Rev Senol Patol Mamar.

2018;31(4):129---135

Revista de Senología
y Patología Mamaria
www.elsevier.es/senologia

ORIGINAL

Bloqueos de pared anterior de tórax en cirugía

de cáncer de mama: estudio comparativo
retrospectivo de casos y controles
Berthaixa A. Rivas Rivero ∗ , Amada Culebradas Barrera, Jordi Sanchez Sanchez
y Jesús Cuenca

Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Sant Joan de Reus, Reus, España

Recibido el 23 de abril de 2018; aceptado el 7 de julio de 2018

Disponible en Internet el 29 de septiembre de 2018

PALABRAS CLAVE Resumen

Cirugía de cáncer de Objetivos: Determinar eficacia analgésica perioperatoria de bloqueos de la pared anterior del
mama; tórax (BLOC) en cirugía de cáncer de mama (CCM), valorando requerimientos de opioides
Bloqueo PEC II; intraoperatorio, intensidad de dolor y necesidad de analgesia durante las primeras 24 h del
Bloqueo BRILMA; postoperatorio.
Anestesia Materiales y métodos: Estudio retrospectivo comparativo de casos y controles. Se revisaron
locorregional; 112 historias de pacientes sometidas a CCM durante marzo-octubre del 2016. El grupo 1
Bloqueo ecoguiado estuvo conformado por 25 pacientes sometidas a CCM bajo anestesia general total intravenosa
(TIVA) + BLOC; el grupo 2 por 24 pacientes sometidas a CCM bajo TIVA. Se excluyó a pacien-
tes que recibieron otro tipo de técnica anestésica locorregional, anestesia inhalatoria u otro
opioide diferente de fentanilo.
Resultados: Los requerimientos de fentanilo intraoperatorio (␮g/kg/h) fueron menores en el
grupo 1 que en grupo 2 (TIVA + BLOC: 0,486± 0,561; TIVA: 2,415 + 0,922); no se administró
fentanilo durante el acto anestésico-quirúrgico en el 48% de las pacientes del grupo 1. Solo
se registraron puntuaciones menores en la intensidad del dolor medida con la escala verbal
numérica (EVN) en el grupo 1 a las 6 y 12 h poscirugía.
Conclusiones: El uso de BLOC redujo significativamente los requerimientos de opioides intrao-
peratorios. No hubo diferencias en los requerimientos de analgesia suplementaria durante las
primeras 24 h.
© 2018 SESPM. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: berthaixar@gmail.com (B.A. Rivas Rivero).

https://doi.org/10.1016/j.senol.2018.07.001
0214-1582/© 2018 SESPM. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
130 B.A. Rivas Rivero et al.

KEYWORDS Chest wall blocks for breast cancer surgery: A retrospective comparative
Breast cancer case-control study
surgery;
Abstract
PEC II block;
Objectives: To determine the analgesic effect of chest wall blocks (BLOCs) in breast cancer sur-
BRILMA block;
gery (BCS) by measuring intraoperative opioid requirements, pain intensity and supplementary
Locoregional
analgesia requirements during the first 24 hours after surgery.
anaesthesia;
Materials and methods: Retrospective comparative case-control study. We reviewed 112 medi-
Ultrasound-guided
cal records of patients who underwent BCS from March to October 2016. Group 1 was composed
block
of 25 patients who underwent BCS under total intravenous anaesthesia (TIVA) and BLOCs; group 2
was composed of 24 patients with BCS under TIVA. Patients who underwent another type of loco-
regional anaesthetic technique, received inhaled anaesthesia or an opioid other than fentanyl
were excluded.
Results: Intraoperative fentanyl requirements (␮g/kg/hour) were much lower in group 1
(TIVA + BLOCs: 0.486 + 0.561, TIVA: 2.415 + 0.922). Fentanyl was not administered during anaest-
hesia/surgery in 48% of patients in group 1. Group 1 reported lower scores on the numeric verbal
scale (NVS) of pain at 6 and 12 hours after surgery.
Conclusions: The use of BLOCs reduced intraoperative opioid requirements, but there was no
difference in the requirements for supplementary analgesia during the first 24 hours.
© 2018 SESPM. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

