. La
más común de las hernias son LAS HERNIAS INGUINALES SEGUIDO DE LAS UMBILICALES
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ANATOMÍA DE LAS HERNIAS INGUINALES
TRIANGULO DE HESSLEBACH O TRIANGULO INGUINAL
Se compone de un TECHO LATERAL que es que son los
VASOS EPIGÁSTRICOS INFERIORES y un TECHO MEDIAL
que es VAINA DEL RECTO ABDOMINAL EN SU BORDE
LATERAL como techo de la casa de campaña.
El PISO corresponde al TRACTO ILIOPUBICO Y BASE DEL
LIGAMENTO INGUINAL por encima del ligamento lacunar.

DENTRO DEL TRIÁNGULO DE HESSELBACH ES EL SITIO

DONDE OCURRE LA HERNIA INGUINAL DIRECTA POR
DENTRO DE LA CASA DE CAMPAÑA DONDE ESTÁN
LOS VASOS EPIGÁSTRICOS INFERIORES .
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INERVACION DE LA PARED ABDOMINAL DESDE EL

SEPTIMO AL DOCEAVO NERVIOS INTERCOSTALES Y

L1-L2 LUMBARES INERVAN LA PARED ABDOMINAL
ANTERIOR Y PIEL

PACIENTE QUE SE QUEJA DE DOLOR TIENE RIESGO DE

MÁS DOLOR POSTOPERATORIO POR LESION
DEL NERVIO GENITOFEMORAL (T12-L1-L2) E
ILIOHIPOGÁSTRICO (T12-L1)
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INERVACIÓN DE PIEL EN ZONA HERNIAS

REGION INGUINAL: ILIOHIPOGÁSTRICO
REGION FEMORAL: GENITOFEMORAL
REGION LATERAL: N.F.C. LATERAL
REGION MEDIAL SUPERIOR: ILIOINGUINAL
REGION MEDIAL INFERIOR: OBTURADOR

ANATOMÍA DE LA REGION FEMORAL

TRIANGULO FEMORAL O TAMBIEN LLAMADO TRIANGULO DE LA MUERTE, SITIO DE HERNIAS FEMORALES
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EPIDEMIOLOGIA DE LAS HERNIAS

HERNIAS ABDOMINALES SON LA SEGUNDA CAUSA QUIRURGICA EN MÉXICO.

75-80% HERNIA MÁS COMÚN EN MÉXICO: HERNIAS INGUINALES

6-15% 2NDA HERNIA MÁS COMÚN: HERNIAS UMBILICALES

RIESGO DE TENER UNA HERNIA INGUINAL EN PACIENTES OBESOS ES MAS COMPLICADA LA

EXPLORACIÓN FISICA Y SE UTILIZA LA TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN
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HERNIA UMBILICAL
La HERNIA UMBILICAL se define como un ABULTAMIENTO
ALREDEDOR DEL OMBLIGO, que PUEDE CONTENER
EPIPLÓN, parte del INTESTINO DELGADO O INTESTINO
GRUESO.

FACTORES DE RIESGO PARA HERNIA UMBILICAL

OBESIDAD (IMC MAYOR 35)
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
TOS CRÓNICA
ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA URINARIA
ASCITIS
CONSTIPACIÓN Y ESTREÑIMIENTO
PROSTATISMO
EMBARAZO

HERNIAS UMBILICALES SON MÁS FRECUENTES EN MUJERES SOBRETODO EMBARAZO

TIPOS DE HERNIAS UMBILICALES

Se les clasifica en congénitas y adquiridas.
Radica en el CIERRE Y RETRACCIÓN CICATRIZAL INCOMPLETA del anillo umbilical en la
HERNIAS UMBILICALES
primera semana de vida. En la HERNIA UMBILICAL NEONATAL se diagnostica en más de
CONGÉNITAS
30% de los recién nacidos a término y hasta en 80% DE LOS PREMATUROS donde solo el
(10-15%)
10% DE ESTAS HERNIAS UMBILICALES PERSISTEN DESPUÉS DE LOS 2 AÑOS DE EDAD.
HERNIAS UMBILICALES SON LAS HERNIAS UMBILICALES MAS FRECUENTES SON LAS ADQUIRIDAS EN ADULTOS
ADQUIRIDAS ENTRE 85-90% YA SEA POR DEFECTOS DE CIERRE O POR PRESENCIA DE FACTORES DE
(85-90%) RIESGO PARA HERNIA UMBILICAL

TRATAMIENTO DE HERNIA UMBILICAL EN NIÑOS

DEFECTO MAYOR DE 1.5CM A CUALQUIER EDAD O SI PERSISTE LA HERNIA DESPUÉS DE LOS 2 AÑOS DE EDAD
ES INDICATIVO DE HERNIORRAFIA UMBILICAL POR TÉCNICA DE MAYO.
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TRATAMIENTO DE HERNIA UMBILICAL EN ADULTOS

