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    Obesidad

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    Este documento presenta el caso de una paciente femenina de 44 años y 155cm de estatura con un diagnóstico de cáncer de endometrio y un IMC de 55 que corresponde a obesidad grado III. Se describe su valoración preanestésica, la anestesia utilizada que incluyó bloqueo peridural y anestesia general, los detalles de la cirugía laparoscópica y el manejo postoperatorio con énfasis en la ventilación mecánica y control del dolor debido al alto riesgo asociado a la obes

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    Este documento presenta el caso de una paciente femenina de 44 años y 155cm de estatura con un diagnóstico de cáncer de endometrio y un IMC de 55 que corresponde a obesidad grado III. Se describe su valoración preanestésica, la anestesia utilizada que incluyó bloqueo peridural y anestesia general, los detalles de la cirugía laparoscópica y el manejo postoperatorio con énfasis en la ventilación mecánica y control del dolor debido al alto riesgo asociado a la obes

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    obesidad

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    Paciente femenino de 44 años

    Talla 1.59m
    Diagnostico de cáncer de endo-
    metrio Peso 139Kg
    QX: laparoscopia etapificadora IMC: 55

    VALORACION PREANESTESICA

    • VA: MP III, PA: II, DEM: II, DII: I, PM: I, cuello sin limitación
    • LAB: HB 14.8 , HTO 45.8, PLAQ 332 000, LEU 12.1, GLU 93 , CR
    0.72, ALB 4.4
    • ASA III, RAQ E3B, CAPRINI 7pts RIESGO ALTO

    ANESTESIA
    • Bloqueo peridural L2-L3: Ropivacaína 0.5% 75 mg + lidocaína/epinefrina 100
    mg
    • Anestesia general: fentanilo 300 mcg IV, propofol 150 mg IV, Cisatracurio 10
    mg IV.
    • Laringoscopia directa, posición en rampa, hoja McCoy 3.5, tubo Murphy 7.5

    • VM-VC: VT 400 ml, FR: 16-20, I:E


    1:2, PEEP 8 cmH2O, FiO2 80%} • Analgesia: Ropivacaína 0.2% 24 mg
    • Desflurano-Sevoflurano PD, diclofenaco 75 mg IV, Paraceta-
    mol 1 g IV, Parche de buprenorfina
    • Perfusión de fentanilo 0.052-0.026 10 mg
    mcg/kg/min, Total: 1000 mcg, Cp:
    2.9 ng/ml, Cisatracurio total: 30 mg • PIA: 12-15 mmHg
    IV, 2 dosis subsecuentes de ropiva-
    caína 37.5 mg PD.
    En la población mexicana adulta (75%) tres de cada
    cuatro adultos, padece de sobrepeso u obesidad

    Grados (IMC)
    Según la OMS, se define como una
    • Grado I: 30-34.9
    acumulación anormal o excesiva de • Grado II: 35-39.9
    grasa que es perjudicial para la sa- • Grado III: >40
    lud
    La morbilidad y mortalidad aumen-
    ta en forma importante con IMC
    >30, y es mayor asociado a taba-
    quismo

    Alteraciones respiratorias
    • Reducción de la CPT
    • Reducción del VRE
    • Reducción de la CRF
    • Reducción de la compliancia,
    aumento de trabajo respirato-
    rio
    Sistema cardiovascular Sistema gastrointestinal
    • Aumento del GC 0.1 ml/kg • Retardo del vaciamiento gástrico
    • Cardiomegalia e HAS • Aumento de PIA
    • Aumento del consumo de O2 • Esteatosis hepática (20-30%)
    • Disminución de la contractilidad
    miocardica

    Valoración preoperatoria
    • Valoración de la VA (ventilación e
    intubación difícil)
    Intubación
    • Evaluación del riesgo de SAOS • Despierto
    • SRI
    • Electrocardiograma/
    • Rampa
    ecocardiograma

    Circunferencia
    cervical predictor
    de vía aérea difícil
    >50 cm
    Dosificación de fármacos
    • Las sustancias altamente
    lipofílicas dependen del
    VD
    • Medicamentos con lipofili-
    dad moderada deben ser
    manejadas con peso ideal

    Ventilación mecánica
    Los cambios fisiológicos del paciente
    obeso, obligan a tener mayor aten-
    ción en el manejo de la ventilación.
    Mantener parámetros de protección
    pulmonar es ideal, disminuyendo la
    incidencia de lesiones asociadas a la
    ventilación mecánica

    Manejo postoperatorio
    • Control del dolor postoperatorio
    • Vigilancia de la hipoventilación
    • Uso de CPAP

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