Introducción los nervios pectorales laterales y mediales que inervan la

pared torácica7,8 . En 2013, reportaron una variación de su
La neoplasia maligna más común en mujeres es el cáncer de técnica original al realizar el bloqueo PEC y adicionalmente
mama; su creciente incidencia ha llevado a que la cirugía administrar AL entre los músculos serrato anterior y pectoral
de cáncer de mama (CCM) sea cada vez más frecuente1,2 . menor, surgiendo así el bloqueo PEC II, aportando analgesia
Por pequeña que sea la cirugía realizada, se asocia a un a la axila6 .
dolor postoperatorio significativo con gran variabilidad entre Bashandy y Abbas realizaron en 2015 un ensayo clínico
pacientes, su manejo constituye uno de los pilares más en 160 pacientes sometidas a CCM con y sin bloqueo PEC II.
importantes del acto anestésico. Las pacientes con bloqueo experimentaron menos dolor
Las opciones analgésicas para cirugía mamaria pueden ser postoperatorio, requirieron menos opioides perioperatoria-
sistémicas o regionales. Clásicamente, las técnicas regiona- mente y el tiempo de estancia en Unidad de Recuperación
les más conocidas y consideradas como «gold standard» han Anestésica (URPA) descendió un 50%9 .
sido la analgesia peridural y el bloqueo torácico paraverte- Recientemente, Fajardo et al. introdujeron un nuevo
bral (BTPV). bloqueo ecoguiado de las ramas cutáneas de los nervios
El BTPV generalmente se realiza antes de la aneste- intercostales que denominaron bloqueo de las ramas inter-
sia general (AG), lo cual puede producir incomodidad a la costales en la línea media axilar (BRILMA)10 .
paciente; además, es una técnica que necesita experien- Las BLOC proporcionan analgesia para la cirugía de mama
cia del operador y muchas veces la complejidad y riesgos y axila, son técnicas de bajo nivel de complejidad con
del procedimiento generan un balance riesgo/beneficio que escasas dificultades técnicas pudiendo ser una alternativa
debe ser analizado en cada paciente3-5 . a los bloqueos del neuroeje. A pesar de los avances en
Los bloqueos nerviosos periféricos bajo visión ecográ- la analgesia-anestesia para cirugía de mama en los últi-
fica directa se posicionan como una opción fácil y segura. mos años, son necesarios más estudios prospectivos que
Los equipos disponibles hoy en día y las agujas ecorre- comparen entre sí las diferentes técnicas descritas hasta
fringentes permiten la visualización precisa de las estruc- el momento y valoren sus posibles efectos adversos y
turas, reducir las complicaciones y aumentar la tasa de complicaciones6,10,11 .
éxito3,6 . El objetivo principal de este estudio fue comparar los
Los bloqueos de la pared anterior del tórax (BLOC) requerimientos de opioides intraoperatorio en pacientes
guiados por ecografía consisten en la administración de sometidas a CCM no reconstructiva a quienes se les realizó
anestésico local (AL) en los planos interfasciales musculares. bloqueo PEC II o BRILMA con aquellas a quienes no se les
Son superficiales, rápidos, fáciles de realizar, no producen realizó.
bloqueo simpático y pueden disminuir los requerimientos de Los objetivos secundarios fueron comparar la intensidad
opioides6 . de dolor y los requerimientos de analgesia suplementaria
En 2011, Blanco et al. describieron el bloqueo pectoral durante las primeras 24 h del postoperatorio, el grado de
(PEC); consiste en la administración de AL en el plano inter- satisfacción de las pacientes y las complicaciones derivadas
fascial del músculo pectoral mayor y menor para anestesiar del bloqueo nervioso realizado.
Uso de bloqueos de pared anterior de tórax en cirugía de cáncer de mama 131