INDICACION DE HERNIORRAFIA EN DEFECTOS >1CM, EN CASO DE >3CM SE RECOMIENDA USO DE MALLA

BENEFICIOS DEL USO DE MALLAS

SOPORTE ADICIONAL O REFUERZO A LA PARED ABDOMINAL
DISMINUYE LA TENSION DEL DEFECTO HERNIARIO
PROPORCIONA ANGIOGENESIS Y MATRIZ DE PROLIFERACION DE FIBROBLASTOS
CREACIÓN DE TEJIDO CONECTIVO EN EL DEFECTO APONEURÓTICO
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HERNIA INGUINAL Y FEMORAL

HERNIA DE PARED ABDOMINAL MAS FRECUENTE EN UN 75-80% DE LOS CASOS CON

RIESGO DEL 30-35% DE ESTRANGULAMIENTO FRECUENTE ENTRE LOS 30-60 AÑOS

TIPOS DE HERNIAS INGUINALES

HERNIAS INGUINALES
80%
INDIRECTAS
HERNIAS INGUINALES DIRECTAS 15%
HERNIAS FEMORALES 3-5%

LA PROPORCIÓN DE HERNIAS INGUINALES

ENTRE HOMBRES Y MUJERES ES DE 25:1.
LA PROPORCION DE HERNIAS FEMORALES ES
3:1 Y OCURRE MÁS FRECUENTE EL
ESTRANGULAMIENTO EN UN 50%

CLASIFICACION DE NYHUS DE LAS HERNIAS INGUINALES

CLASE I HERNIA INGUINAL INDIRECTA CON ANILLO INGUINAL PROFUNDO NORMAL
CLASE II HERNIA INGUINAL INDIRECTA CON ANILLO INGUINAL PROFUNDO DILATADO
CLASE III HERNIA INGUINAL DIRECTA, HERNIA FEMORAL O INGUINOESCROTAL
CLASE IV HERNIAS RECURRENTES
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TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS INGUINALES

TECNICA QUIRURGICA DE ELECCIÓN PARA HERNIA INGUINAL ES LA TECNICA DE LICHTENSTEIN

LIBRE DE TENSIÓN CON RECONSTRUCCIÓN DEL ANILLO INGUINAL PROFUNDO
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TRATAMIENTO PARA HERNIAS FEMORALES

COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO DE HERNIA INGUINAL (HERNIOPLASITIA)

LA RETENCIÓN URINARIA ES LA COMPLICACIÓN MAS FRECUENTE POST HERNIOPLASTIA INGUINAL

LA RETENCIÓN URINARIA ES LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE POSTERIOR A

RETENCIÓN
UNA HERNIOPLASTIA INGUINAL con independencia de la técnica que se haga. Se puede usar
URINARIA
CATETERISMO VESICAL y prevenirse con el USO DE ANESTESIA LOCORREGIONAL.
INFECCIÓN DE LA PREVALENCIA DE INFECCIÓN DE SITIO QUIRURGICO POSTHERNIOPLASTIA NO DEBE SER
SITIO QUIRURGICO MAYOR AL 2%. SE DEBE MANEJAR CON ANTIBIOTICOS Y DRENAJE SI EXISTE ABSCESO
La RECURRENCIA ES MUY BAJA debido a que han demostrado que se reduce la tasa de
recurrencia en ABORDAJE ABIERTO CON COLOCACIÓN DE MALLA (LIBRE DE TENSIÓN)

RECURRENCIA HASTA EN MENOS DEL 1% DE RIESGO DE RECURRENCIA A NIVEL MUNDIAL.

El SEROMA TIENE RIESGO DE MANIFESTARSE si existe una GRAN CANTIDAD DE MATERIAL

SEROMA PROTÉSICO, si existe GRAN TRAUMA TISULAR O SI EXISTE UNA GRAN DISECCIÓN. Este seroma
podría condicionar alteraciones de la cicatrización y un AUMENTO EN LA TASA DE RECIDIVA

EL DOLOR POSTOPERATORIO ES IGUAL EN EL ABORDAJE ABIERTO QUE EN EL

DOLOR CRÓNICO
POSTOPERATORIO
LAPAROSCOPIO, PERO EL DOLOR INICIAL ES MAYOR EN EL LAPAROSCOPICO, POR ESO
SE DECIDE POR ABIERTO
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Se informan incidencias de 10 A 20% DE LOS CASOS. EN CASO DE MAS DE 3 MESES
CON DOLOR CRÓNICO DEBERÁ MANEJARSE DE MANERA ESCALONADA
1. AINES
2. INFILTRACIÓN LOCORREGIONAL
3. NEURECTOMÍA SELECTIVA DEL NERVIO ILIOINGUINAL

DISEYACULACIÓN SENSACIÓN QUEMANTE ANTES O DESPUÉS DE LA EYACULACIÓN. ES RARA

HERNIA VENTRALES Y INCISIONAL

HERNIAS EPIGASTRICAS
La incidencia de las HERNIAS EPIGÁSTRICAS ES DE 3 A 5%; SON MÁS COMUNES ENTRE LOS VARONES, con una
RELACIÓN HOMBRE-MUJER DE 3:1, y su mayor frecuencia es entre 20 Y 50 AÑOS DE EDAD.