Materiales y métodos rotó el transductor 90 grados desplazándolo hacia la línea

axilar anterior hasta visualizar los músculos pectorales. En la
Pacientes interfascia de estos se visualizó la rama pectoral de la arte-
ria toracoacromial, por debajo de estas estructuras están la
Estudio retrospectivo comparativo. Se revisaron 112 histo- tercera y cuarta costillas. Se introdujo la aguja desde medial
rias médicas de pacientes sometidas a CCM no reconstructiva a lateral, en plano con respecto al transductor. Se inyecta-
a quienes se les realizó anestesia total intravenosa (TIVA), ron 10 ml de mezcla de AL entre los músculos pectorales y a
con o sin bloqueo de la pared anterior del tórax tipo BRILMA continuación se avanzó la aguja hasta posicionarse más pro-
o PEC II, sexo femenino, edad comprendida entre los 18 fundamente en la interfascia del pectoral menor y serrato
y los 90 años y estado físico ASA I-III durante el periodo anterior administrándose 20 ml adicionales de AL (fig. 1B).
comprendido entre marzo y octubre del 2016. Tras la realización del bloqueo, las pacientes fueron tras-
Se excluyó a pacientes con historias médicas incompletas ladadas a quirófano. La inducción anestésica se realizó con
(n = 18), sometidas a tumorectomía simple, cirugía mamaria propofol a dosis de 2,5-3 mg/kg monitorizando la adecuada
bilateral y/o reconstructiva (n = 19), a quienes se les realizó profundidad anestésica con índice biespectral (BIS). Se pro-
algún otro tipo de bloqueo anestésico (PEC = 2), adminis- cedió a la inserción de mascarilla laríngea tipo iGel sin uso
trado gases anestésicos inhalados (n = 16) u otro opioide de opioides en estos casos. Se intubó a 7 pacientes; en
diferente del fentanilo durante cirugía (n = 8). Los bloqueos estos casos se usó fentanilo a dosis entre 1,5-2 ␮g/kg en
PEC II o BRILMA se realizaron solamente si el anestesiólogo el momento de la inducción anestésica; el fentanilo admi-
asignado a cada caso estaba entrenado en la realización de nistrado en la inducción fue considerado como parte de
estas técnicas y la paciente lo consentía. requerimientos totales de opioides durante la cirugía. Se
suministró soporte ventilatorio modo volumen o presión con-
trol según criterio de anestesista.
Método de analgesia y recolección de datos El mantenimiento anestésico se realizó con propofol en
perfusión controlada por Target Controlled Infussion (TCI)
Se revisaron las historias médicas y los registros anestésico- para mantener un BIS entre 35-60, las concentraciones
quirúrgicos de cada paciente; se registraron edad de la diana oscilaron entre 2,5-3,7 ␮g//ml. Previo al primer estí-
paciente, el peso, el tipo de cirugía (tumorectomía y ganglio mulo quirúrgico se registraron las constantes basales de las
centinela; tumorectomía y linfadenectomía; mastectomía pacientes. En caso de registrar incremento de frecuencia
simple; mastectomía y ganglio centinela, y mastectomía cardiaca y/o presión arterial superior a un 15% con respecto
y linfadenectomía), la duración de la cirugía, los requeri- a valores basales durante cualquier momento de la inter-
mientos de fentanilo por vía intravenosa intraoperatorio, vención procedimos a administrar 0,5 -1 ␮g/kg de fentanilo
intensidad de dolor a través de EVN (0-10) al despertar, 2 h, por vía intravenosa en bolus, repitiendo según necesidades
6 h,12 h y 24 h del postoperatorio. Los requerimientos de de cada paciente.
analgesia en planta de hospitalización o domicilio durante En la URPA, la intensidad del dolor fue medida a través
este periodo también fueron registrados dependiendo de de EVN. Se administró analgesia intravenosa de rescate si
si la paciente se manejó como régimen de cirugía mayor las pacientes referían dolor moderado o intenso. En caso
ambulatoria (CMA) o no, satisfacción de las pacientes y com- de EVN ≥ 3 se administró paracetamol como primer rescate,
plicaciones inherentes a BLOC. dexketoprofeno o dipirona como segundo y tramadol como
Todas las pacientes fueron premedicadas con midazolam tercero.
(0,03 mg/kg). En área preanestésica y bajo monitorización
(presión arterial no invasiva y pulsioximetría) se procedió
a la realización de bloqueo ecoguiado PEC II o BRILMA. Se Análisis de datos
administraron en promedio 25-30 ml de AL de bupivacaína
al 0,375% y mepivacaína al 0,6%. Los datos recolectados fueron registrados en una base de
Para realizar el bloqueo BRILMA las pacientes se posi- datos de Microsoft Excel 2010 y procesados con el paquete
cionaron en decúbito lateral, el transductor ecográfico se estadístico PAST versión 2.7 c. Los resultados se presentan en
colocó en la línea media axilar, a nivel del sexto espa- cuadros de distribución de frecuencias absolutas y relativas,
cio intercostal, longitudinal al eje del cuerpo. La aguja comparativos entre los grupos de estudio. Se corroboró el
se introdujo en plano con respecto al transductor de cau- ajuste de las variables cuantitativas continuas (edad, peso,
dal a craneal. Se administraron 25-30 ml de mezcla de AL duración de la cirugía y uso de fentanilo intraoperatorio
(5-6 ml por cada espacio intercostal a bloquear), entre los expresado en ␮g/kg/min y en ␮g/kg/h) a la distribución
músculos intercostales externos y el músculo serrato ante- normal con la prueba de Kolmogorov-Smirnov, por lo que se
rior, confirmando por visión ecográfica la difusión del AL describen con la media y desviación estándar. En el caso de
(fig. 1 A). las puntuaciones en la escala EVN, sus valores se describen
El bloqueo PEC II se realizó con las pacientes en decú- con la mediana y el rango intercuartil por ser una varia-
bito supino, se colocó el transductor ecográfico en el ble cuantitativa discontinua. Se realizaron comparaciones
tercio medio clavicular y en posición longitudinal, haciendo de proporciones con la prueba Z, comparaciones de medias
contacto con la clavícula se identificaron los músculos pec- entre los grupos en estudio con la prueba paramétrica t de
torales mayor, menor y subclavio; por debajo de estos, la Student para muestras independientes y comparaciones de
arteria, vena axilar y segunda costilla. Se desplazó el trans- medianas con la prueba no paramétrica de Mann-Whitney
ductor por el pecho de las paciente en dirección caudal, (MW). Para todos los test se asumió un nivel de significación
hasta posicionarse entre la segunda y tercera costilla, y se de p < 0,05.
132 B.A. Rivas Rivero et al.