HERNIA DE SPIEGEL
Sale en el BORDE LATERAL DE LOS RECTOS Y LA LINEA SEMILUNAR
JUSTO EN LA EMERGENCIA DE LOS VASOS EPIGÁSTRICOS. LAS HERNIAS
DE SPIEGEL SON MÁS FRECUENTES DEL LADO IZQUIERDO EN LA FOSA
ILIACA IZQUIERDA. A diferencia del resto de las hernias, EL SÍNTOMA

CARDINAL EN LAS HERNIAS DE SPIEGEL ES EL DOLOR CON MASA

PALPABLE.
FRECUENTEMENTE LLEGAN COMO HERNIAS DE SPIEGEL
ENCARCELADAS EN UN 50% CAUSANDO DOLOR MOTIVO DE
CONSULTA

LA TÉCNICA MÁS ADECUADA PARA LA HERNIA DE SPIEGEL ES LA DE

TÉCNICA DE RIVES CON MATERIAL PROTÉSICO
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HERNIA INCISIONAL VENTRAL

10% DE TODAS LAS LAPAROTOMÍAS CONDICIONAN A UNA HERNIA INCISIONAL VENTRAL

OCURRIENDO AL FINAL DE LA 1ERA SEMANA POSTQUIRURGICA SOBRETODO EN PACIENTES CON
IMC>25 O HERIDAS AMPLIAS
US COMO PRIMERA LINEA EN HERNIAS
TOMOGRAFIA DE ABDOMEN ES EL ESTUDIO
DE ELECCIÓN PARA HERNIAS
INCISIONALES YA QUE PERMITE HACER
UNA VALORACIÓN QUIRURGICA,
PRONÓSTICO DE REPARACIÓN, NUMERO
DE RECIDIVAS

CLASIFICACION DE HERZAGE DE LA HERNIA INCISIONAL VENTRAL

HERNIA INCISIONAL CHICA MENOR DE 3 CM
HERNIA INCISIONAL MEDIANA ENTRE 3 A 6 CM
HERNIA INCISIONAL GRANDE ENTRE 6 A 10 CM
HERNIA INCISIONAL GIGANTE ENTRE 10 A 20 CM
HERNIA INCISIONAL MONSTRUOSA MAS DE 20 CM
TRATAMIENTO DE LA HERNIA INCISIONAL VENTRAL
EL TRATAMIENTO DE LA HERNIA INCISIONAL IMPLICA EL USO DE MATERIAL PROTÉSICO POR VÍA LAPAROSCOPICA
POR MENOR DOLOR Y ESTANCIA POSTOPERATORIA, sino como UN REFUERZO A LOS MISMOS. En la actualidad se
considera que el USO DE MATERIAL PROTÉSICO NO DEBE SUSTITUIR POR COMPLETO los planos musculares, es decir
no cerrar por completo sino que SE DEBE CERRAR EL DEFECTO HERNIARIO SOBRE LA MALLA
TÉCNICA DE RIVES O TÉCNICA RETROMUSCULAR MEDIAL ES CONSIDERADA LA TECNICA DE REFERENCIA.
TX DE ELECCIÓN: HERNIOPLASTIA LAPAROSCÓPICA CON MALLA PROTÉSICA
PACIENTES CON SEPSIS O PERITONITIS O HERNIA ESTRANGULADA (COMPLICADA) SE SUGIERE LA
HERNIOPLATIA POR CIRUGIA ABIERTA SIN MALLA PROTÉSICA
LAS HERNIAS EN NIÑOS O RN SE DEBEN REDUCIR AL MOMENTO POR RIESGO DE ENCARCELARSE
HERNIA CON PERDIDA DE DERECHO A DOMICILIO. Contiene EXCESIVA CAPACIDAD llevando a la reducción espontanea
que causa DISFUNCIÓN VENTILATORIA POR APLASTAMIENTO DEL DIAFRAGMA, disfunción al orinar, distensión
isquemia atrofia, infección. Pueden causar SÍNDROME COMPORTAMENTAL E HIPERTENSIÓN ABDOMINAL
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