Figura 1 A) Bloqueo BRILMA. B). Bloqueo PEC II.

AL: anestésico local; arteria: rama pectoral de arteria toracoacromial; M. Ic Ext: músculo intercostal externo; PM: pectoral mayor;
Pm: pectoral menor; S. Ant: músculo serrato anterior.

Resultados Tabla 1 Distribución de pacientes sometidas a CCM según

edad, ASA, régimen CMA y tipo de cirugía
La muestra estuvo constituida por 49 mujeres sometidas a
CCM, repartidas en 2 grupos: el grupo 1 (TIVA + BLOC), con- Variable Grupo 1: Grupo 2:
formado por 25 pacientes (51%), y el grupo 2 (TIVA), por TIVA + BLOC TIVA
24 pacientes (49%). (n = 25) (n = 24)
En la tabla 1 se muestran las variables edad, estado físico Edad (años) f f
ASA, régimen hospitalario o CMA y tipo de procedimiento de 34 a 49 4 (16%)* 10 (41,7%)*
los 2 grupos a comparar. 50 a 59 7 (28%) 8 (33,3%)
No se encontraron diferencias estadísticamente al com- 60 a 69 4 (16%) 2 (8,3%)
parar el peso y la duración de la cirugía entre los grupos del 70 a 79 3 (12%) 2 (8,3%)
estudio. El promedio de uso de fentanilo intraoperatorio en 80 a 90 7 (28%) 2 (8,3%)
el grupo 2 (282,29 ± 86,43 ␮g) fue significativamente mayor
al grupo 1 (58,00 ± 65,63 ␮g), siendo t = ---10,25; p = 0,00. Asi- ASA
mismo, los promedios de uso de fentanilo expresados en ASA I 3 (12%) 3 (12,5%9
␮g/kg/min y ␮g/kg/h fueron significativamente mayores en ASA II 18 (72%) 17 (70,8%)
el grupo 2 (p = 0,00), como se muestra de forma más deta- ASA III 4 (16%) 4 (16,7%)
llada en la tabla 2. CMA
La tabla 3 muestra los requerimientos de fentanilo expre- No 13 (52%) 13 (54,2%)
sados en ␮g/kg/min. El porcentaje de pacientes del grupo 2 Sí 12 (48%) 11 (45,8%)
que recibió fentanilo a dosis > 2 ␮g/kg/h (54,2%, 13 muje-
res) fue significativamente mayor que en el grupo 1 (0%), Tipo de cirugía
con diferencias estadísticamente significativas (Z = 3,97; TU + GC 12 (48%) 13 (54,2%)
p = 0,00). Mastectomía + LD 4 (16%) 4 (16,7%)
En la tabla 4 se aprecian los requerimientos de fenta- Mastectomía + GC 3 (12%) 2 (8,3%)
nilo según el tipo de cirugía y bloqueo realizado. De las Mastectomía 2 (8%) 1 (4,2%)
17 pacientes a quienes se les realizó bloqueo PEC II, 8 pacien- TU + LD 4 (16%) 4 (16,7%)
tes (47,1%) fueron sometidas a TU + GC, 4 de las mismas no Total 25 (100%) 24 (100%)
recibieron opioides durante la cirugía y 2 pacientes tuvieron Edad (años), (media ± DE) 65,36 ± 15,62* 54,21 ± 13,89*
requerimientos mayores a 1 ␮g/kg/h. ASA: American Society of Anesthesiologists; CCM: cirugía de
El bloqueo BRILMA fue realizado principalmente en cáncer de mama; CMA: cirugía mayor ambulatoria; GC: biop-
pacientes operadas de TU + GC o LD, solo se aplicó este sia de ganglio centinela; LD: linfadenectomía; media ± DE:
tipo de bloqueo a una paciente sometida a mastecto- media ± desviación estándar; TU: tumorectomía.
* p < 0,05.
mía + LD, registrando requerimientos de fentanilo menores
de 0,5 ␮g/kg/h.
Uso de bloqueos de pared anterior de tórax en cirugía de cáncer de mama 133

Tabla 2 Requerimientos de fentanilo intraoperatorio

Variable Grupo 1: TIVA + BLOC Grupo 2: TIVA
(n = 25) (media ± DE) (n = 24) (media ± DE)
Peso (kg) 66,88 ± 10,22 67,08 ± 11,53
Duración de la cirugía (min) 107,16 ± 27,81 113,79 ± 29,46
Uso de fentanilo intraoperatorio (␮g/cirugía) 58,00 ± 65,63* 282,29 ± 86,43*
Uso de fentanilo (␮g/kg/min) 0,00784 ± 0,0094* 0,03921 ± 0,0151*
Uso de fentanilo (␮g/kg/h) 0,486 ± 0,561* 2,415 ± 0,922*
Media ± DE: media ± desviación estándar.
* p < 0,05.

Se realizó mastectomía con o sin GC o LD a 9 de las

Tabla 3 Uso de fentanilo intraoperatorio expresado en
25 pacientes que conforman el grupo 1, a una de ellas se
␮g/kg/h
le realizó bloqueo BRILMA y a las 8 restantes bloqueo PEC II.
Variable Grupo 1: Grupo 2: TIVA La vía aérea de las pacientes que conformaron el grupo 1
TIVA + BLOC se manejó mayormente con mascarilla laríngea iGel; fueron
Fentanilo (␮g/kg/h) f f intubadas 7 pacientes. Se realizó mastectomía simple, con
GC o LD y bloqueo PEC II a 5 de ellas, a una paciente se le
0 12 (48%)* 0* realizó mastectomía + LD y bloqueo BRILMA y a otra paciente
< 0,5 2 (8%) 0 TU + LD y bloqueo BRILMA; no se registraron requerimien-
0,5 a 1 5 (20%)* 0* tos superiores a 1,5 ␮g/kg/h de fentanilo intraoperatorio
1,01 a 1,5 5 (20%) 3 (12,5%) en ninguna de las pacientes intubadas.
1,51 a 2,0 1 (4%)* 8 (33,3%)* Al comparar las medianas de los valores en la escala EVN
Más de 2 0* 13 (54,2%)* en los distintos momentos de su aplicación, haciendo uso de
Total 25 (100%) 24 (100%) la prueba no paramétrica de Mann-Whitney, se consiguieron
f: frecuencia. valores significativamente menores en el grupo 1 cuando se
* p < 0,05. midió el EVN a las 6 h (p = 0,007) y a las 12 h (p = 0,039).

Tabla 4 Asociación entre el tipo de cirugía, el bloqueo de pared torácica realizado y los requerimientos de fentanilo
intraoperatorio
PEC II (n = 17) Requerimientos de fentanilo (␮g/kg/h)

0 < 0,5 0,5 a 1 1,01 a 1,5 1,51 a 2 Total

f
Tipo Mastectomía 0 0 1 (5,9%) 1 (5,9%)a 0 2 (11,8%)
de Mastectomía + GC 2 (11,8%) 0 1 (5,9%)a 0 0 3 (17,6%)
ciru- Mastectomía + LD 0 1 (5,9%)a 0 2 (11,8%)a 0 3 (17,6%)
gía TU + GC 4 (23,5%) 0 2 (11,8%) 1 (5,9%) 1 (5,9%) 8 (47,1%)
TU + LD 1 (5,9%) 0 0 0 0 1 (5,9%)
Total 7 (41,2%) 1 (5,9%) 4 (23,5%) 4 (23,5%) 1 (5,9%) 17 (100%)

BRILMA (n = 8) Requerimientos de fentanilo (␮g/kg/h)

0 < 0,5 0,5 a 1 1,01 a 1,5 1,51 a 2 Total

f
Tipo Mastectomía 0 0 0 0 0 0
de Mastectomía + GC 0 0 0 0 0 0
ciru- Mastectomía + LD 0 1 (12,5%)a 0 0 0 1 (12,5%)
gía TU + GC 3 (37,5%) 0 1 (12,5%) 0 0 4 (50%)
TU + LD 2 (25%) 0 0 1 (12,5%)a 0 3 (37,5%)
Total 5 (62,5%) 1 (12,5%) 1 (12,5%) 1 (12,5%) 0 8 (100%)
f: frecuencia; GC: biopsia de ganglio centinela; LD: linfadenectomía; TU: tumorectomía.
a Manejo de vía aérea con intubación endotraqueal.
134 B.A. Rivas Rivero et al.

Tabla 5 Comparación de prevalencias del uso de analgesia intravenosa en el área de reanimación, de la necesidad de analgesia
de rescate en planta/domicilio
Variable Grupo 1: TIVA + BLOC(n = 25) Grupo 2: TIVA(n = 24)

Analgesia IV en REA f
*
Ninguno 5 (20%) 0*
Paracetamol 12 (48%) 9 (37,5%)
Paracetamol y dipirona 7 (28%) 13 (54,2%)
Paracetamol, dipirona y tramadol 1 (4%) 2 (8,3%)
Total 25 (100%) 24 (100%)
f: frecuencia.
* p < 0,05.

En el grupo 1, el 20% de las pacientes no requirieron menores a 2 ␮g/kg/h de fentanilo y solo una de las pacien-
ningún tipo de analgesia en URPA, mientras que en el tes de este grupo, a quien se le realizo PEC II y fue sometida
grupo 2 todas sus integrantes necesitaron por lo menos a TU + GC, tuvo requerimientos entre 1,51 a 2 ␮g/kg/h de
un analgésico por vía intravenosa, siendo las diferencias fentanilo, lo cual plantea la posibilidad de que el bloqueo
estadísticamente significativas (Z = 1,84; p = 0,03), como se no fuese efectivo.
muestra en la tabla 5. La intensidad del dolor en ambos grupos al momento de
No hubo diferencias significativas en la incidencia náu- despertar y a las 2 h posterior a la cirugía fue leve. El grupo 1
seas y vómitos postoperatorios (NVPO); la satisfacción de reportó menos dolor con respecto al grupo 2 a las 6 y 12 h del
las pacientes fue muy buena en el 8% de las pacientes postoperatorio; esto podría deberse a la duración del efecto
que conformaron el grupo 1 y el 66,7% en el grupo 2, sin analgésico del AL, que varía según el volumen y la concen-
encontrar diferencias estadísticamente significativas. Nin- tración administrados. No hubo diferencias significativas al
guna paciente del grupo 1 presentó alguna complicación comparar la intensidad del dolor a las 24 h del postope-
atribuible a la técnica anestésica. ratorio entre ambos grupos. Podríamos decir que los BLOC
proporcionan analgesia adecuada durante las primeras 12 h
Discusión del postoperatorio.
Un 20% de las pacientes del grupo 1 no necesitó
Los BLOC son técnicas prequirúrgicas, relativamente sen- analgesia durante la estancia en URPA, encontrando dife-
cillas y simples de realizar. El bloqueo PEC II bloquea los rencias estadísticamente significativas; sin embargo, no
nervios pectorales, intercostobraquiales, 3.er a 6.o nervio hubo diferencias significativas en el 80% restante de las
intercostal y nervio torácico largo9 , y el BRILMA las ramas pacientes.
cutáneas anteriores y laterales del 2.o al 6.o nervio intercos- El bloqueo pectoral (PEC) y de las ramas intercostales
tal, aportando analgesia al complejo mamario y la axila10,12 . de la línea media axilar (BRILMA) parecen ser seguros y
La mayoría de las técnicas de anestesia regionales usadas menos invasivos que las técnicas neuroaxiales; los anestesió-
en CCM tienen beneficios al controlar el dolor postoperato- logos cada vez abogan más por el uso de estos dos bloqueos
rio y además disminuir los requerimientos de opiáceos en el (BLOCs) a otras técnicas, tales como BTPV o analgesia
intraoperatorio y sus efectos adversos. epidural torácica3 . Entre las ventajas de estos bloqueos
Bashandy y Abbas reportaron diferencias estadística- encontramos el hecho de que no hay riesgo de simpatecto-
mente significativas en un menor consumo intraoperatorio mía normalmente asociado a técnicas neuroaxiales y BTPV,
de fentanilo y morfina postoperatoria, además de menos además de tener menos restricciones en cuanto al uso de
incidencia de NVPO en pacientes a quienes se les realizó anticoagulantes6,8,13 . Nuestro estudio no reportó ningún tipo
bloqueo PEC para CCM en comparación con aquellas a quie- de complicaciones asociadas a las técnicas anestésicas des-
nes no se les había realizado9 . Resultados similares fueron critas.
encontrados en un estudio realizado por Morioka et al.4 . El presente estudio tuvo una serie de limitaciones,
Al realizar los BLOC antes de la inducción anestésica, se tales como una muestra poblacional reducida y hetero-
ha encontrado que las necesidades de opioides pudieron dis- geneidad en el tipo de cirugías realizadas, el volumen
minuirse hasta casi un 100%, como queda demostrado en un de AL utilizado para la realización de PEC II y BRILMA
estudio realizado por Diéguez et al. en 30 pacientes pro- no estaban estandarizados, la administración de fentanilo
puestas para CCM bajo AG y bloqueo BRILMA, en el cual más o no al momento de inducción anestésica, así como la
del 93% de las pacientes no recibieron ningún tipo de opioide intubación o la inserción de mascarilla laríngea, quedó
durante el periodo perioperatorio11 . a criterio del anestesista. La decisión de realizar el
Nuestro estudio retrospectivo demostró que el uso de manejo de vía aérea con intubación orotraqueal pudiese
BLOC reduce de forma significativa los requerimientos de haber estado influida por el tipo de cirugía a reali-
fentanilo intraoperatorio. Destaca el hallazgo de que al 48% zarse, ya que la mayoría de las pacientes del grupo 1
de las pacientes a quienes se les realizo BLOC no se les admi- que fueron intubadas se sometieron a cirugía tipo mastec-
nistró opioide alguno durante la intervención, además de tomía simple, mastectomía con GC o con LD, los cuales son
que todas las pacientes del grupo 1 tuvieron requerimientos procedimientos más agresivos y de mayor duración.
Uso de bloqueos de pared anterior de tórax en cirugía de cáncer de mama 135

Las pacientes que fueron intubadas recibieron dosis de 3. Astudillo M, Rigo-Rigui ID. Bloqueos de la pared torácica para
1,5-2 ␮g/kg de fentanilo durante la inducción, estas dosis visión ecográfica directa en cirugía de mama. Rev Chil Anest.
fueron incluidas como parte de los requerimientos totales de 2014;43:31---8.
opioides durante la cirugía; el fentanilo administrado pudo 4. Morioka H, Kamiya Y, Yoshida T, Baba H. Pectoral nerve
block combined with general anesthesia for breast cancer sur-
haber disminuido los requerimientos de opioides durante el
gery: A retrospective comparison. JA Clinical Reports. 2015;1:
resto de la cirugía. 15.
En conclusión, tras la evaluación de la eficacia de los 5. Sopena-Zubiria LA, Férnandez-Meré Fs LA., Valdés Arias C,
BLOC tipo BRILMA y PEC II para CCM, encontramos que el uso Muñoz González F, Sanchez Asheras J. Bloqueo paravertebral
de los mismos disminuye significativamente los requerimien- torácico frente al bloqueo paravertebral torácico más bloqueo
tos de opioides intraoperatorio llegando incluso a prescindir de nervios pectorales en cirugia reconstructiva de mama. Rev
de su uso en algunos casos, además de ser una herramienta Esp Anestesiol Reanim. 2012;59:12---7.
eficaz para el manejo del dolor postoperatorio en la cirugía 6. Blanco R, Fajardo M, Parras Maldonado T. Ultrasound description
de mama. Sin embargo, no hubo diferencias en cuanto a la of Pecs II (modifed Pecs I): A novel approach to breast surgery.
Rev Esp Anestesiol Reanim. 2012;59:470---5.
incidencia de NVPO ni en la intensidad del dolor durante las
7. Blanco R, Garrido M, Diéguez P, Acea PB, López S, Pensado A. Efi-
primeras 24 h del postoperatorio.
cacia analgésica del bloqueo de los nervios pectorales en cirugía
de mama. Cir May Amb. 2011;16:89---93.
Confidencialidad de los datos 8. Blanco R. Correspondence. The ‘‘pecs block :́ A novel techni-
que for providing analgesia after breast surgery. Anaesthesia.
Los autores declaran que han seguido los protocolos de su 2011;66:840---52.
9. Bashandy GM, Abbas DN. Pectoral nerves i and ii blocks in
centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacien-
multimodal analgesia for breast cancer surgery: A randomized
tes.
clinical trial. Reg Anesth Pain Med. 2015;40:68---74.
10. Fajardo M, López S, Diéguez P, Alfaro de la Torre P,
Conflicto de intereses Garcia Miguel FJ. Abordaje ecoguiado de las ramas cutaneas
de los nervios intercostales a nivel de la linea media axilar para
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. cirugia no reconstructiva de mama. Cir May Amb. 2013;18:3---6.
11. Diéguez P, Fajardo M, López S, Alfaro de la Torre P, Pensado AP.
Abordaje guiado por ultrasonido de los nervios intercostales en
Bibliografía la línea media axilar para cirugía de la mama no reconstructiva
y de la axila. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2013;60:365---70.
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